Kategória

Népszerű Bejegyzések

1 Termékek
A máj kutyák tisztítása Neumyvakin módszerével emelkedett
2 Sárgaság
Az epehólyag falainak lezárása: mi az oka, az oka, a kezelés
3 Receptek
A máj tisztítására szolgáló készítmények: a legjobbak listája
Legfontosabb // Sárgaság

kövek eltávolítása az epevezetékekből


Felhívjuk figyelmét arra, hogy az intraluminalis endoszkópia segítségével eltávolítjuk az epebőrt légcsatornák, kövekből az epehólyag Az általános műtéti osztályokban a hólyaggal együtt eltávolítják őket.

A máj epevezetékében lévő csontok kolelitiazussal képződnek. Meg kell érteni, hogy a kolelitiaza krónikus betegség megsérti a normális anyagcsere epesavak és eltávolítása után az epehólyag kövekkel (az egészségre - cholecystectomia felett calculous epehólyag-gyulladás) maga az epekövesség maradnak. Az anyagcsere is megsérti, ami már a fő epevezetékben új kövek kialakulásához vezet. A kapott kövek blokkolja a normális zhelcheottok - a beteg szem (fehér, a szem először), majd a beteg bőrét, hogy vizuálisan szerezni árnyalatot - sárga, fájó jobb oldalon, a vizelet elsötétedik a szín a „fekete tea” vagy „barna sör”, és a kalóriát, épp ellenkezőleg, világos lesz (egészen világosszürke árnyékig) - az orvos által "orvosi sárgaság" -nak nevezett állapot fejlődik ki. Mechanikus sárgaságot neveznek azért, mert a hideg nehézségei tisztán mechanikusak. mechanikus elzáródás van az epe normális áramlásához. Más néven a mechanikai sárgaság alakul ki, amikor a tumorok az epevezeték, vagy a hasnyálmirigy fejét, amikor a tumor összenyomja az epevezeték lumen, és blokkolja a normális mechanizmus zhelcheottoka. Az állapot veszélyes a szervezet számára, és ha nem tesz megfelelő intézkedéseket, halálhoz vezet. A helyes diagnózis sok esetben nehéz, mert ki akarja zárni a több és vírusos hepatitis is előfordulhat, sárgasággal. Így szükség van hozzáértő orvos és szakorvos ultrahangos diagnosztika átlag feletti szintet rendelni a szükséges elemzések, hogy a helyes diagnózis és válassza ki a megfelelő műveletet, amely rögzíti a helyzetet, és nem árthat a betegnek.

Az elmúlt 10-20 évben az epekövek nagy traumatikus hasi működése a múlté vált. Cserébe egy alacsony traumás (az orvosi - minimálisan invazív) Endoscopic Retrograde Cholangiopi Pancreatography (ERCP): olyan eljárás, amely egyesíti az endoszkópia lehetőségét egy speciális flexibilis endoszkóp-duodenoszkóppal (hasonlít a gasztroszkópiához használt eszközhöz) és röntgenvizsgálattal. Egy kő eltávolítása az epevezetékből vagy kövek eltávolítása az epevezetékekből a szájon keresztül előállított. ERCPG az epekövek eltávolításában a CDB-ben, mint bármelyik állami mézben. intézmény végzi az endoszkópist vagy sebészet, amelyet rugalmas endoszkópiára igazolnak. Miután a diagnosztikai eljárás részeként, ha finomítjuk megsértése miatt zhelcheottoka, gyakorlott orvos végezheti a kövek eltávolítása a epevezeték kő speciális markoló eszközökkel közvetlenül a dolgozó csatorna a duodenoszkóp szállított a kimenete az epevezeték a patkóbél felé. Néha erre a célra a közös epevezeték tényleges kiáramlását kibővítik vagy belekerülnek a belekbe - az epe papilla. Kövek a lumen az endoszkópos eszköz nem felel meg, mert általában sokkal nagyobb, mint az átmérője, és ők maradnak a lumen a bél, ahonnan később könnyen megy kívül az élelmiszerekkel és az ürüléket.


Kockázatokat.

A leggyakoribb szövődmények során ERCP operatív (gyógyító) érdekében a vérzés, valamint a fejlesztés a hasnyálmirigy gyulladás, amely fejleszti gyakorisággal 3-10%, és 3-15% -kal (szerint a különböző szerzők és statisztikák nagy minták, azaz a 1000 beteg és több). A duodenum falának perforációját és más szövődményeket tapasztalt kezekben, leggyakrabban az esetek 1-2% -ában figyelik meg. Megjegyzendő, hogy az ERCP során alkalmazott kontrasztanyaggal kapcsolatos allergiás reakciók elhanyagolható gyakorisággal fordulnak elő. Az elmúlt 5 évben klinikánkban nem láttunk ilyen reakciókat, de az orvosi szakirodalmi esetek leírását adjuk meg. A tapasztalt szakember által végzett operatív ERCP letálódása nem haladja meg az 1% -ot.


Alternatív kezelési módszerek.

ERCP ma az "arany" standard az epevezeték kövek kezelésében. A köveknek az epevezetékből történő eltávolítására nyitott és laparoszkópos sebészeti beavatkozások mellett a komplikációk és letalitás előfordulási gyakorisága is előfordul, és 25% -ot elér az idős betegeknél. Percutan manipuláció a kövek eltávolításához vezet a kövek elhagyásához vagy azok fragmentumaihoz az epevezetékekben, és ennek következtében a mechanikai sárgaság megismétlődéséhez.

Kérdés: Amikor ultrahangot találtak egy kőnek a közös epevezetékben, a csatorna nem bővült, a kő kicsi - nem több, mint 5 mm. Kell-e az ERCP-t eltávolítani, vagy várhatok?

Válasz: Ha az epevezetékek köveit véletlenszerűen észlelik az ultrahanggal, és még nem okoztak mechanikai sárgaságot, akkor ezeket el kell távolítani és sürgősen meg kell tenni. A kicsi kövek gyakran a legveszélyesebbek, mert az epeutak kijáratától való éktelenség komoly szövődéseket, akár haláleseteket okozhat.

Kérdés: az epehólyagban több évet találtak ultrahangos kis kövekkel. Fájdalom a jobb felső negyedben kezdődött. Az ultrahang és az MRI segítségével kő volt a hólyagcsőben. El lehet-e távolítani az endoszkóppal nagy művelet nélkül?

Válasz: a "közös epevezeték" és a "cisztás csatorna" különböző dolog. A kő endoszkópos intraluminális eltávolítása a közös epevezetékből lehetséges. A leírt helyzetben szükség van, hogy távolítsa el az epehólyag apróköves laparoszkópos, egyszerre kell távolítani a kő és epehólyag-vezetéket. Ha nem tudja felfogni a működését, és ő csúszik a közös epevezeték, akkor lehet, hogy már könnyen eltávolítható endoszkóposan során ERCP (akár közvetlenül a műtét során, vagy 1-2 napon belül, miután a második szakasz).

Ha vannak kérdések, akkor telefonon értesítést kaphat:

Az Európai Orvosi Központ (EMC) - 8 (495) 933-66-55 ext. 45-05 és 42-41.

Központi Klinika (CDB) - 8 (495) 530-03-96 munkaidőben 09.00 és 17.00 között és munkanapokon.

Kereskedelmi fizetés esetén a kezelés költsége az ügy súlyosságától és összetettségétől függ, közepes a végső az ár áll a költségek a művelet (pl ERCP a kövek eltávolítása a epevezeték -. 50 ezer rubelt).., a költségek elég drága eldobható importált (elsősorban japán és amerikai) Kellékanyagok (16-76.000 rubel, a számítás óta végzett a fogyóeszközök árának emelkedését figyelembe véve) és a kórházban töltött napok számát.

Ha biztosítási tevékenységet szeretne velünk ellátni - részletek, kérjük, keresse fel orvosát.

Az optimális taktika meghatározásához a előzetes konzultáció, akkor hívást tarthat a 8 (499) 397-81-37 telefonszámon

Előnyei:


* TapasztaltRacha, endoszkópos manipulációkat és műveleteket hordoznak naponta. A műtőnk tapasztalatai és kiváló felszerelése miatt elkerüljük a szövődményeket, és ha megtörténik, tudjuk, hogyan kell megbirkózni velük, anélkül, hogy ártana volna a beteg egészsége. Ezért nem találsz rossz véleményeket független weboldalainkról. Az epevezeték manipulációit végző orvosok Japán egyik legjobb klinikáján (Ariake Cancer Center, JFCR Rák Intézet Kórházában, Tokióban) végzettek.

* Barátságos és udvarias ápoló személyzet, napi VIP páciensek számára készült és dolgozik.

