Kategória

Népszerű Bejegyzések

1 Sárgaság
Nem alkoholos zsírmájbetegség: a betegség szakaszai, klinikai tünetek, diagnózis és kezelés
2 Termékek
Mi a nem vírusos vagy nem fertőző hepatitis?
3 Giardia
Felfüggesztett az epehólyagban
Legfontosabb // Cirrózis

Az uzi máj metasztázisa


Kerek vagy ovális alakú, finom szemcsés szerkezetű lehet nagy méretű, tiszta, de alig körvonalazott kontúrokkal a környező méh parenchymából.

Májbetegségek - ultrahang

Az adenoma szerkezete némileg sokkal echogénabb, mint a máj parenchyma. A rostos szövet, a nekrózis vagy a vérzés következtében az oktatásnak vegyes echogenitása van. Az adenoma leggyakrabban hipofízis-hypothalamus léziókban fordul elő. Az adenoma más daganatokkal szembeni differenciálódása nehéz. Hatékony segítséget nyújt a szúrás biopszia.

lipoma

Kerek, kis méretű, körvonalazott kialakítás, tiszta kontúrokkal és rendkívül echogén szerkezettel; a bomlási fókák jelenlétében - különböző echogenitás, nehéz különbséget tenni az elsődleges daganattól és más fókuszos elváltozásoktól. Dinamikus megfigyeléssel a mész nagysága szinte nem változik, vagy enyhén emelkedik, miközben tiszta, rendkívül echogén kontúrokat tart fenn, ami megkülönbözteti őket a rákos elváltozásoktól.

Nodularis hyperplasia

A daganatszerű (nodularis) alakú formák alakulnak ki, amelyek különböző méretűek, és egyenletes kontúrok mutatják jól a máj környező parenchima alakját.

Ehostruktura a legkülönfélébb. A csomók lehetnek alacsonyak, magasak és vegyes echogenitásúak. A diagnózis nehéz, mivel az echocardiin kevéssé különbözik a rákos elváltozásoktól. A máj objektív biopszia segít.

Malignus májdaganatok

Diagnózis a primer tumor és a máj áttétek jelentősen megnehezítik a ehokartina nagyon változatos lehet, és a legtöbb esetben hasonló ehokartinoy sok jóindulatú gócos elváltozást, például adenoma, Lipoma, noduláris hiperplázia, hemangióma, vérömleny, friss tályog macrofocal cirrhosis, alveoláris és a hydatid echinococcus és mások.

A máj normál echostruktúrájának hátterében lévő elsődleges daganat egy vagy több fókuszképződésnek nevezett, gyakran ovális, legalább 5-10 mm méretű; fokozott echogenitás, fuzzy, de eltér a máj parenchyma, echogenic vagy anechogen kontúrok.

Ehodiagnostika különösen nehéz a háttérben a krónikus hepatitis, steatosis, amyloidosis, míg a nagy cirrhosis. Elsődleges rák még olyan daganatokban is nagy méretű, lehetnek tünetmentesek, ami több kezelt betegek fejlettebb formája. Diagnózis későbbi szakaszában elsődleges daganat nem akadályozza, mert a tumor nagy, jól elhatárolható a környező szövetekbe, néha látható pseudopodiás. Ezen kívül vannak olyan közvetett és olyan funkciók, mint egyenetlen májmegnagyobbodás ovális konvex, egyenetlen, néha nem folytonos körvonalak, kitágult, kanyargós intrahepaticus hajók, epevezeték miatt tömörítés, sárgaság.

Sok szerző megpróbálja megkülönböztetni az elsődleges rák (hepatocelluláris, cholangiocelluláris és vegyes) szövettani típusait az echográfiai jellemzőkkel. Különösen a cholangiocelluláris karcinóma esetében a fókusz erősen echocardiás szerkezetének kombinációja az epevezeték dilatációjával és a mechanikai sárgasággal klasszikusnak tekinthető.

Azonban, ezek a funkciók lehetnek és hepatocelluláris, és vegyes típus esetében helyét a tumor a májban kapu elváltozások a extrahepatikus epeutak. Ultrahangos azonosítása HCC lehetőség a helyet annak bal és jobb lebeny, a máj közelebb a széleit a domináns veszteség csökken ehostruktura miatt nekrózis vagy vérzést tapasztaltunk a tumor.

metasztázisok

Keresse meg a máj parenchyma fokális változásait, változatos formában és ehostruktura formájában. Kitörések lehet izolálni, formájában több fürt macrofocal vysokoehogennyh leszorítószakasz vagy az egész lebeny a máj, és a teljes fokális lézió diffúzán egész májban. A leggyakoribb formája a metasztázisos károsodások - kerekítve, anélkül, különálló körvonalak, néha körülvéve egy vékony halo slaboehogennym elég jól megkülönböztethető a májparenchyma, ami gyakran összetéveszthető perifocal gyulladás a kandalló (az a hely, a rákos sejtek beszűrődése). Echográfiás szerkezete metasztázisok változtattuk nagyban meghatározza morfológiai tartalmát a kandalló, és egy bizonyos mértékig - elsődleges forrása a rák.

Azonban megpróbálták megkülönböztetni a metasztázis típusát és bizonyos szervek rákos elváltozását, vagy fordítva, hogy az áttétek típusa az elsődleges daganatforrás létrehozásához nem eredményezett biztató eredményeket. Gyakorlatunkban az áttétek echocardiogrammjait öt típusba osztottuk:

- hypoechoic (nekrotikus masszák, nyálka, vér);

- Hyperechoic (kötőszövet, zsír, meszesedés);

- Különböző echogenicitás (fokozottabb echogenicitás a közepén és gyenge echogenitás a periférián, és fordítva, középen gyenge echogenitás és fokozott echogenitás a periféria mentén);

-vegyes echogenitás (diffúz metasztatikus elváltozás egy "hóvihar" képében, ahol a jelek alacsony és magas visszaverődése szorosan összefonódik).

Változatos ehostruktury metasztázisok bonyolítja differenciáldiagnózist fokális elváltozások, mint például a ciszták, vérömlenyek, hemangiómák, és gidativny Echinococcus alveoláris tályog, cirrhosis macrofocal et al.

Azonban a differenciáldiagnózis komplexitása ellenére, az esetek 87-90% -ában tapasztalt szakember az elsődleges daganatos és májmetasztázisokat helyesen kezeli. Az invazív módszerek előtt az ekhráfia előnye kétségtelen.

A tapasztalatok azt mutatják, hogy az elsődleges daganatok és a májmetasztázisok korai diagnózisának javítása csak a páciens összes szerv átfogó, ökográfiai vizsgálatával lehetséges.

Jelenleg nincs jobb és hatékony módszer a tanulmány a májban, mint ultrahangot, és ezzel a módszerrel a választás, mivel ez biztosítja a diagnózis legkorábban a patológia társított változás körvonala, mérete és szerkezete a máj, viszonylag invazív és radiológiai vizsgálati módszerek. Tapasztalt kutató kezében ez a módszer elengedhetetlen, lehetővé teszi, hogy válaszoljon a klinikus minden kérdésére, és ne hagyjon mást a kutatási módszerek területén.

