Kategória

Népszerű Bejegyzések

1 Cirrózis
Az élet az epehólyag eltávolítása után lehet teljes?
2 Cirrózis
Hepatitis C - a hepatitis C első tünetei, okai és kezelése
3 Giardia
A vérkép a májcirrózisra utal
Legfontosabb // Cirrózis

Májtranszplantáció


A májtranszplantáció bizonyos májbetegségek sebészi kezelése, amely egy rész vagy az egész szerv átültetését jelenti az adományozóból a betegnek (a betegnek).

Ez az első művelet 1963-ban történt az Egyesült Államokban. A májat halott donorból vették, a művelet sikeresen befejeződött. Csak később, a 80-as években az Egyesült Államokban az első alkalommal végeznek műveleteket a májátültetésen élő donorból, és már bizonyított teljesen, valamint élő máj sejtek képesek gyorsan regenerálódni (vissza), és még egy kis része a máj parenchyma, akkor idővel növekszik a kedvezményezett egészen a normális méretig.

Jelenleg a májátültetés a második legnagyobb transzplantáció a világon. A legtöbb ilyen műveletet Amerikában (USA), Európában (Németországban, Franciaországban, Olaszországban, Nagy-Britanniában) és Ázsiában (India) végzik.

Az összes máj transzplantáció 8% -a vesz részt olyan betegségben, mint az autoimmun hepatitis. 3% - biliáris atresia gyermekeknél. 7% - májsejtes karcinóma. 8% - fulmináns májcirrózis. 74% - a máj cirrhosis, 60%, amelyből a hepatitis B és C krónikus formái.

Májtranszplantációra utaló jelek

  • A májtranszplantációra utaló jelek szerint az első helyen egy ilyen betegség, mint a cirrhosis. A májcirrózis kezdeti stádiumai konzervatív és műtéti kezelési módszerek alkalmazásával kezelhetők, amelyek a májban lévő létfontosságú folyamatok fenntartását célozzák. Súlyos cirrhosis esetén, amikor a belső szervek (agy, szív, tüdő) funkciói reverzibilisen megfordulnak, és masszív vérveszteség fordul elő, májsejt transzplantáció javasolt. Ha rendkívül súlyos cirrózis alakult ki, amikor a szervezet már visszafordíthatatlan változások - a máj transzplantációja tilos.
  • A vírusos hepatitis B vagy C betegeknél, akik krónikusak és fokozatosan elpusztítják a máj parenchymát, a szervátültetés továbbra is nyitott kérdés. Az ilyen vírusok szállításához hasonlóan a májátültetés csak néhány évig segíti a szervezetet, majd egy egészséges donorszervet is vírusos betegség éri.
  • A máj rosszindulatú daganata. A test átültetését csak akkor kell elvégezni, ha kötelezőek:
    • Kis méretű onkológiai fókusz;
    • metasztázisok csak a regionális nyirokcsomókban;
    • nincs távoli metasztázis a nyirokcsomókban;
    • nincs metasztázis más szervekre és szervrendszerekre.
  • A máj bármilyen formája, egészséges testként.
  • Policisztás máj - a szervezet egészséges parenchima helyettesítése folyadékkal töltött üregekkel. Májtranszplantáció akkor következik be, amikor a kórtörténet nem vírusos oka megerősödik.
  • Akut májelégtelenség, ami az egészséges test mérgezésének hátterében történt.
  • Betegségek felhalmozódása:
    • A Wilson-Konovalov-kór a szervezetben lévő réz-anyagcserét és fokozatos felhalmozódását serkenti egészséges májszövetekben, ami a szervfunkciók teljes elvesztéséhez vezet.
    • Hemochromatosis - a vasban lévő testcsere megsértése és a máj parenchymában való felhalmozódása. Az ilyen betegeknél a máj transzplantáció létfontosságú, és minél előbb elvégzik a mûtétet, annál jobb lesz a beteg prognózisa az életre és a betegképességre.

Ellenjavallatok a májátültetéshez

Mindegyik ellenjavaslat egyesíteni fogja azt, hogy mennyire jól megy végbe a művelet, és mi lesz az adott beteg várható élettartama. A gyakorlatilag egészséges, fiatal páciensnek minden előfeltétele van a műtét és a posztoperatív időszak jó átvitelének. De ha valamilyen visszafordíthatatlan folyamat fordul elő a szervezetben, kivéve a májbetegséget, akkor természetesen nincs szükség átültetésre. Mivel ez nemcsak menteni az ember életét, hanem még több kárt okoz neki.

Abszolút ellenjavallatok:

  • jelenlétében vírusos fertőzések a szervezetben (herpesz, mononukleózis, Ebstein-Barr-vírus, a HIV (humán immundeficiencia vírus), az AIDS (szerzett immunhiány-szindróma), szepszis);
  • alkoholizmus, kábítószer-függőség;
  • májsejtes karcinóma távoli metasztázisokkal;
  • rosszindulatú folyamat bármely terminálon a terminálszakaszban;
  • rosszindulatú magas vérnyomás;
  • stroke, szívrohamok története;
  • krónikus szívelégtelenség;
  • krónikus veseelégtelenség;
  • policisztás vesebetegség;
  • a bronchopulmonáris rendszer betegségei a dekompenzáció szakaszában;
  • az endokrin rendszer betegségei (cukorbetegség, hypothyreosis, thyrotoxikus golyva, pheochromocytoma, elhízás);
  • bármely olyan szerv és rendszer rosszformázása, amely csökkenti a beteg életét;
  • örökletes és szerzett vérbetegségek.

Relatív ellenjavallatok:

  • 80 évesnél idősebbek;
  • a hasüreg vénás trombózisának (mezenterikus vénák, portal vagy inferior vena cava) jelenléte;
  • már végrehajtott operatív beavatkozásokat a májra.

A máj adományozása

A máj kétféle adományozóból származhat: élő vagy halott. Sokkal több ígéretes ebben a fejlődési szakaszban gyógyszer a májtranszplantáció élődonoros, hanem a második kiviteli még nem ment ki, hogy az a tény, hogy ez nagyon nehéz megtalálni kompatibilis anyagból, ha a beteg nincs családja, vagy azok nem alkalmasak a szerepe a donorok.

Élő donor Egészséges ember, aki önként lemond a máj részeiről a fogadónak. A rokonok mindig élő donorok.

Máj transzplantáció élő donorból

  • Az adományozó rokona a 4. törzs egészébe.
  • A donor legalacsonyabb életkora 18 éves.
  • A donornak és a befogadónak kompatibilisnek kell lennie a vércsoporttal, az Rh faktorral és a szöveti tartozékkal. Ezt a kompatibilitást közvetlenül a kórházban ellenőrzik a műtét előtt. Ha bármilyen kompatibilitási tétel nem felel meg a követelményeknek, egy másik adományozót kérnek.
  • A májnak csak egy része van átültetve az élő donorból, általában a jobb lebenyből, mivel még könnyebb eltávolítani a donor szervezetéből.

Egy ilyen műtét után a máj jól megalapozott, a plusz szintén alacsonyabb költséggel, annak érdekében, hogy anyagot nyerjen átültetésre, csak a rokon hozzátartozója szükséges.

Halott adományozó - ez az a személy, aki az agybetegség során (leggyakrabban baleset vagy baleset esetén) kómában van. Az agy halálának feljegyzése után a tüdő mesterséges szellőztetése és a szívműködés nem szűnik meg. A májat a testből visszavonják, amely 12-15 óra elteltével tárolható, és előkészíti a befogadót a műtétre.

Annak érdekében, hogy a májat egy ilyen adományozóból lehessen venni, szükség van életének engedélyezésére vagy a közvetlen családjának engedélyére, aki a halál utáni első órákban meg kell hoznia egy ilyen döntést.

Máj transzplantáció egy halott donortól

  • Egy potenciális adományozó halála után keresnek egy olyan címzettet, amely kompatibilis vele, általában vannak olyan adatbázisok, amelyek mindenféle kompatibilitást tesznek lehetővé a keresés megkönnyítése érdekében.
  • A fogadó átültetésre kerül az egész májban.
  • A műtétet legkésőbb 15 órával a donor agy halálának regisztrálásával kell elvégezni.

májátültetésen egy halott beteg az egyik legdrágább műveleteket a világon, nagyon művelet kompatibilitási tesztek, szervi szállítás, sürgős (15 óra), a munkát a személyzet, és a posztoperatív időszakban átlagosan költött $ 21.900.

Biomérnöki máj

2010 óta az Egyesült Államokban mikrobiológiai kutatásokat folytatnak az Egyesült Államokban, amelynek célja a biológiai anyagból, nevezetesen az őssejtekből - a májból való növekedés. Ebben a szakaszban a tudósok sikerült létrehozni egy biokeretet, és elkülöníteni azokat differenciálatlan sejtekkel, amelyekből a májsejtek elkezdenek növekedni - májsejtek.

Felkészülés a májátültetésre

A donor és a címzett laboratóriumi vizsgálata:

  • UAC (általános vérvizsgálat);
  • OAM (általános vizeletvizsgálat);
  • RW (Wasserman reakció) - vérvizsgálat a szifiliszre;
  • Vérvizsgálat vírusos hepatitis B és C markerekre;
  • Koagulogram - koagulációs analízis;
  • Lipidogram - a koleszterin szintjének és frakcióinak meghatározása a vérben;
  • Májelvizsgálatok;
  • Biokémiai vérvizsgálat;
  • Vérelektrolitok;
  • Elemzés a HIV, AIDS.

A donor és a címzett instrumentális felmérései:

  • EKG (elektrokardiográfia);
  • Mellkasi vagy FLG radiográfiája (fluorográfia);
  • A hasüreg ultrahangja.

Szakemberekkel folytatott konzultációk:

  • terapeuta;
  • endokrinológus;
  • kardiológus;
  • A dermatovenerológus;
  • Nőgyógyász.

Az adományozó és a címzett kompatibilitási tesztje:

  • Vérvizsgálat a csoportra és Rh faktorra;
  • Vérvizsgálat a fő hisztokompatibilitási komplexumhoz.

A testcellák felszínén fehérjék komplexei (gének) vannak, amelyekben az örökletes információt kódolják. Ezek között a legfontosabb a génszegmens a 6. kromoszómapár és történelmileg nevezett a humán leukocita antigén - HLA-antigén (Human Leukocyte Antigén).

Ennek a génnek a komplexeit a donor és a recipiensből vett hatodik pár kromoszómára hasonlítják össze, és ha kompatibilisek, akkor lehetséges a májátültetés.

Néhány nappal a műtét előtt követnie kell az étrendet, kis mennyiségben könnyen emészthető ételek vannak. A működés napján az élelmiszer és a víz nem megengedett.

Az étkezést megelőzően a preoperatív periódusban lévő betegeknek monitorozniuk kell a hőmérsékletet, a pulzusszámot, a vérnyomást és a testsúlyt.