* A legjobb felszerelés. Dolgozunk az endoszkópos berendezések a legmagasabb (szakértő) osztály egy elismert vezető gyártója az orvosi videó berendezések - a cég Olympus (Japán), digitális zoom és az ellenőrzés egy szűk spektrumú fény lehetővé teszi számunkra, hogy a területet a korai rák 1mm (nem elírás - milliméteres!).

* Hiánya rejtett csalás, mint például számos orvosi központban vagy néhány állami klinikánál, akik "modern menedzserekkel" rendelkeznek, ahol a kutatás után azt mondják, hogy még 200-300 ezer rubelre van szüksége. a felhasznált "fogyóanyagok" esetében. Számunkra az endoszkópos eszköz vagy a számlaanyag ára általában ismert, és még a manipuláció kezdete előtt is világos. Minden olyan árat, amit a manipuláció kezdete előtt tárgyalunk veled.

* Kiváló étel és kényelmes szállás. Fontos dolog, ha a kórháznak néhány napig meg kell maradnia. Az élelmiszer a Központi Bizottság pozitív "fad" -ja a szovjet idők óta. A CDB híres a finom és változatos menüjéről. A ágynemű az ágyon színezett, nem a "fehér kórház" - egy másik lehetőség, hogy ne legyen beteg. Választhat szállást 3-ból egy szobára, kérésre, egy kétszobás "lakosztály" áll rendelkezésre.

* Kettős ellenőrzés. A betegek kezelésének minősége és az egészségügyi-epidemiológiai rendszabályoknak való megfelelés minősége folyamatosan figyelemmel kísérésre kerül. És a magán egészségügyi központokban Az egészségügyi és epidemiológiai állomások nemcsak a sterilitást szabályozzák - a szabványoknak való megfelelés és A magán egészségügyi központok megfelelő kezelését a biztosítóintézetek szigorúan ellenőrzik! A CDB esetében ez az ellenőrzés kettős. Először is, a CDB - egészségi állapota szerkezet - a szint által nyújtott orvosi segítség és együttműködési készsége a kezelési szabványoknak gos.organy ellenőrzési és felügyeleti biztosítás (MHI) vállalatok, mint a többi állami kórházakban. De a kórház még mindig része az Elnöki Hivatal struktúrájának. Ezért a tevékenységet a Hivatal ellenőrző szervei is ellenőrzik. Ennek eredményeképpen kétszeresen ellenőrizzük a kezelésünk szintjét. A járványügyi biztonság kettős ellenőrzése, azaz steril berendezések és eszközök ugyanakkor ellenőrző san.epid.stantsii (szintén két - az állami és menedzsment) vizsgálatok elvégzésére és a növények sterilitás függetlenül.

Az oldalon található információk az eredeti szerzői termék,

a jogosulatlan másolás és elhelyezés szankciókat eredményez a keresőmotorok részéről.

A kövek eltávolítása az epehólyagból

Az epekövek kialakulását meglehetősen gyakori betegségnek tekintik. Nehéz diagnosztizálni a betegséget, felmérést igényel, beleértve az ultrahangot is, a páciens gyakran nem ismeri a patológia kialakulását, a betegség ritkán manifesztálódik. Néha évek óta az ember az epehólyagban kialakult kövekkel él. Talán egész életemben.

A formáció okai sokfélék: a koleszterinnel telített ételek túlzott fogyasztása, a túlzott testsúly, az öröklődés, az emésztőrendszeri megbetegedések kialakulása vagy szövődmények, rossz szokások, pszichés stressz.

Az epekő eltávolítására szolgáló módszerek

Ismeretes az a veszélye, hogy kövek költöznek az epehólyagból a csatornákba, ami súlyosbítja a helyzetet. Van elviselhetetlen fájdalom, egy személy rosszul érzi magát. A kövek kialakulásának kezdeti szakaszában eredetileg az epének megvastagodása, egy epeiszap. Ezután a kövekben szennyeződések keletkeznek, amelyek a test falaira telepednek: koleszterin, bilirubin, kalcium sók. A folyamat éveket vesz igénybe, de az epehólyag zavara már megkezdődött. A helyes módja az epekő eltávolítása.

A betegség korai felismerése lehetővé teszi az eljárás csekély mértékű elvégzését. Sok beteg szívesebben él a kövekkel a megfelelő étrend mellett. De a kiválasztott betegeknél az akut betegség megnyilvánulása az epeúti kólikával jár. Nehéz helyzetben a betegek állapotától, a betegség kialakulásának szakaszától függően a szerv eltávolításával járó műtéti beavatkozás szükséges. A kövek nem sebészeti eltávolítása lehetővé teszi a szerv viszonylag stabil állapotban tartását. Az alkalmazott módszerek:

  • Hasítókövek különleges gyógyászati ​​készítményekkel;
  • távoli lithotripsy;
  • a kövek lézeres zúzása;
  • ultrahangos eltávolítás;
  • laparoszkópia;
  • cholecystectomia.

Az utolsó két tétel műtétet jelent az epehólyag eltávolítására a kövekkel együtt. A többi művelet nélkül végezhető.

A kövek eltávolítása műtét nélkül

Amikor lehetőség nyílik a szerv megmentésére, az orvosok megpróbálják teljesíteni a tervet. Az epehólyag nem távolítható el, ha a kialakult kövek koleszterikusak. Kis méretű, 2-3 cm-t meg nem haladó mélyedések gyógyszert, lithotripsist és lézeres vagy ultrahangos zúzódást választanak ki.

Az epekövek feloldódása olyan gyógyszerek alkalmazásával történik, amelyek az epehólyag-savak alternatívájaként szolgálnak. A meglévő kövek felosztását jelentik. Származik az oktatás lesz együtt olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek segítik a termelés az epe. A betonok feloldódnak, kilépnek a vizelettel és a székletzel. Ez a módszer alkalmas az egészséges vesékre és a gasztrointesztinális betegségek hiányára. Tiltott eljárás nagy testtömegű emberek számára, terhes nők.

A betegek néha népi gyógymódot használnak kezelésük során. A legtöbb orvos ellenzi ezeket a gyakorlatokat. Az öngyógyszert ki kell zárni, vagy a helyzet súlyosbíthatja a nemkívánatos következményeket.

A kövek eltávolítását szolgáló egyéb módszereket széles körben használják, figyelembe véve a modern módszereket.

Ultrahangos kő eltávolítás

A kövek eltávolítása az epehólyagról ultrahanggal teljesen fájdalommentesnek tekintik. Jelentős százalékot jelez a pozitív kimenetelben. A módszer jelentése olyan különleges berendezés használata, amely rezgés- és lökéshullámok irányítására képes, hogy a kőzeteket apró darabokká váljék, amelyek természetesen a bélrendszeren keresztül visszahúzódnak. Az eljárás hatékonyságához hozzáadódik a speciális készítmények alkalmazása. Számos alkalmazási feltételt kell betartani:

  1. Ha legfeljebb 4 kövek találhatók;
  2. A terhesség hiánya;
  3. A kő mesterséges részecskék nélkül legfeljebb 3 cm;
  4. Különleges berendezések rendelkezésre állása;
  5. Az emésztőrendszer krónikus betegségeinek hiánya.

A nagy plusz minimális mechanikai hatásnak számít.

A módszer ultrahanggal történő használatának következményei

A köveknek az epehólyagról való ultrahangos eltávolításának módszere számos hátrányt tár fel. Az eljárás során éles szélekkel sérülhet a test. A rezgés során az epevezetékek eltömődhetnek. A folyamat befejezése után lehetőség van kellemetlen következményekre. Ez magában foglalja a kövek újraformázásának, a hasnyálmirigy-gyulladás, a kolecisztitisz kialakulását.

Fontos tény, hogy felismerték a gyógyulási időszakot, amelyben szükség van az étrend követésére. A betegség megismétlődésének elkerülése érdekében ajánlott rendszeres vizsgálat és egészségügyi ellenőrzés.

A kövek lézeres eltávolítása

A nem sebészeti beavatkozás új módszere. A kövek lézeres eltávolítása az epehólyagban egy kicsit hasonlít az előző módszerhez. Úgy hívják a lithotripsy. Ebben az esetben a kövekre gyakorolt ​​hatás egy lézersugarat hoz létre, amely a homok állapotába zúdul, és maga a testből kivett.

Az epehólyag kivétele a lézerrel lehetővé teszi a műszer használatát anélkül, hogy sebészeti beavatkozást lehetne végezni a beteg egészségi állapotára. A folyamat kevés időt vesz igénybe, a szervet tartja. Megfelelőségre van szükség:

  1. legfeljebb 3 cm-es kövek;
  2. megengedett mennyiség a kövek zúzásához lézerrel - 3 db;
  3. a beteg testtömege nem haladja meg a 120 kg-ot;
  4. általános egészségi állapot nélkül;
  5. 60 éves korig;
  6. speciális felszereléssel és szakképzett orvosral.

