Kategória

Népszerű Bejegyzések

1 Giardia
Az epehólyag deformációja
2 Termékek
Kezelés otthoni körülmények között
3 Cirrózis
Mi a felnőtteknél a hepatitis B vakcinázás ütemezése és ütemezése?
Legfontosabb // Termékek

Miért nehezen kezelhető a zsírmájdisztrófia?


A máj zsíros degenerációja olyan kóros állapot, amely a zsírok (lipidek) felhalmozódása következtében alakul ki a szerv szövetében. A betegség második neve a zsíros hepatosis vagy a máj elhízása. A májban a zsír felhalmozódása különféle okok miatt fordulhat elő, amelyek az egyidejű betegségekkel vagy toxikus sérülésekkel kapcsolatosak. Megpróbáljuk megérteni, hogy mi a lendület a patológia kialakulásához, milyen tünetek jelentik a zsíros hepatocyt, és hogyan kell kezelni.

A máj zsíros degenerációja - a fő okok

A májsejtek zsírsejtek degenerálódásának köszönhetően disztrrofás változások következnek be, és a következő indító tényezők indítják ezt a folyamatot:

  • örökletes hajlam;
  • kiegyensúlyozatlan táplálkozás (fehérje hiánya a táplálékban a "gyors" szénhidrátok és zsírok túlzott bevitelével);
  • túlfogyasztás, vagy fordítva, hosszan tartó éhezés és a merev diéták betartása;
  • a gyorséttermek, a félkész termékek és a tartósítószerek, színezékek, ízanyagok és más vegyi anyagok tartós tartalma;
  • társult betegségek: anyagcserezavarok, elhízás, diabetes mellitus;
  • a zsíroknak a májból a test szöveteibe történő szállításának megsértése;
  • az alkohollal való visszaélés (az etilalkohol és a szétesés során keletkező káros anyagok, sértik a lipid metabolizmusát a májban);
  • lassítja a zsír-oxidáció folyamatát vérszegénységben, a szervezet krónikus intoxikációjában, a májsejtek tumorfolyamataiban;
  • a gyógyszerek hosszú távú és ellenőrizetlen használata;
  • a toxikus anyagokkal és vegyi anyagokkal való folyamatos érintkezéssel járó szakmai tevékenység;
  • kábítószer-függőség;
  • hormonális és genetikai rendellenességek;
  • fertőző hepatitis;
  • hepatotropikus mérgező vegyületekkel (ólom, higany, arzén) való mérgezés;
  • parazita fertőzések (giardiasis);
  • kedvezőtlen ökológiai környezet.

Amint látja, sok oka van a zsíros hepatatózus kialakulásának. Egyes betegeknél a lipid metabolizmus megsértése a köszvény, az artériás magas vérnyomás, az endokrin (pajzsmirigy betegség) és az immunrendellenességek következtében alakul ki.

Hogyan fejlődik a zsírmáj degenerációja?

A zsíros hepatocyta fejlődési mechanizmusa egyszerű. Miután az emésztőrendszerből származó táplálékból származó zsírok lebomlanak emésztő enzimek hatására, triglicerideket és zsírsavak képződnek. Amikor a felesleges zsír-bevitel és az intézkedés az provokáló tényezők, ezek komponensei megkezdik nagy mennyiségű áramlási a májba, megzavarja a lipid anyagcsere és így a fordított reakciót (növekedése zsírszintézist).

Egy másik mechanizmus a zsírok képződéséhez a májban nagyszámú "gyors" szénhidrát bevitelével társul. Ebben az esetben a máj egyszerűen nem képes megbirkózni azok felhasználásával, és a lipidek halmozódnak fel a hepatocitákon belül (májsejtek). A májszövet mikroszkópos vizsgálata során különböző méretű zsírsejtek csoportját lehet megfigyelni. Amikor felhalmozódnak a hepatocytákon belül (májsejtek) - beszélnek a zsíros hepatocyta fejlődéséről. Ha a zsír felhalmozódása az intercelluláris térben jelenik meg - ez a folyamat jelzi a máj elhízását.

A zsíros hepatatózus osztályozása

A kóros folyamat folyamatának jellemzőitől függően gyakori a zsírmájdisztrófia többféle formában történő megosztása:

  • Májdisztrófia fokálisan terjesztve. Ez a patológia kezdeti formája, amelyben a zsír kis részei a máj különböző részein helyezkednek el. Ugyanakkor a betegség tünetmentes.
  • Kimondva disseminated dystrophy. A betegség fokozatosan fejlődik, és zsíros zárványok jelennek meg mindenütt a szerv felszínén. Ebben a szakaszban megjelenik a kellemetlenség első tünetei.
  • A máj diffúz dystrophiáját a májburok zsíros szövetének egységes töltése jellemzi. A betegségnek ez a formája nagyon kimondott tünetekkel jár, amelyek a beteg számára orvosi segítséget kérnek.
  • A máj alkoholos zsíros degenerációja a Zyve szindrómának nevezett formában fordul elő, és hirtelen felmerülő hirtelen tünetek jellemzik. Ugyanakkor a vérszint emelkedik a bilirubin és a koleszterin szintjén, a trigliceridek száma (a kis kapillárisokat elpusztító zsíros vegyületek) növekedése és a hemoglobin szintje csökken.

Az akut és krónikus formájú máj zsíros degenerációja

Emellett a folyamat formájától függően az orvosok megkülönböztetik a máj krónikus és akut disztrófiáját:

  1. A máj akut zsíros degenerációját a hirtelen fellépő és gyorsan növekvő tünetek jellemzik, amelyek súlyos komplikációkkal fenyegetnek, a cirrózisig. Általában ilyen körülmények alakulnak ki a szervezet súlyos mérgezésének, az ételmérgezésnek, az ártalmatlanul szivárgó májgyulladásnak, a krónikus alkoholizmusnak. Ebben az esetben a beteg állapota általában súlyos, magas lázzal, fokozott májmérettel, émelygéssel, székletzavarral, fájdalomszindrómával, vérzéssel, görcsökkel, téveszmékkel jellemezhető. A beteg sürgős orvosi segítséget és kórházi kezelést igényel.
  2. A máj krónikus zsíros degenerációját a máj sejtjeinek citoplazmájában történő fokozatos felhalmozódása kísérte. Később egy nagy formációba olvadnak össze, összekeverik a sejt magját a peremmel, és teljesen kitöltik a citoplazmát. A zsírszövetrel töltött hepatocyták elpusztulnak, és cisztákat képeznek. A májszövetek kiterjedt elváltozásai esetén a zsíros hepatocita diagnózisát végezzük.

Kóros elváltozásai kiterjedhet, és a szomszédos szervek, így a fejlesztési zsíros máj és a hasnyálmirigy, kíséri megsértésével emésztési folyamatokat, a fejlesztés a gyulladásos folyamat és az egyidejű hozzáadásával az ilyen betegségek például a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás.

tünetek

A hepatosis időben történő felismerése nehéz, mivel a kezdeti szakaszokban a patológia tünetmentesen zajlik. A jövőben a zsíros degeneráció megnyilvánulása attól függ, hogy milyen a betegség. Az első sikertelen jelek rendszerint a hepatosis második szakaszában jelennek meg, és a következőképpen fejeződnek ki:

  • Rendszeresen van egy zsémbes, tompa fájdalom a máj (jobb a bordák alatt), ami növeli a szeszesital-Használt zsíros, fűszeres ételek, füstölt és egyéb káros termékek.
  • Reggel, a keserűség jelenik meg a szájban, amit egy kellemetlen utóízlés követ.
  • Csökkent étvágy, gyakori hányingergyulladás, amely hányást okozhat (főleg túlzás után).
  • A dyspeptikus rendellenességek (felfúvódás, puffadás, váltakozó székrekedés és hasmenés) súlyosbodnak.
  • A máj fokozatosan nő a méretben.
  • Sűrű, sárga színű bevonat jelenik meg a nyelvben.