A májtranszplantációs klinikák történetében a legjobbak az Egyesült Államokban és Németországban található központok.

A művelet előrehaladása

Amikor a májat elvitték a holttestről - medián laparotómiát (a mellbélből a mellső hasfal középpontjába merőleges pubiszre) vágták le, az epehólyag és a hajók levágódtak. A hasi üregből származó májat különleges megoldássá alakítják a megőrzéshez.

Ha egy élő donorból származó májat veszünk, a jobb felső kvadránsban egy vágást végzünk, és a máj jobb oldali lebenyét (máj reszekció) elvágjuk az erekben és az epevezetékben.

Működés a címzettnél

Az L-alakú bemetszést a hasüreg elülső falán hajtják végre, és a máj a működési sebészet területén ürül. Speciális eszközök segítségével a test exsanguinates és eltávolított (hepatectomy). Ezt követően az első anasztomózisok képződött (kapcsolat) a donor suprahepatic vena cava és inferior vena cava a címzett, majd a vena portae donor máj és portális véna a címzett, majd ligáljuk egymással máj artériát és epevezeték.

Amikor az anasztomózis keletkezik, a májat mesterségesen megerõsítik a jobb hypochondrium ízületi készülékének segítségével. Helyezze el a vízelvezetést. A műtét utáni sebeket varrják. Az első naptól kezdve fenntartó kezelést írnak elő, hogy a szervezet megállítsa az idegen szövetek elutasítását.

A művelet átlagos időtartama 7-8 óra.

statisztika

A májtranszplantáció után a betegek életének és a munkaképességének kedvező prognózisa kedvező, minden évben javulnak a műtéti módszerek, a postoperatív időszak előkészületei, és megkönnyíti a donorok keresése. Jelenleg a szervátültetés után a betegek ötéves túlélése 45 évre 83% -ra emelkedett, és az ilyen betegek tízéves túlélése 66% -ra emelkedett. 60 év után az ötéves túlélési arány 50%.

Lehetséges szövődmények

A műtét során felmerülő szövődmények:

  • vérzés;
  • postoperatív seb fertőzése;
  • az oltvány eltérése.

A posztoperatív időszakban kialakuló szövődmények:

  • A máj transzplantáció elsődleges működése. Ez egy meglehetősen ritka szövődmény, amely sürgetően újratelepítést igényel.
  • Immunproblémák. A befogadó szervezet immunválasz olyan erős, hogy az immunszuppresszorral végzett kezelés ellenére sem lehet megállítani az átültetett máj parenchima elvesztését.
  • Késleltetett vérzés, fejlődése a véralvadási rendellenességek miatt.
  • Érrendszeri szövődmények: trombózis, a varjú, az alsó üreges vagy a máj vénák szűkületei.

Az élet a májátültetés után

A májtranszplantáció radikálisan meghosszabbítja és javítja az életminőségét a páciens akut vagy krónikus májelégtelenségének állapotához képest.

Ez azonban nem változtat azon a tényen, hogy minden nap szükséges, hogy a gyógyszerek, amelyek nem jól tolerálja a szervezet, ami zavar, étvágytalanság, hányinger, fájdalom a gyomor-bélrendszer és így tovább. A betegek, a műtét után szükséges hetente egyszer tesztek és kezelőorvos ( sebész, gasztroenterológus, kardiológus, terapeuta). Feltéve pozitív posztoperatív természetesen jelenléte nélkül elutasítása donor máj kórházi kezelésre szorul, nem kevesebb, mint 2-szer évente.

Étrend, ivóvíz

A mûtétet követõen be kell tartani az étrendet az élethez, ami megkönnyítheti a máj terhelését, ugyanakkor biztosítja a test összes igényét zsírokra, fehérjékre, szénhidrátokra és vitaminokra.

  • Az étrendnek kiegyensúlyozottnak, gyakorinak (naponta 8 alkalommal) és kis adagokban különböznie kell.
  • A folyadékbevitelnek mérsékeltnek kell lennie.
  • Megengedett zsírszegény fajta hal, baromfi, marha, főtt vagy sült formában, növényi levesek, gabonafélék (rizs, hajdina, zab), kis mennyiségű tészta, párolt vagy főtt zöldségek, tejtermékek, tojás, kenyér és tea gyenge, gyümölcsitalok, gyümölcslevek, diétás kenyerek vagy száraz alacsony zsírtartalmú sütemények.
  • Tiltott zsíros, éles, sült ételek, konzervek, konzervek, savanyúságok, füstölt termékek, csokoládé, teljes tej, kakaó, kávé, alkohol, szénsavas italok, sütemények, sütemények.

felmérés

Annak érdekében, hogy meg lehessen határozni a test egészének állapotát és az adományozó máj munkáját, heti vizsgálatot kell végezni, amely magában foglalja a laboratóriumi vizsgálatok leadását és az instrumentális kutatások átadását.

A májátültetést követő betegek laboratóriumi vizsgálatokat kapnak, mint például:

  • Teljes vérvétel, amelyben meghatározzák a gyulladásos folyamatot, a vérszegénység mértékét és a szerv lehetséges elutasítását.
  • A vizelet általános elemzése, amelyben meghatározzák a vesék munkáját és a gyulladásos folyamat egészének mértékét.
  • Máztani vizsgálatok, amelyek lehetővé teszik a máj munkájának megtekintését.
  • Biokémiai vérvizsgálatok, amelyek a máj összegyűjtő és szintetizáló funkcióját mutatják, valamint azt is, hogy a szerv méregtelenítő funkciót hajt végre.
  • A máj, az epehólyag és ahajók hogy meghatározza a véráramlást a szervekben és szervezi az epehólyagt és az epevezetéket.

Kezelés a posztoperatív időszakban

A betegek a műtét után kerül megjelenítésre részesülő antimikrobiális szerek, a fiziológiás oldatok vagy vérhelyettesítők masszív vérveszteség, véralvadásgátlók, szorbensekként és vitaminokat, de a legfontosabbak a következők immunszuppresszív gyógyszerek, amelyek elnyomják a befogadó szervezet immunrendszere és elfogadtam életet.

Az immunszupresszív gyógyszerek elnyomják az ilyen hatásokat, mint a donor szerv elutasítását.

A transzplantáció elutasításának reakciója a befogadó szervezet reakciója egy idegen donorszervnek.

  • Villám elutasítása, amely a májátültetés első másodpercében alakul ki. Ezzel a komplikációval a recipiensnek új májra van szüksége egy másik donortól.
  • Akut elutasítás néhány héttel a műtét után.
  • Krónikus elutasítás néhány hónappal a műtét után.

Akut és krónikus elutasító harcokban, immunszuppresszív szerekkel.

Kockázatának csökkentése érdekében a kilökődés, egy teszt a kompatibilitást a donor és a recipiens szövet, amely magában foglalja a kiválasztás ABO kompatibilitás - Rh faktor és vércsoport-rendszer, és a fő hisztokompatibilitási komplex (MHC), amely magában foglalja a 6-öt jellemzői. Úgy véljük, hogy a véletlen szövet donor és a recipiens legalább 5, a 6 fő jellemzője - a kulcs a sikeres transzplantációt. Ha csak 3 jel egyezik - a transzplantációt nem végezzük. De annak ellenére, hogy a teljes egybeesése ABO és MHC nevezi ki az immunszuppresszív gyógyszerek.

Az immunszuppresszív gyógyszerek célja a recipiens immunrendszerének elnyomása, így nem tudják elpusztítani az idegen donor szervet.

  • azathioprin (azathioprin) az immunszuppresszánsok csoportjába tartozik. Csökkenti a vérben lévő T-limfociták számát, gátolja az immunsejtek proliferációját és elősegíti a limfoid takna hypoplasia kialakulását.
  • Mikofenolát mofetil (észlel,Mayscept, Supresta) az immunszuppresszánsok csoportjába tartozik. Elnyeli a limfociták elterjedését, és jelentősen csökkenti a vérben a B-limfociták szintjét.
  • prednizolon (Decortin, Medopred, Prednizol, Solu-Dekortin) a kortikoszteroidok csoportjába tartozik, gyulladáscsökkentő, immunszuppresszív és anti-shock hatású. Az immunszuppresszív hatás a nyirokcsomó tannin és a vér limfopénia vándorlásán alapul, a T és B limfociták számának aktív csökkenése miatt.
  • ciklosporin (Consupren, Orgosporin, Restasis, Sandimmune, Cycloral, Ecoral) az immunszuppresszánsok csoportjába tartozik. Ez megzavarja a T-limfociták proliferációját, amelyek közvetlenül részt vesznek a transzplantációs kilökődési reakcióban.
  • takrolimusz (Prografot,Advagraf, Protopic, Redinsp, Tacropic, Tacrosel) - immunszuppresszáns, gátolja a limfociták, a T- és B-leukociták, a limfocin gének proliferációját, amelyek részt vesznek az oltvány elutasítási reakciójában.

Immunszupresszív szerek kíséri a gyakori fertőzések vírusos, bakteriális, gombás, és protozoon etiológia, ahogy kell, hogy rendkívül óvatos, felöltözött az időjárás, nem menő, megszünteti a kapcsolatot beteg emberek. Bármilyen fertőzés a testben rontja a posztoperatív időszakban.

Májtranszplantáció utáni műtét utáni időszak

A májtranszplantáció utáni műtét utáni időszak nem könnyű, különösen felnőtt betegeknél. Szükség lehet további sebészeti beavatkozásra, például a tályog elvezetésére, az epe rekonstrukcióra vagy a vérzés leállítására.

A betegek 20-25% -ában máj transzplantációra van szükség. A fő jelek elsősorban a nem működőképes graft, a máj artériás trombózis és a krónikus kilökődés, gyakran a CMV fertőzés hátterében. Hemodialízisre lehet szükség. Az eredmények rosszabbak, mint az elsődleges transzplantációnál.

A kedvezőtlen prognosztikai tényezők közé tartozik a C-csoportban cirrózisban szenvedő pácienshez tartozó műtét előtt elszegényedés és súlyos általános állapot, a szérum kreatinin szintjének emelkedése és súlyos koagulológiai rendellenességek. Az eredményeket befolyásolja a transzfundált vér és összetevői mennyisége a kezelés alatt, a hemodialízis szükségessége a transzplantáció utáni időszakban és súlyos kilökődési reakció. Az operációt könnyebb elvégezni cirrhosisos és portal magas vérnyomás esetén; A perioperatív mortalitás e betegeknél jóval alacsonyabb.

A halál okai maguk a műtéthez kapcsolódnak: a műtét (korai vagy késői) szövődményei, az epe és a máj visszautasítása, melyet gyakran a nagy dózisú immunszuppresszánsok alkalmazása okoz.

A páciens általában 10 napot tölt az intenzív osztályon, 2 hónapot kórházban vagy járóbetegben kezelnek; a teljes gyógyulási időszak 6 hónap után fejeződik be. A betegek életminősége és jóléte jelentősen javul, azonban a túlélő betegek 9 hónapos utánkövetése azt mutatta, hogy csak 43% tud dolgozni. A májtranszplantáció után végzett munka képességét jelentősen befolyásolja az életkor, az átültetés előtti fogyatékosság időtartama és a szakmai tevékenység típusa.