Az epekő eltávolítása az epehólyagban egy gyors módszer, amely nem okoz fájdalmat. Ahhoz, hogy jobb eredményt érj el, gyógyszert írnak fel.

A lézerterápia használatának következményei

Az eljárás során az égési sérülések kockázatát veszik figyelembe, az aprítás során időszakosan képződő, éles szögű részecskék képződnek. A következmények kiszámíthatatlanok, beleértve a fekély megjelenését is. Ezenkívül lehetőség van új kövek kialakulására, a gasztrointesztinális traktus egyidejű megbetegedéseinek előfordulására.

Az ajánlott étrendet szigorúan be kell tartani, a jólétet is felül kell vizsgálni. Rehabilitáció nem szükséges. Az eljárás végrehajtásához a páciensnek súlyos döntést kell hoznia a balesetek során a beteg nem biztosított. Az enyhe hanyagság súlyos következményekhez vezethet.

A kövek elmozdításának módszerei nélkül elvégezhető az epehólyag mentése. A betegeket a betegek kezdeti szakaszában fel kell venniük a kórházba. Az ajánlások, a jól végrehajtott eljárás, az állandó megfigyelés, a kiegyensúlyozott étrend megfelelő betartása mellett lehetőség nyílik a visszaesés előfordulásának megszüntetésére. Vannak olyan helyzetek, amikor sebészeti beavatkozást igényel.

Epehólyag eltávolítása kövekkel

A komplikált akut helyzetek sebészeti beavatkozást jelentenek az epehólyag kivágásakor. A nem sebészeti módszerek alkalmazásának lehetetlenségét több okból is meghatározzák. Az epeúti kólika kíséretében fellépő görcsök, nagyméretű kövek, a krónikus betegségek jelenléte hozzájárul a sebészeti beavatkozáshoz.

A kövek eltávolítására szolgáló művelet a szervvel együtt fajokra van osztva.

laparoszkópia

A leggyakoribb módszer, amelyet gyakran a sebészek használnak. Az epehólyag endoszkópos eltávolítását jelenti. Ha lehetséges, a szerv menthető.

A műtét általános érzéstelenítés alatt van, 1 órát vesz igénybe. A módszer nem alkalmazható nagy súlyú betegeknél, a szív és a légzőszervi megbetegedéseknél. Laparoszkópia nem végezhető el, ha nagy kövek találhatók. A gyűrődés és a gyulladás folyamata akadályká válik.

A műveletet a trokár bejutásának módja végzi. Három metszés háromszög alakú. Az egyikben egy eszköz kerül bevezetésre a művelet ellenőrzésének biztosítására. A monitoron a kép kibontakozik. Az epehólyagból származó kőzeteket eltávolítják. A sebész lerakódásokat és fogásokat talál. Ha a szervet meg lehet őrizni, kapcsokat helyeznek a csatornákra és a hajókra.

Ha az epehólyag már krónikus betegségben szenved, súlyos következményekkel járhat más szervekre, egyszerűen eltávolítják a kövekkel együtt.

A módszer előnye a rendelkezésre állás és a hatékonyság. Néhány órával a műtét után már nyugodtan mozoghat. Fájdalmas érzés, a kólika gyakorlatilag eltűnik. A betegek bizonysága a műtét után teljes életet jelez. A szabálysértések elkerülése érdekében figyelembe kell venni a belső szervek szisztematikus vizsgálatának szükségességét. Ne tegyen megfelelő étrend nélkül. Ajánlott speciális torna az ízületek jobb felszívódásához és az adhéziók megelőzéséhez. Ha a műtétet az epehólyag eltávolítása nélkül végzik, speciális terápiát írnak elő a szerv működésének támogatására.

Az epehólyag eltávolítása

Az elindított helyzet más betegségek kísérő súlyosbodásával feltételezi a szerv eltávolítását. A műtétet kolecisztektómiának nevezik. Az alternatív kezelési módszerek megvalósításának hiányában történik, nagyobb méretű betegnél, hasnyálmirigy-gyulladásban, kolecisztitiszben, diabetes mellitusban. A betegséget fájdalmas támadások kísérik. A leírt tanúsága szerint a szerv normális működésének képtelensége, mások elváltozásai lehetségesek. A legjobb módja a sérült epehólyag eltávolítása.

A műtét megkezdése előtt a bél teljes mértékben kiürül. Általános érzéstelenítés esetén a hasfalon metszés történik. A szervet és a húgyhólyag csatornákat, az edényeket és a kapcsolódó artériákat kivágják. Az epehólyag eltávolítása után ellenőrizni kell a közös epevezetéket a kövek karbantartására. Időnként a sebet néhány napig nyitották egy speciális csővel, hogy teljesen eltávolítsák a folyadékot a gyulladás elkerülése érdekében. Ezután a metszést varrják. A műveletet bonyolultnak tartják, szükség lesz a negatív alakzatok eltávolítására. Szinte két órán át hagyja az eljárást. Ezután a beteg elhatározta, hogy újraéleszt.

A helyreállítás hosszú időt vesz igénybe, az időtartam másfél év. Ha eltávolítja az epehólyagot egy héten, szigorú étrend, majdnem éhezés. Ellenjavallt fizikai aktivitás. Egy hétre kórházba kell kerülni, a további lépéseket orvos szigorú felügyelete mellett kell végrehajtani.

Hasonló traumatikus módszerre a sebészek kizárólag sürgősségi esetekben próbálnak igénybe venni. A modern módszerek kevésbé súlyos következményekre és helyreállítási időszakra irányulnak.

A betegek gyakrabban szeretik a műtét nélküli kezelést. Sokan szeretnék menteni az epehólyagot. A statisztikák azt mutatják, hogy a kövek kialakulása tendenciát mutat. A helyzet beismerése később onkológiához vezethet.

Az epekő eltávolítása: bizonyítékok, magatartás, eredmény

„Epekő a betegség az egyik leggyakoribb krónikus betegség a felnőttek, rangsor harmadik a szív-és érrendszeri betegségek és a cukorbetegség "- az orvostudomány doktora Ilchenko A. A., az ország egyik vezető szakértője, írja. Fejlődésének okai számos tényező, különösen az öröklődés, az orális fogamzásgátlók női bevitele, az elhízás, és nagy mennyiségű koleszterin fogyasztása.

A konzervatív terápia csak a betegség előtti állapotában lehet hatékony, melyet ebben a szakaszban csak ultrahang segítségével diagnosztizálnak. A következő lépések sebészeti beavatkozást mutatnak. Az epehólyag kövekkel történő működése csökkenthető az epehólyag teljes eltávolítása végett, a kövek kiválasztódása invazív vagy természetes (zúzás, feloldódás után).

Működési típusok, vezetési jelek

Jelenleg több lehetőség van a sebészeti beavatkozásra:

  • cholecystectomia - az epehólyag eltávolítása.
  • Holetsistolitotomiya. Ez egy minimálisan invazív típusú beavatkozás, amely magában foglalja az epehólyag megőrzését és a lerakódások kivonását.
  • Lithotripsy. Ez az eljárás csökkenti a kövek zúzását ultrahang vagy lézer segítségével, valamint a töredékek eltávolítását.
  • Kapcsolat litholysis - kövek feloldódása közvetlen bevezetése bizonyos savak epehólyag üregébe.

A legtöbb esetben kolecisztektómia - az epehólyag eltávolítása. Megfelelő jelzés a kövek kimutatása és a betegség jellemző tünetei. Főleg ez erős fájdalom és rendellenességek az emésztőrendszer munkájában.

Fontos! Egyértelműen, a műtétet akut kolecisztitisz (csípő gyulladás) vagy choledocholithiasis (kövek jelenléte az epevezetékekben) végzik.

Tünetmentes formában a műveletet nem lehet elvégezni, kivéve azokat az eseteket, amikor az epehólyagban polipok találhatók, annak falai vagy kövei meghaladják a 3 cm átmérőjűeket.

A szerv megóvásával nagy a recidíva kockázata - bizonyos jelentések szerint a betegek legfeljebb 50% -a ismeri a kövek ismétlődését. Ezért a kolecisztolithotomiát csak akkor írják elő, ha a szerv eltávolítása indokolatlan kockázatot jelent a páciens életében.

A koleszisztitithithatómiát és a kolecisztektómia kivágással vagy laparoszkóposan végezhető. A második esetben nincs sérülés a test üregének szorításában. Minden manipuláció átszúrással történik. Ezt a technikát gyakrabban használják, mint a szokásos, nyitott.