A betegség harmadik szakaszában a fenti tünetek súlyosbodnak, és a következő megnyilvánulások kapcsolódnak hozzá:

  • fokozott fáradtság, gyengeség;
  • alvászavarok (álmatlanság éjszaka és álmosság a nap folyamán);
  • ingerlékenység, depresszív állapotok;
  • aszcites tünetek (fokozott hasi térfogat a folyadék felhalmozódása miatt);
  • a memóriával kapcsolatos problémák és az új információk megismerése;
  • a bőr icterusa;
  • fájdalom szindróma, amelyet gyakorlatilag nem távolítanak el az analgetikumok.

Ha a máj zsíros degenerációja szövetelhalás bonyolult, vannak olyan funkciók, mint a kellemetlen édes „a máj” levegőt, hirtelen fogyás, láz, orrvérzés, szabálytalan szívverés és a légzési funkciókat.

Amikor az első tünetek jelennek meg a zsírmájdisztrófiát illetően, alapos vizsgálat céljából konzultálni kell egy terapeutaval vagy egy hepatológussal, tisztázva a diagnózist és előírva egy kezelést. A zsírmájsejtek veszélyesek, mert egyes esetekben gyorsan előrehaladnak, és a máj cirrhosisához vezetnek, és más súlyos szövődményekhez vezetnek, amelyek a halált veszélyeztetik. Ezért olyan fontos, hogy időben átfogó kezelést indítson, ami az új generáció modern módszereinek és előkészületeinek köszönhetően jó eredményeket hoz.

A betegség diagnosztizálása

Ha kapcsolatba lép a poliklinikkal, a beteget egy terapeuta elé utalják. Az orvos meghallgatja a páciens panaszait, információt gyűjt az életmódról, a rossz szokásokról és a kísérő betegségekről. A páciens vizsgálata során a hasfájás tapintását végzik, a máj területét tapintással határolják. A zsíros májdisztrófia kezelésének megértéséhez az orvos számos laboratóriumi és instrumentális vizsgálatot rendez.

  • vérvizsgálat (általános, biokémia, hepatitis vírusok markerei);
  • a vizelet és a széklet elemzése;
  • A hasüreg ultrahangja;
  • CT vagy MRI.

Szükség esetén vezesse le az FGDS FGS-t (a nyelőcső és a gyomor endoszkópos vizsgálata), vagy végezzen májbiopsziát. Ezenkívül az indikációk szerint a beteget egy szűk szakemberhez, például hepatológushoz, sebészhez, gasztroenterológushoz vagy onkológushoz kérik.

A zsíros májbetegség kezelése

A zsírmájdisztrófia kezelésének taktikája nagymértékben függ a betegség kialakulásának okaitól. Amellett, hogy a gyógyszeres kezelés, a beteg köteles ajánlani a helyes életmód, teljesen elhagyni a rossz szokások (alkohol, dohányzás), a diéta és megfigyelni a diéta restrikciós zsírok, szénhidrátok és magas a fehérje.

A zsírmáj gyógyszeres kezelésének lényege a következő:

  1. a máj elhízásához hozzájáruló provokatív tényezők kiküszöbölése;
  2. metabolikus folyamatok normalizálása, toxinok és bomlástermékek eltávolítása;
  3. a májsejtek regenerálódása és helyreállítása, valamint funkcióinak normalizálása.

A kezelési folyamatban alkalmazott gyógyszerek több fő csoportra oszthatók:

Alapvető foszfolipidek (Essential Forte, Phosphogliv, Essley Forte). Ennek a csoportnak az előkészületei stabilizálják a sejtmembránokat és elősegítik a májsejtek (hepatociták) regenerálódását és regenerálódását.

  • A növényi összetevőkön alapuló készítmények (Karsil, Gepabene, Hofitol, Silimar). Ezek hatalmas hepatoprotektorok, amelyek segítenek a májfunkció helyreállításában, javítják a lipid anyagcserét és megakadályozzák a hepatosis további előrehaladását.
  • Ursodeoxi-kólsavat tartalmazó gyógyszerek (Ursofalk, Ursosan). Immunmoduláló, koleszterikus és hipoglikémiás hatásokat biztosít. Ezek súlyos gyógyszerek, amelyek kiterjedt ellenjavallatokkal és mellékhatásokkal vannak felsorolva, ezért csak orvosi rendelvény szerint és felügyelete alatt használhatók fel.
  • Az aminosavak származékai (Heptral, Glutargin, Gala-Merz). Megmutatják a regeneratív és méregtelenítő tulajdonságokat, felgyorsítják a májsejtek helyreállítását. Jó a zsírmáj degenerációhoz, amelyet az alkoholfogyasztás okoz.
  • Badies (Ovesol, Galstena, Liv 52). Ezeket az alapokat növényi kivonatok - zab, tejcsíra, tamarix, árvácska, kapribogyók, embriók és más természetes összetevők alapján hozza létre. Ne végezzen rosszabb, mint a szintetikus gyógyszerek, elősegíti a lipid metabolizmus normalizációját, a májsejtek regenerálódását és megakadályozza a zsírszövet pótlását.

Az állati eredetű gyógyszerek (Heptral, Progepar) jó hatékonyságot mutatnak a zsírmájdisztrófia kezelésében. Ezeket a sertések vagy szarvasmarhák májából izolált hidrolizátum alapján állítják elő. Azonban ezek a gyógyszerek súlyos allergiás reakciókat és egyéb szövődményeket okozhatnak, ezért ezeket csak orvosi rendelvény szerint kell venni, és figyelembe véve az esetleges ellenjavallatokat.

A zsíros májdisztrófia kezelése népi gyógymódokkal

Kiegészítés a fő gyógykezelés segíteni fogja a népi gyógymódokat, amelyek magukban foglalják a természetes összetevőket, a csalánkat és a gyógynövények infúzióját

  1. Sóska. A zsírmájdisztrófiával a rágó hasznos. A növény savas levelei elősegítik az epének kialakulását és kiválasztását, a pangó jelenségek eltávolítását az epeválasztó rendszerben, a májfunkciók helyreállítását a lipid anyagcsere normalizálódása miatt.
  2. Kurkuma. Ez a keleti fűszer nagyon hasznos az emésztőrendszerben. Kimondja az antioxidáns tulajdonságokat, csökkenti a glükózszintet és a koleszterinszintet a vérben, biztosítja az epének termelését és normalizálja a metabolikus folyamatokat a májszövetekben.
  3. Tejcsíra. A tejmadár kiváló gyógymód a máj elhízás elleni küzdelemben. Ez a gyógynövény számos hepatoprotektív gyógyszer (Karsila, Silimarina, Gepabene) alapja. A gyógyszertárban por (étkezés) vagy tejcsíraolajat vásárolhat, és ezeket a pénzösszegeket a csomagoláson feltüntetett utasításoknak megfelelően veheti igénybe. Egy egyedülálló gyógynövény nemcsak normalizálja a máj, és hozzájárul a helyreállítása a sejtek, hanem visszaállítja az epehólyag mutat, epehajtó hatása, és megszünteti a görcsöket, hogy fájdalmat okoz.
  4. Fahéjpor. Süteményhez, teához vagy kávéhoz adható. Ez a gyógyszer csökkenti a "rossz" koleszterin szintjét a vérben, és ezáltal megakadályozza a zsír felhalmozódását a májsejtekben.

Ezen kívül a gyógyszertár különféle növénykollekciókat is vásárolhat a galagonya, a rózsa rózsa, a csalán, a sárgabarack és más kolerétes és gyulladáscsökkentő gyógynövények alapján. Javasolt főzni és inni, mint a tea. Ez segít az emésztőrendszer, az epehólyag és a máj javításában. Mielőtt elkezdi a kezelést népi jogorvoslatokkal, koordinálja a használatát orvosával.

diéta

A zsírmájdisztrófia kezelésének hatékonysága nagymértékben függ a megfelelő táplálkozástól és a különleges ajánlások betartásától az étrend összeállításában. A máj elhízása miatt a táplálkozás nem csak fontos - vezető szerepet játszik a gyógyulási folyamatban, valamint a motoros aktivitás növekedésével, a rossz szokások elutasításával és az életmódbeli módosításokkal, valamint a veszélyes patológiával való megbirkózással.

A zsíros hepatosist az orvos írja le a páciensnek egy 5-ös táplálkozási táblázatot. A lényege a zsírok maximális korlátozása és a fehérje mennyiségének növelése (napi 120 grammig), vitaminok és "lassú" szénhidrátok. Az étrend teljesen kizárja a zsíros, éles, sült ételek, konzervek, füstölt termékek, félkész termékek, korlátozza az állati zsírok használatát.