A májtranszplantációval járó gyermekek több mint 87% -a teljesen felépül, miközben fenntartja a normális növekedést, a fizikai és pszichoszociális fejlődést.

A műtétet követő komplikációk három fő csoportra oszthatók:

  1. 1) primer transzplantációs elégtelenség (I-2 nap);
  2. 2) fertőzések (3-14 nap vagy több);
  3. 3) elutasítás (5-10 naptól kezdődően).

A szövődmények mindhárom csoportját hasonló jelek jellemzik: nagy sűrű fájdalmas máj, progresszív sárgaság, láz és leukocitózis. Különleges kutatást kell biztosítani. Ezek közé tartozik a CT, ultrahang és Doppler rádió izotóp leolvasó lidofeninom, angiográfia, perkután cholangiográfia chrespechonochnaya (CHCHHG) és ERCP (ERCP).

A donor máj biopsziáját a transzplantáció előtt végezzük, majd utána - a műtét után 5, 3, és 1 év. Nincsenek határozott jelek, amelyek lehetővé teszik számunkra, hogy megjósoljuk a donor szerv működését a transzplantáció után. Azonban a zónás vagy súlyos fokális nekrózis jelenléte és a neutrofilek általi infiltráció nagy kockázatot jelent a korai szövődmények kialakulására.

Májtranszplantáció szövődményei

Elsősorban nem funkcionális graft

A központi idegrendszer szövődményei

Cell Rejection Reagálás

A máj artéria trombózisa

A CMV miatti hepatitis

Cell Rejection Reagálás

A máj artéria trombózisa

Vírusos hepatitis C

Cell Rejection Reagálás

Vírusos hepatitis B

Hepatitis az EBV miatt

Krónikus kilökődés (ritkán)

A CMV miatti hepatitis

Hepatitis az EBV miatt

A vénák trombózisa

A kezdeti betegség (HBV- és HCV-fertőzés, tumorok) visszaesése

Elsősorban nem funkcionális graft

Ez a szövődmény a betegek kevesebb mint 5% -ánál jelentkezik 24-48 órával a műtét után. Ez együtt jár az elégtelen donor májtartósítás, különösen egy hosszú (több mint 30 órán át) időszak hideg megőrzése és különösen meleg ischaemia ideje, valamint az al-akut kilökődési reakció vagy sokk. A fő tünetek rosszabbodását az általános állapot, instabil hemodinamikai, veseelégtelenség, tejsavas acidózist növekvő MF, emelkedett bilirubin szint, a szérum kálium, és a transzamináz aktivitás. A vér glükózszintje csökken.

A kezelés egyetlen módja az átültetés, amelyet a spontán javulás reményében nem lehet elhalasztani.

A sebészi szövődmények a betegek közel felében alakulnak ki, ami 6 hónapon belül jelentősen növeli a halálozás kockázatát (32% vs. 11%). Leggyakrabban gyermekeknél kis átmérőjű véredények és epevezetékek fordulnak elő.

A máj artéria stenosisának vagy trombózisának kimutatására máj-, portál- vagy inferior vena cava-t, Doppler ultrahangot, vagy ha szükséges, angiográfiát alkalmazunk.

A máj parenchyma elváltozásainak felismerése, a májhoz közeli folyadékfelhalmozódás és az epevezetékek dilatációja, standard ultrahang vagy CT alkalmazásával történik.

A kolangiográfiát T-alakú vízelvezetésen keresztül végzik az epeutakban bekövetkező változások kimutatására. Az epevezetékek kimutatására a radioaktív izotópos vizsgálatot lidopeninnel lehet alkalmazni.

A szándékolt lyukasztás lehetővé teszi a folyadék felhalmozódását.

A máj szubkapsuláris nekrózisának következménye a donor és a befogadó testtömege közötti eltérés. Ez a nekrózis a CT segítségével láthatóvá tehető. Általában spontán megoldódik.

vérzés gyakrabban fordul elő, ha az érintett máj eltávolítása után a membrán nemperitonalizált része marad, vagy ha korábbi beavatkozások vagy fertőző szövődmények következtében tapadók vannak. A kezelés transzfúziókból és szükség esetén relaparotómiából áll.

A máj artéria trombózisa leggyakoribb a gyermekeknél. Ezt a hypercoagulability okozhatja, amely a műtétet követő első napokban alakul ki. A thrombosis lehet akut és nyilvánvaló klinikai károsodás, láz és bakteremia. Előfordulhat, hogy néhány nap vagy hetekben is előfordul az epe megjelenése tünetmentes. A véráramlás befejeződése a májsejteken át a donor máj közös epevezetékének elhalását okozhatja. Ezt követően máj infarktus, tályog és intrahepatikus epefelhalmozódás léphet fel. A diagnózist Doppler ultrahang segítségével lehet megállapítani. Az angiográfia lehetővé teszi a diagnózis megerősítését. Általában az egyetlen módja ennek a szövődménynek a kezelésére a májátültetés, bár a vaszkuláris anasztomózis stenosis eliminációját ballon angioplasztikával végezték el.

A vénák trombózisa gyakran előfordul tünetmentesen és a vírusos tágulású vénák vérzése a transzplantációt követő hetekben és hónapokban nyilvánul meg. Bizonyos esetekben a hatékony kezelési módok egy splenorenális shunt és ballon angioplasztika alkalmazása. Gyakran szükség van az átültetésre.

A máj véna elzáródása gyakran fordul elő azokban a betegekben, akiknél a Buddha-Chiari-szindróma miatt májsejt transzplantációt végeztek.

Néha szűkület van az üreges vénás superhepatikus anasztomózisában. Ebben az esetben ballon-dilatáció végezhető.

Az epeutak szövődményei

A biliáris szekréciót a műtét után 10-12 nappal vagy annál többször helyreállítják, és nagymértékben függ az epesavok szekréciójától. A szövődmények közé tartozik az epefolyás, a T-alakú elvezetés és elzáródás helytelen elrendezése, amelyet általában a közös epevezeték szűkítése okoz.

Epe eltávolítása fordulnak elő a korai posztoperatív időszakban (az első 30 napon a májtranszplantáció után) és a kapcsolódó hiba az anasztomózist az epevezeték, vagy későbbi időpontban (után körülbelül 4 hónappal a műtét után) eltávolítása után a T-alakú vízelvezető. A hasi fájdalom és a peritoneális tünetek nem jelentkezhetnek az immunszuppresszív terápia hátterében.

A korai vérzést a rutin csolangiográfia alapján diagnosztizálják a T-alakú vízelvezetésen keresztül a 3. napon vagy az ERCPH eltávolítása után. Hasznos lehet a lidofenin szkennelésére.

Biliáris szövődmények májátültetés után

  • Korai (3-4 hét)
  • Anasztomózissal társítva
  • T alakú vízelvezetéssel társítva
  • Később (4 hónap elteltével), a T-alakú vízelvezetés eltávolítása után
  • Anastomosis (6-12 hónap)
  • Intrahepatikus csatornák (3 hónap)

A biliáris kiáramlást általában egy nasolabiális katéter beültetésével, stenttel vagy anélkül állítják be. Az anastomosisból származó epének lejárta után, különösen a Roux által kikapcsolt jejunum májából származó choledochojunoanastomosis miatt általában sebészi beavatkozás szükséges.

Extrahepatikus anasztomózis szerkezetei kb. 5 hónappal a műtét után alakulnak ki, és időszakos lázzal és szérum biokémiai paraméterek ingadozásával járnak. CCHHG-t vagy ERPHG-t vezetünk a stent későbbi dilatációjával és telepítésével.

Nem anasztomotikus ("ischaemiás") szűkületek a betegek 2-19% -ában fejlődnek. Ezeket az epevezetékek körül az artériás plexus károsodása okozza. Azáltal tényezők közé tartozik a hosszú, hideg ischaemia, a máj artéria trombózis, a vér inkompatibilitási AB0 rendszer kilökődés, arteriopathia habbal sejtek és pozitív limfocitotoxikus összeférhetőségi vizsgálat. Győzd endoteliális okoloprotokovyh szegmentális arteriolák vezető microvascularis trombózisok és ischaemiás szegmentális megjelenése több szűkületek az epevezeték.

Az ischaemiás szűkületek rendszerint néhány hónappal a műtét után alakulnak ki. Ezeket a ballon-dilatáció és a stent elhelyezése megszünteti. A máj ismételt átültetése szükséges lehet, ha a konzervatív intézkedések hatástalanok. A korai szűkületek általában újraátültetést igényelnek.

Májtranszplantáció után az oliguria szinte mindig megfigyelhető, de egyes esetekben fokozódik a veseelégtelenség. Előfordulhat egy korábbi vesebetegség, artériás hipotónia és sokk, szepszis, nephrotoxikus antibiotikumok és ciklosporin vagy takrolimusz alkalmazása. Mindezek a tényezők súlyos graft elutasítással vagy fertőző szövődményekkel járnak. A hemodialízis vezetése nem befolyásolja a túlélést.

A pulmonáris szövődmények genesisében szerepet játszanak a mechanikai tényezők. A kóros tüdővaszkuláris csatornán átmenő levegő az agy levegőembólia kialakulásához vezethet.

A csecsemőknél a halál a A májátültetést a trombocita aggregátumok kialakulása okozhatja kis tüdőtartályokban. Az intravaszkuláris katéterek, a trombocita infúzió és a májszövet fragmentumainak bejutása az érrendszeri ágyba a páciens halálához vezethet a mûtét során.

A rekesz megfelelő kupola pihentető állapotban van, amelyhez gyakran a jobb tüdő alsó lebenyének atelektázisa történik. Egy vizsgálatban a betegek 20% -ánál volt bronchoszkópia. A thrombocytopeniában szenvedő felnőtteknél a légzési distressz szindróma endotoxémiát okozhat, és intubációt igényel.

Szinte minden esetben észlelték a mellhártyagyulladást; míg a betegek körülbelül 18% -a igényli a szabad folyadék evakuálását a pleurális üregből. A betegek mintegy 20% -a fertőző tüdő szövődményeket, köztük tüdőgyulladást, empiémát és tüdőtályt okoz. Ezeket gyakran az opportunista mikroorganizmusok okozzák.

A transzplantáció utáni hyperdynamicus szindróma idővel megoldódott.

A hepatikus-pulmonális szindróma általában korrigált májtranszplantáció, de a transzplantációt követő időszakban nehéz, hosszantartó hypoxaemia, a gépi lélegeztetés és intenzív ellátás.

A műtét és a műtét utáni időszakban a vaszkuláris ágy túlterhei tüdőödémához vezethetnek, különösen olyan betegeknél, akiknek előző pulmonalis hypertonia volt.