Ultrahangos máj metasztázisa

Metasztatikus májbetegség ultrahang esetén

A tumor manifesztáció legáltalánosabb formája A máj ultrahangja metasztatikus betegség. A májmetasztázisok gyakorisága a tumor típusától és a kezdeti detektálási stádiumától függ. A fő források a vastagbélből, az emlőből és a tüdőből származnak. A legtöbb ultrahangos metasztázis rosszindulatú daganatos megbetegedésekből vagy hepatomákból ered. A betegek sajnos rövid túlélési idővel rendelkeznek a máj metasztázisainak kezdeti kimutatása után, májsejtes rák, hasnyálmirigyrák, gyomor és nyelőcső.
A betegek hosszabb túlélési időt kapnak a nyaki, a fejbőr és a vastagbélrákkal. A metasztázis a májra akkor következik be, amikor a daganat tönkreteszi a falakat, és átjut a nyirokrendszeren keresztül, vagy a véren át a portál véna vagy a máj artériájába a májba.
Az ultrahangvizsgálat eredményei. A Ultrahangos kép a tumor metasztázisos elváltozásairól a májban nagyban változhat. Ebben az esetben az ultrahang szkennelést többszörös helyek jellemzik a máj mindkét lebenyében. A következő három specifikus modellt írjuk le:
1) a hipoekóikus tömegek jól definiáltak,
2) egyértelmű hiperechoikus tömegek, és
3) normál homogén parenchima mintázat diffúz megsértése fókuszképződés nélkül.
Hypovascularis gócok, amelyek észlelhetők Ultrahang a májban. Általában a régió nekrózisának és iszkémia miatt keletkezik tumor trombózis miatt. A legtöbb esetben a "hipervaszkuláris" elváltozások egy hiperechoikus struktúrának felelnek meg. Ezek a tünetek a kezdeti megnyilvánulása tumorok, beleértve a vesesejt-karcinóma, karcinoid, choriocarcinoma, perehodnokletochny rák, karcinóma islet-sejtek, és a hepatocelluláris karcinóma. Hyperechoic gócok ultrahanggal máj gyakori elsődleges bél tumorok, és ez néha vezethet meszesedés. Cél típusok és metasztázisok, mint a „cél” modell az eredménye duzzanat a tumor, amely kapcsolatban van nekrózis vagy vérzés a tumor. Ez azért van, mert a csomók gyorsan növeli a méretét, és megzavarja a vérellátást, a központi nekrózis és vérzést okozhat.
Ezeknek a modelleknek a különböző kombinációi egyidejűleg láthatók májmetasztázisos betegekben. Az első eltérés a normától a hepatomegalia vagy a máj kontúr változása az ultrahangvizsgálat során, különösen a bal oldali lebeny oldalán. A lőfegyverek lehetnek egy- vagy többszörösek, különböző alakúak és méretűek, élesek vagy rosszul meghatározott határértékek.

Milyen áttétek látszanak a májon ultrahangon?

A metasztázisok kiterjedtek vagy lokalizálhatók heterogén parenchima mintázat kialakítására. A máj ultrahangja hasznos lehet annak érdekében, hogy a betegeket a műtét után követni lehessen. Az ultrahang alapállapotának megállapítása után az orvos értékelheti a daganat bármiféle regresszióját vagy progresszióját, valamint a parenchima szerkezetét.
A limfómák rosszindulatú daganatok, amelyek a limfociták proliferációját foglalják magukban a nyirokcsomókban. A Hodgkin limfóma és a nem-Hodgkin limfóma két fő betegségét a nyirokcsomó biopszia differenciálja. Ezeknek a betegségeknek nincs konkrét oka általában ismert. A limfómában szenvedő betegeknél a parenchima normális vagy diffúz változásaival rendelkező hepatomegália van. Néha az ultrahangos kutatás során fókuszos hipoekóikus tömegeket találtak a máj szerkezetében. A betegnek megnagyobbodott, fájdalommentes nyirokcsomó, láz, fokozott fáradtság, éjszakai izzadás, súlycsökkenés, csontfájdalom vagy hasi üreg lehet.
A splenomegalia vagy a retroperitoneális csomó jelenléte segíthet a lymphadenopathia diagnózisának megerősítésében. Az ultrahangvizsgálat eredményei szerint a Hodgkin limfóma a májban diffúz parenchimális változások formájában nyilvánul meg. A nem-Hodgkin limfóma a máj hypoechoic masszív elváltozásaként jelenhet meg. A Burkitt-limfóma hiperechoikus intrahepatikus elváltozásként jelenhet meg. A leukémiában szenvedő betegeknek többszörös, diszkrét májképződéseik vannak, amelyek sűrűek akusztikus erősítés nélkül. A "cél" megjelenése sűrű központi maggal lehet jelen a tumor nekrózis következtében.
A gyermekek lakosságában a leggyakoribb rosszindulatú daganatok neuroblasztóma, Wilms-tumor, valamint leukémia. Neuroblastoma be A máj ultrahangja egy sűrűn visszaverődő visszhang visszaverődő mintája a hepatómához hasonló májban. Wilms tumoros betegeknél a metasztázisok hajlamosak betörni a tüdőt; a májban azonban lehet másodlagos góc. Ezek a sérülések a nekrózis következtében sűrű, hiperechoikus fényviszonyokként vannak jelen.

Ultrahang mindenki számára!

Ultrahangos metasztázisok a májban

A máj elsőként metasztázis. A metasztázisok a májban megjelenik a hematogén úton - a rákos sejtek bejutása a májba a vérben. Leggyakrabban a máj metasztázza a gyomor, a vastagbél, a tüdő és az emlő rákát.

A metasztázisok egyszerű és összetett szerkezetűek.

Egyszerű metasztázisok az ultrahangnak homogén szerkezete, egyenletes kontúrja, különböző echogenitású lehet. Vannak metasztázisok, amelyeket hipoekóikus perem ("gyász corolla") vesz körül - a "halszem" echográfiai tünete.

Lehetnek anekogének, májcisztákra emlékeztetve.

Komplex metasztázisok leggyakrabban bonyolult egyszerű metasztázisok. Tarthat a nekrózis zónán belül, összetett szöveteik összetételében, meszesedésig - hiperechoikus területekkel, akusztikus úton. Ennek megfelelően ultrahangos szerkezetük heterogén, különböző echogenitású.

A májban az ultrahang egyetlen vagy többszörös metasztázisokat észlel. De a legtöbbjük sok. Ha az elsődleges tumorfókusz már az ultrahang előtt ismert, akkor a májban előforduló többszörös fokális elváltozások szinte mindig metasztázisok, és nem mutatnak diagnosztikai nehézségeket.

A 2 percig tartó videóban metasztázisokat láthatunk a májban, melyet ebben az esetben különböző anechogén formációk képviselnek.

Élettartam a májmetasztázisokban

Az elsődleges májrák nagyon ritka - kevesebb, mint 10%. Az esetek 90% -ában a májrák metasztatikus más szervekből. Kivételt képeznek az afrikai országok, ahol az elsődleges májrák magas arányát a hepatitis és más fertőzések okozzák. Jellemző, hogy a férfiak több mint kétszer olyan gyakran fejlõdnek májrákban, mint a nõk.

A különböző szervek metasztázisainak lokalizálásával először a máj vesz részt. Ez annak köszönhető, hogy a szervezetben gazdag vérkeringés, nagyszámú szűk kapilláris, ahol a rákos sejtek telepednek le.

A metasztázisok a máj várható élettartamában jelentősen csökkentek, így érthetőbb a metasztatizálásról beszélni a májra.

A májmetasztázis tünetei és korai jelei

A nagy probléma az, hogy a máj onkológiáját gyakran megtalálják a betegség utolsó szakaszaiban. Átlagosan a betegek a betegség első tüneteinek megjelenését követő 3 hónapon belül segítséget kérnek.

A fő panaszok (75%) a következők:

  • étvágytalanság;
  • étvágytalanság;
  • a vizelet sötétedése, a könnyű széklet;
  • ascites;
  • fájdalom a megfelelő hipoondriumban vagy a hasban.

Kevésbé említik a következő jeleket:

  • gyengeség, fáradtság, letargia;
  • sárgaság;
  • magas hőmérséklet;
  • a hasüreg méretének növekedése;
  • hasmenés;
  • hányinger vagy hányás;
  • vérzés az orrból;
  • az edema fejlődése.

A májbetegség objektív jele a növekedés (hepatomegalia). A máj alsó határa 5-10 cm-rel csökken, a felső határ - a negyedik bordához képest. A tapintásnál a máj szilárd, sűrű, úgy érzi, mintha kő lenne, általában sima felületű és éles anterior margó. A tumorok gyakran lenyomják a portális vénák ágait, ennek következtében kialakul a portál magas vérnyomása, megnövekszik a lép, és a nyelőcső emelkedik.

