Kategória

Népszerű Bejegyzések

1 Termékek
A pálmafájás májzsugorodása
2 Steatosis
Májelégtelenség: az elemzés és a normák értelmezése
3 Steatosis
Hogyan befolyásolja a máj állapota a megjelenést?
Legfontosabb // Giardia

Mechanikus sárgaság


Sárgaság - klinikai tünetegyüttes, amely következtében alakul megsértése a kiáramlását epe epeúti utak a duodenumban és a megnyilvánult ikterikus festés a bőr és a nyálkahártyák, a fájdalom, a jobb felső negyedben, a sötét vizelet, széklet aholichny, valamint a bilirubin koncentráció a szérumban is.

A mechanikai sárgaság legfontosabb kezelési módja sebészeti beavatkozás, amelynek célja az epe kiáramlása a duodenumba.

Leggyakrabban a mechanikai sárgaság a kolelitiazis szövődménye, de az emésztőrendszer egyéb kórtörténete is okozhatja. Ha korai orvosi ellátást biztosítanak, ez a feltétel a májelégtelenség kialakulásához vezethet és halált okozhat.

Mechanikai sárgaság okai

A mechanikai sárgaság azonnali oka az epeutak elzáródása (blokkolása). Részleges vagy teljes lehet, amely meghatározza a szindróma klinikai megnyilvánulásainak súlyosságát.

A mechanikai sárgaság a következő betegségek következménye lehet:

  • epehólyag-gyulladás;
  • cholangitis;
  • az epeutak cisztái;
  • epekövesség;
  • szűkületek vagy epevezetékek hegek;
  • hepatitis, cirrhosis;
  • hasnyálmirigy-gyulladás;
  • a máj, a nyombél, a gyomor vagy a hasnyálmirigy daganatai;
  • parazita fertőzések;
  • Mirizzi-szindróma;
  • a nyaki nyirokcsomók kiterjedése a máj lebenyében;
  • sebészeti beavatkozások az epeutakba.

A mechanikai sárgaság kóros mechanizmusa összetett. Alapjában véve a legtöbb esetben gyulladásos folyamat lép fel, amely az epeutakra hat. A gyulladás hátterében a csatornák nyálkahártyájának duzzanata és megvastagodása van, ami a lumenük csökkenéséhez vezet. Önmagában ez a folyamat megszakítja az epevezetést. Ha ebben a pillanatban még egy apró betét is bejut a csatornaba, az epe kiáramlása egészen teljesen megszűnik. Az epe által felhalmozódott és stagnáló, az epe elősegíti a májsejtek kitágulását, a hepatocyták elpusztítását, a bilirubin és az epesavak lenyelését a szisztémás véráramba. A bilirubin az epevezetékekből a vérbe behatolva nem kötődik fehérjékhez - ez magyarázza a szervezet sejtjeinek és szöveteinek magas toxicitását.

A beteg ajánlott inni naponta legalább két liter folyadékot, hozzájárul a gyors eltávolítását a bilirubin, ezáltal csökkentve annak negatív hatása a központi idegrendszerre, a vesére és a tüdő.

Az epesavbél beszivárgása a bélben meggátolja a zsírok és zsíroldható vitaminok (K, D, A, E) felszívódását. Ennek eredményeként a véralvadási folyamat megzavarodott, hipoprotrombinémia alakul ki.

Az epével való hosszan tartó stagnálás az intrahepátiás csatornákban elősegíti a hepatocyták súlyos pusztulását, fokozatosan májelégtelenség kialakulásához vezet.

A mechanikai sárgaság kialakulásának kockázatát fokozó tényezők:

  • a súly súlyos csökkenése, vagy fordítva, az elhízás;
  • a máj és a hasnyálmirigy fertőzései;
  • sebészeti beavatkozások a májra és az epeutakra;
  • trauma a has jobb felső negyedében.

A mechanikai sárgaság tünetei

Az akut megjelenés ritka, leggyakrabban a klinikai kép fokozatosan fejlődik. Általában a mechanikai sárgaság tüneteit megelőzi az epevezetékek gyulladása, melynek jelei:

  • görcsök fájdalmai a megfelelő hipokondriumban;
  • fokozott testhőmérséklet;
  • gyengeség;
  • csökkent étvágy;
  • fejfájás.

Később megjelenik a bőr és a nyálkahártyák icterikus festése, ami idővel fokozódik. Ennek eredményeképpen a beteg bőrén sárgás-zöldes szín képződik. A mechanikai sárgaság egyéb jelei: a vizelet sötét festése, a széklet elszíneződése, a bőr viszketése.

Ha a beteg nem rendelkezik orvosi ellátással, akkor a hepatocyták tömeges halálának hátterében a májműködés megszakad, májelégtelenség alakul ki. Klinikailag az alábbi tünetek jelentkeznek:

  • fokozott fáradtság;
  • álmosság;
  • coagulopathiás vérzés.

A májkárosodás előrehaladtával az agy, a vesék, a szív, a tüdő betegsége zavart szenved, vagyis a többszervi kudarc fejlődik, ami prognosztikusan kedvezőtlen jel.

Leggyakrabban a mechanikai sárgaság a kolelitiazis szövődménye, de az emésztőrendszer egyéb kórtörténete is okozhatja.

diagnosztika

A mechanikus sárgasággal rendelkező beteg kórházba kerül a gasztroenterológiai vagy műtéti osztályon. Az elsődleges diagnózis végezzük ultrahang epeutak és a hasnyálmirigy. A azonosítására expanziós intrahepatikus epeutak és a közös epevezeték (epevezeték), jelenlétében konkréciók továbbá hozzárendelhető számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia Biliaris kolangiopankreatográfia.

Mértékének meghatározása az elzáródás az epevezeték, funkciók és kiáramlás elrendezés concrement epe működését dinamikus szcintigráfia az epe rendszer és percutan transhepaticus cholangiográfia.

A mechanikus sárgaság legfontosabb diagnosztikai módszere retrográd cholangiopancreatography. A módszer az epevezetékek röntgen- és endoszkópos vizsgálatát ötvözi. Ha a vizsgálat folyamán a choledocha lumenében található konkrementumok találhatók, eltávolításuk (extrakció) történik, vagyis a diagnosztikus és a terápiás eljárás. Ha mechanikai sárgaságot kiváltó tumort találunk, akkor biopsziát végzünk, amit a biopsziás minta szövettani elemzése követ.

A mechanikai sárgaság laboratóriumi vizsgálata a következő vizsgálatokat tartalmazza:

  • koagulogram (a protrombin idő megnyúlása észlelhető);
  • biokémiai vérvizsgálat (transzaminázok, lipáz, amiláz, alkalikus foszfatáz aktivitása, közvetlen bilirubinszint);
  • általános vérvizsgálat (a leukociták számának növekedése, a leukocita formula balról történő elmozdulása, az ESR növekedése, a vérlemezkék és az eritrociták számának csökkenése);
  • coprogram (a székletben nem tartalmaz epesavakat, jelentős mennyiségben vannak zsírok).

A májkárosodás előrehaladtával az agy, a vesék, a szív, a tüdők működése megszakad, vagyis többszervi elégtelenség alakul ki.