A nem specifikus kolesztaza gyakori a műtétet követő első napokban, a szérum bilirubinszint 14-21 nap múlva eléri a maximális értékét. A máj biopszia az epeutak extrahepatikus elzáródását sugallja, de a cholangiográfiával kóros elváltozásokat nem mutatnak ki. Ennek a szövődménynek a lehetséges okai közé tartozik a tartósítás, szepszis, vérzés és veseelégtelenség miatti enyhe májkárosodás. Ha fertőzéses szövődményekkel lehet megbirkózni, akkor a máj és a vesék funkciója általában visszaáll, de gyakran az intenzív osztályban hosszabb tartózkodást igényel.

Immunológiai szempontból az átültetett májban kiváltságos helyzetben van. Ellenállóbb, mint más szervek az immunrendszer ellen. A hepatociták felületén kevesebb felületi antigén jelenhet meg. Mindazonáltal szinte minden betegnek különböző súlyosságú elutasítási reakciója van.

A sejt-visszautasítási reakció akkor kezdődik, amikor specifikus sejtek adnak információt a donor HLA-rendszer antigénjeiről a transzplantátum befogadó T-helperére. Ezek a T-segítő sejtek az IL-2-t szekretálják, ami viszont más T-limfocitákat aktivál. Az aktivált T-sejtek felhalmozódása az átültetésben T-sejt által közvetített citotoxikus hatást és egy általános gyulladásos választ eredményez.

A túlérzékeny elutasítás ritka, és a donorantigének előzetes szenzitizációja okozza. Az akut (sejtes) kilökődés teljesen reverzibilis, de a krónikus (duuktopeniás) kilökődés visszafordíthatatlan. Mindkét típusú elutasítás egyszerre történhet. Az opportunista fertőzések okozta elutasítás diagnosztizálása nehéz és többszörös máj biopsziát igényel. Az elutasítás megelőzésére irányuló immunszuppresszív terápia elősegíti a fertőző komplikációk kialakulását.

Az akut sejtelváltozás reakciója

Az akut celluláris elváltozás reakciója 5-30 nappal a transzplantáció után következik be. A beteg panaszkodik a rossz egészségi állapotról, az alacsony lázról és a tachycardiaról. A máj mérete és fájdalmas. A szérum bilirubin szintje és a szérum transzaminázok aktivitása megnövekedett, a PV emelkedik. A májenzimek aktivitásának változása nem specifikus, és a máj biopszia szükséges.

Az infiltráló immunciták elsődleges célja az epevezeték epiteliális sejtjei és a máj artériák és vénák endotéliuma. Elutasítása nyilvánul klasszikus triád álló gyulladásos beszűrődés a portális traktus, epevezeték károsodás és subendothelialis gyulladás a portális véna és a terminál része a máj vénák. Az eozinofilok és a hepatocyták nekrózisának lehetséges detektálása.

Az elutasítási reakció enyhe, közepes és súlyos lehet. Biopszia dinamikája képes észlelni az eozinofil, hogy hasonlít egy allergiás reakció a gyógyszer, valamint a területek a nekrózis infarktopodobnye valószínűleg elzáródása kapuér limfociták. A hepatikus arteriográfia a máj artériák disszociációját és szűkületét tárja fel. Nagyon ritka esetekben az akut kilökődés a BTWR-be megy. A ciklosporin vagy takrolimusz alacsony koncentrációját a májszövetben celluláris elutasítás kísérte. Az immunszuppresszív terápia erősítése a betegek 85% -ában hatékony. Impulzus terápiát metilprednizolonnal (3000 mg) minden második napon végzünk. Szteroidrezisztens kilökődés esetén az OKT3 monoklonális antitesteket 10-14 napon keresztül kell alkalmazni. Megpróbálhat takrolimuszra. Az immunszuppresszív terápia hatástalansága miatt a folyamat a duktopeniás kilökődés kialakulásával halad előre. Nem visszataszító elutasítással szükség lehet transzplantációra.

Krónikus duoptopeniás elutasítás

Ezzel az elutasítással az epevezeték fokozatos károsodásának és eltűnésének jeleit észlelték. Ez a folyamat olyan immunmechanizmuson alapul, amelynél az epevezeték epitéliumában a II. Osztályú HLA-rendszer antigénjeinek anomális expressziója van. Az adományozó és a recipiens HLA I. osztályú antigéneknek az I. osztályú antigéneknek az epevezeték epitéliumában való expressziójával való összeférhetetlensége szintén jelentős.

A ductopeniás kilökődés az interlobuláris és a septális epevezeték elvesztése a portális traktusok 50% -ában. A csatornák elvesztésének nagyságát a máj artériák ágazatainak és az epevezetékeknek a portálnyílásban lévő számának aránya (általában ez az arány meghaladja a 0,7-et) számít. Előnyös, ha 20 portálnyit keresünk. Az arteriopátia hósejtekkel való megszűnése erősíti az epevezetékek károsodását. A ductopeniás kilökődés a szövettani változások mértékével enyhe, mérsékelt és súlyos lehet.

A mononukleáris sejtek beszivárognak az epevezeték epitéliumában, ami fokális nekrózist és törést okoz. Ezt követően az epevezetékek eltűnnek, és a portális gyulladás megszűnik. A nagyobb artériákban intima intramuszkuláris sejtek és szklerotikus és hyperplasticis változások kiderülnek. A centrilobuláris nekrózis és kolesztiáz kialakulása, majd az epe cirrhosis.

Miután a korai sejtes kilökődés általában követi duktopenicheskoe kilökődés (kb 8. nap) degenerációjával az epevezeték (körülbelül 10 nap) és a duktopeniey (körülbelül 60 órán át). A ductopeniás elutasítás általában az első 3 hónapban alakul ki, de előfordulhat korábban. A cholestasis előrehaladása.

A máj arteriográfiájában szignifikánsan szűkült máj artériákat észleltek, és nem voltak kontrasztanyaggal töltöttek a periférián és gyakran ágak elzárásával. A máj artériák nagy ágainak elzáródása az epevezeték szűkületéhez vezet, melyet a cholangiogramokon mutattak ki. A CMG-fertőzés által okozott Holangte esetében megfigyelhető a sclerosing cholangitis kép is.

Duktopenicheskoe elutasítás általában nem lehet megállítani a dózis növelésével az immunszuppresszív szerek, bár egyes betegeknél a korai szakaszában a fejlesztési folyamat van jelölve pozitív hatása terápia takrolimusz és kortiko-szteroidok. Általában az egyetlen hatékony kezelés módja az átültetés. Az irreverzibilis duktopenicheskoe elutasítás lelassul az immundepresszió jobb módszereivel.

A poszttranszplantációs időszakban a betegek több mint 50% -a fertőző szövődményeket okoz. A fertőzés elsődleges lehet az olyan fertőzés újbóli aktiválásának eredményeképpen, amely már átkerült vagy opportunista mikroorganizmusokkal való fertőzéshez társult. Fontos meghatározni az immundepresszió mértékét és információt szerezni a korábbi fertőzésekről.

Bakteriális fertőzések az átültetést követő első 2 héten belül alakulnak ki, és általában sebészeti szövődményekhez társulnak. Ezek közé tartozik a tüdőgyulladás, a sebfertőzés, a máj tályog és az epeúti fertőzések. Ezeket a szövődményeket invazív beavatkozások (pl. Véredények katéterezése) okozhatják. A bakteriális fertőzések általában endogén mikroorganizmusok okozzák, ezért az epének szelektív dekontaminálását bizonyos központokban megelőző célokra használják.

Ez a fertőzés szinte mindig bonyolítja a májátültetést, és a betegek 30% -ában súlyos tünetek jelentkeznek. Elsődleges lehet (a forrás transzfúziós vérkomponens vagy donor máj) vagy másodlagos, melyet a vírus újraaktiválása okoz. Az egyetlen legfontosabb kockázati tényező a CMV antitestek jelenléte a donorban [48]. A megelőzés fő mércéje a szeronegatív donorok májának használata.

A fertőzés esete gyakoribb, ha antileimfocita globulinnal kezeljük, a máj artériás átültetésével vagy trombózisával.

A fertőzés a transzplantáció után 90 napon belül jelentkezik, a csúcs a 28-38. Napra esik. Az intenzív immunszuppresszív terápiát igénylő károsodott graft funkciójú betegekben a CMV fertőzés időtartama hónapokban és években is megítélhető. Az átültetett máj hepatitis leggyakoribb oka a citomegalovírus fertőzés.

A betegség klinikai képe hasonlít a lázas mononukleózis szindrómájához és a szérum transzaminázok fokozott aktivitásához. A betegség súlyos formáiban a tüdő is érintett. A krónikus fertőzést kolesztiás hepatitis és az epevezetékek eltűnése szindróma kísérte.

Egyéb megnyilvánulások közé tartoznak a pizza és a gastroenteritis.

Májbiopsziával a polimorfonukleáris leukociták és a limfociták klónjait a CMV intranukleáris zárványokkal detektálják. Az epevezetékek és az endothelium hiánya hiányzik. A SMU korai antigénjének monoklonális antitestekkel történő festése hozzájárul a fertőző komplikáció időben történő diagnosztizálásához. A vizsgálat tenyésztési módszerei zárt injekciós üvegekben 16 órán belül pozitív eredményt adnak.

Hosszú távú (akár 100 napig) ganciklovir a műtét után 1 nappal kezdve szinte teljesen megszünteti a CMV fertőzést. Sajnos ez egy drága módszer a kezelésre, és emellett a hatóanyagot intravénásan adják be.

Ha lehetséges, csökkenteni kell az immunszuppresszív dózisokat. A krónikus CMV fertőzés jelzi a májátültetést.

Ezt a fertőzést általában a vírusnak az immunszuppresszív terápia hátterében történő újraaktiválása okozza. A máj biopsziájában láthatóvá válnak a nekrózis összeolvasztott területei, vírusos zárványokkal körülvéve. A herpesz fertőzés szinte nem figyelhető meg az acyclovir megelőző alkalmazása után.

Ez a gyermekeknél a leggyakoribb elsődleges fertőzés. Ez a mononukleózis és a hepatitis képét okozza. Gyakran előfordul, hogy a betegség tünetmentes. A diagnózis szerológiai szempontból megalapozott. Lymphoproliferatív szindróma - a diffúz lymphadenopathia vagy a belső szervekben előforduló poliklonális limfoproliferációval kapcsolatos szövődmény. A kezelés az immunszuppresszív szerek dózisának csökkentését és nagy dózisú aciklovir adagolását jelenti.

A monoklonális B-sejtes lymphoma lehetséges fejlődése kedvezőtlen prognózissal.

Ez a fertőzés gyermekeknél fordul elő. Ez általában enyhe természetű, de végzetes hepatitis alakulhat ki. Különleges kezelés nem.

A varicella bonyolítja a gyermekek transzplantációs időszakát. A kezelés a ganciklovir intravénás beadásából áll.