A jobb felső kvadránsban a fájdalmat a máj gyors növekedése és a szerv glissant kapszulájának nyújtása okozza, melyen keresztül sok ideg halad. Az első alkalommal, amikor a fájdalom időszakos, megjelenik a gyaloglás, a testmozgás során. Később állandó mérsékelt intenzitássá válik. A megfelelő hipoondriumban nincs túlsúlyos érzés.

A sárgaságot az esetek 50% -ában rögzítik, de általában ez a tünet nem világos. A máj mechanikai sérülésének oka a daganat növekedése, és mivel a májgerendák nem nyúlnak ki, a feszültségtől elszakadnak. A sárgaság azonban nem kritérium a szerv állapotának felmérésére.

Ascites (hasi hydrocephalus) jelenik meg a portál vénájának megnyúlása miatt, amely a májban megnagyobbodott. A hasi vénákban jelentkező megnövekedett nyomás miatt a vérplazma egy része az edény falán keresztül a hasüregbe süllyed. A vér és a ráksejtek az érrendszerben maradnak.

A hőmérséklet a legtöbb betegben emelkedik, de a hyperthermiára vonatkozó panaszok nem mindig jelennek meg. Ennek oka a hőmérséklet enyhe növekedése - csak 0,5-1 ° C. A hőmérséklet emelkedik a máj tisztító funkciójának megsértése és a szervezet mérgezésének következtében.

Mi veszélyes a metasztázisok jelenlétében a májban?

A máj a test tisztító telepe, a vér átszűrődik, a fehérjék bomlásterméke, ammónia, itt fertőtlenítve. A máj vitaminok, albuminok és globulinok tömegét termeli, az a glükóz, amely az ember számára az energia fő forrása. Végül a máj epét termel - fontos enzim az élelmiszer emésztéséhez. Máj nélkül egy személy nem él néhány percig.

A metasztázisok fő problémája abban rejlik, hogy a sebészeti beavatkozás és a kemoterápia hatástalan. A kemoterápia nem hatékony, mert a máj megtisztítja és fertőtleníti a szervezetet.

A sebészeti kezelési módok nagyobb hatást fejtenek ki, de a műveleteket csak egyetlen daganatok jelenlétében végzik. Ha az egész máj érintett, akkor megkérdőjelezhető a beavatkozás megvalósíthatósága.

Mindez arra vezet, hogy a májrák gyakran végzetes halálos kimenetelű.

Mit kell felmérni?

Minden vizsgálatot a kezelőorvoshoz kell konzultálni. A konzultációknak többet kell átadniuk (az osztályvezetővel, a terapeutaval stb.).

Mivel a metasztázis által érintett máj megváltoztatja konzisztenciáját, az ultrahangot szükségszerűen kell végrehajtani. Ez nem a leginkább informatív kutatási módszer, de az alacsony traumatizmus miatt nevezték ki először.

Jelzőként radioaktív jódot vagy aranyat használnak. A radioaktív elemet vörösvérsejtek továbbítják. Mozgásuk és a normától való eltérések lehetővé teszik a még nem manifesztált metasztázisok létrehozását.

Ezt szükségszerűen használják, mivel a módszer lehetővé teszi, hogy réteges képet kapjon a májról. A mágneses rezonancia képalkotás alapján 3D-s portrét készíthet a májról. A hatás javítása érdekében egy személy rádióizotópokat vezethet be.

Nehéz esetekben a laparoszkópiát tumor biopsziával vagy angiográfiával végzik. Ha ez nem ad pontos információt a májról, akkor diagnosztikai laparotómiát írnak fel.

Milyen teszteket kell tennie?

A páciensnek át kell adnia egy sor vizsgálatot, amely részletes információkat ad a májfunkcióról:

  • általános vérvizsgálat;
  • a vizelet általános analízise;
  • Wasserman reakciója;
  • a HIV elleni antitestek jelenlétének meghatározása;
  • az ausztrál antigén meghatározása;
  • a hepatitis vírus replikáció meghatározása;
  • reakció a hepatitis mindenféle ellenanyagára;
  • Zimnitsky módszerével a vizelet vizsgálata;
  • Biokémiai vizsgálatok vér bilirubin, protein A / G arány, az ALT, AST, kálium, nátrium, kreatinin, karbamid, alfa-amiláz, alkalikus foszfatáz;
  • a cukor vérvizsgálata;
  • biokémiai koaguláció;
  • a máj szúrásának szövettani vizsgálata;
  • a vér tumormarkerekének mérése.

Ezenkívül meghatározzuk a vércsoportot és az Rh faktort. A teljes vérvizsgálatot a kezelés után legalább 5 alkalommal kell elvégezni. Ezenkívül egy általános vizsgálatot hetente egyszer végeznek a kemoterápia során. A vizelet általános analízisének háromszorosa (a kezelést megelőzően, a kezelés alatt).

A kezelés megvalósíthatósága

A látszólagos reménytelenség ellenére a kezelés megvalósíthatósága. Az ötéves túlélési arány igen alacsony - csak kb. 5-10%, és a legtöbb beteg nem éri túl egy évig.

A gyakorlatban azonban a túlélési arány tölcsér, a férfiak 10% -a és a nők 15% -a él az első évben, de az első év után a túlélési arány már 50%. Akár 5 év, a férfiak 5% -a és a nők 7% -a él.

Ha a páciens az első évig fennmarad, az esélye a túlélésre 5 évvel a betegség után jelentősen megnő. Természetesen az esélyek nemcsak a véletlennek, hanem a szervezet állapotának, életkorának, az ember kapcsolatának a kezeléssel, valamint a pénzbeli lehetőségeivel is függenek.

A metasztázis legoptimálisabb kezelési módjai a májban

Az egyetlen igazán optimális kezelés módja a műtét. Az elsődleges daganatok és metasztázisok sugárkezelését nem végzik el. A kemoterápiát önálló kezelési módszerként nem alkalmazzák, csak sebészi kezelés után alkalmazzák.

A máj sebészeti beavatkozása összetett eljárás, mivel a bőséges vérellátás miatt nagyon óvatosan kell elvégezni a hemostazist. Másrészről a máj hatalmas regeneráló képességgel bír, ami segít a posztoperatív időszakban.

A májrák kezelésére az alábbi műveleteket alkalmazzák:

  • a máj atípusos gazdaságos reszekciója;
  • a májszegény reszekciója;
  • biszegmentális reszekció;
  • segmentectomy;
  • hemihepatectomiák;
  • fejlett hemihepatectomia;
  • hepatogasztropankreatoduodenális reszekció;
  • májátültetés.

Milyen tényezők befolyásolják a várható élettartamot a metasztázisban a májban?

A következő tényezők befolyásolják az élettartamot:

  • rákos állapot;
  • a daganat helye;
  • a szervi károsodás nagysága;
  • a patológia súlyosságának szintje;
  • a beteg immunitásának állapota;
  • a patológia időben történő felismerése;
  • terápiás módszerek, hatékonyságuk;
  • együttes betegségek;
  • az érzelmi stabilitás, a beteg pszichéje.

Először is a hatását egyidejű metasztázisok jelenléte gyakorolja. Mivel a májrák áttétes betegség, tumorok megtalálhatók a tüdőben, az agyban és más szervekben. Ezenkívül a várható élettartamot befolyásolja a beteg neme és kora.

A nők túlélése magasabb, mint a férfiaké. A diagnózis utáni első évig csak a férfiak 10-13% -a és a nők 13-17% -a él túl. Akár 3 év, a férfiak 6-9% -a és a nők 10-14% -a él. Akár 5 év - a férfiak 4,5-7% -a és a nők 10-13% -a.

Eljárás 1. szakaszában éves túlélési arány a nők 80% körüli, és egy ötéves - 50%, 2 lépésben - 20%, illetve 17%, 3 szakaszban - 21% és 13%, 4 lépésben a - 18% és 16%. A férfiaknál a túlélési arány némileg alacsonyabb. At 2. lépés - 15% és 11%, 3. szakasz - 11% és 5%, a 4. lépésben - 9% és 5%.

A túlélés korától nem függ annyira. Az egyének 40-49 éves éves túlélési aránya 20-25%, az emberek 50-69 éves, 10-16% -a és a 70 évnél idősebb emberek esetében 13-14%.