Tiltott édességek, sütemények, édességek (különösen krémmel), édes szénsavas italok, erős kávé. Kizárják a zsíros szószokat (majonéz), a margarin, a kolbászt, a sertést, a magas zsírtartalmú tejtermékeket (teljes tej, tejszín, tejföl, sajt). De az alacsony zsírtartalmú savanyú italok (kefir, erjesztett tej, cukrozott tej, joghurt) a napi menübe is be lehet és illeszteni.

Előnyös az étkezési hús (csirke, nyúl, pulyka) és az alacsony zsírtartalmú halak. Javasoljuk, hogy a diétába több friss zöldséget és gyümölcsöt, zöldséget tartalmazzon. Díszíteni kell párolt zöldségeket, burgonyapürével, pörkölt (hajdina, zabpehely, köles, rizs). Az alkoholt teljesen ki kell zárni!

Ajánlatos egy részleges tápegységhez ragaszkodni. Ez azt jelenti, hogy az ételt kis adagokban, napi 5-6 alkalommal kell bevenni, lehetőleg ugyanabban az időben. Az edényeket pároljuk, pároljuk, forraljuk vagy sütjük. A pörköléstől való főzés módjától jobb, ha teljesen elhagyod. Javasoljuk, hogy a nem túl forró edényeket kiszolgálja, meleg formában jobban felszívja őket.

Ne felejtsd el az ivási rendszer betartását. Egy nap legalább 1,5 liter folyadékot kell itatni. Ez a kötet tiszta ivóvizet, gyümölcsleveket, komposztokat, gyümölcsitalokat, zöld és gyógyteákat tartalmaz. Az ödéma megjelenésének elkerülése érdekében a folyadék fő szabálya jobb reggel. Ezen ajánlások betartása segít a betegség leküzdésében és a máj munkájának támogatásában.

A máj akut zsíros degenerációja alkoholos intoxikációval

Az etil-alkohol rendszeres használata a belső szervek és az agy funkcionális aktivitásának visszafordíthatatlan megsértéséhez vezet. de A toxikus vegyület fő célja mindig a máj, amely minden toxikus anyag semlegesítéséért felelős, megjelenik az emberi testben a környezetből. Ide jön egy idő, amikor a biológiai gát nem tudja teljes mértékben elvégezni munkáját - egy személy akut alkoholos mérgező zsírmájbetegséget alakít ki. A patológia veszélye a tünetek alacsony szintje. Ez komoly akadályt jelent a betegség kezelésének kezdeti szakaszában.

A zsírmáj patológiás fejlődés mechanizmusa alkoholos intoxikációban

A máj toxikus zsíros degenerációja - zsír cseppek felhalmozódása a májsejtekben, amelynek oka az alkoholtartalmú italok hosszú fogadtatása. Ezt a patológiát minden alkohollal diagnosztizálják, függetlenül a nemtől és az egészségi állapot kezdetétől. A betegség a hepatocyták károsodásának első fázisa (a máj fő szerkezeti elemei). Orvosi beavatkozás hiányában a dystrophiás változások növekednek, ami a májgyulladás és a cirrhosis kialakulását idézi elő.

Nem számít, milyen alkoholtartalmú italokat, és milyen százalékban használják a tiszta etanolt. Akut zsíros degeneráció fordul elő olyan emberekben is, akik rendszeresen egy üveg sört fogyasztanak munka után. A patológia kialakulásának kockázata egy monoton diétával nő.

A máj az egyik legfontosabb szerv, amely felelős a lipidek metabolizmusáért. Az élelmiszerekben található zsírok a gasztrointesztinális traktusba esnek. Az enzimatikus vegyületek segítségével a lipidek szétválnak, majd belépnek a véráramba. A véráramlást a májba továbbítják. A zsírsejtek olyan hasznos anyagokká alakulnak át, amelyek szükségesek az emberi test normál működéséhez. Ezek a következők:

Akut zsíros toxikus disztrófia kialakul, amikor a lipidek több mint 10% -a, főleg trigliceridekből áll, összegyűlnek a májsejtekben. A hosszú távú alkohol-intoxikáció során a biológiai szűrőben lévő zsírfelhalmozódás koncentrációja a hepatociták teljes tömegének több mint 50% -át. Annak a valószínűsége, a gyors progresszió akut alkohol disztrófia vagy gepatoza függ az örökletes hajlam, hogy a megjelenése a függőség, a jelenléte endokrin rendellenességek, étkezési zsíros és sült ételek.

Krónikus mérgezésben a zsírmájdisztrófia típusai

Az akut mérgező zsírdisztrófiában szenvedő betegek diagnózisát számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás során diagnosztizálják, a szakemberek a trigliceridek különböző eloszlását észlelik a máj minden részén. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy a morfológiai jellemzők szerint osztályozzuk a betegséget:

  1. Disszeminált fókusz. Ezt a típusú patológiát a májsejtek deformációjának nyilvánvaló jeleinek hiánya jellemzi. A májban számos nagy triglicerid-felhalmozódás alakul ki, melyet egy osztályon lokalizálnak.
  2. Disseminált expresszált. A betegség ezen formájával a lipidek különböző májrészekben (lebenetek) vannak elosztva, és képesek kis számú tünetet kiváltani, például a fájdalmas fájdalmat a hypocondriumban.
  3. Zone. Triglicerideket találnak a máj minden részében, ami károsítja a kiterjedt területeket. A tünetek kevéssé expresszálódnak, összetéveszthetők a belső szervek különböző betegségei tüneteivel.
  4. Diffúz. A lipidek egyenletesen eloszlanak a biológiai szűrő összes hepatocitájában, jelentősen csökkentve a máj funkcionális aktivitását. Egy személy émelygést, szorongást észlel az oldalán, súlyos fáradtság.

Az alkohol-intoxikáció a ritka formájú zsíros degeneráció - a Zieva szindróma - előfordulását okozza. Jelentős dózisú etil-alkohol bejuttatása az emberi szervezetbe nemcsak a májat, hanem az összes belső szervet, valamint az agyat is mérgezik. A neuronok halála után a létfontosságú rendszerek szabályozásának folyamata csökken, a sejtek és a szövetek nem képesek ellátni funkcióikat. Ez a feltétel hajlamos a Zieva-szindrómára, amelyet ilyen rendellenességek jellemeznek:

  • a vérben jelentős mennyiségű salak, mérgező vegyületek, biológiailag aktív anyagok bomlása termékei;
  • növeli a bilirubin koncentrációját, az epe színezőanyagát, amely a vörösvérsejtek feloldódása után képződik;
  • növeli a koleszterin szintjét, a szerves eredetű vegyületet, amely a sejtmembránokban található, és romlik a véráramlás.

A vér összetételének megváltozása mellett az akut zsíros toxikus disztrófia hemolitikus anémiát alakul ki. A vér csökkenti a hemoglobin tartalmát, amely felelős a molekuláris oxigénnek a szövetekbe való bejuttatásáért.

Az alacsony hemoglobin szint fő oka a vörösvérsejtek halálának a tokoferol hiánya miatt. Ez a biológiailag aktív anyag szintézise és halmozódik fel a májban normális egészségi állapotban. A Ciwe-szindróma jól alkalmazható a gyógyszerterápiára, de csak az alkoholtartalmú italok teljes elutasításával.

Az akut zsírdisztrófia klinikai képe

A kezdeti stádiumban a hepatosis tünetei hasonlóak Botkin-kór patológiás jeleihez, amelyekben a beteg egészsége gyorsan romlik. Jelentősen károsodott központi és perifériás idegrendszer, ami az agyi aktivitás számos frusztrációjának előfordulását idézi elő:

  1. Egy személy kifejleszti a delíriumot.
  2. Nem maradhat egy helyen hosszú ideig.
  3. Az emésztőrendszer megszakad.
  4. Csökkent tapintható, izom- és ín-reflexek.