Ez a fertőzés általában a tüdőben található, de lehet, hogy a bőr és az agy elváltozásai is vannak.

candida a fertőzés a leggyakoribb gombás szövődmény, amelyet a transzplantációt követő első két hónapban megfigyeltek, ami rendszerint a 16. napon alakul ki. A gombás fertőzések csökkentik a túlélést. A választott gyógyszer az amfotericin B.

A Pneumocystis pneumonia az átültetés utáni első 6 hónapban alakul ki. A diagnózis a bronchoscopy és a bronchoalveolaris mosás alapján történik. A megelőzés a napi Bactrim (septrim) 1 tabletta kinevezését jelenti az átültetés utáni első 6 hónapban.

A befogadók 6% -ánál rosszindulatú daganatok alakulnak ki, rendszerint az átültetést követő 5 éven belül. Az immunszuppresszív terápiához társuló sok közül. Ezek közé tartozik a limfoproliferatív betegségek, a bőrdaganatok és a Kaposi-szarkóma. Minden májszültetett betegnek éves onkológiai vizsgálatot kell végezni.

Bármilyen jelei cholestasis és a hepatitis okozhatja toxikus hatások gyógyszerek, különösen, azatioprin, ciklosporin, takrolimusz, antibiotikumok, magas vérnyomás elleni szerek és antidepresszánsok.

A vírusos hepatitisz B 2-12 hónapon belül, 1-3 év alatt cirrhosis és májelégtelenség kialakulásához vezethet. A vírusos hepatitis C az első 4 hét után bármikor előfordulhat. A malignus hepatocelluláris tumorok a transzplantációban vagy a metasztatizálás során általában a műtétet követő első 2 évben visszatérnek.

A Badda-Chiari-szindróma újra jelentkezhet a transzplantáció után, amikor az antikoaguláns terápia leáll.

Mérgező szövődmények a központi idegrendszerből

Máj transzplantáció után súlyos változások léphetnek fel a központi idegrendszerben. A betegek felében megemlítik a görcsöket, és a gyermekeknél gyakrabban alakulnak ki, mint felnőtteknél. A ciklosporin által okozott görcsök megfelelnek a fenitoin terápiának, de ez a gyógyszer felgyorsítja a ciklosporin metabolizmusát.

A központi pontinos mielinolízist hirtelen elektrolit zavarok okozzák, esetleg a ciklosporin toxikus hatásával kombinálva. A CT-vizsgálat feltárja a felvilágosodást az agy fehér anyagában.

A ciklosporin a lipoprotein frakciókhoz kötődik a vérben. Alacsony szérumkoleszterinszintű betegeknél különösen magas a kockázata a központi idegrendszerből származó toxikus reakciók kialakulására a májátültetés után.

Az agy infarktusának oka az artériás hypotonia a műtét vagy a légbuborékok vagy mikroszemcsék által okozott embólia következtében.

A nagy dózisú kortikoszteroidok alkalmazása az elutasítás kezelésére pszichózist okozhat.

Az agy tályogja egy általánosított fertőzés helyi manifesztációja.

A műtétet követő első hetekben fejfájás léphet fel. Egyes betegeknél a kiváltó ok a ciklosporin terápia, de a legtöbb esetben annak eredete ismeretlen.

Az immunszuppresszív terápia gyakori mellékhatása a tremor. Különösen a kortikoszteroidokat, a takrolimust, a ciklosporint és az OKT3-at okozhatja. A tremor általában gyengén expresszálódik, de bizonyos esetekben a gyógyszeradag csökkentése vagy teljes eltávolítása szükséges.

Az ismételt átültetést a motorfunkció sokkal hangsúlyosabb mentális zavarai, rohamai és fokális zavarai kísérik.

A donor májban szenvedő betegeknél általában kezdetben eltérő mértékű máj osteodisztrófiával jelölték. A poszttranszplantációs időszakban a csontszövetek változása súlyosbodik. A betegek 38% -ánál az operációt követő 4. és 6. hónapban megfigyelhetők a csigolyák kompressziós törései. A csontrendszeri szövődmények oka sok. Ezek közé tartozik a cholestasis, a kortikoszteroid terápia és a pihenés. Idővel a csontszövet helyreállítása van.

A lágy szövetek méregtelenítése

Ez a szövődmény diffúz jellegű lehet, és légzési elégtelenség és csonttörések társulnak. Ezt a citrát által okozott hipokalcémia okozza a transzfundált frissen fagyasztott plazmában, valamint veseelégtelenségben és másodlagos hyperparathyreosisban. A szövetek károsodása és az exogén kalcium kinyerése a lágy szövetekben történő lerakódásához vezet.

Májtranszplantáció. Az élet előtt és után

Ibrahimov:

A "Gasztroenterológia" program, bemutatója I., Elkhan Ibragimov, orvos-gasztroenterológus, hepatológus. Ma van egy nagyon sürgős, nagyon érdekes téma, minden értelemben a szó, és egy nagyon érdekes vendég, transzplantációs sebész, Hepatobiliaris Surgery, Murad Saftarovich Novruzbekov, PhD, vezetője a kutatási részleg Intézet Sürgősségi ellátás. NV Sklifosovsky.

Ma a "Liver transplantation. Az élet "előtt" és "utána" ». Az első szó az Ön számára, megértjük az ügy komolyságát, amit az intézetben végzünk. E szintet végző orvosok az első alkalommal szállítják át nekünk, ezért köszönjük az adott időpontban.

M. Novruzbekov:

Valószínűleg meg kell kezdeni a történelmi perspektíva, munkák V.P.Demihova, a kísérletező, akik alapvető nemcsak a májátültetés, de általában transzplantáció. Ezután 1963-ban Thomas Starls professzor volt az első operáció az Amerikai Egyesült Államokban. Kísérletünkben a kísérletben volt, az első művelet 1974-ben volt, véleményem szerint Halperin vezetésével, valamint Shumakov együttesen. Az első műtétet A. Yeramishantsev professzor végezte az Orosz Sebészeti Kutatóközpontban. By the way, ez a beteg még mindig életben van, gyakorlatilag 1990 óta, 27 év telt el. Az első műtét, amikor arról beszélünk, hogy hány beteg él a májátültetés után - ez jó példa. A Sklifosovsky Intézetben a Transzplantációs Központ aktív munkája 2000-ben kezdődött. Már 17 éve gyakorlatilag a nulla pozícióból származó munkát most nagyon jó szintre emelték. Eddig több mint 500 transzplantációt végeztek.

Milyen problémák voltak, és hogyan élnek az emberek a májátültetés után? Mikor kezdtük el a májtranszplantációt intézetünkben, Jamal professzor irányítása alatt állt, és Ermolov professzor égisze alatt, aki intézetünket szervezte. Mindenki azt feltételezte, hogy az első betegeket valamilyen okból szükségképpen meghalnunk kell. Mert nyilvánvalóan kemény munka volt, kicsit más volt a transzplantációról. Oroszországban, ez előtt, a szovjet időszakban az ilyen műveletek száma kevés volt. By the way, volt egy program Zaporizhzhya, ahol nyolc transzplantátumot végeztek a Institute of Transplantation, most Shumakova. Ezt megelőzően - mesterséges szervek, szervátültetés, ott is végeztek nyolc műveletet. Amikor először elkezdtük, nem volt teljesen világos. Az első műveletben, emlékszem, A. Eramishantsev professzor meghívott személy volt, és ő figyeli ezt a folyamatot. Ez a művelet jól ment. Természetesen ihletettek azokban az években. Az új üzlet és a munka, mondhatjuk, főzött, bár maguk a műveletek száma is minimális volt.

A mai napig a májátültetés évente megközelítőleg 70-80 művelettel történik. Tavaly 77 központ működött a Központban. A betegek a transzplantáció után nagyon jól élnek. Természetesen komplikációk nélkül bizonyos műveleteket nem kerülnek el, vannak olyanok, amelyeket a posztoperatív időszakban újra működtetnek, és néhányat a hosszú távú időszakban. A hepatitis C visszatérése és a cirrhosis korai kifejlődése különösen immunszuppresszív terápiával szemben különösen ismétlődött. Jelenleg számos modern drog létezik, amellyel megtanultuk megoldani ezeket a problémákat.

Ibrahimov:

Murad Saftorovics egy bizonyos bevezetést tett, majdnem egész tervünk mentén haladt. Tehát kezdjük a sorrendben.

Olyan betegekről beszélünk, akik már a krónikus májbetegség terminális szakaszában vannak; vagy azok a betegek hepatocelluláris karcinóma vagy ez a rosszindulatú daganat a májban, vagy beszélünk akut májelégtelenség, azaz a fulmináns során semmilyen betegség. A gyakorlatban melyik patológiát alkalmazza leggyakrabban máj transzplantáció? Pácienseink vannak a terminális szakaszban, természetesen ezek a vírusos hepatitisek, ez a hepatitis kialakulásának alkoholfogyasztása.

M. Novruzbekov:

Először is ezek természetesen a májbetegség terminális stádiumában lévő betegek, ezek különböző etiológiájú cirrhosisok. A nagy részét a betegek a hepatitis C, cirrhosis és a Hepatitis C kisebb mértékben, autoimmun betegeknél, még kevésbé, persze - szenvedő betegek fulmináns májelégtelenség. Rendkívül ritka a primer májdaganatos betegek cirrhosis hiányában, azaz normál natív májban és más szervek metasztázisainak hiányában. Ezek egyéni betegek, véleményünk szerint körülbelül hat, nem kimutatható daganat volt. Azonban a cirrózisos betegek és a második, egymással versengő betegség - májsejtes rák nagyon gyakoriak. Mintegy kb. Több mint száz beteget működtetett. Vagyis a cirrhosovírus etiológiája és a májsejtes karcinóma kombinációja körülbelül 20-25%.

Ibrahimov:

Átutalásunk határain belül gyakran beszélünk a májbetegségekről, és nagy hangsúlyt fektetünk a betegségre. Többször is beszámolunk a stúdió különböző komplikációiról, krónikus májbetegségekről, vírusos etiológiáról, alkohol etiológiáról, anyagcserezavarokról. Ma arról beszélünk, hogy pontosan mit kapunk, amikor a pácienst nem vizsgálták teljesen. A pácienst nem kezelték, a hepatitisz C 10-15 éven belül Child-Pugh B- és C-cirrózist eredményezett, amely alapján osztályoztuk őket. Alkoholos májbetegség esetén a beteg figyelmen kívül hagyja az orvosok szavait, és továbbra is alkoholt fogyaszt. Aztán tudatában van a cirrhosisnak, amely néha bekövetkezik, már bejut az elsődleges daganatos, májsejtes rákba. Ezután a betegek csak segítenek Önnek, sebészek. De vannak bizonyos kritériumok is, valójában az elsődleges rákról, bizonyos szempontokról Milánó.