Hányan élnek ilyen betegek és hogyan meghosszabbítják az életet?

A diagnózis átlagos várható élettartama 12-18 hónap. Azonban meg kell értenünk, hogy egy adott eset átlagos statisztikája számos okból kevés hasznos információt szolgáltat:

  1. Néhány ember nem több, mint néhány hónap, vagy akár hetek, és mások a kezelés után élnek sok éven át.
  2. A túlélés valószínűsége megfosztja a véletlen tényezőt. Az életfogalom teljes mértékben a lézió mértékétől, a sebész szakértelmétől, a beteg korától és nemétől, pszichológiai állapotától függ.
  3. Mivel a májrák általában metasztatikus jellegű, az elsődleges tumor lokalizációja igen nagy hatással van.
  4. A statisztikákat az elmúlt időszakban gyűjtik össze, néha a statisztika 10-15 év után, ami nagyon hosszú idő a gyógyszerek számára. Az új gyógyszereknek és orvosi eszközöknek köszönhetően tovább élhet.

Kezelés nélkül a betegek átlagosan körülbelül hat hónapig élnek. A hatékony kezelésnek, a kirakodásnak köszönhetően az élettartam egy évig vagy másfél évig meghosszabbodik. Például egy sikeres művelet növeli az ötéves túlélési arányt 30-40% -ra.

Bár a metasztázisok kezelésében közvetlenül a kemoterápia nem végezhető el, de nem tagadható meg, mivel szükséges a ráksejtek terjedésének kezdeti fókuszának megszüntetése. Így a kemoterápia a túlélésre hat, 1-2 évre meghosszabbítja.

A kezelésen túl a túlélést befolyásolja a metasztázis sajátossága. Ha a kezelés után a rákos sejtek elsődleges fókuszát a máj metasztázisával együtt eltávolítják, akkor az embereknél több mint 5 évig fennmarad a túlélési esély. A relapszus kialakulásával a túlélés esélyei nagyon kicsiek.

Hogyan lehet meghosszabbítani az életet?

Az esélyek növelik a népi recepteket:

  1. 25 g hemlockot 500 ml 40% -os vodkába öntünk. A ragaszkodáshoz 40 nap alatt szükséges a fénytől megfosztott hely. Rendszeresen meg kell rázni a tinktúrát. A kifejezés lejártát követően a gyógyszert szűrtük és részegük az alábbi séma szerint: az első nap - csepp, majd 2, később 3 és így tovább, akár 40 csepp. Oldjuk fel 100 gramm vízben.
  2. Egy termosz öntsön 0,5 liter forró (nem forró!) Víz. Itt fekszik egy evőkanál burgonya virág. Meg kell ragaszkodnia 4-5 óráig. Ezután naponta háromszor 100 ml-t kell itatni és inni. Tartsa a tinktúrát, amire nincs szüksége termoszban, de hideg helyen.
  3. Törölje le a celandin fejét, és öntsön 500 ml 70% -os alkoholt. Annak érdekében, hogy a nap folyamán szükséges legyen, azután törzsold meg 25 ml-t hetente egyszer, és napi 50 ml-t 20 napig.

A májrák esetében számos táplálkozási ajánlás van:

  • piros gyümölcsök és zöldségek, különösen gránátalma, áfonya;
  • zöld tea;
  • bogyók: málna, eper, eper.

Az ilyen termékek használata tilos:

  • hús és zsíros ételek;
  • gomba;
  • bab, borsó, egyéb bab;
  • édességek;
  • konzervek;
  • csokoládé és kakaó;
  • sütőipari termékek;
  • pácolt, sózott, pácolt uborka és káposzta;
  • zsíros tej;
  • olajban és füstölt termékekben.

megállapítások

Amint látható, a metasztázisok a májban, bár csökkentik az élet időtartamát, nem jelentenek ítéletet. Értelemszerűen harcolni kell. Ezért először is szükség van a saját táplálék normalizálására annak érdekében, hogy a máj "kirakodjon". Szintén meg kell használnia az összes lehetséges modern kezelési módszert. Ha nem vagy kétségbe esve, és mindent megtesz, akkor még sok éve élhet. Sok szerencsét és jól legyen!

Metasztázisok a májban: tünetek és prognózis

A rosszindulatú daganat jelentősen eltér az egészséges szövettől, amely körülveszi. A sejtjei korlátlan számú alkalommal oszthatók fel. Egy bizonyos szakaszban elkezdenek elszakadni a daganatos megbetegedéstől és terjednek az egész testben, ami a növekedés - metasztázisok (a görög metasztázis - mozog). A lánytumor szerkezete általában nem különbözik elsődlegesen. A modern orvostudomány számos módszert tanulmányozott a patológiás anyag migrációjáról. A legfontosabbak a következők:

  • Hematogén (véredények terjesztése)
  • Lymphogén (a nyirokrendszeren keresztül történő szállítás)
  • Beültetés (az észlelő felület érintkezésének eredménye)

A keringési rendszer metasztázisa szinte minden szervben lehetséges, de a leggyakoribb célpont a tüdő és a máj.

A máj áttételes módjai

Méregtelenítő májfunkció - szűrés a vénás vér áramlik ki a gyomor-bél traktus, hasnyálmirigy, lép, epehólyag (portális vénába rendszer). Az intenzitás a véráramlás (több, mint 1,5 liter percenként), lassuló véráramlás a szinuszoidokban kedvező feltételeket teremtenek a ülepítés és szaporodása tumorsejtek. Ha a portális vénák bármelyik szervezete megsérül, megnő a májat elérő metasztázisok valószínűsége.

A sérülések egyetlen vagy többszörösek lehetnek, de nem manifesztálódnak azonnal és tünetmentesek. Veszélyes, hogy maga a szervezet nagy regeneráló képességgel rendelkezik, és a helyi immunitási tényezők átmenetileg megakadályozhatják a másodlagos gócok aktivitását. Miután megjelentek - nem ismert, minden szervezet saját egyéniségével rendelkezik. A lányos sérülések növekedésének megkezdésére szolgáló mechanizmust nem vizsgálták kellőképpen, de a sejtek számának növekedése az elsődleges folyamat hosszú távú természetét, a betegség progresszióját jelzi.

Milyen szervek tumorjai metasztázzanak a májra?

  • nyelőcső,
  • gyomor,
  • vastagbél,
  • hasnyálmirigy,
  • emlő-,
  • tüdőben.

Tünetek és diagnózis

A tumoros elváltozás nem specifikus tünetei megnehezíthetik a korai diagnózist. Mi legyen éber?

  • Fájdalmas érzés a megfelelő hipoondriumban,
  • Dyspepsia (emésztési zavar),
  • Sharp fogyás,
  • Viszkető bőr,
  • sárgaság,
  • A felületi vénák, a hasnyálmirigy hidrogénáramlása,
  • A bélműködés stb.

Ultrahangos metasztázisok a májban

Az ultrahang diagnózis nem képes teljes körű tájékoztatást adni. A sejtek morfológiai szerkezetének, típusának és érettségének tanulmányozása céljából ultrahangot lehet végezni a biopsziával. A szövetminták előállítását citológiai és szövettani vizsgálatokhoz egy biztonságos kerítéssel végzik, különböző átmérőjű tűkkel. A máj metasztázisainak biopsziája lehetővé teszi az elsődleges tumor lokalizációját. Ez különösen fontos a nem diagnosztizált primer elváltozások esetén. A biopszia ártalmatlan, és nem befolyásolja a metasztázis sebességét.

Adja meg a nagyságrendet, a lokalizációt, az eloszlást, a növekedési mintázatot, a nekrotikus szövetek jelenlétét, a tályogot, a szervekbe való beszivárgást - a modern röntgendiagnosztikai módszerek lehetővé teszik:

  • Számítógépes multispirális tomográfia
  • Mágneses rezonancia képalkotás
  • Angiográfiai vizsgálat,
  • Pozitron emissziós tomográfia.