Az alkoholos intoxikációval járó mentális rendellenességek olyan erősek, hogy az akut toxikus zsírdisztrófia további kezelésére csak egy kórházban van lehetőség. A hepatocysta patológiás folyamata más forgatókönyvben alakulhat ki. A központi rendszer a következőképpen reagál a májsejtek degenerálódására és pusztulására:

  • apátia, depresszió, közömbösség a történtekhez;
  • csökkent vitalitás;
  • van álmosság.

Ha egy ilyen állapotban lévő személy nem kap egészségügyi ellátást, akkor eszméletlen állapotba kerül. Fejlődik a májkóma, melyben a biológiai szűrő nem képes ellátni funkcióit a vérnek a mérgező vegyületektől és anyagcseretermékekből való tisztítására. A halálos kimenetel egy bizonyos időtartam után következik be, a szervezet kezdeti állapotától függően.

Az utolsó szakaszban az akut zsíros toxikus disztrófiát olyan embereknél diagnosztizálják, akik legalább 10 éve alkoholtartalmú italokat fogyasztottak. Ezt a betegséget rendkívül nehéz kezelni a hepatocyták zsírsejtekkel és kötőszövetekkel való jelentős cseréje miatt.

Az etil-alkohol nagy mennyiségben hepatotoxikus hatást fejt ki. Az akut zsírdisztrófia nemcsak a betegségek megjelenését idézheti elő, hanem gyakran maga is jelzi a cirrhosis vagy az alkoholos hepatitis további diagnózisát. A legtöbb esetben, a patológia korai szakaszában, zsírmáj infiltráció vagy steatosis alakul ki. Ez a leggyakoribb az alkoholisták körében, a hepatosisban, melyet a májsejtek zsírsejtjeinek felhalmozódása jellemez és stabil folyamatot. Amikor a gyulladásos folyamat hátterében a steatosis alakul ki, akkor kialakul a steatohepatitis, amely a fibrosis vagy cirrhosis kialakulásához vezet. A toxikus zsíros degeneráció rendszerint tünetmentes, és véletlenül megtalálható más betegségek diagnosztizálásakor. Ilyen jelek lehetnek a trigliceridek felhalmozódásának jelei a májsejtekben:

  1. A jobb felső kvadráns súlyossága és kellemetlensége, fokozódva a fizikai erőfeszítéssel.
  2. Alkalmi hányinger és keserű íz a szájban.
  3. Fáradtság, szédülés, gyengeség.

Ha egy személy a hepatocyta ezen állapotában megszünteti az alkoholtartalmú italok fogyasztását, akkor ha az orvos minden ajánlását betartják, akkor néhány hét alatt teljes gyógyulni fog.

Az akut alkoholos toxikus zsírmájdirodrófia hasonló az etilalkoholos krónikus mérgezés klinikai képéhez:

  • túlsúly vagy kimerülés;
  • fokozott vese- és (vagy) vérnyomás;
  • a felső és alsó végtagok tremorja;
  • duzzanat a mellkasok, a mirigyek;
  • fokozott izzadás;
  • piros arcszín és tenyér;
  • a felszíni kis hajók terjeszkedése.

Ha egy személy 4-5 ilyen jelet mutat, krónikus mérgezést diagnosztizál. Ez akut zsírmájbetegséget is jelez. A trigliceridek hepatocitákban történő felhalmozódásán kívül az alkoholisták hasnyálmirigy-gyulladást, eróziós gastritist, krónikus glomerulonephritist is kifejlesztenek. Továbbá csökken a szívizom képes a vért szivattyúzni. A biológiailag aktív anyagok metabolizmusának megzavarása miatt a szervezetben a vitaminokban és a nyomelemekben fellépő akut hiányosságok lépnek fel, ami megaloblasztos anémiát okoz.

A zsírdisztrófiát okozó tényezők

Az akut zsíros toxikus disztrófia fő oka az alkoholtartalmú italok visszaélése. A betegség kialakulásához nem szükséges az etilalkohol napi bevitelére, elég ritkán, de nagy adagokban etanolt inni. A máj nem képes azonnal jelentős mennyiségű alkoholt feldolgozni. A toxinok sejtjeibe történő behatolása után az etil-alkohol molekulák hasítása a mérgező acetaldehid vegyület előtt történik.

Amikor egy kis dózis etanol belép az emberi testbe, akkor bizonyos enzimek részvételével ártalmatlan ecetsavvá bomlik. A húgyúti rendszert egészségügyi következmények nélkül választja ki.

De a magas koncentrációjú alkohol nem teljes mértékben metabolizálódik a májsejtekben, így súlyos mérgezés következik be. Nemcsak az élet rendszereinek munkáját sértette meg - maga a máj is szenved. Végül is mérgező acetaldehid marad, ami közvetlenül károsítja a májsejteket. A zsírdisztrófiát megnehezítő tényezők közé tartoznak a következők:

  1. A hepatocyták halála gyorsabban fejlődik ki, mint farmakológiai gyógyszerek segítségével. A sérült májsejtek helyén kohéziós kötőszövet képződik.
  2. A szövetek hipoxiája. A vörös testek véráramban való elpusztítása után a molekuláris oxigén felhalmozódik, míg az összes sejt érzi az akut hiányosságot.
  3. A hangerő csökkentése. A szálas területek májban való megjelenése után az aktívan működő felület területe csökken.
  4. A cserefolyamatok megsértése. A fehérjeösszetevők hiányossága a szövetek túlzott duzzadását váltja ki.

A központi idegrendszer metabolizmusának rendellenessége miatt a biológiai szűrő anyagcserefolyamatait megsértették. A trigliceridek behatolnak a hepatocyták citoplazmájába és elkezdenek felhalmozódni bennük. A mag a héj felé mozog, ami rendkívül instabillá teszi a sejt belső állapotát.

Az akut mérgező zsír degeneráció rövid idő alatt gyorsan fejlődik a következő negatív tényezőkkel:

  • az etil-alkoholt több mint három napig egymás után használják;
  • Szeszes italok fogadása jelentős időintervallumokkal, de nagy mennyiségben;
  • genetikai hajlam a fizikai és pszichés függőség kialakulására;
  • a magas fehérjetartalmú élelmiszerek étrendjének hiánya;
  • a felesleges testtömeg, az anyagcsere rendellenességek az endokrin betegségek miatt az anamnézisben.

A májban előforduló gyulladásos folyamat jelenlétében, amely virális etiológiájú, jelentősen felgyorsult a májsejtek degenerációja a kötőszövetbe. Ezért a toxikus zsírdisztrófia diagnózisának diagnosztizálása során a szakemberek szükségszerűen táplálékkal táplálják a biológiai mintát. A vírusok által kiváltott patológiák kissé eltérő kezelési rendszert alkalmaznak.

A zsíros májbetegség fő tünetei

Mivel a zsíros beszivárgás kezdeti szakaszában a kimondott tünetek gyakorlatilag hiányoznak, a tapasztalt orvosok kórosan érzékelik a differenciáldiagnosztikai módszereket. Mivel a trigliceridek a májsejtek felhalmozódnak, az alkoholos disztrófia negatív jeleinek súlyossága nő:

  1. A bőr teljes felületén vöröses árnyalatú vascularis "szemek" és "csillagok" állnak, amelyek többnyire az arcon helyezkednek el.
  2. A talpakon megvastagodik és vörösíti a bőrt.
  3. Az embernél a zsírszövet nőnemes eloszlású: a kezek és a lábak vékonyabbak, lekerekített combcsontok, a mellkasi mirigyek megnagyobbodnak.
  4. Lassítsa le a hajnövekedést a hónaljban és a közönséges területen.
  5. A herék herék térfogata csökken, funkcionális aktivitása csökken.
  6. Vannak szexuális zavarok és impotencia - az ember nem tudja befejezni a nemi közösséget.
  7. A tenyér tenyerében lévő dagályok összenyomódnak, és a tüskés alakját alkotják. Ez vezet a palmfunkció korlátozásához, nem tud szögben hajlítani.
  8. A bőr és a nyálkahártyák fokozatosan sárgulnak, végül a szem sclera is festődik.
  9. Feltárt gyomor-bél traktus: alkoholos gyötri állandó hányinger, hányás, puffadás, gyomorégés, savas felböfögés, puffadás.
  10. A bél perisztaltikája a krónikus székrekedés vagy hasmenés kialakulásával csökken.
  11. Az étvágy csökken, ami a testtömeg hiányát okozza.
  12. Vannak fájdalmak a megfelelő hipoondriumban, ami a csomagtartó bal oldalához adhat.