M. Novruzbekov:

Igen, teljesen igaz. A helyzet így van. Kezdjük az alkoholos betegséggel. Ha a beteg alkohol alkalmazásával hosszú ideig, és ez vezet a májzsugorodás, dekompenzált májcirrózis, akkor nagyjából, mi lett volna nyújtani a beteg a műtét. De elvben, mivel a máj átterjedése előtt az alkoholos cirrhosis első diagnózisa hosszú idő. A betegnek azt mondják, hogy ez közvetlenül egy hypotoxikus hatást fejt ki, és problémákat okoz a betegben. Ha megérti és megszünteti az alkoholt, akkor viszonylag hosszú idő telik el, és a máj funkciója kompenzálódik, többé-kevésbé kielégítő állapotba kerül, annak megfigyelése érdekében. A jövőben látni fogjuk, hogy a beteg észleli az alkohol hiányát, vagy tovább iszik.

Ha a páciens továbbra is inni, akkor ilyen betegeknél nem lehet máj transzplantációt felajánlani. Mivel nincs garancia arra, hogy az átültetést követő naptól fogva nem fognak többet inni, ugyanolyan eredményre kerülnek. Nincs garancia arra, hogy betartják az immunszuppresszív terápia rendszerét, amelyet felkínálnak. Maga a páciensnek önmagát kell irányítania. Ezért fennáll annak a feltétele, hogy a páciensnek legalább hat hónapig nem szabad alkoholt fogyasztania. Ha fél évig látjuk, hogy nincs probléma a pácienssel, nem veszi az alkoholt, teszteket mutat, mintákat mutat. Néha mintákat vesznek, vizeletmintákat, mert a betegnek havi megfigyelése van. A vizsgálatok eredményei a kezelőorvosok elé kerülnek, amelyek bizonyos elemzések alapján arra vezetnek, hogy a beteg alkoholt fogyaszt, a májfunkció rosszabbodik, vagy fordítva.

Ha nem használja, de a májfunkció még mindig rossz, akkor átültetet adunk neki. Ha látjuk ezt, éppen ellenkezőleg, az állam javult, a funkcionális tartalékok lehetővé teszik a várakozást, jobb egy kicsit várni. Ha azt látjuk, hogy az összefüggésben cirrhosis, bármilyen ok, vannak változások gócos jellegű, meghatározza a tanfolyam markerek, tumormarkerek, az onkopoisk, ha az elsődleges daganat. A megfelelő kritériumok mellett természetesen a transzplantációt is javasolják. Ezek a kritériumok - a milánói kritériumok, a kaliforniai kritériumok, sok kritérium, most minden klinika megpróbálja felajánlani a kritériumokat. De a kérdés az, hogy szenvednek-e azok a betegek, akik nem rendelkeznek májsejtes rákkal a várólistán? Sok időt kell várniuk, mert először átültetik a májsejtes rákot.

Az ötéves túlélés eredményei szükségesek. Ha ezeken a betegeken az ötéves túlélési arány jó, több mint 70%, akkor sebészeti beavatkozást lehet ajánlani májsejtes karcinóma esetén. Ha látja, hogy egy jó eredményt csak a Milan feltételeket, valamint más kritériumok nem érhető el ugyanaz az eredmény, akkor természetesen az érintett betegek várólistára, akik nem rendelkeznek a hepatocelluláris karcinóma, a májzsugorodás, a többi. Ezért a kritériumokat figyelembe kell venni, de a kritériumok kis kiterjesztése megengedett.

Ez egy kis kiterjesztés - a kaliforniai kritériumok, némileg térnek el a térfogatban, a daganatok számában és a daganatok méretében. A legfontosabb az, hogy nincs érrendszeri invázió, valamint extrahepatikus metasztázisok. A beszélgetés elején egyetlen betegről beszéltem májdaganatokkal, diffúz májbetegség hiányában, ezek is egyek, nem sok közülük. 2012-ben, Hepatology magazin megjelentetett egy cikket a csapat, részt vett a vezető tudósok különböző klinikák Európában, ahol csak mintegy 100 gyűjtöttek, azt hiszem, 115 vagy 120 beteg egész Európában, ami működteti ezt a patológia. Jelenleg körülbelül hat beteg van, megjegyeztem, míg az eredmények nem rosszabbak, mint a cirrózisos betegek eredményei. Jelenleg hétéves túléléssel rendelkező betegek, nyolcéves túlélés, ötéves túlélés, megfigyelési időszakok a következők.

Ibrahimov:

Murad Safarovar, megemlítettük a "várólistán" szót. Hogyan jutnak el a cirrhosisban és más patológiában szenvedő betegek? Milyen mennyiségű diagnosztikai tevékenységet végeznek, hogy a páciens szerepeljön a várólistán?

M. Novruzbekov:

Először is, a gasztroenterológusok, terapeuták és sebészek a máj transzplantációra utaló jeleket már ellenjavallták. Ha a konzervatív terápia nem hat ki, akkor látjuk a dekompenzációt, természetesen először a transzplantológusnak irányítjuk. Az átültetés a recepciótól a klinikától vagy a poliklinikától kiindulva saját formája 0-57 év, a beteg veszi át, megvizsgálja, hogy milyen vizsgálatokat végeztek a beteg számára. Ez magában foglalja a számítógépes tomográfiát, a kolonoszkópiát és a gasztroszkópiát, feltétlenül behatolást, a hepatitis B, hepatitis C, delta vírus virális terhelését. Feltétlenül vizsgálja meg a kardiológusokat bármilyen szívbetegség jelenlétében, egy neurológus vizsgálata során. Szakemberek is vizsgálják meg, ha szükséges. Csak ezt követően a beteg megbeszélésre kerül, az onkológiai konzultáció döntést hoz, és a beteget a várólistára bocsátja.

Ha a beteg súlyos, akkor élen kell járnia. Ha a beteg kevesebb ponttal rendelkezik, ezek a betegek műtétre mennek, vagy ezek a betegek várhatnak egy kicsit. A pontok jelenleg a MELD-en számolódnak, mielőtt a Child-Pughra számítottam, bár a Child-Pugh könnyebb az orvos számára, mert nagyon gyorsan figyelembe veszi, és azonnal beállítható is. Az MELD fiatalabb, 2002-ben véleményem szerint elfogadták. Vannak bizonyos problémák itt, a nitrogén nitrogéntartalmának meghatározásában a salakokban. Mivel néha veseelégtelenségben szenvedő krónikus dialízisben szenvedő betegek jönnek rájuk, magas pontszámot kapnak, először haladnak. Vagy azok a betegek, akiknek visszatérő vérzésük van, az ismétlődő encephalopathia, amelyet nagyon nehéz korrigálni, nem kap nagy mennyiségű MELD-t, azonban valahogy lehajolnak. Ezért itt az orvosnak helyesnek kell lennie. Az Egészségügyi Minisztérium rendje szerint azonban csak az MELD-pontokat célozzák meg. Az Egyesült Államokban 12-ből származó sakktáblák Angliában az MELD-pontok száma az Egyesült Államokban 12-től szerepel a várólistán. Amint a várakozó lap továbbhalad, és a betegeket figyelő orvos látja, ezek a betegek a várólistán vagy sürgetőbb helyzetben, vagy pedig várakozó helyzetbe kerülnek.

Ibrahimov:

Mennyi időt várnak a betegek?

M. Novruzbekov:

A várakozási listánkban 70 beteg van. Úgy gondolom, hogy valójában nagyon sok beteg van. Az a tény, hogy havonta 6-7 betegen dolgozunk - hetente 70 beteg a havi várólistán a Moszkvai Orvosi Központban, ez elég.

Ibrahimov:

Körülbelül, ha számít, körülbelül tíz hónap.

M. Novruzbekov:

Ha megközelítőleg számolni kell, kb. 10-20 beteg egy millió lakossal kezdődik. Ha 14 millió Moszkvában van, akkor kb. 200-250 betegnek van szükség májsejt-átültetésre évente.

Ibrahimov:

Ahogy Murad Safarovics mondta, van egy bizonyos skála, amely szerint a Child-Pugh skála szerint. A máj cirrózisát is osztályozzák, kompenzálják, dekompenzálják. Tisztázni fogom, hogy nem minden májcirrózisban szenvedő betegnek szüksége van májszövetre. Amikor gasztroenterológus valóban foglalkozik a májzsugorodás komplikációk, hogy a vérzés a visszér, encephalopathia, ascites, amelyeket nem lehet korrigálni vízhajtók; abban az esetben, ha valóban nem tudunk küzdeni az etiológiai tényezővel...

Most elvileg a Hepatitis helyzet vált többé-kevésbé, sokkal jobb, különösen a hepatitis C, mikor használják a betegek nem cirrotikus adni interferon gyógyszerek, de most a helyzet könnyebb lett annak a ténynek köszönhető, hogy vannak olyan gyógyszerek közvetlen antivirális intézkedéseket. A hepatitis B esetében is a helyzet többé-kevésbé egyértelmű. Kissé nehezebb delta hepatitis.

M. Novruzbekov:

Azt mondanám. Számunkra az átültetõk, a helyzet a C és B hepatitis ellen könnyebbé vált, a Delta továbbra is nehezebb probléma. Miért nehéz probléma? Ahogy mondta, a gyógyszerek közvetlen cselekvés lehetővé tette, hogy a betegek a műtét előtt, mint az az idő, a kezelési folyamat, tudjuk működtetni ezeket a folyamatokat, és hogy továbbra is a műtét után, vagy műtét után a betegek kezelésére, és még a közvetlen posztoperatív időszakban ezekkel a gyógyszerekkel. De a hepatitis B-nek van egy bizonyos összetettsége. Az első nehézség a kezelés magas költsége, mivel ma két előkészület van az orosz piacon, a hazai termelésen és a német termelésen, ezeknek a gyógyszereknek a ára eltérő. Nagyon nagy különbség. Maga a műtéttel 10 000 egységnyi adagot kell beadni, ez egy immunoglobulin...

Ibrahimov:

Megmagyarázom, hogy a kábítószer intraoperatív adagolásáról beszélünk a hepatitisben szenvedő betegeknél.

M. Novruzbekov:

Abszolút. Amint eltávolítjuk a májat, ez a gyógyszer bevezetésre kerül az angiopátiás periódusban, és naponta 2 000 egységet adnak be a héten. Természetesen vannak más rendszerek is. Például intraoperatív módon 7000 egység bevezetése, és más rendszerek 800 egység naponta. Mindegy, több mint 15 000 egység kapott a legközelebbi műtét utáni és műtét utáni időszakban, a gyógyszer beadása. De kéthetente további ellenőrzésre van szükség, egy kicsit később - havonta egyszer, az antitestek szintjét, a HBS antitesteket. Az antitestek szintjével és az antigén hiányával azonos hatóanyagot adnak be, legalább egy éven belül.