A Lithotripsy egyetlen kicsi kövekkel (legfeljebb 2 cm-rel) kimutatható, a beteg stabil állapota, a szövődmények hiánya az anamnézisben. Ezért az orvosnak meg kell győződnie a cholic buborék funkcióinak biztonságáról, kontraktilitásáról, a folyadéktitok kiáramlásának módjáról.

A kontakt litholysis alternatív módszerként használják a hatástalanságot vagy a mások kezelésének képtelenségét. Főként Nyugaton fejlesztik és használják fel, Oroszországban csak egyetlen üzenetet találnak a sikeres műveletekről. Lehetővé teszi, hogy csak a holiscesterin jellegű kövek feloldódjanak. A nagy plusz, hogy bármilyen méretre, mennyiségre és helyszínre használható.

Felkészülés egy műveletre

Ha a beteg állapota lehetővé teszi, akkor a műtét előtti időtartamot 1-2 hónapos időtartamig meg kell hosszabbítani. Ebben az időszakban a beteget el kell írni:

  1. Különleges étrend.
  2. Pénzellátást kap antiszecretorális aktivitással és spasmolytikus gyógyszerekkel.
  3. A poli-ferment készítmények folyamata.

A műtét előtt a betegnek át kell adnia a vér, a vizelet, az EEG, a fluorográfia általános vizsgálatát, hogy tanulmányozhassa számos fertőzést. Kötelező az orvosok zárása, akiknek a beteg tagja.

Üreges (nyitott) kolecisztektómia

A műtét általános érzéstelenítéssel történik. Időtartam 1-2 óra. Az epevezetékben kontrasztanyagot injektálnak a jobb megjelenítés érdekében. Szükség van arra, hogy ellenőrizze a hiánya kövek benne. A bemetszés a bordák alatt vagy a köldök közelében lévő középvonallal történik. Először is, a sebész fémkapoccsal rögzíti vagy az összes olyan edényt és csövet lezárja, amelyek az epehólyaghoz kapcsolódnak önelnyelő menetekkel.

Maga a test tompa módon (a kivágások kizárása) elválik a májból, a zsírszövetből és a kötőszövetből. Minden kötődött csatorna és edény kivágódik, és az epehólyag eltávolul a testből. A sebet egy vízelvezető cső telepíti, amelyből a vér és más testfolyadékok leereszkednek. Ez szükséges ahhoz, hogy az orvos megvizsgálja, vajon a gombaölő folyamat a testüregben kialakult-e. Kedvező kimenetellel egy nap után eltávolítják.

Minden szövet rétegenként varrott réteg. A beteg átkerül az intenzív osztályra. Míg az érzéstelenítés még nem fejeződött be, szigorú ellenőrzésre van szükség az impulzus és nyomás függvényében. Amikor felébred, lesz egy tapintó a gyomrában, és egy cseppentő a vénába. Fontos! Lazítson, ne próbáljon mozogni, kelj fel.

laparoszkópia

A működési kolecisztektómia szintén általános érzéstelenítés alatt zajlik le, az ideje kissé kisebb, mint amikor nyitva van - 30-90 perc. A beteg fekszik a hátán. Az anesztézia megjelenése után a sebész több hasítást végez a hasüreg falában, és bevezeti a trocarokat. A lyukak különböző méretűek. A legnagyobb a laparoszkóphoz csatlakoztatott kamerával való ábrázolásra szolgál, és kivonja a szervet.

Megjegyzés. A Troakar olyan eszköz, amellyel elérheti a test üregét és megtarthatja a falakat. Ez egy cső (cső), amelybe egy toll van beillesztve (hegyes szár).

A pácienst a testüregbe egy tűszén-dioxiddal injektálják. Ez szükséges ahhoz, hogy elegendő helyet teremtsünk a sebészeti manipuláció számára. A kezelés alatt legalább kétszer az orvos dönt a beteggel - először mozgassa a szerveket a károsodás kockázatának csökkentése, majd a bél belsejében történő mozgatásához.

A buborékot egy automatikus bilincs rögzíti. A csöveket és a szerveket az egyik lyukba illesztett műszer segítségével különböztetik meg. A katéterbe behelyezzük a katétert annak megakadályozására, hogy a készítmény belekerüljön a hasüregbe, vagy kihúzza annak tartalmát.

Fedezze fel a zárófunkció funkcióit. Ellenőrizze a vezetéket, hogy megbizonyosodjon róla, nincs benne köve. Mikroszkópokkal vágnak. Is jönnek az erek. A buborékot szépen kivonták az ágyából, miközben egyidejűleg figyelik a károsodás jelenlétét. Mindegyiket egy elektromos cauterrel lezárják (egy szerszám egy villanyárammal, amelyet egy hurok vagy egy hegy van felmelegítve).

Az epehólyag teljes eltávolítása után az aspirációt végezzük. Az üregből szopják az összes felhalmozott folyadékot - a mirigyek, a vér stb. Titkai.

A kolecisztolithotómiával a szerv nyitva van, és a kövek eltávolításra kerülnek. A falakat felragasztják, és a sérült hajók koagulálódnak. Ennek megfelelően a csöveket nem vágják. A kövek eltávolítását az epehólyag eltávolítása nélkül nagyon ritkán alkalmazzák.

kőzúzás

Az eljárás teljes neve az extrakorporális lökéshullám lithotripsy (ESWL). Azt mondja, hogy a művelet kívülről, a testen kívül, és ez is történik Egy bizonyos típusú hullámot használnak, ami elpusztítja a kőzetet. Ez annak köszönhető, hogy az ultrahang különböző mozgási sebességgel rendelkezik különböző környezetekben. A lágy szövetekben gyorsan terjed, károsodás nélkül, és amikor egy szilárd alakra (kőzetre) történő áttérés történik, deformációk fordulnak elő, amelyek a repedések kialakulásához és a kalkulus pusztulásához vezetnek.

Ez a beavatkozás a kolelitiás esetek mintegy 20% -ában mutatható ki. Fontos! Nem végezhető el, ha a páciens bármilyen más formációval rendelkezik a lökéshullám mozgása során, vagy ha folyamatosan antikoagulánsokat kell alkalmazni. Meggátolják a trombózis kialakulását, ami megnehezíti a lehetséges károsodások gyógyulását, a műtét helyreállítását.

A műtétet epidurális érzéstelenítéssel végzik (anesztetikus injekció a gerincbe) vagy intravénás. Mielőtt az orvos az ultrahang során kiválasztja a páciens optimális pozícióját, és a kiválasztott helyre hozza a készülék-kibocsátót. A beteg enyhe sokkot, vagy akár fájdalmat érezhet. Ugyanakkor fontos, hogy nyugodjon és ne mozduljon el. Gyakran előfordulhat, hogy számos lithotripsy megközelítés vagy ülésre van szükség.

A művelet akkor tekinthető sikeresnek, ha nem maradt kövek és 5 mm-nél nagyobb részük. Ez az esetek 90-95% -ában fordul elő. A lithotripsy után a páciens előkészíti az epesavak felvételét, amelyek segítenek feloldani a megmaradt töredékeket. Ezt az eljárást oralis litholysisnek nevezik (az orális szóból - a szájon át). Hosszúsága legfeljebb 12-18 hónap lehet. A homok és kis kövek eltávolítása az epehólyagból a csatornák mentén történik.

Lehetőség van a kövek feloldására lézerrel. Ez az új módszertan azonban még fejlesztési szakaszban van, és eddig kevés információval szolgál a következményeiről és hatékonyságáról. A lézert lökéshullámként a kőre vezetik át a lyukasztáson keresztül, és közvetlenül erre összpontosít. A homok evakuálása természetes módon történik.

Kapcsolat litholysis

Ez a művelet a kövek eltávolítására a test teljes megőrzésével. Az alapbetegség kezelése nagyon jó prognózis. Oroszországban a módszertan fejlesztése folyamatban van, a legtöbb művelet külföldön történik.