Mechanikus sárgaság kezelése

A mechanikai sárgaság legfontosabb kezelési módja sebészeti beavatkozás, amelynek célja az epe kiáramlása a duodenumba. A beteg állapotának stabilizálása érdekében méregtelenítést, infúziót és antibakteriális terápiát végzünk. Az epe kiáramlásának ideiglenes javítása érdekében a következő módszereket alkalmazzák:

  • choledochostomy - a vízelvezetés létrehozása külső fistulák bevezetésével az epevezetékre;
  • cholecystostomy - az epehólyag külső fistulájának kialakulása;
  • az epehólyag perkután áttörése;
  • Lakóhelyi elvezetés (katéter elhelyezése az epeutakba a retrográd cholangiopancreatográfiában).

Ha a mechanikai sárgaság kezelése ellenére a beteg állapota nem javul, az epevezetékek transzkután transzepátiás elvezetését jelzik.

A páciens állapotának stabilizálása után megoldódik a mechanikai sárgaság következő kezelésének kérdése. Előnyben részesítik az endoszkópos módszereket, mivel kevésbé traumatikusak. A tumorszűkületek és a cicatricialis stenosis következtében az epeutak bólogatása történik, majd a sztentek lumenbe történő utólagos beüzemelésével, azaz a choledochus endoszkópos stentelésével történik. Amikor egy kőzetet záróizmussal blokkolnak, Oddy endoszkópos ballon dilatációhoz folyamodik.

Azokban az esetekben, ahol az endoszkópos módszerek nem tudja eltávolítani az akadályt a kiáramló epe, igénybe a hagyományos nyitott hasi műtét. Ahhoz, hogy a műtét után, hogy megakadályozza a szivárgást az epe a hasüregbe át a varratok működnek külső biliáris elvezetése Halstead (beállítás Stump ductus cysticus PVC katétert) vagy külső vízelvezető epeúti Keru (beállítás azokat egy speciális T cső-alakú).

Ha a beteg nem rendelkezik orvosi ellátással, akkor a hepatocyták tömeges halálának hátterében a májműködés megszakad, májelégtelenség alakul ki.

Diéta mechanikai sárgasággal

A mechanikai sárgaság bonyolult kezelésében az orvosi táplálkozás nem kis jelentőségű. A műtét előtti időszakban az étrendnek csökkentenie kell a májsejtek terhelését, és műtétet követően - a test gyors helyreállítását elősegítve.

A beteg ajánlott inni naponta legalább két liter folyadékot, hozzájárul a gyors eltávolítását a bilirubin, ezáltal csökkentve annak negatív hatása a központi idegrendszerre, a vesére és a tüdő.

A preoperatív időszakban a betegek étrendjét szénhidráttartalmú italok (glükózoldat, komposzt, édes laza tea) tartalmazzák. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy megfeleljen a szervezet energiaszükségletének, ugyanakkor nem okoz májterhelést, javítja az anyagcsere folyamatait.

A műtét elvégzése és a beteg állapotának javítása után a táplálék lassan bővül, fokozatosan bejutva a diétás gyümölcslevekbe, tejporokba, növényi levesekbe. Az ételt vegyesen kell bevinni, szobahőmérsékleten. A szokásos élelmiszer-tolerancia mellett a diéta tartalmaz halat vagy húsételeket (gőz vagy főtt).

A zsírok az étrendben jelentősen korlátozottak. Jó toleranciával a betegnek nagyon kevés vaj és növényi olaj adható. Az állati zsírok ellenjavallt.

Miután a beteg állapota folyamatosan stabilizálódott, megengedett a tegnapi vagy szárított fehér kenyér, az alacsony zsírtartalmú tejtermékek bevitele az étrendbe.

megelőzés

A mechanikai sárgaság megelőzése a következő területeket tartalmazza:

  • a cholelithiasis időben történő felismerése és aktív kezelése, a hepatobiliáris rendszer krónikus fertőzései;
  • a megfelelő táplálkozás (a sült, zsíros és gazdag ásványi anyagokban gazdag, a táplálékhoz való kötődés korlátozása);
  • alkoholtartalmú italok visszaéléséről;
  • aktív életmód;
  • a testtömeg normalizálása.

A mechanikai sárgaság egyéb jelei: a vizelet sötét festése, a széklet elszíneződése, a bőr viszketése.

Lehetséges szövődmények

A terápia időben történő megkezdésével a prognózis kedvező. Ez rosszabbodik az epevezeték kompressziójával rosszindulatú daganat esetén. Ha a beteg nem időszerű műtéti kezelés, súlyos szövődmények alakulnak ki:

  • a máj cirrhosis;
  • bilirubin encephalopathia;
  • szepszis;
  • akut (az epevezeték teljes elzáródása) vagy krónikus (részleges elzáródással) májelégtelenség.

Mechanikus sárgaság

A bőr és a nyálkahártyák sárgulása a mechanikai sárgaságnak nevezett állapot egyik tünete. A sárgaság manifesztálhatja a máj számos egyéb betegségét, az emésztőrendszer egyéb szerveit, valamint a hemopoetikus rendszert. Ezért a bőr sárgulása nem önálló betegség, hanem más tünetek mellett az epevezetés megnyilvánulását is szolgálja. A sárgaság (a bőr sárgulása) a pigment vérének - a bilirubinba való felszabadulása - okozza, amely a nyálkahártyákat és a bőrét icteris színben fedi.

A következő sárgaságok léteznek: parenchymás (közvetlenül májszövet elváltozása), haemolytikus (az eritrociták bomlása) és subhepaticus sárgaság (mechanikai akadály az epe áramához). Gyakran mechanikus sárgaság (podpechenochnaya) okozza a bőr intenzív sárgulását és a kolesztázis szindrómájára jellemző egyéb tüneteketaz epe torlódása).

A máj (mechanikai sárgaság) 45-50 év után megfigyelhető, és gyakrabban tumoros. Másodszor a sárgaság okainak gyakoriságában a cholelithiasis (SCI).

A mechanikai sárgaság a bilirubin bőrben és nyálkahártyán történő lerakódásával társul, mivel az extrahepatikus epevezetékből a duodenumba visszavezető mechanikus elzáródás (blokk) következménye. A sárgásfestés kezdetben jobban látható a nyálkahártyán és a hyoid területen. A bilirubin 35 μmol / l felett megkülönbözteti a bőr sárgulását. A bőr világos sárgulását subcytericitásnak nevezik, és a mechanikai sárgasággal csak a folyamat elején figyelik.

A mechanikai sárgaságot az jellemzi, hogy a vér teljes és közvetlen bilirubinja emelkedett, a bilirubin fordított visszahúzódása a vérben megnő. A bilirubin növekedése a máj epevezetékén belüli és kívüli rendszer fokozott nyomásának tulajdonítható. A mechanikus sárgaság tünetei, mint általában, hirtelen jelentkeznek és hirtelen növekednek, anélkül, hogy gyengülnének. Néha megelőzik diszpepsziás (étvágytalanság, keserű íz a szájban, hányás), és a fájdalom tünetek, vagy a bőr sárgás jelenik meg a háttérben egy krónikus betegség (visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás, peptikus fekély gastroduodenális zóna).