E módszerek segítségével, a gyulladásos fókuszcsökkentés mértékével, a betegség dinamikáját is ellenőrizni lehet.

A hatékonyság előrejelzése

Az időszerű terápia a legtöbb esetben pozitív eredményt ad. A konzervatív kezelést bonyolítja a szervnek a hatóanyaggal szembeni érzékenysége. A bevitt tumorellenes szerek elpusztítják az aktív sejteket, lassítják a tumor növekedését. A terápia elvégzése lehetővé teszi a későbbi műtéti beavatkozás utáni neoplazma méretének csökkentését. Az egyszeri rákos metasztázisokat sebészeti úton eltávolítják. A megfelelő táplálkozás, életmód, napi rutin - a komplex terápia része.

A kezelés hatékonyságának prognózisa nagymértékben függ a fenotípustól, a sérülés jellegétől, a metasztatikus csomópontok számától és az elsődleges tumor lokalizációjától. A metasztázisok veszélyesek a belső vérzés, az erek összehúzódása, a bilirubinszint mérgező növekedése, az epefolyás megszegése miatt.

Az extrahepatikus metasztázisok, a több elhanyagolt májkárosodás jelenléte sajnálatos módon kedvezőtlen prognózist eredményez.

A kezelés fő módszerei

A kezelés stratégiája a sérülések számától, a rák típusától, a máj károsodásának mértékétől és más sérült szervektől függően koordinálódik. Az aktív beavatkozás, a terápia és más módszerek hozzájárulnak az élet meghosszabbításához és a minőség minőségének jelentős javulásához. Az eljárások csoportja lehet:

  • kemoterápiás kezelés
  • Sugárterápia,
  • Operatív beavatkozás.

Metasztázisok a májban: források, tünetek, diagnózis, kezelési elvek

A metasztázisok a tumor növekedésének központjai, amelyek az onkológiai folyamat során a károsodás fő övezetén kívül merülnek fel. Metasztázisok a májban - a rák egyik leggyakoribb szövődménye, különösen a gyomor-bél traktusban. Az összes metasztatikus formáció legfeljebb egyharmada lokalizálódik ebben a szervben.

Hogyan lépnek fel az áttétek?

A rák jelenléte a szervezetben elkerülhetetlenül nagyszámú tumorsejt bejutását eredményezi a véráramba. A vér áramlásával ezek a sejtek egész testen terjednek. Először az immunrendszer megbirkózik az ilyen típusú beavatkozásokkal, így az áttétek nem jelennek meg azonnal onkológiai betegség előfordulása után, de egy idő után. Azonban az eddig még nem teljesen vizsgált okok miatt a ráksejt még mindig egy szervbe települ, és elkezd szaporodni. Van egy új (másodlagos) daganat az elsődleges celluláris készítménysel. Ez metasztázis.

Miért a máj

A máj a legnagyobb belső szerv, ez a szervezet fő méregtelenítő laboratóriuma. A vérén keresztül körülbelül 1,5 liter / perc sebességgel halad át. Ezért minden olyan sejt, ahonnan születik, a bőr, a tüdő, az agy, a vesék stb. Előbb-utóbb a májhoz jut. Ezért minden rák metasztázissá teheti a leírt szervet, de leggyakrabban a bél, mert a májon keresztül a vér csaknem 100% -a árad a gasztrointesztinális traktusból.

A statisztikák azt mutatják, hogy a máj onkológiai elváltozásainak 90% -a - nevezetesen a különböző szervek metasztázisai. A fennmaradó 10% az elsődleges májrák miatt következett be.

A metasztázis forrása

A metasztázisok incidenciája szerint a májban az onkológiai betegségek a következők szerint oszthatók meg.

  • Gyakran metasztatizálódik - a gyomor, a vastagbél, a vékonybél, a sigmoid és a rectum, a mell, a tüdő rákjai.
  • Ritkán metasztatizálódnak - a nyelőcső, a vesék, a hasnyálmirigy, a melanoma rákjai.
  • Ritkán metasztatizálódik - a petefészkek rákjai, a prosztata.

besorolás

A metasztázisban szenvedő betegek két csoportra oszthatók:

  • egyetlen áttétellel;
  • többszörös metasztázisokkal (több mint három).

tünetek

Egyetlen májmetasztázis nagyon hosszú ideig nem teszi lehetővé a beteg számára, hogy tudjon róla. De még akkor is, ha a klinikai tünetek megjelennek, törlik és nagyon nem specifikusak. Éppen ellenkezőleg, többszörös másodlagos csomópontok elég korán és elég erősen manifesztálódnak.

A májrák tünetei a következő csoportokra oszthatók.

  1. Összességében rákok - jelenlétében jelei a rák a szervezetben: gyors fogyás, gyengeség, fáradtság, étvágytalanság, megmagyarázhatatlan visszatérő emelkedik a testhőmérséklet (meg nem haladó 38 fok), anémia, stb
  2. A máj megnagyobbodása - ellentétben más okokkal, rákkal a máj sűrű, gumós és fájdalommentes.
  3. A májelégtelenség jelei - olyan helyzet, amelyben a sérülés olyan nagy, hogy a máj megáll a funkciójával. Viszkető bőr, sárgaság (eredetileg nem kifejezett), duzzanat a fehérjehiány miatt, 38 fok feletti láz, fokozott vérzés.
  4. Helyi - jelei májléziók közvetlenül: kifejezetlen, sajgó fájdalom vagy nehéznek érzi a jobb hypochondrium, hányinger, instabil széklet (székrekedés váltakozva hasmenés). Ha a daganat a májcsatornákat tömöríti, mechanikus sárgaság keletkezhet. Amikor a portál portálja összenyomódik, ascites (a folyadék felhalmozódása a hasüregben).

diagnosztika

A következő vizsgálati módszerek segítenek a metasztázisok kimutatásában a májban.

Az ultrahangvizsgálat (ultrahang) egy pontos és biztonságos vizsgálati módszer, amely lehetővé teszi a májban lévő fókák azonosítását. A technika hatékonysága nagymértékben függ a szakemberek osztályától és képzettségétől.

Képalkotó magmágneses rezonancia (NMR vagy MRI) vagy CT (CT) - sokkal pontosabb, de ugyanakkor sokkal bonyolultabb és nem egy olcsó eljárást alkalmazunk mind önállóan és kombinációban ultrahanggal. Lehetővé teszi a gócok anatómiai kölcsönhatását az edényekkel és a szomszédos szervekkel, ami rendkívül hasznos a sebészeti beavatkozás előkészítésében.

A szcintigráfia a speciális radioaktív izotóp májába való felhalmozódásának feljegyzése, amelyet intravénásan adnak be. Alacsony információtartalommal és sok felhasználási korlátozással rendelkezik. Az ultrahang és CT széles körű bevezetése a klinikai gyakorlatban a scintigrafiát a történelem egyik eszközévé tette.

Szúrás - a szövettani kép létrehozására szolgál a betegségben, különösen akkor, ha az elsődleges hangsúly még nem található meg. Ez a nagyon hisztológiai kép rendkívül fontos a sugárzás és a kemoterápia megfelelő céljának megteremtéséhez.

kezelés

A metasztázisok terápiája a májban a metasztázis forrásától, a fókák számától, a beteg korától és számos egyéb okból függ.

1. Operatív kezelés. A metasztázisok sebészeti eltávolítása az egészséges szövetekkel együtt - a máj reszekciója vagy az egyik lebeny eltávolítása. A művelet végrehajtásához számos feltétel szükséges:

  • az elsődleges figyelmet észlelték és eltávolították;
  • a beteg kora legfeljebb 50 év;
  • A metasztázis a májban egyedülálló, és csak abban található.

2. Kemoterápia - a metasztázisok megsemmisítése speciális gyógyszerek segítségével.

3. Sugárterápia - a metasztázisok sugárzás általi besugárzása. Többszörös foci kezelésére használják.

4. High-tech technikák - a fókák eltávolítása mikrohullámú sugárzással, lézerrel, elektromos árammal stb. Bár ezeket a technikákat alkalmazzák, korlátozott, és további vizsgálatra van szükség.