Az akut zsíros toxikus disztrófia fenti tünetei egyszerre jelentkezhetnek, vagy csak néhányuk érintett. Ha az alkoholtartalmú italok továbbra is alkoholt fogyasztanak, a betegség megindítja a visszaesést. Ebben az időszakban a patológia jelei jobban érezték magukat: a fájdalom éles lesz, fájdalmas hányás nyílik.

Alkoholos zsíros degeneráció kezelése

Így a gyűjtemény zsírszövet beszivárgás és a klinikai tünetek hasonlóak alkoholos májgyulladás, fertőző májgyulladás és májcirrózis betegek diagnózis végre a legújabb hangszeres technikákat. A vizsgálat fontos része egy humán májszövetből vett biopszia. Az eljárás invazív módszerekre utal - a májrégióban a lyukasztás speciális eszközökkel történik a vizsgálandó anyag eltávolítására.

Mielőtt a diagnózis és az orvosi kezelés zsíros elfajulás a beteg erősen ajánlott, hogy változtatni az életmódunkat: le kell állítani a használatát bármilyen alkoholtartalmú italok, valamint ahhoz, hogy kímélve étrend magas a fehérjében gazdag ételek.

A hepatosis kezelése a méregtelenítő terápia (hemoszor, plazmaferezis) kezelésével kezdődik. A felhalmozódott mérgező vegyületek eltávolítása után az orvos gyógyszeres készítményeket ír elő dropperek és tabletták formájában a sérült májsejtek kijavítására. Az emberi szervezet általános állapotának javítása elősegíti az immunstimulánsok, vitaminok és nyomelemek hosszabb bevitelét.

Terhesség és akut zsírmájdisztrófia

A terhesség alatt az egyik legsúlyosabb kóros állapot az akut zsírmájbetegség (OZD). Ezt a patológiát nemcsak magas anyai, hanem perinatális halálozás jellemzi.

járványtan

A ОЖДП terhesség alatt 1 eset 10-15 ezer terhességet okoz. A betegség általában a terhesség második felében jelentkezik. Leggyakrabban ez az időszak 36 hétig tart.

Kockázati tényezők

Jelenleg nincs hajlandóság, a versenytől vagy a lakóhelytől függően. A legfontosabb kockázati tényezők a következők:

  • az anya kora;
  • preeclampsia;
  • többszörös terhesség;
  • súlyhiány;
  • egy fiú terhessége;
  • a máj akut zsírdisztrófiájának anamnézisében.

A májdisztrófia tünetei Sokkal gyakoribb a nőknél, akik azonosítottak egy genetikai mutáció, így az egyensúly a zsírsav oxidációt a mitokondriumban, valamint a mutációk bizonyos enzimek a magzatban.

Etiológia és patogenezis

Miután a tanulmányok és információk elemzését kapott, azt találtuk, hogy a betegség miatt előfordul, hogy egy olyan gén mutáció, amely felelős a megjelenése 3-hidroxi-CoA-dehidrogenáz-hiány. Ez az enzim a mitokondriumokban található, és ott is működik. Ezenkívül három további mitokondriális enzim felelős a hosszú zsírsav-láncok megfelelő hasadásáért. mitokondriumok vereség így is van olyan rendszer, amely meg van szakítva mitokondriumok jelen a vese, izom, máj, idegrendszer, a szív és a hasnyálmirigyben.

Ha hiány van ezen enzim felett, a zsírsavak felhalmozódnak a májban, ami minden bizonnyal megáll a máj működésében.

Ennek a szövődménynek a kialakulása terhes nőknél csak akkor fordul elő, ha a nő heterozigóta a jelzésre. Ha a terhes nők genetikai eredetű zsírsavak oxidációjában vannak hibák, az OZDP vagy HELLP-a szindróma 18-szorosára nő. Azonban mutációk jelenlétében az anya nem rendelkezhet ezzel a betegséggel a terhesség második felének korai szakaszában. A betegség ilyen esetekben gyakrabban fordul elő a 3. trimeszterben, mivel az anya törpe magzati génekre gyakorolt ​​hatása miatt.

A zsíros máj tünetei akut áramok

Néhány nap alatt vagy héten belül kóros klinikai tünetek jelentkeznek. A sárgaság megjelenését megelőző időszak van. Ez az időszak a gestosis hátterében fordul elő, fő tünetei: hányinger, hányás, gyomorégés, letargia, gyengeség, hasi fájdalom, folyadék a hasüregben. Ebben a szakaszban a sárgaság előrehalad.

Természetesen a betegség ártalmas formái lehetségesek. Ezek a betegségek a terhesség 31-38. Hetében jelentkeznek, de az első megnyilvánulások még nem zárultak ki.

Hamarosan kialakul a cukorbetegség insipidus, a polydipsia (szomjúság) és a polyurius megjelenésével. A betegség gyorsan előrehalad, és néha elég erősen és rosszindulatúan áramlik. Az ilyen tanfolyam gyakran máj-veseelégtelenséghez vezet, ami az anyának és a magzatnak a halálához vezet.

Az akut veseelégtelenség előfordulása ilyen betegeknél átlagosan 50%, a máj encephalopathia az esetek 61% -ában fejlődik ki. A máj encephalopathiát a tranziens és a hosszú fényes rések jelenléte jellemzi.

A beteg nők fele perifériás ödéma, proteinuria, artériás magas vérnyomás. Mindezek a jelek a késői gestosis - preeclampsia koncepcióba esnek.

Diagnosztika OZDP

A beteg vizsgálata során és a laboratóriumi vizsgálatok eredményei alapján meg lehet állapítani a helyes diagnózist.

Amikor OCD történik, a máj transzaminázok hirtelen növekedése következik be. Emelkedett bilirubin is. Az általános elemzés a leukocitózis és trombocitopénia, a csökkenés protrombin index, hypoproteinemia, hipoglikémia, megnövekedett mennyiségű ammóniát, fejleszti neytrofiloz, metabolikus acidózis, valamint jelei májelégtelenség funkciót.

Számítógépes tomográfián (CT) láthatók diffúz májváltozások és szabad folyadék a hasüregben, vagyis ascites (portális hipertónia jele). Az ultrahang (ultrahang) nem képes azonosítani a patológiát a zsírlerakódások jellegéből adódóan. A zsír lerakódott mikrovezikulák formájában.

A pontosabb diagnosztizáláshoz májbiopszia segítségével lehetséges, azonban az adott kutatás elvégzése technikailag nehéz és veszélyes, ezért ez az eljárás nagyon ritkán zajlik le. Ebben az esetben a májkárosodásban szenvedő betegek koagulopátiásak. Mindazonáltal a bioptátum pontos információt nyújt. A microvascularis steatosis az OGPP szövettani jellemzője. A sejt magja körül kis cseppek a zsír.

Differenciáldiagnosztika

Ha gyanú merül fel az OGP-ről, törölni kell:

  • a terhes nők idiopátiás cholestasis;
  • Reye-szindróma;
  • gyógyszer hepatitis;
  • mikroangiopátiát;
  • HELLP-szindróma;
  • hemolitikus-uremikus szindróma;
  • vírusos hepatitis;
  • szisztémás lupus erythematosus;
  • trombocitopéniás purpura.

Például a vírusos hepatitis jelentősen eltér az ORD-től az áramlással szemben. különbségek:

  • szinte soha nem kísérik gestosis;
  • progresszív encephalopathia jellemzi, amely gyakran kómává válik;
  • a veseelégtelenség kialakulása meglehetősen ritka;
  • A vér biokémiai analízisében a markerek jelen vannak egy vagy több vírusos hepatitisben, és a transzaminázok jelentősen megnövekednek.

A vírusos hepatitist és az OZDP-t a betegség korai szakaszában meg kell különböztetni, mivel a két kóros állapot kezelésének taktikája éppen ellenkezőleg van.

A terhes nőket gyakran diagnosztizálják élelmiszer-eredetű toxikus, ha csak hányingert és hányást okoznak, de a fertőzést láz, alsó hasi fájdalom és laza széklet jellemzi. Az OGPP esetében az ilyen megnyilvánulások nem jellemzőek.