A mechanikai sárgaság fő tünetei és jelei:

  • a bőr intenzív, határozott sárgulása, a bőr színe fényes, telített sárga-zöldes, olajfehér;
  • súlyos, fájdalmas és elviselhetetlen viszketése a bőrnek köszönhetően az epesavak felszabadulása a vérbe (bőrreceptorok irritációja) és a bilirubin pigment (a közvetlen bilirubin emelkedett). A betegek gyakran karcolják a bőrüket, így a vizsgálat, a kopás és a karcolás könnyen láthatóvá válik. A sebek újra megfertőződhetnek;
  • májnagyobbodás határokat, hogy nyilvánul súlya, kellemetlen érzés és fájdalom a jobb felső negyedben, a máj régió fájdalmas tapintással, meg lehet határozni a kibővített, hyperinflate epehólyag epe;
  • a sárgaság megjelenése előtt gyakran a páciens aggodalmát fejezi ki a megfelelő hipoondriumban vagy a közeli epigasztrikus térben (az epigasztriumban jobbra és balra). A fájdalom rendkívül akut lehet, ha a ZHVP (az epevezetékek elzáródása) megkötése kővel vagy mérsékelt erősségű, ha a sárgaság oka bármilyen tumorfolyamat. A progresszió cholestasis (epe stagnálás), és a megnövekedett nyomás a epeúti (epeúti rendszer), fájdalom nagyított nem dokkolt fájdalomcsillapítók és görcsoldók;
  • az étvágy csökkenése, a táplálékkal szembeni ellenszenvig, hányinger, ismételt regurgitáció (hányás), keserű íz a szájban - a mechanikai sárgaság gyakori tünetei és tünetei;
  • elnyújtott időtartamú, különösen, ha a betegség oka és a bőr sárgás - tumor, sárgaság kíséri fogyás, rossz közérzet, gyengeség, reakció-hőmérséklet (láz), daganatos mérgezés, alvási rendellenességek és pihenés;
  • teljes, a közvetlen vér bilirubin (konjugált) jelentősen emelkedett;
  • a vizeletben nincs urobilin;
  • a széklet nincs színezve, mivel nincs benne sterokilin (a bilirubin pigment nem lép be a belekben a blokk miatt);
  • a vérben a máj transzaminázok jelentősen megnövekednek, a biokémiai analízis során a koleszázis (GGT, SHF, epesavak) markerek túlbecsülése;
  • míg az amerikai - látványtervezés, a máj és a DRI, CT vagy MRI diagnosztizálni mechanikus akadály epe kiáramlás (kő, daganat, ödéma, ciszták) és bővítése a felettük lévő részei és az epevezeték.

Soroljuk fel a mechanikai sárgaság fő okait, a bőr sárgulását:

  1. A tumor, gyakrabban rosszindulatú, a hasnyálmirigyrák (főleg ha a tumor a hasnyálmirigy fejében található). A betegség gyakoribb a középkorú és idősebb férfiakban, és a bőr sárgulása (mechanikai sárgaság) az esetek túlnyomó többségében szerepel. Általános szabály, hogy a megjelenése előtt sárgaság, viszketés, a beteg egy idő óta panaszok állandó fájdalom, az emelkedő jellegű, atípusos fájdalom, hányinger, fogyás, subfibriliteta, hasmenés. A tumoros folyamat előrehaladtával a mechanikai sárgaságot a vérszegénység (alacsony hemoglobin és a vörösvérsejtek számának csökkenése) kíséri, ami az eritrocita üledékképződés mértékének növekedését jelenti.

Mechanikai sárgaság diagnosztizálása

A sárgaság okai változatosak, az orvos meghatározhatja a bőr sárgulásának természetét egy adott betegnél. Mechanikus sárgaság és cholestasis szindróma (az epének túlterhelése) a megnyilvánulásokon hasonló lehet a sárgaság más típusaihoz (máj, hemolitikus). Ezért minden, különösen az emésztőrendszerben szenvedő hosszú panasz esetén ajánlatos orvoshoz vagy gasztroenterológushoz fordulni, mielőtt megjelenik a bőr sárgulása és sárgasága.

Diagnosztizálása elzáródásos sárgaság (és annak más fajok) meghatározásán alapul bilirubin és frakciói a vérben (direkt bilirubin szint növekedésével), urobilin (a vizeletben) és stercobilin (a székletben). Ezenkívül meghatározzuk a kolesztiáz és a citolízis specifikus hepatikus markereit (GGT, ALT, AST).

Az instrumentális módszerek közül a máj legáltalánosabb ultrahangja, a GVP, a gasztroszkópia, a gyomor röntgenvizsgálata, a ZHVP, a CT, az MRI.

Mechanikus sárgaság kezelése

Mivel a bőr sárgás mechanikus sárgaság karakteres obstrukció (a csövet lezárja lumen), gyakran az egyetlen kezelés műtét (eltávolítása az epehólyag kő vagy akadályok járó mechanikai sárgaság). Az onkológiai megbetegedések, amelyek a koleszázis és a mechanikai sárgaság szindrómáját okozták, a kezelést egy orvos onkológus - sebész végzi.

Tehát mechanikus sárgaság előfordulhat mind a máj és az epevezetékek patológiáiban, mind a gastroduodenális zóna tumorfolyamatokban. A mechanikai sárgaság sürgős orvosi beavatkozásokat igénylő tünet, és a konzervatív terápia alkalmazásának lehetetlensége jellemzi. Fontos. A sárgaság első jeleire azonnal kérjen szakképzett segítséget.

Mechanikus sárgaság: mi az, az okok és a kezelés

A sárgaságot a bőr és a nyálkahártyák sárgulásának nevezik, ami a bilirubin (epepigment) vérkoncentrációjának növekedésével magyarázható. Ezt az állapotot nagyon súlyosnak tartják, mivel a bilirubin nemcsak megváltoztatja a bőr színét, hanem mérgező hatást gyakorol az egész testre - elsősorban az agyra.

A sárgaság kialakulását májbetegség, a vörösvérsejtek nagymértékű pusztulása okozza, mely különböző betegségekben fordul elő, valamint az epevezeték extrahepatiás traktusainak átjárhatóságának megsértésével járó körülmények. A tényezők utolsó csoportja a a sárgaság mechanikus formája.

Mi a mechanikai sárgaság

Normális esetben a hemeket tartalmazó fehérjék (pl. Hemoglobin) lebomlása miatt egy nagyon mérgező termék, közvetett bilirubin alakul ki az emberi szervezetben. A máj egyik funkciója, hogy megragadja ezt az anyagot a vérből, és ez egy nem toxikus közvetlen bilirubinba fordul, és eltávolítja azt az epével, amelyet a testből a bélből eltávolítanak. A bilirubin májból a bélbe vezető útja az epeutakon átfolyik. Ha valami történik velük (pl. Elzáródás, szorongás, súlyos gyulladás), az epe késik, és a bilirubin visszafolyik a vérbe. Ezt az állapotot mechanikai sárgaságnak nevezik.

Amikor elzáródásos sárgaság a vérben növeli a koncentrációt a közvetlen (nem toxikus) bilirubin, így a fejét a beteg nem szenved az agyban, de más kellemetlen következményekkel, például az ilyen biliaris cirrhosis, említett másodlagos.

Mechanikai sárgaság okai

A mechanikai sárgaság az emésztőrendszer különböző betegségeinek következménye lehet. Közülük rosszindulatú daganatok, amelyek egyes esetekben csak akkor ismertek fel, ha először a fény és később a bőr és a szem sárgasága jelent meg. Ebben a tekintetben soha nem hagyhatja figyelmen kívül a bőrszín megváltozását.