Több szakaszból áll:

  • Mikrocholecisztotómiák átfedése. Ez egy elvezető cső, amelyen keresztül eltávolítják az epehólyag tartalmát.
  • Az értékelés egy kontrasztanyag bevezetésével, a kövek mennyiségének és méretének meghatározásával, amely lehetővé teszi a pontos mennyiségű litholytics (oldószer) kiszámítását és elkerülését a bélbe való belépéshez.
  • Metil-t-butil-éter bevezetése az epehólyag üregébe. Ez az anyag hatékonyan feloldja az összes lerakódást, de veszélyes lehet a szomszédos szervek nyálkahártyájára.
  • Evakuálás az epe vízelvezető csövén keresztül litolitikumokkal.
  • Bevezetés az epehólyag gyulladáscsökkentő gyógyszereinek üregébe, hogy visszaállítsa a falak nyálkahártyáját.

szövődmények

Sok sebész úgy véli, hogy a kolecisztektómia nemcsak a betegség következményeit, hanem annak okát is megszünteti. Karl Langenbuch orvos, aki a XIX. Században először végezte ezt a műveletet, azt mondta: "Nem azért van szükség [eltávolítani az epehólyagát], mert nincs benne kövek, hanem azért, mert ők alkotják őket." Néhány modern szakember azonban biztos abban, hogy ha az etiológia nem egyértelmű, akkor a sebészi beavatkozás nem oldja meg a problémát, és a betegség következményei évekig a betegekre vonatkoznak.

A statisztikák adatai sok tekintetben megerősítik:

  1. A betegek csaknem 100% -a tapasztalható posztoperatív problémákra a gyomor-bél traktusban.
  2. A betegek egynegyede megjegyzi, hogy állapotuk nem javult, és csaknem 30% -uk romlást jelez.
  3. A műtét után a fogyatékosságot a betegek 2% és 12% -a részesíti előnyben.
  4. A betegek egyharmada úgynevezett postcholecystectomia szindrómát fejti ki. Ez a kifejezés az Oddi záróizmájának diszfunkciójára utal a műtét után - gyűrűs izom, amely a májból, a hasnyálmirigyből és az epehólyagból a gyomorba vezető csövet rögzíti. A komplikáció súlyos, tartós fájdalomban nyilvánul meg.
  5. Egyes betegeknél a duodenum nyálkahártyája károsodott az epének állandó felszabadulása miatt, anélkül, hogy felhalmozódna a húgyhólyagban, ami a reflux, duodenitis stb. Kialakulásához vezet.

A következő tényezők növelik a szövődmények kockázatát:

  • A beteg túlsúlya, az orvos elrendelésének megtagadása, étkezés.
  • Hiba a működés során, a szomszédos szervek károsodása.
  • A páciens öregedése, az emésztőrendszeri megbetegedések anamnézisében való jelenléte.

Az epehólyag eltávolításával nem járó műveletek fő veszélye a betegség visszaesése, következésképpen minden kellemetlen tünete.

A műtét utáni helyreállítási időszak

Néhány hónapon belül a betegeknek bizonyos ajánlásokat kell követniük, és az orvos által a táplálkozásra vonatkozó utasításokat az egész életen át kell követni:

  1. A műtétet követő első hónapokban (még a minimálisan invazív) is szükség van a fizikai aktivitás korlátozására. Hasznos gyakorlatok, mint például a "kerékpár", mozgassa a karját a hajlamos helyzetből. A pontos gimnasztika a kezelőorvos által ajánlott.
  2. Az első hetekben csak a zuhany alatt kell mosni, nem engedve a nedves sebet. Higiéniai eljárások után antiszeptikus jóddal vagy gyenge kálium-permanganát-oldattal kell kezelni.
  3. 2-3 héten belül a betegnek be kell tartania az 5-ös diétát (kivéve a sült, sós, zsíros, édes, akut) kivonatot. Ezen időszak vége után az ilyen termékek csak nagyon korlátozott mennyiségben engedélyezhetők.
  4. Kívánatos, hogy rendszeresen 5-6 alkalommal frakcionálódjon, a megszakítás után az első hónapban 1,5-2 óra múlva, majd 3-3,5 óra múlva.
  5. Javasoljuk, hogy látogasson el a szanatóriumokban évente, különösen előnyösen 6-7 hónappal a műtét után.

A sebészeti beavatkozás költsége, a CHI politikájának működése

Az ismertetett leggyakoribb műveletek a nyitott és laparoszkópos kolecisztektómia. azok az ár a privát klinikán való alkalmazáskor nagyjából ugyanaz lesz - 25 000 - 30 000 rubel az orvosi intézményekben Moszkvában. Mindkét típus szerepel az alapbiztosítási programban és ingyenes. A köz- vagy magántulajdon javára szóló választás teljes egészében a betegre terjed ki.

Az epehólyag lithatózását nem minden orvosi központban végezzük, csak pénzért. Az átlagos költség 13 000 rubel egy ülésen. A kontaktlencse nagy számban Oroszországban még nem történt meg. A koleszisztitithithatómia 10 000-30 000 rubel lehet. Azonban nem minden egészségügyi intézmény veszi igénybe ezt a szolgáltatást.

Patient Reviews

A cholelithiasisra szánt fórumokon a fő kérdés az, hogy végezzük-e a műveletet. Sajnos a beavatkozás szerv-megőrző módszerei még nem tökéletesek, és a kockázatokat össze kell hasonlítanunk, és nehéz döntést kell hoznunk. Különböző orvosok saját véleményt kaphatnak a működés szükségességéről, az időzítésről, amelyet végre kell hajtani.

A laparoszkópia számos pozitív értékelést kapott. A betegek elégedettek az öltések hiányával, gyors gyógyulási idővel. Azok, akiknek kóros és súlyos fájdalmai vannak a kő bejutásával kapcsolatban a csatornába, örömmel jegyezzék meg az egyszerű és kényelmes érzést.

Ma sajnos - az egyetlen hatékony módja annak, hogy megszabaduljunk a kolelitiazistól. A minimálisan invazív és szervtisztító sebészeti beavatkozások kialakulása ellenére a legtöbb esetben a hólyag eltávolítására van szükség. A műtét számos szövődményt tartalmaz, egyes tünetek egész életük során üldöztethetik a betegeket, de a kövek által okozott fájdalomhoz képest semmilyen összehasonlítást nem végeznek.

Modern módszerek a kövek eltávolítására az epehólyagról

A Gallstone-kór meglehetősen gyakori kórkép, amely a felnőtt lakosság 10% -át érinti Oroszországban, Nyugat-Európában és az USA-ban, és a 70 év feletti korcsoportban ez a szám 30% -ot ér el. Ez elsősorban az iparosodott országokban fordul elő, ahol az emberek nagy mennyiségű ételt fogyasztanak állati fehérjékben és zsírokban. A statisztikák szerint a nőknél a kolelitiazist 3-8-szor gyakrabban diagnosztizálják, mint a férfiaknál.

Az epehólyag a máj szomszédságában lévő szerv, és az epe tárolására szolgáló tartályként szolgál, amelyet a máj termel. Bile szükséges az élelmiszer teljes emésztéséhez, összetett összetételű. Fő összetevői a koleszterin és a bilirubin (a máj által termelt pigment). A CSF fő okai közé tartozik az epe magas koleszterin-tartalma, a kiáramlás és stádium csökkenése, valamint az epehólyag fertőzése.

Az epe hosszú ideig tartó stagnálásával a koleszterin kicsapódik, ami fokozatosan mikroszkopikus elemek ("homok") kialakulását eredményezi, amelyek végül fokozatosan növekednek és nagyobb formációkba (konkreziókba) merülnek össze.

Az epekövesség nagysága nagyon széles tartományban változik, néhány millimétertől néhány centiméterig. Bizonyos esetekben egy kő elfoglalhatja a dilatált epehólyag teljes üregét. Az 1-2 mm átmérőjű kőzetek áthatolhatják az epevezetékeket, nagyobb testek jelenléte a CSF klinikai tüneteinek megjelenéséhez vezet.

A legtöbb esetben a betegség tünetmentes, de súlyos klinikai tünetek esetén gyakran szükség van sürgősségi intézkedésekre.

Jellemző tünetek a következők: hirtelen fellépő epekő epeúti (hepatikus) kólika, amely kíséri fájdalom a jobb bordaív, hányinger, gyomorégés, hányás, hasi puffadás, láz, sárgaság jelei.

Hosszú távú A betegség lefolyása vezet szűkületben epevezeték, epehólyag-fertőzés és a krónikus gyulladásos folyamatok (epehólyag-gyulladás, hepatitis, pancreatitis, duodenitis).

A mai napig az LCB kezelésének a következő módjai vannak:

A kövek nem sebészeti eltávolítása:

Gyógyszerek feloldása;

Távoli ultrahangos lithotripsy;

Eltávolítás minimális invazivitással:

Kőtörés lézerrel;

Kapcsolat vegyi litholysis;

A kövek laparoszkópos eltávolítása az epehólyagból;

Nyitott üreges működés.

Jelenleg az SCI-es betegek kezelésének színvonala:

A kövek feltárása során elemzésre kerülnek azok összetétele. A kémiai összetétellel megkülönböztetjük a koleszterint, a meszes, a pigmentált és a vegyes betonokat. A koleszterin kövek megpróbálnak feloldani az epesavak (ursodeoxycholic és chodeodoxycholic) segítségével. Egy radikálisabb módszer az ultrahang vagy lézer kövek zúzása, majd finom részecskék feloldódása és a "homok" savakkal való feloldása.