Amikor felmerül az epeúti dystrophia tünetei terhes nőknél zsíros eredetű, hányás "kávé".

elég nehéz megkülönböztetni egymástól a HELLP-szindróma és OZHDP óta HELLP-szindróma lehet nyilvánul formájában részleges alakzatok (ELLP-ELLP-szindróma és szindróma). HELLP-szindrómás thrombocytopénia kifejeződik, hemolízis alakul ki, a bilirubin a vérben emelkedik, emiatt az LDH szintje nő. Ezek a változások nem jellemzőek az OZD esetében.

A cholestaticus hepatocyta kialakulását a terhes nőknél a simaabb és enyhébb tanfolyam jellemzi. A vérvizsgálatokban az epefolyások aránya növekszik. A betegek viszketést panaszkodnak. A székletben a semleges zsír fokozott felszabadulása figyelhető meg.

Gyógyító intézkedések

Ha az orvos gyanítja az ORT páciensét, haladéktalanul meg kell tenni a megfelelő orvosi intézkedéseket, mivel a betegség gyorsan fejlődik és az állapot hirtelen romlását eredményezi.

Nem csak az anyát, hanem a magzatot is figyelemmel kell kísérni műszeres és laboratóriumi monitorozással.

Az első dolog a glükóz oldatok infúziós terápiája a hemodinamikai paraméterek ellenőrzése alatt. Szükség esetén vérkészítményeket injektálunk. Annak érdekében, hogy a betegség leállhasson és sikeresen kezelhessen, szükség van vészhelyzeti szállításra annak érdekében, hogy megállítsák a zsírsavak túlzott felhalmozódását az anya májában.

A betegség a szállítás előtt nem áll le, legalábbis ma nincs adat róla. A szállítás általában császármetszéssel történik. Bár ez a módszer felgyorsítja az anya állapotának javulását, a császármetszés növeli a donor vérkomponensek transzfúziójában jelentkező szövődmények kockázatát.

Az állapot javulása elsősorban a szülés után 2-3 nappal jelentkezik. Ekkor a vérben jelentősen csökken az aminotranszferázok száma. Azok a betegek, akiknél a betegség különösen nehéz volt, az állapot és a vér számának kontrollja. Rendkívül nehéz helyzetekben szükség lehet máj transzplantációra.

A betegség prognózisai

A máj normalizálása 7 napon belül megtörténik, de ez nem mindig történik meg, és a helyreállítás hónapokig tart. Az átadott OZHD után a visszaszerzés teljes körűvé válik. Bizonyos idő alatt az anyák halálozási aránya 70% -kal volt. A modern diagnosztika 7-17% -ra csökkentette a mutatót.

A csecsemő perinatális halálozás korábban meghaladta a 85% -ot, most már jelentősen csökkent és 9 és 23% között változik. A beteg anyák 75% -ában született csecsemők idő előtt születnek, mivel a szállításokat a lehető leghamarabb kell elvégezni. A csecsemők átlagos életkora 34 hét.

A terhes nők akut zsíros hepatosisa a szülész-nőgyógyász gyakorlatában

A terhes nők akut zsíros hepatosisa (OZHGB) az egyik legsúlyosabb komplikáció a terhességben, ami magas anyai és perinatális halálozáshoz vezet. Ez a patológia ritka, és a diagnózis és a kezelés problémái okoztak.

A terhes nők akut zsíros hepatosisa (OZHGB) az egyik legsúlyosabb komplikáció a terhességben, ami magas anyai és perinatális halálozáshoz vezet. Ez a patológia ritka, és a diagnózis és a kezelés problémái okoztak. Mivel az OZHGB klinikai megnyilvánulásainak hasonlósága különbözõ fertõzõ betegségekkel jár, a betegeket gyakrabban küldi fertõzõ kórházakba [15].

Terhességi komplikációk fejlődésének sárgaság okozhat kóros állapotok, például vészes hányás terhes, terhes kolesztatikus hepatotoxicitás, késő délelőtt betegség terhes nők renális szindrómát és akut hepatikus steatosis terhes [2, 9].

Az első említés akut zsírmáj egy nő, aki meghalt a szülést követő időszakban, utal, hogy 1857, mint az OZHGB nosological formájában írták le először 1940-ben a HL Sheehan [1], amely az úgynevezett, hogy egy betegség akut sárga a májzsugor szülészeti és részletesen leírás. Az OBZHB halálozási aránya az első jelentések szerint 90-100% volt. A korai diagnózis az említett betegségek és helyesen választott kezelési stratégia (azonnali leszállítás) jelentősen csökkentheti az anyai mortalitás, bár még ilyen körülmények között, továbbra is nagyon magas, és, a szerint a különböző kutatók 8-33% (átlag 25%) [2 ]. Az OZHGB a terhesség ritkán előforduló patológiájára utal: az OZHGB egy esete a 13 328 születésnek [3]. Ezért a legtöbb kismama kórházak a születések száma a 3000-5000 évben az orvosok elméletileg lehetősége van arra, hogy megfigyelje a patológia, a terhes egyszer három vagy négy évig. Ugyanakkor hangsúlyozni kell, hogy a megjelenése sárgaság és emésztési szindróma gyakran az oka kórházi ezeknek a betegeknek a fertőző kórházi gyanúja vírusos hepatitis. Így egyes terhes nők OZHGB először jött a figyelmet a fertőző betegségek és a szülészek a szülészeti osztályokon (abban az esetben, szülészeti osztályokon vannak fertőző betegségek kórházakban), ezért a tudás a legtöbb Szülészeti és Nőgyógyászati ​​dolgozó terhességi, és általános profilú szülészeti kórházakban ez a betegség rendkívül szűkös. Meg kell jegyeznünk, hogy a kórházak fertőző betegségei ritkán fordulnak elő ezzel a kórbonctalansággal, tekintettel az előfordulás ritkaságára.

A HBG etiológiáját és patogenezisét eddig nem vizsgálták megfelelően. A modern fogalmak, OZHGB nevezik mitokondriális tsitopatiyam [4], amelyben a zsírmáj annak a jele, a szisztémás patológiájának mitokondriumok, szintén befolyásolja a vesék, az izmok, az idegrendszer, a hasnyálmirigy, a szív. A mitokondriában az energia átalakulásának és felhalmozódásának valamennyi reakciója a szénhidrátok lebontása mellett történik. Az oxidatív foszforilációs reakciókat követi a zsírsavak hasítása és az ATP szintézise. Ez a folyamat specifikus enzimek (3-hidroxi-acil-CoA-dehidrogenáz zsírsavak) részvételét igényli. Valószínű, hogy ezek hiánya enzimek, genetikailag okozott fejlesztés alapját OZHGB és más betegségek, továbbá a csoporthoz tartozó mitokondriális tsitopaty (Reye-szindróma, reakciók bizonyos gyógyszerek, stb). Ezt támasztja alá a genetikai tanulmányok [5, 6], végzett nőknél OZHGB, férjeik és csecsemők, és megmutatta, hogy a fejlődés ez a szövődmény a terhesség alatt lehet társítva van egy közös ebben a csoportban a nők heterozigóta gén hibája okozza a megjelenése a mutáns gén, felelős a 3-hidroxi-acil-CoA-dehidrogenáz-hiány előfordulásáért.

A kísérletben azt találták, hogy az ilyen típusú elégtelenség végül zavart okoz a zsírsavak oxidációjában a mitokondriumokban. Lehetséges, hogy a HAP kialakulása a terhesség harmadik harmadában az anya testére kifejtett hatás következtében, heterozigóta a zsírsavak metabolizmusának hibájára, egy olyan magzatra, amely ennek a hiányosságnak a következménye. Ráadásul a terhesség önmagában is súlyosbíthatja a mitokondriumok működését. Így a késői terhességben szenvedő egereknél hiány volt az átlagos lánchosszúságú zsírsavak oxidációjában, valamint a Krebs ciklus gátlásában.