Ha jóindulatú megbetegedésekről beszélünk, mint lehetséges etiológiai tényezők a mechanikai sárgaságban, akkor ezek a következők:

  • Gallstone betegség. Ezzel a patológiával a kövek nem csak részben vagy egészben átfedik az epevezetékeket, hanem károsítják őket, ami végül gyulladásos folyamatot és hegesedést eredményez.
  • Az epeelválasztó rendszer veleszületett betegségei.
  • Immunszklerotizáló kolangitis (az epevezeték patológiája autoimmun támadás által).
  • Akut és krónikus pancreatitis. A hasnyálmirigy (hasnyálmirigy) vas nagyon közel van az epevezetékekhez, ezért gyulladt és duzzadt, egyszerűen csak préselheti őket.
  • Cukor a hasnyálmirigy feje - A sárgaság kialakulásának mechanizmusa, mint az előző bekezdésben.
  • Paraziták (pl. Echinococcus), amelyek az epeutakba telepedhetnek, és ezáltal megsérthetik átjárhatóságukat.
  • A duodenális papilla szűkítése és gyulladása, a duodenum kórtörténetében, melynek következtében az epének nem hagyhatják el az epevezetéket és beléphetnek a belekbe.

Mechanikus sárgasággal járó rosszindulatú betegségek:

  • Az epeutak tumorai.
  • A hasnyálmirigy fejének rákja.
  • Májrák.
  • Nagy metasztázisok a májban.
  • A vékonybél karcinóma, amely a nagy duodenális papilla régiójában található.

Mechanikai sárgaság diagnosztizálása

Nem nehéz gyanítani, hogy sárgaság - minden, ahogy mondják, az arcon: a bőr és a szem sárga színét. A sárgaság és annak okainak meghatározása érdekében azonban részletesebb vizsgálatra van szükség, amely az orvosi szakember klinikai állapotától és műszaki lehetőségeitől függően tartalmazhat:

  • A beteg vizsgálata és megkérdőjelezése. A beszélgetés során az orvos mindig kérdéseket tesz fel a vizelet és a széklet színeiről, mivel a széklet elszíneződik (a szó szó szerinti értelemben, fehérek) mechanikai sárgasággal, és a vizelet fordítva, nagyon sötét.
  • Általános vérvizsgálat, kizárni a vérszegénységet, amit sárgaság járhat.
  • Biokémiai vérvizsgálat. Az orvosok különösen fontosak: a teljes bilirubin és frakciói, az ALT és az AST, az alkalikus foszfatáz. Mechanikai sárgaság esetén az általános és a közvetlen bilirubin, valamint az alkalikus foszfatáz jelentősen megnövekedett, míg az ALT és az AST továbbra is a normálértéken belül marad.
  • vizeletvizsgálat. Mechanikai sárgaság esetén gyakorlatilag nincs urobilinogén (a bilirubin cseréjének terméke).
  • Immunológiai vizsgálatok (immunológiai kolangitisz gyanúja alapján).
  • A belső szervek ultrahangja. A vizsgálat segítségével lehetséges a májban, az epevezetékben, a hasnyálmirigyben bekövetkező változások kimutatása.
  • Endoszkópos ultrahangvizsgálat - Viszonylag új diagnosztikai módszer, amely ötvözi az ultrahang lehetőségét, hogy mélyen bejusson a szövetbe és az endoszkópiába, hogy lássa, mi van a felületen. A vizsgálat során az ultrahangos érzékelőt közvetlenül a gasztrointesztinális csatornába fecskendezik, ami jelentősen javítja a módszer diagnosztikai pontosságát.
  • fibrogastroduodenoscopy, amely feltétlenül szükséges a duodenum és különösen a nagy papilla állapotának felmérésére.
  • Retrográd cholangiopancreatography - Egy másik kombinált módszer. Ennek lényege, hogy az endoszkópos berendezés segítségével kontrasztanyagot fecskendeznek be a nagy duodenális mellbimbóba, majd a hasi röntgenképet készítik. Így az orvosok egyértelmű képet kapnak az epe- és hasnyálmirigy-csatornákról.
  • Diagnosztikai laparoszkópia, ami bizonytalan esetekben jelenik meg, amikor nincs más módszer a pontos diagnózis felállítására.
  • CT és MRI ellentétben.
  • A szövetek biopszia és citológiai vizsgálata, a detektált daganatokból.

Mind a páciens, mind az orvos számára nagyon fontos annak meghatározása, hogy mi okozta az epével való átoltást. A sárgaság kezelésének további taktikája attól függ, hogy bizonyos feltételek mellett konzervatív terápiát kezelnek, mások vészhelyzeti műveletet igényelnek.

A mechanikai sárgaság kezelésének alapelvei

A szóban forgó kórkép kezelésének fő célja az epevezeték elzáródásának eltávolítása, azaz visszaállítása egy normál passzálásba. Ez kétféle módon történhet: gyógyszeres kezeléssel vagy operatív úton. Sajnos, A mechanikai sárgaság okainak csak egy kis hányada műtét nélkül gyógyítható. Az ilyen okok miatt pancreatitis, helminthikus invázió és a duodenális papilla gyulladása. Ezekben a betegségekben, a betegek kijelöli specifikus kezelés (gyulladásgátló gyógyszerek, enzimek, gyógyszerek a férgek, stb), és szükségszerűen hajtjuk méregtelenítő intravénás infúzió glükóz-sóoldatban, vagy más megoldás erre a célra tervezett. Az ilyen terápiát csak egy kórházban végzik, a biokémiai vérparaméterek folyamatos megfigyelésével.

Sebészeti kezelés

A műtéti eljárás kiválasztása a mechanikai sárgaság okától függ:

  • cholelithiasis - a kövek eltávolítása;
  • a hasnyálmirigy cisztái - kivágásuk;
  • ha az epevezeték elzáródása műanyag vagy protézis;
  • rosszindulatú daganatokban - a neoplazma radikális eltávolítása a szerv és a regionális nyirokcsomók egy részével vagy egészével.

A fejlett rákbetegségekkel a mechanikai sárgaság megszüntetésére és a páciens életének maximalizálására (a palliatív). És itt a kezelés ilyen esetekben a beszéd egyáltalán nem megy.

Zubkova Olga Sergeevna, orvosi bíráló, epidemiológus

1,913 nézetek összesen, 6 megtekintés ma

Mechanikai sárgaság diagnosztizálása és kezelése

A sárgaság egy tünetegyüttes, amelyet a bilirubin vérben történő növekedése jellemez. Fő jellemzője a bőr és a nyálkahártya árnyékában bekövetkezett változás. Narancssárga vagy citromsárga színt kaphatnak. Sárgaság figyelhető meg mind a felnőttek, mind az újszülöttek esetében. A csecsemőknél az élet első hetében fiziológiai eredetű, mivel a magzati hemoglobin súlyos megsemmisülése következtében alakul ki.

A sárgaság egyik fajtája mechanikus forma. A cholelithiasis hátterében az esetek 40% -ában, a májban és a hasnyálmirigy daganatokban fordulnak elő - 95% -ban.

Az ictericitás (narancs színű) borítók megjelenésének oka a bilirubin felhalmozódása a szövetekben. A hemoglobin szintetizálódik, amely felszabadul a megsemmisült vörösvérsejtekből (utóbbi kb. 120 napig él).

A bilirubin, amely fehérjékhez kapcsolódik, a vér májsejtekre (májsejtekre) kerül. Ebben a szakaszban van egy kötött (ingyenes vagy közvetett) forma. Itt glükuronsavval érintkezik, amely lehetővé teszi, hogy az ártalmatlanításra előkészítve legyen, majd közvetlen alakjába kerül, és az epével belekeverik a bélcsatornába. A székletben a bilirubin sterolibinogén formájában ürül ki. A véráramba történő felszívódás eredményeképpen részben kiválasztódik a vizeletben, sötét sárga színt adva.

Mi a mechanikai sárgaság?