A máj transzplantáció mind a szervezet elsődleges rákával, mind a metasztázisokkal szemben még nem teljesítette az orvosok elvárásait, ezért csak kutatási célokat szolgál.

A májmetasztázisok táplálékának teljesnek kell lennie, nagy mennyiségű növényi rostot és szénhidrátot kell tartalmaznia, beleértve a halat és a növényi olajat. Szükséges az állati zsírok korlátozása: vaj, zsíros hús stb., Valamint az alkohol, konzervek, sült és füstölt élelmiszerek.

A metasztázisok kezelése népi orvosokkal

A szerzõk szerint a metasztázisok májban történõ kezelése "népi jogorvoslatokkal" büntetõeljárásban kell büntetni. „A hagyományos gyógyítók”, varázslók, sámánok, „nagymama-háp” és egyéb sarlatánok, akik ígéretet a rák gyógyítására, csepegtetni a beteg hamis remény, de csak elvesztéséhez vezet értékes időt, és a „fogyás” pénztárca. A rákot - köztük a metasztázisokat - szakképzett onkológusnak kell kezelnie, nem pedig "kétszeres hírnévvel rendelkező" hagyományos gyógyítóval.

kilátás

Önmagában a metasztázisok kimutatása kedvezőtlen prognózisra utal, függetlenül az elsődleges célpont lokalizációjától.

Kezelés nélkül a máj áttétes betegének élete 4-6 hónap. a diagnózis pillanatától kezdve. Sugárzás és kemoterápia végrehajtása esetén ez az időszak 9 hónapról 2 évre emelkedhet.

Az elsődleges fókusz és egyetlen metasztázis radikális megszüntetése után az ötéves túlélési arány 40-55% között mozog.

Metasztázisok a májban

A hepatogén tumor metasztázisok leggyakoribb lokalizációja a máj, függetlenül attól, hogy az elsődleges daganat a portális vénás rendszer vagy más keringési rendszer vénái által lecsökken-e.

A májmetasztázisok számos rákos megbetegedésre jellemzőek, különösen a gyomor-bélrendszerből, az emlőből, a tüdőből és a hasnyálmirigyből. Az első jelek rendszerint nem specifikusak (például súlycsökkenés, kellemetlen érzés a has felső jobb negyedében), de néha nyilvánvalóak az elsődleges rák tüneteinek. Májmetasztázisok várhatóak súlycsökkenéssel, hepatomegáliával és primer tumorok jelenlétében, amelyeknél fokozott a máj áttétje. A diagnózist általában megerősíti a műszeres vizsgálati módszerek, leggyakrabban ultrahangos vagy spirális CT kontraszttal. A kezelés általában palliatív kemoterápiát tartalmaz.

ICD-10 kód

járványtan

A máj metasztázisai a rákos betegek körülbelül egyharmadában, a gyomor, az emlő, a tüdő és a vastagbél rákos megbetegedéseiben észlelhetők, a betegek felében. Ezután a metasztázis gyakorisága a májban a nyelőcső, a hasnyálmirigy és a melanoma. A prosztata és a petefészekrák metasztázisai rendkívül ritkák.

Áttétes májrák sokkal gyakoribb, mint az elsődleges, és néha az első klinikai tünete a rosszindulatú daganatok gyomor-bél traktusban, a mell, a tüdő vagy a hasnyálmirigy.

patogenézisében

A máj behajtása a szomszédos szervek rosszindulatú daganatainak növekedésével, a nyirokcsatornák mentén a retrográd metasztázisok és az erek mentén történő elterjedése viszonylag ritka.

A portal emboli a májba esik a portális vena portáljának szervek rosszindulatú daganataival. Néha primer tumor a méh és a petefészkek, vese-, prosztata- vagy húgyhólyagrák megtámadhatják a környező szövetek, vér ami folyik ki a májkapuvénába, ami oda vezethet, hogy embóliás metasztázis a májban; azonban ezekből a szervekből a máj metasztázisai rendkívül ritkák.

A metasztatikus vetés a máj artérián keresztül, amely nyilvánvalóan gyakori, gyakran szövettanilag nehéz megállapítani, mivel a kép ugyanaz, mint az intrahepatikus metasztázis.

Makroszkopikus kép

A májkárosodás mértéke eltérő lehet. Lehetséges, hogy csak mikroszkopikusan 1-2 csomópontot vagy jelentősen megnagyobbodott májat észlelünk, metasztázisokkal töltve. Gyakran előfordul, hogy a máj tömege elérte az 5000 g-ot. Megállapították, hogy a metasztázis által érintett máj tömege 21 500 g. A metasztázisok általában fehér színűek és világos határok. A tumor konzisztenciája a tumorsejtek térfogatának és a fibrotikus stroma arányának függvénye. Néha megemlítik a tumor középső részének lágyulását, nekrózisát és a vérzéses impregnációt. A metasztatikus csomópontok központi nekrózisa az elégtelen vérellátás következménye; ez visszavezetés megjelenéséhez vezet a máj felszínén. A perifériás metasztázisok túlnyúlása gyakran perihepatitist eredményez. A csomópontokat néha vénás hyperémia zónája veszi körül. A portál vénába való behatolás gyakran megfigyelhető. Az artériákat ritkán érintik a tumor trombjai, bár rosszindulatú szövetekkel lehet őket körülölelni.

A tumorsejtek gyorsan metasztatizálódnak a máj kiterjedt területein keresztül, mind a circumvascularis nyirokcsomók mentén, mind a portális vénák ágai mentén.

Az angiográfia eredményei azt mutatják, hogy a hepatocelluláris karcinómákkal ellentétben a májmetasztázisok artériás vérellátása gyenge. Ez különösen igaz a gasztrointesztinális traktus primer tumorainak metasztázisaira.

Szövettani vizsgálat

A májmetasztázisok ugyanolyan szövettani szerkezettel rendelkezhetnek, mint az elsődleges tumor. Ez azonban nem a szabály; gyakran az elsődleges szempont egy nagyon differenciált daganat, míg a máj áttételei annyira rosszul differenciálódnak, hogy eredetüket szövettani vizsgálattal lehetetlen megállapítani.

A májmetasztázis tünetei

A korai májmetasztázisok tünetmentesek lehetnek. Kezdetben nem specifikus tünetek jelennek meg (például súlycsökkenés, anorexia, láz). A máj nagyítható, sűrű és fájdalmas; kimondott hepatomegalia a könnyen tapintható csomópontokkal progresszív elváltozást mutat. Ritka, de jellegzetes tünetek a máj feletti peritoneum súrlódása, mellkasi mellkasi fájdalom, a jobb oldali fájdalom. Néha splenomegaly alakul ki, különösen a hasnyálmirigyrák esetében. Peritoneális sérüléssel járó daganat terjesztése ascitust okozhat, de a sárgaság általában hiányzik vagy csak kismértékben fejezhető ki, ha a tumor nem okoz epeúti elzáródást. A terminális szakaszban a progresszív sárgaság és a máj encephalopathia halál előfutára.

A klinikai kép állhat a metasztázis tüneteinek a májban és az elsődleges tumor tüneteiben.

A betegek panaszkodnak a rossz közérzetről, a fokozott fáradtságról és a fogyásról. A felső hasban a felszakadás és a nehézség érzése a máj méretének növekedésével magyarázható. Néha akut vagy paroxysmális fájdalom a hasban, ami szimulálja az epektikumot. Láz és izzadás lehet.

A testtömeg jelentős csökkenése esetén a betegek kimerültnek tűnnek, megnagyobbodik a hasi fájdalom. A májnak normális mérete lehet, de olykor annyira megnő, hogy a felső hasban a kontúrok láthatóak. A metasztázisok csomóinak sűrű konzisztenciája van, néha függőleges húzással a felületen. Felettük súrlódási zaj hallható. A gyenge vérellátás miatt hiányzik az artériás zaj. Gyakran előfordul splenomegalia, még a portál vénájának szokásos átjárhatósága esetén is. A sárgaság kissé kifejezett vagy hiányzik. Az intenzív sárgaság bizonyítja a nagy epevezetékek behatolását.