Az OZHGB-t serkentésnek nevezzük, amelyet a terhesség patológiája okoz [7]. A szovjet irodalmat lásd a több használt kifejezéseket betegségek: akut zsírmáj terhes (OZHIPB), akut zsírmáj a terhes (OZHDPB). Szerint a Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. kiadás (ICD-10), e patológia tulajdonítható kategóriába K-72 „májelégtelenség, máshová nem sorolt,”, ahol is, melyet a következő kifejezések: „Sárga atrófia vagy degeneráció a máj zsíros, fűszeres steatosis, Shihan-szindróma "[8].

Az OZHGB klinikai manifesztációi változatosak. Vannak olyan esetek, rossz a klinikai tünetek, a sárgaság és nélküle, valamint változatai a klinikai lefolyás, ahol a betegség gyorsan bekövetkezik, feltartóztathatatlanul halad, ami az akut veseelégtelenség, a fejlesztés a disszeminált intravascularis koaguláció, és a halál egy terhes nő és a baba. A legjellemzőbb változata a betegség, amelyben az első jelei a betegség általában megjelennek a 30. és 38. terhességi hét. Az OZGBB azonban még korábban is kialakulhat [9]. Általános szabály, hogy a betegség preicteric időszak, amikor a háttérben lassú preeclampsia talált olyan tünetek, mint gyengeség, levertség, hányinger, hányás, kellemetlen érzés vagy fájdalom a has, gyakran a gyomortáji régióban. Ugyanakkor van gyomorégés, az első rövid távú, szakaszos, akkor több tartós és rendkívül intenzív. Gyomorégés fájdalom kíséri mentén a nyelőcső, felerősíti nem csak a folyosón a sűrű bolus, de nyelési folyékony [10]. Kóros alapján ez a tünet szerint a nyílás erozirovanie vagy fekélyesedése, a nyelőcső nyálkahártyáját és a fejlesztési disszeminált intravaszkuláris koaguláció szindróma [11]. A következő fejlettségi OZHGB - a megjelenése sárgaság, amikor a súlyos szövődmények az anya és a magzat növekszik jelentősen. A sárgaság általában intenzív, de enyhén kifejeződhet. Gyomorégés, elérve a maximális fejlődés, gyakran végződik hányás „zacc”, ami után ott jöhet egy átmeneti mentességet. A megjelenése hányás elegyített Hematint - fontos jelzés, a melyek alapján lehetőség van arra, hogy gondolja, hogy ez a patológia terhesség. A betegség lefolyását a nyelőcsőgyulladás kialakulása kísérheti. A betegek körülbelül fele asciteseket fejti ki, nyilvánvalóan a portál magas vérnyomása következtében. OZHGB jellemzi a progresszív májelégtelenség, encephalopathia nem vezet hosszú távú eszméletvesztés, kábultság utat ad a teljes felépülés a tudat [11]. A legtöbb esetben a betegség kíséri leukocitózis (leírt esetekben hyperskeocytosis), thrombocytopenia, vérzés a fejlettségi szintje csökken a hemoglobin és a vörösvértestek. Jellemzett hypoproteinemia és csökkentése a protrombin index (eredményeképpen meredek csökkenése fehérje szintetikus májfunkció), a szint az alanin aminotranszferáz általában alacsony, és a nagy többség nem haladja meg a 3-10 szabványoknak. Mitokondriális tsitopatiyam beleértve OZHGB, jellemző a hipoglikémia (megsértése miatt a Krebs-ciklus), hiperammonémia (néha nagy koncentrációjú húgysav talált igen korai szakaszában a betegség, mielőtt a klinikai tünetek megjelenése), és a metabolikus acidózis. Amikor OZHGB majdnem mindig szenvednek a vesét, ezért a betegség bonyolítja vesebetegség bizonyos mértékig.

A szövettani vizsgálatban a máj világos sárga színét a májsejtek zsíros degenerációjának köszönhetően vonzza a figyelmet. A hepatocyták duzzadtak, kis és nagy csepp zsírral és központilag elhelyezkedő magokkal. A hepatikus archetípus nem sérült meg. Más szervek veresége a vesék, a hasnyálmirigy és a szív zsíros beszűrődésében fejeződik ki. Szintén jellemző tünetek intravaszkuláris koaguláció éles zavar kifejezett vérzéses szindróma (vérzések az összes szervben, hemothorax, hemoperitoneum, anaemia zsigerek, az akut fekélyek esetén, nyelőcső, gyomor, és mások.).

A BFS prognózisa és kimenetele nagyon komoly az anya és a gyermek számára egyaránt. A halálesetet általában a DVS szindrómája okozza, bőséges vérzés és májkárosodás. A kezelés sikerét elsősorban a betegség időben történő felismerése és a korai kézbesítés, valamint az intenzív ellátás javítása határozza meg (ezek az intézkedések az elmúlt évtizedek túlélési arányának növekedéséhez vezettek).

A betegek fertőző kórházi OZHGB táplált általában feltételezett vírusos hepatitis, azonban differenciáldiagnózis végezzük elsősorban akut vírusos hepatitis (AVH) különböző etiológiájú. Amikor GPB a betegség lefolyása is jellemzi fejlesztése predzheltushnogo időszakban hasonló asthenovegetative és emésztési zavarok, de meg kell jegyezni, hogy a klinikai tüneteket még számos funkcióval. Így gyomorégés és fájdalom a nyelőcső nyelése során nem jellemző a vírusos hepatitisre. Súlyos ikterikus szakaszában jellemzi fejlesztése a vírusos hepatitis sajátos encephalopathia, hogy a betegség progresszióját vezet kómához és eszméletvesztés. Akut vírusos májgyulladás ritkán kombinált preeclampsia, nem jellemző az akut veseelégtelenség neki. Változások a biokémiai mutatók akut vírusos hepatitis jellemző, hogy jelentős ALT növekedés, amely elérheti a 30-100 szabványokat és a fenti gyakran változott timol zavarossági teszt, a vér által meghatározott markerek, amely lehetővé teszi, hogy meghatározzuk az etiológiája a vírusos hepatitis (HBsAg, anti-HVcIgM, anti-HDVIgM és IgG, anti-HCV, anti-HAVIgM, anti-HEV stb.). Akut vírusos májgyulladás nem jellemző leukocytosis, thrombocytopenia, és hypoproteinemia. Kivétel GPB rendkívül fontos terápiás stratégiát a menedzsment terhes nők AVH és OZHGB homlokegyenest ellenkező és védelmét célzó terhesség magasságában a GPB és azonnali kézbesítés OZHGB.

A terhes nők bármelyik szintjének és képesítésének orvosi intézményeiben a sárgaság gyakran a vírusos hepatitis megnyilvánulásának tekinthető, és "transzlációs reflexet" okoz, ami elkerülhetetlenül késlelteti a diagnózis folyamatát és felelős döntést hoz.

Számos esetben az OZHGB meglehetősen tipikus kurzus, amikor olyan klinikai-laboratóriumi jelek vannak, amelyek lehetővé teszik az akut vírusos hepatitisz elfogadható feltételezését.

Például egy beteg közben OZHGB számos jellemzője, hogy megnehezítette, hogy időben diagnózist a betegség. Ezek közé tartozik, különösen a hiánya gyomorégés és sárgaság világos még a magassága a OZHGB kellően kedvező választ a konzervatív terápia során a második napon a kórházi, a viszonylag magas ALT, elérve 16 szabványok, enyhe csökkenést protrombin index, nem hypoglykaemia és thrombocytopenia. Ezek a tényezők megnehezítették az OZHGB diagnosztizálását, ezért a terhesség megszüntetésére vonatkozó döntés késett. Azonban a tipikus fejlesztési OZHGB ez a beteg volt a kezdete a betegség ellen, preeclampsia tünetek megjelenése jellemző panaszok betegségek kíséri jelenségek encephalopathia jelölt „csapkodó” tremor, a beteg gyorsan kimerült, néha betöltve), de kóma nem fejlődött (a hézagokat a páciens eszméjének hánytatása és a hely és az idő irányítása között maradt). A jellemző OZHGB megfigyelték beteg egy fokozatos növekedés leukocytosis, vérszegénység, hypoproteinaemia és oligoanuria és emelkedett kreatinin és a karbamid.

Azokban az esetekben, amikor a betegeknek hányingerük és hányásuk van, és a sárgaság még nem létezik, gyakran azt sugallják, hogy a terhes nő ételmérgezést mutat a kórház előtti állapotban.