Az obturáció vagy a mechanikai sárgaság az epe kiáramlásának az epeutakon keresztül történő megsértésének következménye. Ennek oka lehet a tumorképződés, a ciszta, a kalkulus és a tapadás, amelyek a posztoperatív időszakban keletkeznek. A patológiás fejlődés mechanizmusának köszönhetően extrahepatikus kolesztiáznak is nevezik.

A sárgaság súlyossága a hiperbilirubinémia súlyosságától függ, melynek növekedési üteme a betegség oka. Így az epeutak teljes elzáródásával a napi inkrementum elérheti a 40 μmol / l értéket. Tüntesse fel a következő súlyossági fokokat:

  • könnyű, ha a bilirubin szintje 50-85 μmol / l;
  • mérsékelt emelkedés 170 μmol / l-ig;
  • súlyos magasabb arányokat.

A bőr icterikus festődésének súlyossága a bilirubin koncentrációjától, valamint a szövetek vérellátásától függ. Először is, a sclera színe megváltozik - ezért az orvos először megvizsgálja a nyálkás szemeket.

Mechanikai sárgaság okai

Minden oka mechanikai sárgaság osztható jóindulatú, hogy a kellő időben történő kezelés nem okoz visszafordíthatatlan változásokat hepatobiliaris traktus, valamint a rosszindulatú, provokáló morbiditás patológia. Az első csoport a következőket tartalmazza:

  1. a posztoperatív időszakban kialakult hegek (tüskék), amelyek az epeutak lumenjét szűkítik;
  2. szklerotizáló kolangitisz;
  3. Gyulladásos infiltráció, nyomócsövek;
  4. parazita ciszták (echinococcosis);
  5. az epeutak fejlődési rendellenességei;
  6. cholelithiasis, amikor egy nagy kalkulus blokkolja a csatorna lumenjét.

A rosszindulatú okok miatt a következőket foglalja magában:

  1. primer tumorok;
  2. metasztázisok, amelyek a ráksejtek terjedésének eredményeképpen jönnek létre a fő onkológiai szempontból.

Orvosi ellátás hiányában és az epevezetékek elzáródásának megőrzésében a bőr fokozatosan zöldessé válik, melyet a bilirubin biliverdin átalakulásaként okoz. Ezután a szín bronzra változik, ami jelzi a kóros folyamat elhanyagolását.

Milyen sárgaság van?

A diagnózis segít megállapítani a betegség okait és formáját. Számos sárgaság létezik, amelyeknek elválaszthatatlan tényezője a provokáló tényező:

  • mechanikai (subhepatic). Ennek az űrlapnak a neve az ok "lokalizálását" jelöli. A patológia az epeutak teljes vagy részleges átfedése miatt alakul ki. Hasonlóan megfigyelhető ciszták vagy hasnyálmirigy-daganatok, cholelithiasis, szklerotizáló kolangitisz jelenlétében, valamint a ragasztófolyamat is, amelyben a csatornák szűkítése megtörténik. A blokk jelenléte a hólyag túlfolyásához vezet epével és felszívódik a véráramba;
  • A parenchymalis (májtum) típus a hepatitis vagy cirrhosis következménye. A legtöbb esetben a patológia oka vírusfertőzés vagy a mirigy mérgező károsodása. A provokatív tényezők között érdemes kiemelni az alkoholizmust, a mononukleózist, a leptospirosist, a szeptikus állapotot, a gombás vagy kémiai mérgekkel való mérgezést. Ezenkívül a hepatitis a mérgező gyógyszerek nagy dózisú hosszú távú alkalmazásának következményeként alakulhat ki. Ez vonatkozik a citosztatikumokra, a nitrofuránokra, az antikonvulzív szerekre, az antibakteriális szerekre és az antidepresszánsokra. A betegség kialakulásának középpontjában az anyagcsere és a pigmentek szállítása sérül, ami a hepatocyták halálának és az epének felhalmozódásának (cholestasis) okozója. A májsejtek elpusztításának eredményeként a bilirubin felszabadul a vérbe, melyet a bőr icterusza kíséri.
  • superhepatic formában. Az előfordulásának szíve a vörösvérsejtek hemolízise. A hemoglobin szint emelkedése a vörös szervek súlyos pusztulása következtében fellép a lépbetegségek hátterében (az elsődleges vagy másodlagos genezis hipersplenizációja). Ezenkívül az ok lehet hemolitikus anémia, autoimmun vagy örökletes patológiák. A bőr világos citrom színének megjelenése annak a lehetőségnek a hiánya, hogy a közvetett bilirubin teljes mennyisége a májban megmarad.

A mechanikai sárgaság tünetei

Nem olyan nehéz feltételezni a patológiát. A sárgaság diagnózisa nem különösebben nehéz, mivel a betegség jellemző tüneteket mutat. Először is az orvos figyelemmel kíséri a beteg nyálkahártyájának és bőrének színezését. Fényes vagy narancs árnyalatot kapnak. Még a fizikális vizsgálat szakaszában is feltételezhetõ a betegség formájáról.

A sárgaság-klinika a májműködési zavar jeleit is tartalmazza:

  1. dyspeptikus rendellenességek, amelyek hányingert, hányást és bélmozgást (hasmenés) fejeznek ki;
  2. a májkürtség fájdalmai, amelyek az epigasztrikus régióba sugárzik;
  3. viszketés;
  4. rossz étvágy;
  5. csökkent testtömeg;
  6. hipertermia;
  7. széklet dekolorálása;
  8. rossz közérzet;
  9. hidegrázás;
  10. fáj a testben;
  11. a vizelet sötétedése.

A fizikális vizsgálat során kiderül a szemhéjak hepatomegalia (megnövekedett májtérfogat) és a koleszterin plakkok.

Differenciáldiagnosztika

Sérült sárgaság a páciensnél, az orvosnak diffu-daágnosist kell tennie a betegség formái között. Ehhez alapos objektív vizsgálat, az anamnesztikus információk elemzése, valamint egy további vizsgálat szükséges.

Ne felejtsd el a hamis sárgaságot, amely a karotin bőrében való felhalmozódás miatt fejlődik ki. Nagy mennyiségben találhatók sárgarépában, sütőtökben és citrusfélékben. Fő különbsége az, hogy megóvja a sclera normál színét.

A mechanikai sárgaság diifiógiai diagnosztizálását szuperhepatikus és parenchimális formában végezzük. Az alábbiakban a fő megkülönböztető jegyek táblázata látható.

Háromféle sárgaság és különbségtétel

Az orvosok megkülönböztetik a különböző típusú gyomrot, és kiváltják az okaikat: nem fertőző májbetegségek, keringési rendszer betegségei, vírusfertőzések, élettani folyamatok. A betegséget csak egy átfogó vizsgálat után kezelik, és megállapítják a patogenezist. A sikeres terápia küzd a betegség okaival és kompenzálja a keletkező rendellenességeket: szövetkárosodás, biokémiai reakciók során fellépő károsodás.

besorolás

A sárgaság három fő variánsa az emberben, a patológiás folyamat lokalizációjától függően:

  • hemolitikus vagy extrahepatikus;
  • máj- vagy parenchimális;
  • mechanikus vagy szubhepatikus.

A hemolitikus sárgaság oka a hemoglobin fokozott szétesése. A folyamat elsősorban a lépben fordul elő, vagyis előfordul a máj előtt. Ezért ezt a sárgaságot nevezik túlhepatikusnak.

A parenchymás sárgaság miatt a máj morfológiai szerkezete zavaró, mechanikai - blokk (torlódás) esetén az epevezetékek egy részén megjelenik.