De a kérdés még mindig követi. Senki, senki sem mondja, hogy mennyi időre van szükség az előkészületbe való belépéshez - év, két, három, négy, öt? Közvetlen kapcsolat van ennek a gyógyszernek a beadásának időtartamával és a hepatitis B megismétlődésével, és ennek megfelelően a cirrhosisban. Minél hosszabb ideig mutatjuk be ezt a hatóanyagot, a későbbi visszaesés későbbi időszakokban jelentkezik. A következő helyzet kiderül: mennyit tudunk belépni? Ismét egy év, két, három, öt, tíz? Melyik vállára támaszkodik ez a teher, mert, ismétlem, a kábítószerek nagyon drágák? Ezzel párhuzamosan a nukleozidok, különféle gyógyszerek beadása, megadása és analógja, a legegyszerűbbektől kezdődően és az Enerofovir, Baraklodom végződésével. Természetesen a két gyógyszer együttes alkalmazása a legjobb eredményt nyújtja.

Ami a hepatitis B-et illeti, addig a pillanatig mindenképpen úgy gondoltuk, hogy a nehéz helyzet a hepatitis C-vel, de most a hepatitis C-vel, talán a legjobb.

Ibrahimov:

Murad Saftorovich, menjünk tovább a munkájához, a nehéz operatív hobbi. Kezdjük talán olyan kérdésekkel, amelyek mindenkinek érdekesek lennének. Milyen mûveletek, milyen májátültetés létezik? A betegeket, azt mondtuk, a jelzések szerint válasszuk ki. Hogyan válasszuk ki a donorokat? Valószínűleg a kérdés mindenképpen érdekes? Mely kritériumok kiválasztása és mely kizárási kritériumok?

M. Novruzbekov:

Először is, a szerveket eltávolítják a holttestekből, az agyhalál vagy biológiai halál diagnózisával. Munkánk kezdetén leggyakrabban a biológiai halálesetekből származó szervek voltak, gyakorlatilag 90-95% -kal, ezek az agy halálával rendelkező holttestek adományozói. Van egy központ, a Moszkvai Orvostámogatási Központ, amely 16 klinikáról információt kap a donorról, ahol a rohamot tartják. Természetesen a diagnózist neurológus, újraélesztő, aki legalább 5 év szakmai tapasztalattal rendelkezik ebben a klinikában. Az agyi halál diagnózisát hozza létre, csak utána hívják az átültetõket. Az agyi halál megállapításával. Ha további kutatásra van szükség - encephalography, computer tomográfia, angiográfia, akkor, ennek megfelelően és végrehajtva.

Ibrahimov:

A transzplantológusok, megjegyzem, valószínűleg ez egy látogatócsoport, egy csapat?

M. Novruzbekov:

Nem, van Moszkvában a szervadományozás központja, amely foglalkozik ezekkel a problémákkal. De az agyhalál diagnózisát a klinikán hozták létre, ahol a donor van. A múltban a craniocerebrális traumában szenvedő betegek leggyakrabban donorok voltak, most a stroke túlsúlyban van - ischaemiás, hemorrhagiás stroke, különböző formákban. Meg kell mondani, hogy az idegsebészet szintje megváltozott, és az ellátás színvonala megváltozott, ezért a traumás agysérüléses betegeknél kevésbé valószínű, hogy agyi halálát diagnosztizálják. Leggyakrabban ezek a betegek az idősebb generáció, stroke. Az agy halálának diagnózisát követően az adományozó átkerül a műtőbe, ahol a műveletet általában minden sterilitási feltételnek megfelelően végzik. Jelen ha van egy, több szervet érintő elvonási jelen mellkasi brigád, amely eltávolítja a fény, eltávolítja a szív, és a hasi brigád, hogy vezeti az eltávolítása a máj, a vese, ha szükséges - és bél és a hasnyálmirigy. Gyakorlatilag két brigád.

Ibrahimov:

Érdeklődik egy bürokratikus kérdésben, a rokonok valamiféle hozzájárulásának aláírása. Hogyan történik ez országunkban?

M. Novruzbekov:

Van egy törvény az adományozás vélelmezéséről. Ezt a törvényt még nem törölték. Ezért a törvénynek megfelelően járunk el. Sok vita van arról, hogy megváltoztassák a törvényt, vagy sem. De eddig ismerte más országok tapasztalatait, különösen a legközelebbi szomszéd Ukrajna, ahol a törvényt hatályon kívül helyezték, és teljesen ellentétes következtetést kaptunk. Egyetlen ukrán testet nem ültettek át. Eddig törvényük van. Igaz, nemrég végzett egy közvélemény-kutatás: "Visszatérhet a korábbi törvényhez, vagy sem." A válaszadók mintegy 62% -a válaszolta, hogy elvileg szép lenne visszatérni a régi törvényhez. Meg kell jegyezni, hogy a jelenlegi törvény Ukrajnában már működött az Egyesült Királyságban. Az idei év tavaszán az Egyesült Királyság elfogadta a miénkhez hasonló törvényt, amely természetesen nagyban javult az adományozói helyzetben Angliában.

Ibrahimov:

Ismételten tisztázzuk: nem szükséges beleegyezés a rokonoktól vagy a páciens életétől. A törvény ezt mondja?

M. Novruzbekov:

Amikor a beteg életét, ha nem a saját rokonai, vagy maga a beteg vagy a barátok, a család megtagadása megnyitni egy esetleges végzetes vagy nem adomány, nem kell tudni, hogy halála után a beteg.

Ibrahimov:

Miután a szerv visszavonul, mi történik?

M. Novruzbekov:

Tiszteletben kell tartanunk a szervadományozás központjának munkáját a korábban megkezdett időszakhoz képest, és most természetesen hatalmas sikert arattak. Mivel évente mintegy 70-80 műveletet töltünk, de nem csak működtetünk, működtetünk és más központokat, a hatóságok a szövetségi központba mennek, beleértve. A lefoglalt szervek száma többszörösen nagyobb, ha nem több tízszer annyi, mint azelőtt, 15 évvel ezelőtt.

A szervadományozás központja további fertőzések, bakteriális fertőzések, vírusfertőzések, különösen HIV, szifilisz, hepatitisz jelenlétét ellenőrzi. Ha az összes vírus eredményei negatívak, akkor csak a testből származó szervek használhatók. De itt is minden nem egyszerű, mert a szervek minőségének meg kell felelnie, különben elsődleges, nem működő szervet kapunk, és ez halálos kimenetelű lesz, a fogadótól kapunk hullát. Ez nem szükséges sem a betegnek, sem az orvosoknak, nem pedig rokonainak. Miután megfigyelték az összes szabályt, és ezeket az átültetõi szabályokat, mint például "Atyánk", elõször megfigyelhetõk, csak utána lehetõség nyílik szervek eltávolítására. A szervek eltávolítása szintén nagyon bonyolult művelet. Itt dolgozik a nagy hajókon, a hasi aorta edényén dolgozik, az aortán dolgozik, a szervek perfúzióját, a szervek hűtését, a vérből való lemosást és a szervek megőrzését.

A szervadományozó központ ellenőrzi a fertőzésekre, a HIV-re, a szifiliszre és a hepatitiszre vonatkozó szerveket.

Ibrahimov:

Hány órát lehet egy szerv a természetvédelmi állapotban?

M. Novruzbekov:

A munka kezdetén 12 órás megőrzést engedtünk, jelenleg nem engedjük meg a máj megőrzésének több mint 6 óráját. Azóta a logisztika úgy épül fel, hogy a hideg iszkémiát akár 6 órán keresztül is minimálisra csökkentsék, lehetséges a szerv kritériumainak kibővítése valamivel, kiterjedtebb kritériumokkal, amelyeket megtehetünk és használhatunk.

Ibrahimov:

Ez azt jelenti, hogy hat órás megőrzésig értesítést kap arról, hogy van egy szerv, és kapcsolatba lép a várólistán lévő személyrel.

M. Novruzbekov:

Ha a diagnózis agyhalál minket éber, majd hagyja, amely működik brigád, mint mondtam, és mellkasi és hasi dandár a helyszínen laparotomia után, vagy thoracotomiából meghatározva. Az első lépés a laparotómiás vagy thoracotomia és szemrevételezés. Vizuális ellenőrzés mellett meghatározzuk, hogy folytathatjuk-e a munkát vagy sem. Néha a szemrevételezés során egyértelmű, hogy a test nagyon rossz minőségű, plusz, ha például ez a máj, a jelen súlyos zsíros elfajulás, cirrózis, sőt egyes esetekben, kompenzált cirrhosis nem ölt testet. Ha ez így van, ebben a szakaszban adjuk fel a testet. Ha azt látjuk, hogy a szervezet kiválóan alkalmas, a klinikánkon biztosít tsitobiopsiya, végzünk biopszia, és keresse meg a jelenléte nagy atomizált vagy steatosis. Számunkra meghatároztuk a disztrófia határát.

Ibrahimov:

M. Novruzbekov:

Úgy véljük, hogy a zsírdisztrófia több mint 50% -a az elsődleges, nem működőképes transzplantáció nagyon magas százalékához vezet, ezért nagyon ritka esetekben a zsíros degenerációnak valamivel több százalékát, és általában kevesebb mint 50% -át használjuk. De meg kell jegyeznünk, hogy megpróbáljuk minimalizálni a hideg iszkémia, és minimálisra csökkenti a hideg iszkémia, lehetséges, és egyéb módszerek, működőképesek. Ez nem csak biokémiai vérvizsgálat, hanem a funkcionális tartalékok meghatározása is. Például nagyon gyorsan elvégezhető a funkcionális teszt, amit a laparotómia előtt végzünk. Ezeknek a teszteknek a mérésével, bármilyen festék megvilágításával elmondható, hogy a szerv funkciói eléggé jóak lesznek. Ezután lépésről lépésre folytatódik a következő lépések.

Ibrahimov:

A logisztikáról beszélve, hogyan kapcsolódik a várakozási listán szereplő pácienssel? Hogyan halad az előkészület, mennyi időt vesz igénybe?

M. Novruzbekov:

Ha az agyhalál diagnózisát megállapítják, a Transzplantációs Központba való bejutás után a vércsoport, valamint az antropometriai adatok és a várólisták alapján...

Ibrahimov:

Antropometriai adatok - ez összehasonlítja az átültetett szerv súlyát?

M. Novruzbekov:

Nem, természetesen, az adományozó antropometria. Ez a magassága, súlya, a xiphoid folyamat szintjén a kerület, a köldök szintje, a köldök és a xiphoid közötti távolság. Ezen pozíciók alapján meghatározzuk a címzettet is. Az elfogadható különbség körülbelül 15%. Ha az adományozó két méter magas, és a címzett ötven méter magas, nagy disszonancia lesz, tehát a szerv nem egyezik. Az ideális szerv - azaz a zsír-degeneráció, a jó tesztek és a holttest - nem volt intenzív kezelésben hét napig, ez nagyon fontos tényező. Mivel a fertőzés lehetséges, bakteriális szennyeződés, eltávolíthatjuk a szervet a donorból, feloszthatjuk, vagyis két részre bontva, és felhasználhatjuk a részt egy kis befogadó számára. De a traumával kapcsolatos bármely tevékenység további komplikációt és további problémákat okoz a recipiensnek, ezért jobb, ha minden adatot követõ szabályt követne a donorhoz.