Erősítés a gyengeség, levertség, hányinger és hányás hiányában egyéb jelei az ételmérgezés (láz, laza széklet, hasi fájdalom, stb), Valamint a megjelenése Hematint szennyeződések hányás (hányás „zacc”), és más megnyilvánulásait a kezdeti szakaszban a DIC a szindróma kizárja az ételmérgezést, és sürgősségi szállítást végez az OZHGB-vel kapcsolatban.

Ebben az esetben a betegség kezdetén történő bejutás hozzájárult a betegség sikeres kimeneteléhez.

Az OZHGB diagnosztizálása nehézségekkel jár a prevenciós stádiumban, mivel a terhes nők kórházi kezelésben részesülnek a diagnózisok széles választékával: kolecisztopancreatitis, influenza, SARS, gestosis, ételmérgezés.

DIC alakul számos súlyos patológiás folyamatok, különösen a gyorsan terhes nők, ez nem tekinthető kórjelzô csak OZHGB. Azonban, kombinálva más tünetek kezdeti szakaszában véralvadási rendellenességek gyanúja OZHGB lehetővé teszi a kellő valószínűséggel. Sok esetben OZHGB kifejlesztett kezdetben a lassú preeclampsia, ami gyakran előfordul a várandós, a III trimeszterben, de csak akkor, ha OZHGB ez a folyamat egy teljesen más minőség. Vírusos hepatitis, RTI és egyéb betegségek maszkolása, az OZGB túl kevés időt hagy a differenciáldiagnózisra [12, 13, 14]. Miatt objektív okok laboratóriumi vizsgálatok gyakran „nincs ideje”, hogy az a pont, ahol meg kell dönteni a választás a szülészeti taktika. Ezen felül a klinikai orvoslás nem tesztek, amelyek megerősítik a fejlődés OZHGB vizsgálatok nagyobb valószínűséggel pont hiányában más betegségek, amelyekkel meg kell különböztetni. Gyors és pontos választ minden kérdésre adhatna biopszia a máj, amely számos kutató javasoljuk, hogy végezzen annak érdekében, hogy a diagnózis felállítását [4], de a fenyegetés a vérzés, ha a fejlődő szindróma ICE korlátozza az biopszia mellett nem minden szülészeti és fertőző klinikák ez a technika rutin.

Ismerete az áramlás a súlyos komplikációk III trimeszterében terhesség hozzájárulnak a jobb kezelési stratégia OZHGB, a fő eleme, amely, amennyire csak lehetséges, a gyors és alapos szállítás követte komplex terápiás beavatkozások korrekcióját célzó meglévő betegségek a különböző szervek és rendszerek, elsősorban a máj-vese elégtelenség, DIC-szindróma, az agyi anyag ödémás duzzanata stb.

Fontos kiemelni azokat a rendelkezéseket, amelyek segítik a várandós nők akut zsíros hepatikusza időben történő diagnózisát.

  • A terhesség harmadik harmadában kifejlődött májfunkció megsértésével az orvos köteles gyanítani az OZHGB-t.
  • OZHGB diagnózist komplex klinikai (gyengeség, levertség, hányinger, növekvő gyomorégés, hányás elegyített Hematint, diszkomfort vagy fájdalom a has, sárgaság, encephalopathia, nem vezet eszméletvesztés, oligo- vagy anuria) és laboratóriumi paraméterek (hiperbilirubinémiát, fokozott ALT aktivitás 3-10-szor, leukocytosis, thrombocytopenia, hypoproteinemia, hipoglikémia, megnövekedett szintje a karbamid és a kreatinin, csökkent protrombin index).
  • A máj echogenitásának diffúz növekedése a hasi szervek ultrahangjával (a normál sonogram nem zárja ki az OZHGB diagnózisát).
  • Annak tisztázása a diagnózis folytathat élettartama perkután biopszia a máj, de használatuk korlátozott súlyossága miatt a betegek állapota (DIC-szindróma és májelégtelenség), valamint a nem megfelelő terjedésének ez a módszer a diagnózis a fertőző betegségek, valamint a szülészeti klinikákon.
  • A modern módszerek immunológiai diagnózis, valamint más klinikai és laboratóriumi paraméterek, lehetővé teszi, hogy erősítse meg vagy cáfolja a diagnózist az akut vírusos hepatitis. A vírusos hepatitis markereinek ELISA-val történő meghatározása több órán keresztül elvégezhető. Ebben az esetben, ha egy terhes nő az idősek otthonában, fordítására be egy kórházi fertőzések ezekben a vizsgálatokban nem lenne megfelelő, mert szállítja a beteg állapota rosszabbodik. Amikor közötti differenciáldiagnosztikai GPB és OZHGB terhes nő izolálható egy privát szobában (boksz) a szülési kórházban, mielőtt a tanulmány eredményeit a markerek a vírusos hepatitis a laboratóriumból megkötését fertőző betegség. Abban az esetben, megerősítése a diagnózis az akut vírusos hepatitis betegek átkerülnek a fertőző betegségek kórházban, és további taktika célja elsősorban megőrzése terhesség elején közepette akut vírusos hepatitis születési vezethet sokkal súlyosabb a vírusos hepatitis. Amikor létrehozó OZHGB azonnali szállítást végzik, és azokat a módszereket kell meghatározni a szülész.
  • A HBG diagnózisának fontos pontja a vérszámlálás változásainak óránkénti megfigyelése, különösen a véralvadási rendszer; Ehhez közös, rendelkezésre álló tesztek használhatók, és nem csak komplex vizsgálatok sok paraméterrel.

Így a taktikát egy szülész-nőgyógyász, használatán alapuló komplex terápiás és preventív intézkedések a diagnózis és előrejelzése során és eredményeinek terhes nőknél gyógyászati ​​segédeszköz májbetegség, a szervezet egy racionális rendszer csökkenhet a szülészeti patológia, perinatális morbiditás és mortalitás, csökkentik az embriók és a fetopátiák számát, és biztosítja az egészséges gyermekek születését.

Irodalom.
  1. Sheehan H.L. A sárga atrófia és a késői kloroform mérgezés patológiája. J. Obstet.Gunaecol. Br. EMP-t. 1940 47-49.
  2. Mayer K.-P. Hepatitis és annak következményei. Geotard, Medicine, Moszkva, 1999.
  3. Pockros P. J., Peters R. L., Reynolds T.B. Idegrendszeri zsírmáj a terhességben: tíz esetben. Medicine (Baltimore) 1984; 63: 1.
  4. Sherlock S., Dooley J. A máj és az epeutak betegségei. Geotard, Medicine, Moszkva, 1999.
  5. Jsaacs J.D. Jr., Sims H.F. és mindent. Pediatr-Res 1996 szept.; 40 (3); 393
  6. Treem N. R.; Shoup M.E. és az összes Am-J-Jastroenter. 1996 nov; 91 (11) 2293-300.
  7. Farber NA Botkin-betegség és terhesség. - M., 1970.
  8. ICD-10, WHO. - Genf, 1995. - T. 1, (1. rész). - P. 599.
  9. Brody LE, Karetkina GN, Pashenin MA Hepatikus kóma akut zsíros hepatosisban // Klinikai orvostudomány, 1983, №2. - 74-77.
  10. Martynov KA, Farber NA, szülészet és nőgyógyászat, 1982, №3. - P. 6-8.
  11. Farber NA, Martynov KA, Gurtova BL a könyvben. "Vírusos hepatitis a terhes nőknél." - M., 1990, - P. 190-200.
  12. Ailamazyan E. K. a könyvben. "Sürgősségi ellátás a szülészetben." - NGMA, 1995, - P. 210-212.
  13. Repin MA a könyvben. "A szülészeti gyakorlat hibái". - M., 1988, - a. 159-190.
  14. Shekhtman MM, Ignatyeva GM, Martynov KA Orvosi kézikönyv: A sárgaság differenciáldiagnózisa. - Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, 2000.
  15. Yushchuk ND, Kuzmin VN, Malyshev NA stb. Akut zsíros hepatatózus fertőző és szülészeti gyakorlatban. - Klinikai orvostudomány, 2002, №10. - P. 51-56.

VN Kuzmin, orvostudomány doktora, egyetemi tanár
AG Serobyan
MGMSU, Moszkva

Top