E besorolás minden egyes elemén belül más tényezőket is figyelembe kell venni. Például, a rendszer az akadályokat az elzáródásos sárgaságot megkülönböztetni vyshesoustnye (fúzió előtt máj csatorna és a légcsatorna az epehólyag) és nizhesoustnye (alatta). A parenchymal sárgaság vírusos, bakteriális és másokra oszlik.

A hemolitikus sárgaság diagnózisa szükségszerűen figyelembe veszi az okait: vérszegénység, mérgezés hemolitikus mérgekkel, fertőző mérgezés.

A sárgaság különböző változatainak patogenezise alapvető különbségeket mutat, és a klinikai tünetek nem azonosak. Ezért elfogadhatatlan az önellenőrzés és az öngyógyítás alkalmazása, az idő elvész. A sárgaság kezelése orvos-terapeuta vagy fertőző betegségben szenvedő felnőtteknél gyakran orvoshoz tartozik.

Hemolítikus (extrahepatikus) sárgaság

A hemoglobin bomlási folyamatának kezdeti szakaszában és a bilirubinra való átalakulásában a szuperhepatikus sárgaság a zavarok következtében alakul ki. A szindróma nem a májprobléma következtében merül fel, hanem mintha túl lenne rajta.

A sárgaság fő oka gyermekeknél és felnőtteknél az eritrociták hemolízise és a hemoglobin fokozott bomlása.

A hemoglobinból - vörösvértestből származó hordozó fehérje - a fehérje egy része leválik, közvetett bilirubin képződik. Ez a folyamat a lépben fordul elő. További átalakítási lépések bilirubin - vegyületet közvetett frakciót glükuronsavval, és a direkt bilirubin képződése, a szétesésnek a bélrendszerben a urobilinogén és sterkobilinogena - nem változott.

A vörösvérsejtek nagymértékű károsodása esetén a hemoglobin elpusztul, amelyből felesleges közvetett bilirubin keletkezik. A máj szövete egyszerűen nem képes megbirkózni egy ilyen pigmentmennyiséggel, és teljesen átalakítja bilirubin formájában.

A hemolitikus sárgaság gyakori okai:

  • a vérátömlesztés nem kompatibilis a vércsoporttal;
  • nagy szervek infarktusa (tüdő, lép);
  • mérgezés hemolitikus mérgekkel (arzén, foszfor);
  • malária (különösen malignus);
  • leptospirosis (különösen súlyos);
  • veleszületett és szerzett rendellenességek eritrociták (sarlósejtes anémia, talasszémia, microspherocytosis enzimes hiány).

A betegség tünetei gyorsan fejlődnek. A beteg figyelmezteti a sárgult bőrre (citromsárga árnyalat). A páciens kisebb mértékben fokozza a lépet - a májat. A vizelet és a széklet színe továbbra is gyakori, és más jeleket egy adott betegség határoz meg.

Parenchymalis (máj) sárgaság

A hepatikus sárgaságot azért nevezik, mert a testgyulladás hátterében a közvetlen bilirubin felszabadulása megszakad. A májsejtek megsemmisülése, a májburok szerkezetének megsértése azzal a következménnyel jár, hogy a közvetlen bilirubin közvetlenül a véráramba esik, megkerülve a gyomor-bél traktusokat. A pigment áthalad a vese szűrőn, és sötét színű foltokat fest. A közvetett bilirubin közvetett képződésének folyamata nem sérül.

Amikor sárgaság parenchymás tartalom növeli a sejten belüli enzimek (alanin és aszpartát-aminotranszferáz), amelynek aktivitása általában kicsi. Ezek a laboratóriumi mutatók - emelkedett májpróbák (AlAt, AcAt) - amelyek a felnőttek és a gyermekek parenchymalis sárgasága. Ezenkívül növeli a teljes bilirubint és a közvetlen frakció tartalmát a vérben.

A májban kialakuló gyulladásos folyamat (és parenchymalis sárgaság) okozhat

  • hepatitis vírusok (A, B, C, D, E, F és mások);
  • herpeszvírusok;
  • leptospira;
  • Brucella;
  • néhány helminths és protozoa.

Az ilyen típusú sárgaság tünetei gyorsan megjelennek és növekednek. A beteg bőrén gazdag sárga vagy akár narancssárga árnyalatot kap. A vizelet elsötétül és a széklet könnyűvé válik, néha enyhe viszketés következik be. A vizsgálat során az orvos észreveszi a megnagyobbodott májat, kisebb mértékben - a lépet.

A hepatikus sárgaság súlyos lehet az akut funkcionális elégtelenség kialakulásával.

A vírusos hepatitis májsejtes sárgasága különleges forgatókönyv szerint alakul ki. A hepatológusok megkülönböztetik a betegség időtartamát, egyértelműen változnak.

A bőr és a sclera sárga színének megjelenése előtt a beteg általános rossz közérzetet érez. Láz, hasi fájdalom, hányás és hányinger, egyéb jelek manifesztálódnak. Ez az úgynevezett pre-zheltushny periódus - jelzései lehetővé teszik, hogy gyanítsuk a betegség fertőző eredetét. A bilirubin a vérben még mindig normális, és a májenzimek (próbák) megnövekedtek, mivel a szerv már kezdeti változásokkal jár. Ugyanakkor a székletet tisztítják és a vizelet sötétedik.

Mechanikus sárgaság

A subhepaticus sárgaság kapta nevét, mert a betegség oka a máj alatt található - az epevezetékekben. Ha a váladék útjában akadály van, koleszázis alakul ki. Fokozott bilirubin csak közvetlen frakció.

A sárgaságnak ez a változata nem jár májkárosodással, ezért a májpróbák (enzimek) nem változnak. A közvetlen bilirubin belép a vérbe, kiválasztódik a vesékből, a vizelet sötétbarna színű. Nem lép be a belekben, ennek megfelelően nincs szterokillin - a széklet elszíneződött.

Az alábbi és vyshesoustoy mechanikai sárgaság kialakulásának okai különbözőek. A klinikai tünetek bizonyos sajátosságai vannak.

A vyshesoustaya (a máj és az epevezeték csomópontja) sárgaságának okai:

  • metasztatikus gócok a máj kapui területén;
  • limfogranulomatós csomópontok ugyanabban a régióban;
  • syphilitic gumi;
  • jobb vagy bal májcsatornák daganatképződése;
  • a máj echinococcosis.

Ha az epes nem áramlik az előírt anatómiai úton, üreges vénát szorítanak. Az epehólyag nem csökkenti az esetleges változásokat. Egy ilyen betegséget jellemez

  • gyors fejlődés;
  • növekvő viszkető bőr;
  • a páciens fokozatosan sárgítja a bőrt zöldes vagy szürkés árnyalattal;
  • szükségképpen ascites (folyadék a hasüregben);
  • a fájdalom szindróma mérsékelten expresszálódik.

A következő sárgaság okai közül a legjelentősebbek a következők:

  • epekövesség;
  • a hasnyálmirigy fejének onkológiai folyamatait, a közös epevezetéket, a hasnyálmirigy csatornájának kiömlőnyílását.

Ebben az esetben az epehólyag bizonyos ideig elnyeli a zavarokat, ezért a bilirubin foltja a bőrt, és a viszketés lassan felépül. A test ereje határozottan zöldes árnyalatú. A tapintás során fájdalomcsillapítás és az epehólyag felnagyítása észlelhető (a Courvoisier tünete).

Ha a sárgaság neoplasztikus (onkológiai) folyamat, akkor a fájdalom jellemző, amelynek intenzitása fokozatosan növekszik. A májcirrózis sárgaságát összekeverjük. Ennek oka az epének károsodott felszabadulása a májsejtekből és a gyulladásos folyamatokból.