Az SCI kezelésének fő módja azonban a kolecisztektómia (az epehólyag eltávolítása a kövekkel együtt). Ebben az esetben a hüvelyi műveletek fokozatosan utat engednek az endoszkópos eltávolításhoz.

A kövek feloldódása

Csak 2 cm átmérőjű koleszterin kövek feloldhatók (ez a módszer nem vonatkozik a mészkő és pigmentált kövekre). Ebből a célból az epesavak analógját használják Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henochol, stb.

Ezzel párhuzamosan az epehólyag összehúzódási funkciójának és az epének termelésének stimulálására Allochol, Holosas, Zixorin, Lyobil segítségével kerülhet sor.

Az emésztőrendszer (fekély, gastritis) és a vese különböző konvencionális betegségei;

Ösztrogént tartalmazó orális fogamzásgátlók fogadására;

A visszaesések nagy gyakorisága (10-70%), mivel a gyógyszerek abbahagyása után ismét emelkedik a koleszterin szintje az epében;

A kezelés hosszú ideje (6 hónaptól 3 évig);

Az ilyen mellékhatások, mint a hasmenés (az esetek 10% -a), a májminták (ALT és AST) változása;

A kábítószerek magas költsége.

Ultrahangos kőtörés

Ez a módszer csiszolóköveken alapul, a nagynyomás és a regenerált lökéshullám rezgése hatására. Az ultrahang elpusztítja a köveket, és apró részecskékké zúzza össze őket, amelyek mérete nem haladja meg a 3 mm-t, majd az epevezetékeken keresztül a duodénumba kerülnek. Az ultrahang lithotripsy olyan betegek számára alkalmas, akiknek kis mennyisége (legfeljebb 4 darab) meglehetősen nagy koleszterin kövek (legfeljebb 3 cm átmérőjűek), összetételükben mészkőmentes szennyeződések nélkül.

Véralvadási zavarok;

Emésztőrendszer krónikus gyulladásos betegségei (kolecisztitisz, hasnyálmirigy-gyulladás, fekély);

Az epevezetékek esetleges zavarása a rezgés következtében;

Az epehólyag falainak károsodása éles szélekkel.

Kőtörés lézerrel

Az epehólyagba való bejutás az elülső hasfal felszakadásán keresztül történik. A lézersugarat közvetlenül a cselekvési zónába táplálják, és megtörik a meglévő kövek. Az eljárás időtartama nem haladja meg a 20 percet.

A beteg súlya meghaladja a 120 kg-ot;

60 évesnél idősebb;

Nehéz általános állapot.

A nyálkahártya égésének valószínűsége, amely a jövőben fekélyek kialakulásához vezethet;

Az epehólyag falainak éles élei és az epevezetékek elzáródása;

Külön felszerelés szükséges.

Érintse meg a kémiai kolelitolízist

Ezt a módszert a szerv-megtartó kezelési módszerek jelenlegi fejlődési trendje keretében fejlesztették ki. Segítségével nemcsak a koleszterin kövek oldódnak, hanem bármilyen más kövek is. A kövek mérete és száma szintén nem számít. Ezt a módszert alkalmazhatjuk a betegség bármely szakaszában, és ellentétben az előző kettővel, nemcsak a betegség tünetmentes lefolyásában, hanem kimondott klinikai tüneteinek jelenlétében is.

A lényege a következő: a beteg a bőrön és a májon ultrahang felügyelete alatt az epehólyagba injektál egy vékony katétert, amelyen keresztül a csepegtetést egy speciális gyógyszerrel injektálják, és feloldják a köveket. A módszer hatékonysága 90%.

Előállításként általában metil-terc-butil-étert használnak, amely erős szerves oldószer. Bizonyított, hogy az epehólyag ellenáll a metil-terc-butil-éter citotoxikus hatásának.

A módszer hiánya - Invazivitás.

laparoszkópia

A laparoszkópiát általános érzéstelenítéssel végzik. A kövek eltávolításra kerülnek a trójai (fémvezetékek) segítségével, amelyek be vannak helyezve a hasüreg bemetszésére. A peritoneumot széndioxiddal töltötték, egy csövet helyeztek be a szekciók valamelyikébe, hogy a kép a monitor képernyőjére kerüljön. A képre összpontosítva az orvos megtalálja és kiveti a kövekből. A műtét befejezése után az epehólyag csatornáit és edényeit összekapcsolják. A műtét időtartama kb. Egy óra, tartózkodás a kórházban - 1 hét.

A laparoszkópia jelzése számszerű kolecisztitisz.

Túl nagy kövek;

Sebészeti beavatkozások utáni tapadások;

A szív és a légzőrendszer betegségei.

cholecystectomia

Mind a laparoszkópia, mind a laparotómiák ebben az esetben az epehólyag eltávolítását jelentik. A sebészeti kezelést nagy kövek és gyakori visszaesések jelzik, melyeket súlyos fájdalom, magas láz és számos szövődmény kísér.

Laparoszkópos kolecisztektómia

Laparoszkópos kolecisztektómia esetén az epeköveket eltávolítják a hólyaggal együtt egy kis, 1,5 cm átmérőjű metszésen keresztül a has elülső felszínén. Összesen 3-4 ilyen vágást hajtanak végre. Egy másik bemetszésen keresztül egy laparoszkóp (egy kis videokamerás cső) kerül bevezetésre a művelet megfigyelésére. A laparoszkópia előnyei a sebészi műtét előtt rövid felépülési idő, észrevehető hegek hiánya és alacsonyabb költség.

Cannery nyílt műtét

A nyitott kolecisztektómia az epehólyagban nagyon nagy méretű galleszták jelenlétében, valamint a CLS és a belső szervek gyulladásos folyamatainak különböző szövődményei esetén történik. Amikor a műtét nyitva van, az epehólyag eltávolításra kerül egy 15-30 cm-es metszésen keresztül, amely a jobb hipoondriumból a köldökig terjed.

Nagyfokú invazivitás;

Anesztézia szükséges;

Belső vérzés vagy fertőzés kockázata; Sürgősségi műtét esetén a halál lehetősége.

Miért nem távolíthatom el az epehólyagot?

Az epehólyag eltávolítása biokémiai változások láncolatához vezet, amelynek során az epefolyás szabályozását kiiktatják. Disturbed mozgékonyságát a nyombél izom, epe válik folyékony állagúak és rosszul védi a szervezetet a kórokozók, amelyek kezdenek szaporodni, megzavarja a normál flóra az emésztőszervek. Ennek eredményeként, az epesav erősen irritálja a nyálkahártyákat, ami a duodenitis (gyulladás a duodenum), és gyomorhurut, esophagitis (gyulladása bélnyálkahártya), enteritis (gyulladás a vékonybél), colitis.

Ezenkívül a másodlagos felszívódás megszegése is előfordul: általában az epét 5-6 alkalommal alkalmazzák, a máj és a bél közötti váltás, és az epehólyag hiányában az epesavak gyorsan kiválasztódnak, ami befolyásolja az emésztési folyamatot.

Miután cholecystectomia betegek gyakran panaszkodnak a fájdalom a jobb szubkosztális terület és a májban raktározódik, gyakran jelenik meg a keserűség a szájban, az élelmiszer fémes ízt.

A műtét nem szünteti meg a colelithiasis tüneteit. Az epehólyag eltávolításának utáni kőzetek kialakulhatnak az epevezetékekben, és van egy úgynevezett kollócholithiasis.

Eltávolítása a húgyhólyag tartott képződése miatt a kövek benne, az oka, amely egy kóros változás a kémiai összetétele az epe, és a műtét után, ez az oka. Folytatva váladék a „rossz” kamneobrazuyuschey epe, amelyek száma egyre nő, aminek negatív hatása nem csak az állam, a gyomor-bélrendszer, hanem más rendszerű.

A fentiek alapján arra lehet következtetni, hogy a non-invazív és minimálisan invazív módszer lehet használni a kezelés fiatalok kezdeti szakaszában a betegség, a köveket a kis méret és a hiánya súlyos ellenjavallat. Azonban minden más esetben emlékeztetni kell arra, hogy a cholecystectomia - ez az utolsó kimenet, és ez kell folyamodni, ha minden más módszer sikertelen.

Mi a kívánatos kizárni a diétából?

A táplálék összetétele nagyon fontos ebben a betegségben.