Az alsó végtagok duzzanata és a has elülső falának vénái kiszélesedése bizonyítja az alsó vena cava összenyomódását az érintett májban.

A jobb oldali supraclavicularis nyirokcsomókat érintheti.

A pleurális folyadékgyülem és néhány más helyi tünet együttesen utalhat tüdőmetasztázisra vagy jelenlétre az enyhe primer daganatban.

Az ascites kialakulása tükrözi a peritoneum részvételét a folyamatban, és bizonyos esetekben - a portal vein trombózisát. A vénás trombózis és a portál magas vérnyomás miatt vérzés alakulhat ki. A mellrák, a vastagbél vagy a kissejtes tüdőrák metasztázisainak ritka szövődménye a mechanikai sárgaság kialakulása.

A májtranszplantáció leggyakoribb oka a metasztázis.

A hipoglikémia a májmetasztázisok ritka tünete. Az elsődleges tumor ebben az esetben általában szarkóma. Ritka esetekben a máj parenchyma súlyos daganatos infiltrációja és infarktusa fulmináns májelégtelenséghez vezethet.

Ha malignus karcinoid tumorok a vékonybél és a hörgő kíséretében vazomotoros tünetek és a bronchiális stenosis, a máj mindig kiderült több áttétek.

A széklet elszíneződése csak az epevezeték teljes elzáródásával fordul elő. Az elsődleges daganat lokalizálásakor az emésztőrendszerben a székletnek a latens vér számára történő elemzése pozitív lehet.

Hol fáj?

Mi bánt meg?

A metasztázisok diagnosztizálása a májban

Ha májmájmetasztázisok gyanúja merül fel, akkor általában funkcionális májkísérleteket végeznek, de gyakran nem specifikusak erre a patológiára. Jellemzi a korai növekedés alkalikus foszfatáz, gammaglutamiltranspeptidazy és néha - nagyobb mértékben, mint más enzimek - az LDP aminotranszferáz-szintek változhatnak. Az instrumentális kutatás meglehetősen érzékeny és specifikus. Az ultrahang általában informatív, de a kontrasztos spirális CT gyakran pontosabb eredményeket ad. Az MRI viszonylag pontos.

A máj biopszia végső diagnózist biztosít, és más vizsgálatok eredménytelen információtartalmára, vagy ha szükséges, szövettani ellenőrzésre (például májmetasztázisos sejtek típusára) kerül sor a kezelés módjának kiválasztásakor. Előnyös az ultrahang vagy a CT felügyelete alatt biopszia.

Biokémiai mutatók

Még a nagy májméretek mellett is megőrizhető a funkciója. A viszonylag kis intrahepatikus epevezetékek összenyomódását sárgaság nem kísérheti. Az epének kiáramlását védtelen csövek segítségével lehet végrehajtani. A szérum bilirubin szintjének emelkedése 2 mg% fölött (34 μmol / l) a nagy epevezetékek átjárhatóságának megsértését jelzi a máj kapui régiójában.

A metasztázisok májkárosodásának biokémiai kritériumai közé tartozik az alkalikus foszfatáz vagy LDH aktivitásának növekedése. A szérum transzaminázok aktivitásának növekedése lehetséges. Ha a szérum bilirubin koncentrációja, valamint az alkalikus foszfatáz, az LDH és a transzamináz aktivitása normális határértékeken belül van, akkor a metasztázisok hiányának valószínűsége 98%.

Az albumin koncentrációja a szérumban normális vagy kissé csökkent. A szérumglobulin szintje néha jelentősen megnőhet. Az elektroforézis növelheti az alfát2- vagy y-globulin.

A szérumban lévő betegek egy része carcinoembryonic antigént mutat.

Ascitikus folyadékban a fehérjetartalom megnövekedett, néha carcinoembryonic antigén jelen van; Az LDH aktivitása 3-szor magasabb, mint a szérumban.

Hematológiai változások

Gyakran van neutrofil leukocitózis, néha a leukociták száma 40-50 • 10 9 / l-re nő. Egyszerű anémia lehetséges.

Szúrás máj biopszia

A májbiopszia diagnosztikus jelentőségét növeli, ha ultrahang, CT vagy peritoneoscopia vizuális kontroll alatt történik. A daganatszövet jellemző fehér színű és laza konzisztenciájú. Ha nem tudja elérni a tumorszövet oszlopát, vizsgáljon meg bármilyen vérrögöt vagy detritust a tumorsejtek jelenlétére. Még ha a tumorsejtek nem lehetett leszívjuk, kimutatására és patológiás proliferáló epevezeték és neutrofilek a gyulladásgátló terápiák portális traktus, valamint a fokális tágulata szinuszgörbe jelenlétét jelzi metasztázisok a szomszédos területeken.

A szövettani vizsgálat a gyógyszerek nem mindig lehet megállapítani a helyét a primer tumor, különösen a súlyos anaplasia áttétek. Az aspirált folyadék citológiai vizsgálata és a biopsziával előállított készítmények kinyomata kismértékben növelheti a módszer diagnosztikai értékét.

A hisztokémiai festés különösen fontos a citológiai vizsgálat és a kapott szövetminta kis dimenziói szempontjából. Monoklonális antitestek, különösen HEPPARI, amelyek hepatocitákkal reagálnak, de nem az epevezeték epitéliumával és a máj nem parenchymalis sejtjeivel, lehetővé teszik az elsődleges májrák metasztatikus megkülönböztetését.

A metasztázisok kimutatásának valószínűsége a szúrás májbiopsziájával nagyobb a tumor tömegének, a nagy májméretnek és a tapintható csomópontoknak a jelenlétében.

Röntgenvizsgálat

A hasi szülészeti radiográfia a máj méretének növekedését tárja fel. A membrán felemelhető és egyenetlen kontúrokkal rendelkezik. Alkalmanként meszesedést primer rák, vagy áttétek hemangioma és a vastagbél rák, mellrák, pajzsmirigy és a hörgőket.

A mellkasi rádiográfia egyidejűleg metasztázisokat tárhat fel a tüdőbe.

X-sugár kontrasztanyagot vizsgálata felső gasztrointesztinális traktus bárium lehetővé teszi láthatóvá visszerek a nyelőcső, a gyomor elmozdulás a bal és a merevsége a kisebb görbület. Az irrigoszkópia feltárja a májszög és a keresztirányú vastagbél mulasztását.

letapogatás

A szkennelés általában több mint 2 cm átmérőjű léziókat tár fel, fontos meghatározni a daganatcsomók méretét, azok számát és elhelyezkedését, amely szükséges a máj reszekciójának és a beteg monitorozásának megítéléséhez.

Az ultrahang egy egyszerű, hatékony diagnosztikai módszer, amely nem igényel magas költségeket. Az ultrahangos metasztázisok echogén fókuszoknak tűnnek. Az áttétek diagnosztizálására a májban különösen hatásos az intraoperatív ultrahang.

Az AH metasztázisokban a sugárzás alacsonyabb felszívódású fókuszai vannak. A vastagbél metasztázisai általában nagy avascularis központtal rendelkeznek, a kontrasztanyag felhalmozódása a kerület mentén gyűrű formájában. A rákos megbetegedések vastagbél reszekciója alatt álló betegek kb. 29% -a, CT-vizsgálattal, látens metasztázisokat észlel a májra. A kontrasztanyag késleltetett felhalmozódása növeli a metasztázisok kimutatásának gyakoriságát. Alkalmazzák a kontrasztos iodolipolt alkalmazó CT-t is.

Az MRI a T1-módban a legjobb módszer a vastagbélrák metasztázisainak kimutatására a májban. A T2-súlyozott képek a májszövet ödémaát mutatják a metasztázisok mellett.

Az MRI a vas-oxid vagy a gadolinium bevezetésével nagyobb érzékenységgel bír. A duplex színű Doppler ultrahang kevésbé hangsúlyos torlódást mutat a portál vénájában, mint a cirrhosisban és a portál magas vérnyomásában.