Más típusú sárgaság

A szakemberek azonosítják a sárgaság egyes olyan változatait, amelyek megkülönböztető klinikai tünetei vagy az előfordulás különleges okai vannak. A patológiáknak különleges nevük van. Mindegyikben bilirubin emelkedik.

Az újszülöttek fiziológiás sárgasága (konjugáció) átmeneti állapot az újszülöttek környezethez való hozzáigazításával. Jelentős mennyiségű magzati hemoglobin átalakul egy közvetett, de a máj enzimek az első néhány nappal a születés után üzembiztos működését aktív és közvetett konverziót frakció lassú. Az állapot spontán áthalad, különleges kezelés nem szükséges.

A nukleáris sárgaság súlyos betegség.

A vérben a bilirubin magas tartalma és a perifériás és a központi idegrendszer struktúrájába való behatolása. Ennek eredményeképpen a magasabb idegi aktivitás visszafordíthatatlan zavara lehetséges. A betegség a szülés után azonnal megjelenik, a klinikai tünetek 3-4 nap alatt növekednek. Gyakran ilyen sárgaság jár együtt más belső szervek vereségével (megakolon, endokrin patológia).

A pregnáns sárgaság funkcionális rendellenesség, amely az anyatejből származó ösztrogéneknek az újszülött testébe történő bevitelével jár. Csak a szoptatott gyermekeknél fejlődik ki. Különleges kezelés nem szükséges, a sárgaság önmagában eltűnik 1-2 hónapon belül.

A karotén sárgaság az emberi szervezet túlzott mennyiségű A-vitamin (karotin) következménye. A sárga vagy narancssárga zöldségek és gyümölcsök gyakori fogyasztása azt eredményezi, hogy a karotin egy jellegzetes árnyalatban foltja el a bőrt. Kezelés - étrend korrekciója.

tünetek

A sárgaság differenciáldiagnózisa bizonyos jelek kombinációján és laboratóriumi vizsgálat eredményén alapul. Könnyen hasonlítható össze az asztal segítségével:

Sárgaság típusai

A sárgaságot a májpatológiák sokfélesége kísérte.

Ez a szindróma, amelyet a vérben lévő epesav túlzott mennyisége jellemez, a bőr, a nyálkahártya, a szemek és a vizelet sárgára festése. Számos sárgaság létezik, melyeket egy gyakori tünet jellemez: a vér bilirubinszintjének emelkedése. A patológiás folyamtól és az előfordulási okoktól függően a szindrómák típusa: hemolítikus, parenchimális és mechanikus.

Azonban csak a vér bilirubin vizsgálata, anélkül, hogy figyelembe vesszük az összes laboratóriumi paraméter összesítését, klinikailag elhanyagolható. Az orvosok diagnózisának megkönnyítése érdekében egy táblázatot alkalmaznak, amelyben összefoglalják a differenciáldiagnosztikai laboratóriumi eltéréseket a különböző eredetű szindrómák között.

Hemolítikus sárgaság

Ez a fajta sárgaság a vörösvérsejtek erőteljes megnövekedésével jár együtt a hemoglobin képződése során, fokozott bilirubin képződéssel. Ugyanez a mechanizmus fiziológiásan fordul elő sárgasággal az újszülötteknél. Nem sokkal születés után a magzat vörösvérsejtjei elpusztulnak, és újonnan kialakult vörösvérsejtek váltják fel őket. Az újszülöttkori sárgaság tanúsága a folyamatban lévő reakcióknak, és általában ártalmatlan. A bilirubin szintjének intenzív emelkedése közvetlenül a születést követően magába foglalja a központi idegrendszer fontos központjainak károsodását, rossz prognózissal és a nukleáris sárgaság előfordulásával. Az inkompatibilis donorvér transzfúziója, a kiterjedt hematómák szétesése szintén hemolitikus megjelenést eredményezhet. Ez a fajta betegség gyakran fordul elő az anya és a mag Rh faktorának konfliktusában, bizonyos típusú mérgekkel, vegyi készítményekkel szembeni mérgezésben.
A hemolitikus formát a bőr és a sclera festése citromsárga színben, a máj enyhe emelkedése jellemzi. Az utolsó tünet hiányozhat, különösen a megnagyobbodott lép esetén. A bilirubin szintje a vérben mérsékelten emelkedett, pigmentált kövek keletkezhetnek, és a kolelitiás tünetek jelentkeznek. Nincs bilirubin a vizeletben.

Parenchymal sárgaság

A kóros folyamat mechanizmusa a májsejtekben különböző lehet, attól függően, hogy mi különbözteti meg a májkeltés 3 típusát: májsejt, kolesztex és enzimatikus. A hepatikus sárgaság a májsejtek fertőző és nem fertőző májsejtje esetén jelentkezik. A sejtek funkcionális képessége a bilirubin felszabadulása a vérből az epevezetékekbe csökken, nem választ az epe az epevezetékekbe, és a nyirokcsomókon keresztül kezd eljutni a vérbe. Leggyakrabban ez a folyamat jellemző a vírusos és bakteriális jellegű hepatitiszre, súlyos toxikózisos terhességre, valamint az újszülöttek esetében az öröklési okok miatt.
A bőr jellegzetes színezhetősége lehet vörös vagy rubin színű. A tanulmány a szabad és kötött bilirubin megnövekedett tartalmát mutatja a vérben. A vizeletben bilirubin és epesavak jelentkeznek. A faj sárgaságának egyik jellemző jellemzője az összes funkcionális májminta változása. A vírusos hepatitis által okozott hepatikus sárgaság fertőző lehet, és típusától függően, amelyet a háztartás közvetít, szexuálisan vagy a véren keresztül.

Mechanikus sárgaság

A deréktáji (mechanikai, obturációs) sárgaság akkor következik be, ha az epe normális kiáramlása valamilyen okból lehetetlen. Például a máj, az epehólyag vagy a hasnyálmirigy-daganat jelenlétében, néha a bélférgességben bekövetkező inváziók jelenlétében az epének vagy a májcsatornák blokkolódnak. A mechanikai sárgaság nagyon gyakran az epeutakban kialakult gyulladásos folyamat eredménye. A mechanikai elzáródás előfeltételei az epeutak nyomásának növeléséhez. Először a nyálkahártyát, majd a szeparált epe, nem követi a természetes utat, megnyújtja az epevezetékeket, és könnyezik őket. Tehát a bilirubinnal együtt a vérbe kerül.
Ebben a formában fokozatosan megjelenik a festés, a sclera, a bőr és a nyálkahártya. A vérben és a vizeletben a bilirubin megnövekedett tartalma mellett emelkedik a koleszterinszint és az epesavak szintje. A betegnek viszketés, törölt szívverés lehet. Ha a mechanikai sárgaság késik, a bőr zöld színt kap, hemorrhagiás kitörések jelennek meg. A zsíroldható vitaminok felszívódása és az emésztőrendszer képes a zsírok és a hús megemésztésére.
A sárgaság típusai különböző mutatókkal rendelkeznek, amelyek a diagnózis során kiderülnek. Az ok és a típus meghatározása fontos a megfelelő és időszerű kezeléshez. A sárgaság jelezheti betegségek vagy súlyos májkárosodások jelenlétét, ezért a gyógyszerek felírása önmagában igen veszélyes.

Ki mondta, hogy lehetetlen gyógyítani súlyos májbetegségeket?