Az epekövek esetében javasoljuk, hogy a következő ételeket és ételeket kizárják a menüből:

Zsíros hús (sertés, bárány, marhahús) és hal;

Kolbászok, füstölt hús, savanyúságok;

Hüvelyesek, retek, retek, padlizsán, uborka, articsóka, spárga, hagyma, fokhagyma;

Sült, savanyú és csípős ételek;

Kávé, kakaó és alkohol.

Ajánlott olyan termékek használata, amelyek stimulálják a felesleges koleszterin eltávolítását:

Tej és tejtermékek legfeljebb 5% zsírtartalommal;

Sovány hús és hal;

Komposztok, gyümölcsitalok, ásványvíz napi 2 literig.

A cikk szerzője: Elena Gorshenina, gasztroenterológus

A gallstone-betegség (SCI) olyan betegség, melyet az epehólyagban és annak csatornáiban bizonyos anyagcsere-folyamatok megsértése miatt kövek keletkeznek. A betegség másik neve a cholelithiasis. Az epehólyag a máj szomszédságában lévő szerv, és a máj által előidézett folyékony epének tartályaként szolgál.

Az emberi szervezetben többféle epesav képződik. Az Ursohol-ban, Ursofalk és Ursosan hatóanyagként ursodeoxycholic savakkal. A Chenodeoxycholic sav képezi az olyan alapanyagok alapját, mint a Genohol, a Henosan és a Henofalk. Ezeket a gyógyszereket visszaállítani tervezték.

Cékla-szirup. Szükséges a cukorrépafejek behozatala, eltávolítani a bőrt és jól folyó vízzel ki kell öblíteni. A céklát el kell vágni és forralni, amíg a húslevél sziruprá válik. A kapott szirupot naponta 0,5-szer, háromszor kell szedni.

Cholagógusként az ánizs gyümölcseit használják. Ehhez 40 gramm mennyiségben, vodkába töltsük. A térfogata legyen 250 gramm. Ragaszkodjon 10 napig. Ezután enni az ételt.

A menüben fehérje eredetű élelmiszereket kell tartalmazni. Ez azért van így, mert az epehólyag szabályozza a szénhidrát anyagcserét, de a fehérjék nem képesek túlterhelni. Az ilyen olajok, mint a zöldség és a krém, nem javasolt teljesen eltávolítani az étrendből. Helyes hozzáfűzni már főtt ételekkel.

Hogyan távolítsuk el az epehólyagokat: a műtét és az orvostudomány

Az epének felhalmozódásának szerves részei és azok csatornái gyakran a patkány okozta patológia, és a sók koncentrációjának növekedése. A szekréció kiáramlása megsérül, az anatómiai szerkezet falainak túlnövekedése következik be. Amikor a kő a kimenő pályákon mozog, nyálkahártyájuk sérül.

A kövek eltávolítása az epehólyagból gyakran konzervatív vagy alacsony traumás laparoszkópos módszereket eredményez. Egyes esetekben a sebészek nyitott laparotómiára kényszerülnek.

bizonyság

A műtétet nem végezzük minden olyan betegnél, akiknek a betegnél a hólyagjuk van. A meglévő ajánlásoknak megfelelően a kő eltávolítása nem haladja meg a 7 mm-t. Az ilyen alakzatok áthaladnak az epeutakon, és belépnek a belekbe, amelyeken keresztül elhagyják a testet. A cholecystectomia ellenjavallt akkor is, ha a kő több mint 7, de kevesebb, mint 10 mm, ha ez nem vezet a gyulladás kialakulásához.

Az intervencióra a következő feltételek mellett van szükség:

  • Krónikus kalkulált kolecisztitisz - a hosszú távú folyamat rákos daganatok kialakulásához vezet. Veszélyeztetettek az 50 évnél idősebb betegek. A daganatos megbetegedéseket a késői fejlődési stádiumban diagnosztizálják, amikor már működésképtelenek. Ezért a hólyag megelőző eltávolítása indokolt.
  • kólika - a viszonylag kicsi illatok, az epevezetékek bejutása és azok mozgatása, fájdalmas érzéseket keltenek a beteg számára. Néha az állapot görcsoldó és nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel kezelhető, a kezelés után a kő a bélbe kerül. Ha az ilyen kísérletek meghiúsulnak, akkor a konkrementum megszűnik.
  • Nagy méretű alakzatok - a 10-15 mm-nél nagyobb átmérőjű kövek túl nagy méretűek ahhoz, hogy bejussanak a csatornába. Átfedik a száját, és abbahagyják az epe kiválasztását. Ez a húgyhólyag túlzott stimulálásához, a fájdalom kezdetéhez, az emésztési folyamatok kudarcához vezet.
  • Diabetes mellitus - a Langerhans-szigetek funkciójának megsértése esetén a cholecystectomia javasolt ütemterv szerint, nyugodt időszakban. Ez a megközelítés lehetővé teszi, hogy előzetes vizsgálatot végezzen a betegről az orvos számára fontos területeken.

Ha a kőnek kicsi méretei vannak, lehetséges operatív módszerek (lézer, ultrahang) használata nélkül elpusztítani. Az ilyen módszereket megelőző célokra is felhasználják, anélkül, hogy kárt okoznának a betegnek. Ezért segítsék őket, még akkor is, ha kis kolumbuszokat szednek ki és ürítenek ki, amelyek nem jelzik a kolecisztektómia jelenségét.

Felkészülés egy műveletre

Mind a laparotómiás, mind a laparoszkópos kövek eltávolítása előzetes intézkedéseket igényel. Néhány nappal az eljárás előtt,

  • A vér és a vizelet általános elemzése.
  • Biokémia.
  • Kschs (sav-bázis állapot) és elektrolitok.
  • Véralvadási.

Ezenkívül az epehólyag és a hasüreg egyéb szervezeteinek ismételt ultrahangvizsgálatát írják elő. A terapeutával folytatott egyeztetést követően az antikoagulánsok és az antiaggregánsok törlődnek (Heparin, Aspirin). Ez csökkenti a vérzés kockázatát.

A műtőbe történő szállítás előestéjén tisztító enéta készül, javasoljuk, hogy borotválja a pubic régió és a gyomor, távolítsa el fogsor, kontaktlencsék, ékszerek. Mindez zavarhatja egy aneszteziológus vagy sebész munkáját. Szükség esetén a nyugtatókat úgy kell beadni, hogy egy személy aludjon.

Az anesztézia szekcióban a páciens lábát elasztikus kötésekkel felkenjük, a perifériás vagy központi vénás katétert felállítjuk, előzetes anesztéziát (Tyopental, Propofol) adunk be. Ezután az orvos intubálja a beteget, összekapcsolja a ventilátorral, a szív monitorral. Az előkészített betegnek a műtőbe történő átadása megtörténik és az eljárás megkezdődik.

A laparotómia egy klasszikus beavatkozás, amelyhez a széles bemetszés miatt hozzáférést biztosítanak. A laparoszkópia a minimálisan invazív hólyagkivonás módszere, amelyben a sebész a hasfalon lévő apró lyukakon keresztül működik.

A kövek eltávolítása az epehólyagban

A beteg egészségi állapotától, az érintett szerv anatómiai fejlődésének jellemzőitől és a kalkulus méretétől függően számos utóbbi eltávolítási mód használható:

  • Farmakológiai módszer.
  • Ultrahang.
  • Lézer megsemmisítése.
  • Vegye fel a kémiai pusztítást.
  • Lithotripsy.
  • Laparoszkópia.
  • Üreges kolecisztektómia.

Az orvos választja a kolelitolízis taktikáját. Figyelembe veszi az elérhető mutatókat és az egészségügyi lehetőségek rendelkezésre állását a következő lehetőségek közül:

  • Szükséges felszerelés.
  • Képzettséggel rendelkező személyzet.
  • A betegség megismétlődésének vagy a betegség megismétlődésének megakadályozásának valószínűsége, ha sebészeti beavatkozás nélkül eltávolítják.

orvostudomány

Az állapot farmakológiai korrekcióját csak akkor kell elvégezni, ha:

  • A kő mérete nem haladja meg a 15 mm-t.
  • Az epevezetékekben nincs akadály.
  • A buborék megtartja a kontraktilitást, és a kolelitok nem foglalják el a térfogatának több mint 50% -át.

A kezelés során a ursodeoxycholic és a chodeodoxycholic acids használatos. Az első csoportba tartozó gyógyszerek közé tartoznak a Ursosan, Ursohol, Ursofalk. A gyógyszert naponta egyszer 0,01 g / kg-ban írják elő a beteg súlyára. A kezelés időtartama 6-12 hónap. A hatóanyag gátolja a koleszterin szintézisét a májban, növeli az epek kialakulását, csökkenti a zsíralkoholok oldhatóságát az emésztő enzimekben, és segít a kisméretű kalkulák károsításában.