Ibrahimov:

Miután összehasonlította az összes adatot, forduljon közvetlenül a beteghez a várólistára. Mennyi ideig, milyen hozzáférhetőség esetén kell a beteg a városban?

M. Novruzbekov:

Két vagy három óra. Meg kell érkeznie az időben.

Ibrahimov:

Fel kell készülnie.

M. Novruzbekov:

Az a tény, hogy a párhuzamos műveletet a donoron végezzük el, két-három órát is igénybe vesz, párhuzamosan a májszövet biopsziájával, negyven-ötven percig is. Körülbelül három órával a címzett hívása után, valamint párhuzamosan három órával a műtét kezdetétől a donornál. A beteget megkapja, a szükséges gyors vizsgálatokat végzi - mellkas röntgen, elektrokardiogram és minimális számú teszt. A cito-módban minden megtörtént, és ha nem látunk problémát, akkor a beteg előkészíti és megy a műtőbe. Miért cito-módban, hiszen elvben minden információ, a beteg teljes anamnézisének ismerete már előre ismert.

Ibrahimov:

Természetesen megvizsgálták.

M. Novruzbekov:

A várólistán megvizsgálják. Miután végzünk a beteg a műtőbe, aneszteziológus dolgozik, létrehoz egy központi katéter húgyúti katéter, intubálás után végezzük érzéstelenítés műtéti területre kerül feldolgozásra, feltártuk és a válogató. Mivel a munka sebészek a kedvezményezett szervezet vissza kell vonni, ha a szervezet már jó eredményei alapján a biopszia és a funkcionális vizsgálatok hozta a központ, ahol a transzplantációt végeznek, és egy külön műtőasztalon, úgynevezett, vissza asztal, a feldolgozást végzik a szervezetben. Mit jelent a feldolgozás? Ez az elválasztás a membrán, elválnak a szövetben, vaszkuláris képzés, mert néha egy anatómiáját, azaz, ez előkészíthetjük a beültetéshez. Csak azt követően, hogy a szerv készen áll a beültetésre, a hepatectomiát közvetlenül végezzük. Eddig a pontig a sebész, aki tölti hepatektómiának, a máj, a címzett csak tartja a vaszkuláris ragasztva, így bármikor, nyomja klipek, vágott test és a változás durván megfordult.

Ibrahimov:

Mennyi ideig tart a mûvelet? Hadd emlékeztessem önöket, hogy a hasi műtét egyik legnehezebb műveletéről és általában az átültetésről beszélünk.

M. Novruzbekov:

A legnehezebb művelet. Kezdetben, amikor először tettük az első lépéseket, a művelet időtartama nagyon nagy volt, persze legalább 11-12 óra, talán néha több.

A májtranszplantáció az egyik legnehezebb művelet a hasi sebészetben és általában az átültetésben.

Ibrahimov:

12 óra volt az operációs asztalnál?

M. Novruzbekov:

Igen, és nem csak, elődeim álltak, és 12 órán át is állunk. Természetesen egy személy fáradt lesz, így a csapat megváltoztathatja a szünetet. 12 óra, hogy egyedül álljon a kezelőasztalon, rendkívül nehéz. Most a művelet sebessége megváltozott, ez a tapasztalattal, a tapasztalattal, bizonyos manipulációkkal, fogadásokkal foglalkozott a műtéten. Elvileg soha nem nevezünk érrendszeri sebészeket az érrendszeri rekonstrukciókra, hanem mindezt transzplantológusok végzik. Most, három és fél, maximum, legfeljebb nyolc óra, maga a művelet tart. Nagyon ritkán nyolc óra, nyolc óra már számunkra értelmetlen. A művelet átlagosan körülbelül hat óra, öt-hat óra.

Ibrahimov:

Közvetlenül beszéltünk a holttest transzplantációjáról. Szó szerint néhány szó egy élő donorról való átültetésről, ami az egyetlen esélye néhány olyan betegnek, akik nagyon hosszúak a várólistán.

M. Novruzbekov:

Alapvetően, a mai napig a kapcsolódó transzplantáció Délkelet-Ázsia előjoga, mivel számos különböző törvény létezik. A kapcsolódó donoroktól, az élő donoroktól, vagy inkább nemcsak rokonoktól, hanem élő donoroktól származó szervek kb. 90% -áért felelősek. Hazánkban, Európában és Amerikában, éppen ellenkezőleg. Amerikában a kapcsolódó műveletek körülbelül 5% -a valósul meg, igen, nagyon kevés.

Ibrahimov:

Alapvetően gyerekek?

M. Novruzbekov:

Igen, leginkább, mivel a gyermekek számára, különösen a legkorábbi időszakban, nem csak a bal részesedés, sem a második, sem általában csökken. A szegmens jelenleg a terápia mono szegmense. Természetesen nagyon bonyolult művelet.

Ibrahimov:

Arról a tényről beszélünk, hogy szó szerint átültetjük a máj egy kis részét, és megjegyezzük, hogy rövid ideig a máj helyreáll, a gyakorlatban akár 80% is.

M. Novruzbekov:

Elvileg akár 3-4 nap elteltével is láthatja az ultrahangos vizsgálatot, hogy a máj mérete változik. Hazánkban a leginkább tapasztalt a kapcsolódó transzplantációban Sergei Vladimirovich Gauthier, a Transzplantációs Intézet professzora. Kezdetben általában az országban a baloldali transzplantáció alapítója, egy felnőtt és egy gyermekosztály is van. De nekem úgy tűnik, amíg már nem merül ki a lehetőséget hullamerevség transzplantáció, szervátültetés lépés párosodni, de mi is végzett egy klinikán kapcsolódó transzplantáció, de ez egy reménytelen helyzetben. A második pont főleg külföldiek és külföldiek. A nem rezidens és a külföldiek számára nincs jogunk a cadaver testek kiadására a moszkvai régióból.

Ibrahimov:

A központban van.

M. Novruzbekov:

Ez a központunk. A szövetségi központban a nem rezidensek működnek, és nagyon sikeresen működnek.

Ibrahimov:

Meg tudsz mondani néhány szót a komplikációkról, amelyekkel találkozunk? Hogyan végezzük a betegeket a posztoperatív időszakban?

M. Novruzbekov:

Szövődmények - elutasító, a fertőzés, visszatérő vírusok vagy éppen ellenkezőleg, a vírus nem láttuk, CMV fertőzés, herpes csoport az egész. Vezérlés, ellenőrizni kell őket.

Elutasítása. Az elmúlt öt év munkáját, hála a modern immunszuppresszív terápia, elutasítás, amely szükségessé tenné a szteroid terápia válság elutasítás kezelés szteroidok - csak két betegnél. Referenciaként elmondom, hogy az elmúlt öt évben 280 művelet érkezett, 280-ból, egyáltalán nem. Két beteget távolítottak el a válságból, és tovább folytatódtak. A modern immunszuppresszió elfojtja az elutasítás válságát.

Ibrahimov:

Immunszuppresszió, megjegyzem, hogy az élet. Az immunitást elnyomó gyógyszerek.

M. Novruzbekov:

Az életért. Csak az azonos ikrekkel lehetséges az immunszuppresszív terápia visszavonása, mert azonos szövet. Még akkor is, ha közeli hozzátartozók, immunszuppresszív kezelésre van szükség - a fehérjék, a gének teljesen más. Ezért lehet visszautasítani.

Ibrahimov:

A fertőzések elleni küzdelem, közvetlenül a baktériumok elleni küzdelem máris intraoperatív módon kezdődik.

M. Novruzbekov:

A fertőzések elleni küzdelem kötelező az intraoperatív szakaszban, mert az immunszuppresszív terápia hátterében a fertőzés olyan, mint egy gomba, mint egy eső. Ezért antibakteriális terápia szükséges, antifungális terápia szükséges. Ha látja a herpesz fertőzést, vagy az Epstein-Barr-ot, egy cytomegalovírus fertőzést, akkor vírusellenes terápiát végezzen. Persze, lehet, hogy más műtéti szövődmények, akkor artériás trombózis, vénás trombózis, lehet az a tény, epeúti, a máj vénás trombózis, ez a műtét. Kontroll, napi ultrahang, az első 3-4 napos biokémiai kontroll, vérklinika kontroll, koagulogram kontroll. A kórházi időszak végére, számítógépes tomográfia. Az első hónap egy heti vizsgálat, amelyet a beültetés központjában lévő orvos vesz részt. A posztoperatív időszakban szükség van a vírusok szabályozására, az immunszuppresszió szintjének szabályozására. A mai napig az összes gyógyszert az 52. City Clinical Kórházban állítják ki, teljesen ingyen a moszkoviták számára. A regionális központok régióiban az állam immunszuppresszív terápiát nyújt.

Ibrahimov:

Ez mind magas orvosi technológia.

M. Novruzbekov:

Bármi is az orvosi technológiák, ez az állapot biztosítja. Az állam nem nyújt mindent. Vannak eredeti gyógyszerek, vannak generikumok. Vannak esetenként hazai drogaink is belépnek a piacra. Lássuk, mi lesz a hatása. Mindezt összehasonlítva tanulják. Ahogy a beszélgetés elején beszéltünk egy immunglobulinról a hepatitis B ellen, van egy hazai, de van egy külföldi gyártás. Az ár más, de hazai gyógyszerünk hatása nem rosszabb, vagy talán még jobb.

Ibrahimov:

Barátok, ilyen rövid ideig, olyan nagy témát nyitottunk meg, mint egy májátültetés. Megjegyezzük, hogy a májátültetés után, mint az említett Murad Saftarovich köszönhetően immunszuppresszív terápia gondos ellenőrzése a transzplantációs sebész, és a magunk részéről, közvetlenül, a betegek teljesen normális életet, a gyermekeket. Ők irányítják magukat, és fizikai integritásként kezelik őket.

M. Novruzbekov:

A legtöbb ember visszatér dolgozni, ha dolgoztak. Vannak olyan esetek, amikor a hivatásos sportolók visszatértek a professzionális sportokhoz. Még így is. Öt évvel ezelőtt volt egy testépítő, most hamarosan a dobogóra. Kérjük, az eredmények nyilvánvalóak. Az emberek elkezdik a családokat, gyermekeket szülnek, oktatják őket, sokan közülük. Azt mondani, hogy a transzplantáció fogyatékossághoz vezet, nem megfelelő. Éppen ellenkezőleg, már nem tekinthető kozmikus eredménynek az egész világon, most már rendes, az intézetben már megszoktuk, hogy a transzplantáció nem túl szokatlan. Működött - és ez jó! Körülbelül.

Ibrahimov:

Murad Safferovich, sok köszönet neked! Beszéltünk a legbonyolultabb műveletről - a májátültetésről. Minden a legjobb, vigyázzon magára!

Top