Diagnosztikai nehézségek

A diagnosztizált primer tumorban és a májen átesett metasztázisban szenvedő beteg esetében a metasztázisok klinikai adatok alapján történő megerősítése általában nem lehetséges. A lehetséges metasztatikus májkárosodást fokozott szérum bilirubin szint, szérum transzamináz és alkalikus foszfatáz aktivitás jelzi. A diagnózis megerősítésére aspirációs máj biopszia, szkennelés és peritoneoszkópia végezhető el.

Egy másik diagnosztikai probléma, amely rendszerint tisztán tudományos érdeklődéssel bír, az elsődleges tumor ismeretlen lokalizációja diagnosztizált metasztatikus májkárosodásban. Az elsődleges tumor lehet emlőrák, pajzsmirigyrák és tüdőrák. A székletnek a latens vérre vonatkozó vizsgálatának pozitív eredményei a tumor lokalizációját jelzik a gasztrointesztinális traktusban. A távoli bőrdaganatok történetében és a nevi jelenlétében mutatkozó jelek lehetővé teszik a melanoma előidézését. A hasnyálmirigy-testrák gyanúja szükségessé teszi az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfiát. Általában a szúrás májbiopszia eredményeképpen meg lehet állapítani az elsődleges tumor lokalizációját. Azonban néha biopszia csak pikkelyes, scirrós, hengeres vagy anaplasztikus sejteket képes kimutatni, de az elsődleges fókusz lokalizálása ismeretlen.

Mit kell felmérni?

Kinek fordulni?

Metasztázisok kezelése a májban

A kezelés a metasztázis mértékétől függ. A kolorektális rákos egyszeri vagy többszörös metasztázisok esetén a reszekció meghosszabbíthatja a páciens életét. Az elsődleges daganat jellemzőitől függően az általános kemoterápia csökkentheti a daganatot és meghosszabbíthatja az életet, de nem vezet a gyógyuláshoz; Az intraartériás kemoterápia néha ugyanolyan eredményeket ér el kevesebb vagy kevesebb súlyos szisztémás mellékhatással. A máj sugárterápia néha enyhíti a fájdalom szindrómát közös áttétekkel, de nem meghosszabbítja az életet. A közös betegség halálos, ezért a legjobb taktika ebben az esetben a beteg palliatív ellátás és családi segítség.

A kezelés eredményei továbbra sem kielégítőek. A betegek egy kedvezőbb prognózist kezelés nélkül (például, kolorektális rákban szenvedő betegeknél a máj áttétek) javítja során specifikus lecheniya.Bolshinstvo közzé kapott eredményeket ellenőrizetlen vizsgálatokban. Mindazonáltal a kezelést minden esetben végre kell hajtani, hogy ne foszthassák meg a betegek és rokonai reményét. Válassza ki azt a kezelési módszert, amely valószínűleg lassítja a tumor növekedését a legkisebb mellékhatással.

A kombinált terápiát 5-fluorouracil és mitoxantron kombinációjával kombinálják metotrexáttal és lomusztinnal kombinációban. Súlyos mellékhatások kísérik, és az ellenőrzött vizsgálatok eredményei nem. A kezelés legjobb eredményei a mellrák metasztázisaiban megfigyelhetők.

A metasztázisok ellenállnak a sugárkezelésnek. A carcinoid szindrómában sebészeti beavatkozást jeleznek, ami nagy kockázatú. A metasztatikus csomópontok könnyen eltávolíthatók. Nyilvánvalóan a máj artériák ágait tápláló daganatcsomók embolizációja előnyösebb. Más tumorok metasztázisaiban az artériák embolizációját is használják zselatinos habokkal.

A kemoterápia bevezetése a máj artériában

Az elsődleges és a másodlagos májdaganatokat vérrel táplálják elsősorban a máj artériából, bár ennek kis szerepe van a portál vénájához is. A citosztatikumok a májtartomány katéterezésével célozzák meg a tumort. A katétert rendszerint a máj artériájába helyezzük, a gasztroduodenális artérián keresztül. Az epehólyag eltávolításra kerül. Chemopreparátumként általában a floxuridint alkalmazzák, amelynek 80-95% -a abszorbeálódik a májon át történő első átjutás során. Egy implantátum infúzió segítségével fokozatosan, havi 2 héten keresztül injektálják.

Ez a kezelés a betegek 20% -ában a daganat regressziójához vezet, és enyhíti az állapotot 50% -ban. A vastagbél és a végbél daganatos megbetegedése esetén az életkor ilyen kezeléssel 26 hónapra emelkedett, szemben a kontroll csoport 8 hónapjával. Az egyik vizsgálat szerint a regionális kemoterápia eredményei jobbak voltak a szisztémás terápia eredményénél. Egy másik vizsgálatban, amikor a hepatikus artériát kemoterápiát adtak be 69 beteg közül 69-ben, javulást értek el 9 betegnél, az állapot nem változott, 25 esetben a tumor progresszióját észlelték.

A szövődmények között voltak a katéter szepszise és diszfunkciói, peptikus fekélyek, kémiai kolecisztitisz és hepatitis, valamint szklerotizáló kolangitisz.

A gyógyszerek fúziója a máj artérián keresztül a máj-reszekció utáni kiegészítő kezelésként is alkalmazható.

Jelentést nyújtanak a krioterápia kombinációjáról a citosztatikumok regionális perfúziójával a máj artérián keresztül.

Intersticiális lézeres fotokoagulációt végeztünk ultrahang felügyelete mellett is. A CT a tumor térfogatának 50% -os csökkenését mutatta.

A vastagbélrák metasztázisainak eltávolítása

A metasztatikus daganatok lassan növekednek, lehetnek egyedülállóak, legtöbbjük szubkapsulárisan lokalizálódik. A máj érintett területének átrendeződése a betegek 5-10% -ában végezhető. A műtét előtt beolvassa a májat. Nagy érzékenységet mutat a CT az artériás portográfia során. Szükség van az intraoperatív ultrahangra is. A máj átrendeződése abban az esetben jelentkezik, amikor nem több, mint négy metasztázis, és nincsenek más szervek sérülései és súlyos társbetegségei. Minden negyedik betegnél a műtét során meg kell növelni a reszekció becsült térfogatát, és minden nyolcadik betegnek - abba kell hagynia. Általában lobectomiát vagy szegmentektomiát végzünk.

Egy multicentrikus vizsgálatban, amelybe 607 beteg eltávolított áttétek, májáttétek relapszus volt megfigyelhető 43% -ánál relapszus és a tüdő metasztázisok - 31%. A betegek 36% -ánál a relapszus az első évben jelentkezett. A tumor rekurenciájának jelei nélkül a betegek 25% -a túlélte az 5 éves periódust. Egy másik tanulmányban a 10 éves túlélés aránya meglehetősen magas volt 21% -kal. Ha a koncentráció a karcinoembrionális antigén betegeknél szérum nem haladja meg a 200 ng / ml, reszekció határ telt a parttól nem kevesebb, mint 1 cm-re a daganat és a máj kivágtuk tömegű szövet kisebb, mint 1000 g, az 5 éves recidívamentes túlélés meghaladta a 50%. A relapszus fokozott kockázatát észlelik olyan esetekben, amikor a reszekció nem tud visszavonulni a tumorból a megfelelő távolságra, és amikor a metasztázisok mindkét lebenyben lokalizálódnak. Egy vizsgálatban 150 beteg, májreszekció (46% -ánál) nőtt a várható élettartam az átlagos akár 37 hónapig, miután a „nem-gyökös” reszekció (a betegek 12%) túlélés 21,2 hónap, és a nem reszekálható tumorok (42% -ánál ) - 16,5 hónap.

Azonban a metasztázisok májműködésének hatékonyságának végső értékeléséhez ellenőrzött vizsgálatokra van szükség.

Májtranszplantáció

A májtranszplantáció és a metasztatikus rák után mért kétéves túlélés átlagosan mindössze 6%.

Hatékonyabb volt a májátültetés endokrin hasnyálmirigy-daganatokban és metasztázisban szenvedő betegeknél, feltéve hogy az elsődleges tumort is eltávolították.

Top