A csenodeoxi-kólsav (Henosan, Henofalk) eszközeinek hatása elsősorban a koleszterin termelésének csökkenésével magyarázható a termelésben részt vevő mikrosomális hatóanyagok blokkolása miatt. Az átlagos terápiás dózis napi 0,75 g. Reggel 1 kapszula és 2 este. A gyógyszer mennyisége egy tablettában 250 mg. A farmakológiai hatások hasonlóak a ursodeoxi-kólikus savakéhoz.

ultrahang

Az arany standard terápia a kövek eltávolítása az epehólyag eltávolítása nélkül. Az organoszervizáló beavatkozások ultrahang segítségével lehetségesek. Az eljárás nem invazív, és az elülső hasfalon keresztül történik, anélkül, hogy veszélyeztetné az integritását. A beteg számára gyakorlatilag nem különbözik a szokásos ultrahangvizsgálattól. Ennek a módszernek köszönhetően 20-25 mm átmérőjű, kalibrált kőkövek megsemmisítése lehetséges.

Az ultrahang-litolízisnek jelentős hátrányai vannak. Fennáll a károsodás veszélye a hólyag belső héjában, a kúp alakjának akut töredékeivel, a csövek eltömődésével a kőzetekből keletkező homokkal, amelyek megsemmisültek. Ez a kólik megjelenéséhez, a kolecisztitisz vagy a pancreatitis akut formáinak kialakulásához vezet. A komplikációk veszélyének, a korlátozások nagy számának és a széles körű elosztás magas költségeinek köszönhetően a módszer nem kapott.

laparoszkópia

Az epehólyag eltávolítása minimálisan invazív technikák révén új korszak a CSW kezelésében. Ezt a taktikát az alacsony traumatizmus, az esztétikai összetevő (észrevehetetlen hegek) jellemzik, rövid helyreállítási időszakot, általában 1-2 hétig.

A kövek eltávolítására szolgáló művelet általános érzéstelenítéssel történik. A páciens pneumoperitoneumot kapott (a hasüreg feltöltése szén-dioxiddal), majd a vékony portokat telepítették. Az intervenció speciális hosszúkás, kis átmérőjű műszerek használatával történik.

Laparoszkópos kezelés nem mindig lehetséges. Ellenjavallatok akut állapotok, 2-3 fokú elhízás, az epehólyag intrahepatikus elhelyezkedése, rákos megbetegedése. Ezenkívül a minimálisan invazív kolecisztektómia elutasítja, ha a kövek térfogata nagy vagy nagy.

Néha a mûtét során kiderült, hogy lehetetlen kimutatni a húgyhólyag laparoszkópos módszerrel való eltávolítását. Ezután a sebészek átmennek a klasszikus laparotómiára, és nem vonják le a pácienst egy narkózisból.

lézer

A kőzetek sugárzás általi megsemmisítése egyfajta kontakt kolelitolízis. Ahhoz, hogy a konkrementet elérjük, egy szálat ráfeszítünk rá, és a szükséges hatást gyakoroljuk. Az operatív hozzáférést a laparoszkópos kolecisztektómia hasonló módszerével valósítják meg. A manipuláció végrehajtásának feltételei a következők:

  • A kolelitok száma nem több, mint 3 darab.
  • Az egyes formációk mérete 3 cm vagy annál kisebb.
  • Megőrzött szomatikus állapot, akut kóros folyamatok hiánya.

A lézeres eltávolítást nem végezzük, ha a páciens súlya meghaladja a 120-120 kg-ot, az életkor 60 év vagy annál hosszabb, rossz egészségi állapotot mutat. A műtétek szövődményei lehetnek égések és az epehólyag sérülései.

Érintse meg a kémiai kolelitolízist

A konkrét anyagok megsemmisítésének módja a hatóanyagok segítségével. Terápiás szerként metil-t-butil-étert használtak - erős oldószer, amely bármilyen eredetű kődarabokat képes felhasítani. Ha a kezelés technikájával összhangban használják, az ágensnek nincs toxikus hatása a hólyagra és a beteg teljes testére.

Az oldószer kémcsövekbe történő bevezetését egy vékony katéter segítségével valósítjuk meg, amelyet az elülső hasfal pattanása révén injektálunk. A manipuláció video-alapú technikák (ultrahang, radiográfia) vezérlésével történik. Az elpusztult kövek a húgyhólyagból a bélbe kerülnek, és a testet a székletkel együtt hagyják.

kőzúzás

A kövek elpusztításának technikája sokkhullámú energia segítségével. A manipulációt egy litotriptor és egy parabolikus reflektor segítségével végezzük. Megteremtik a szükséges hullámot, és a hasfalon egy kis lyukkal át a kőre viszik. Az effektus elpusztítja a kolelitot, majd függetlenül kilép az epevezetékből a duodénumba. A beavatkozás az ultrahang felügyelete alatt történik.

A lehetséges szövődmények között szerepel a kő tökéletlen megsemmisítésének kockázata. Ebben az esetben a töredékek éles élek lehetnek, amelyek károsítják a húgyhólyagot. Ez a fejlődés laparoszkópos vagy hagyományos kolecisztektómia kialakulását igényli. Ha a beavatkozás rendíthetetlen volt, és a kövek összeomlottak a homok állapotában, a gyógyulási időszakban az ember olyan gyógyszereket kap, amelyek segítik a végleges pusztulást és eltávolítást.

Üreges kolecisztektómia

A klasszikus művelet veszélyes és nehéz módszer a betonokkal töltött epehólyag kivágására. Végrehajtásával a sebész a hasfal szélén metszi, és közvetlenül a patológia középpontjában dolgozik. Az intervenció olyan esetekben jelenik meg, ahol kevésbé invazív technikák nem használhatók (kövek nagy mérete, száma, az epehólyag atipikus helyzete).

A műtétet a beteg hosszú távú helyreállítása, a mély érzéstelenítés és a kórházban töltött hosszú távú tartózkodás szükségessége jellemzi. A kockázatok hasonlóak a legtöbb behatoló hasi beavatkozáshoz (vérzés, fertőzés, ligatúrák és varratok elégtelensége, súlyos fájdalom szindróma, orvos hiba).

Hogyan és mikor távolítsuk el az epehólyagot kövekkel

A klasszikus módszerrel végzett kolecisztektómia a betegség hosszú idejéhez, nagyméretű vagy térbeli illesztésekhez igazodik. Ezenkívül a laparotómiát olyan betegek végzik, akiknek a bőrön a szubkután zsírral való szilárd rétegük van. A beavatkozást a legjobb a nyugodt időszakban.

A cholelithiasis exacerbációja a vészhelyzet esetén csak az epevezeték nem keményedhető kollikájával vagy eltömődésével jár. Sürgősségi állapotok hiányában az exacerbáció leáll az étrend és a gyógyszerek között. Ezután a személy az operációs asztalra kerül.

Az epehólyagban levő köveket laparoszkópos módszerrel távolítják el, ha átmérőjük nem haladja meg a két tíz millimétert. Ugyanakkor a beteg állapota és testsúlya lehetővé teszi az ilyen beavatkozást. A kontraindikáció az akut kolecisztitisz. Mint a laparotómia előkészítéséhez, az exacerbációt előzetesen el kell távolítani.

Az organoszkópos manipulációk csak kis mennyiségű kövekkel lehetségesek. A paraméterekre jogosult betegek száma nem haladja meg a segítségkérők teljes számának 15% -át. A módszer folyamatosan javul, így az ellenjavallatok száma egyre kisebb.

Lehetséges szövődmények

A kőzetek invazív és konzervatív módszerei negatív következményekkel járhatnak a beteg számára. Minden kockázat kétféleképpen oszlik meg, amelyeket a táblázat tartalmazza:

A csatorna megkötése a kalkulus nagy részével

Sebészi sérülés a műtéttel

Relapszusok szervi megőrző manipulációkkal

A műtét utáni varrások elégtelensége

A szövődmények aránya folyamatosan csökken. Ezt nagyszámú, folyamatban lévő sebészeti beavatkozás és a sebészek tapasztalata segíti elő, napi szinten fejlesztve szakmai képességeit.

Doktori jelentés

A kolecisztektómia továbbra is egy közös művelet, amelyet a legtöbb kolesztiolitikus betegségben szenvedő betegnél írnak fel. Az orvosi szervezetek azonban már ma is arra törekszenek, hogy szerveket megmentő beavatkozásokat hajtsanak végre, amelyek után a betegnek nincs szüksége a táplált enzimek és a táplálkozás betartására. A lézer vagy gyógyszeres korrekció sikerének esélye jelentősen megnő a terápia korai megjelenésével. Ezért a patológia első jele alapján orvosnak kell látnia.

Top