  • Sok módszert kipróbálnak, de semmi sem segít.
  • És most készen áll arra, hogy kihasználja az olyan lehetőségeket, amelyek a régóta várt jólétet nyújtják Önnek!

Hatékony gyógymód létezik a máj kezelésére. Kövesse a linket, és derítse ki, hogy az orvosok mit ajánlanak!

Sárgaság, sárgaság - okai, tünetei, Sürgős segítség

sárgaság

A bőr, a sclera, a nyálkahártyák sárga színezete a bilirubin vérben való túlzott felhalmozódása és a szövetekben való lerakódásának eredménye.

A sárgaság a májbetegség, az epeúti traktus és a súlyos hemolízissel járó betegségek jellemző tünete. A sárgaság minden esetben a bilirubin képződésének és felszabadulásának dinamikai egyensúlyának zavarai következménye.

A sárgaság fő patogenetikai formái

A sárgaság három fő patogenetikai formája van:

1. máj (parenchymás, máj-sejt),
2. Superhepatikus (hemolitikus) és
3. Subhepatikus (mechanikus).

Az alapot a máj sárgaság sérti Capture bilirubin konjugáció és kiválasztódását a májból sejteket, és esetleg annak regurgitáció, és a mögöttes elzáródásos sárgaság - megsértése izolálása bilirubin keresztül az epevezeték.

A szuperhepaticus sárgaságban a bilirubin túlzott képződése következik be. Azonban gyakran a sárgaság kialakulásában különböző mechanizmusok érintettek.

Sárgaság vírusos hepatitis jellegzetessége hepatikus sárgaság rendellenes működése miatt a hepatocita és mechanikai jellemzői elzáródásos sárgaság miatt tömörítés és duzzanat a intrahepatikus epeutak. Során hemolitikus (mellékvese) sárgaság lehet megszerezni a karakter mechanikus (obstruktív), amely miatt kialakult elzáródása az epevezeték pigment kövek, máj sárgaság és folytathatja szindrómák cholestasis és hemolízis. Mindazonáltal a sárgaság természete elismerése fontos a diagnózis felállításában.

Hepatikus (parenchimális) sárgaság

Beszűkült (parenchymás) sárgaság - által okozott zavart az intrahepaticus anyagcsere (metabolizmus és közlekedés) bilirubin változása miatt gepatopita membrán permeabilitás és a magas vérnyomás direkt bilirubin.

A máj sárgaságának három típusa létezik:

  1. A hepatocelluláris,
  2. cholestatikus
  3. Enzimopaticheskuyu.

1. máj-sejtes sárgaság, tünetek, klinika

A hepatocelluláris sárgaság akut vírusos hepatitis, súlyosbodása krónikus hepatitis, cirrhosis, az alkoholos májkárosodás kitéve egy sor toxikus vegyületek (a klórozott szénhidrogének, a benzol és származékai, foszfor, ólom, higany, arzén, mérgező gombák), valamint néhány gyógyszerek. A hepatocelluláris sárgaság inherens fényes színező ikterikus sclera és a bőr, hiánya viszketés, jelenléte extrahepatikus jelek ( „seprűvénák”, „máj tenyér”, gynecomastia), megnagyobbodott máj. A vérszérum icteric. Sérült funkciója hepatociták, van egy közepes vagy egy éles szintjének növekedése a teljes bilirubin túlnyomórészt egyenes vonal frakció, csökkenti a koleszterinszintet, és növeli az amino-transzferázok és Dysproteinemia a hipergammaglobulinémiával és csökkent protrombin szintek.
A nehézség a betegségek felismerése az év vége előtt.

A vírusos hepatitis jellemző jelenlétében prodromalis jelenségek vdozheltushnom időszak: láz, hidegrázás, fejfájás, gyengeség, néha ízületi fájdalom, hurutos jelenségek a felső légutak, hányinger, hányás, hasi fájdalom, étvágytalanság. Tapintható kibővített és fájdalmas máj. Ezután sárgaság jelentkezik, az aszpartát - és az alanin-aminotranszferáz aktivitás nő.

A leptospirosisra jellemző A hirtelen fellépő láz, Banti szindróma, izomfájdalmak, vérzéses szindrómát okoz, növeli ESR, leucocytosis egy eltolódás balra, anaemia és thrombocytopenia. A máj már a betegség első napjaiban nő.

Klinikai kép akut mérgező hepatitisről hasonlít a vírusos hepatitiszre, de nincs prodromális periódus. Hányinger, hányás és étvágycsökkenés. A sárgaság intenzitása függ a betegség súlyosságától, hemorrhagiás szindróma alakul ki, a vesekárosodás jellemző. Zaolevanie bonyolult lehet akut májelégtelenség és kóma miatt.

Akut alkoholos májkárosodás esetén melyet a betegség első napjainak sárgasága jellemez. Azonban oolnyh érintett hányinger, hányás, néha gyakori, laza széklet, gyakran láz, a fájdalom a jobb bordaív, néha olyan erős, hogy van egy kép az akut has. Egyes betegek asciteket fejlesztenek ki. Szinte mindig leukocytosis szúrt shift, megnövekedett ESR, amely esetenként a rossz diagnózis akut epehólyag (cholangitis).

Krónikus májbetegséggel sárgaság kombinálható különböző klinikai megnyilvánulásai: fájdalom a jobb szubkosztális területen, bővítése a máj és a lép, orrvérzés, pruritus, váltakozó láz, jelei portális hipertenzió (nyelőcső visszértágulat, gyomor, aranyér vénák, vénás hálózat a hasfal elülső, ascites), vérszegénység, leukémia - és thrombocytopenia.

2. Cholestaticus sárgaság, tünetek, klinika

Cholestaticus sárgaság intrahepatikus cholestasis alakul gyógyszerek májléziók (klórpromazin, tesztoszteron, szulfonamidok, klórpropamid és mtsai.), Vírusos hepatitis, krónikus hepatitis, toxikus májkárosodást, primer biliaris cirrhosis, idiopátiás jóindulatú visszatérő cholestasis, kolesztatikus gepatoze terhes és mások. alapú intrahepatikus cholestasis metabolikus rendellenesség epe komponensek vagy a kialakulását a micella és a megsértése az epe kapilláris permeabilitás. Intrahepaticus cholestasis kíséri növekedése szérum direkt és indirekt bilirubin frakciót. Izolálása urobilinovyh szervek széklet és a vizelet csökkent vagy hiányzik, van bilirubinuria.

3. Enzimopátiás sárgaság

Az enzimatikus máj sárgaságának központjában az enzimek elégtelen aktivitása a bilirubin befogásának, konjugációjának és kiválasztódásának felel. Ilyen típusú sárgaság például jóindulatú hiperbilirubinémiás, örökletes hiba az enzimrendszerben.

Hemolítikus (superhepatikus) sárgaság, tünetek, klinika

A hemolitikus (mellékvese) sárgaság - a megnövekedett lebomlási a vörösvértestek és a termelés a bilirubin teljesen kiüríteni, hogy a máj nem képes. Mellékvese sárgaság lehet veleszületett vagy szerzett, és kifejlesztett olyan betegségeknél, mint microspherocytic örökletes vérszegénység, hemoglobinopátiák, elsődleges sönt hyperbilirubinaemia, eritroblasztózis újszülötteknél, akut transzfúzió utáni vérszegénység, Addison-Biermer betegség, malária, a fertőző endocarditis, tüdőinfarktus, toxikus hatásokat (arzén, foszfor szulfonamid-trinitrotoluol), krónikus limfocitás leukémia, a limfoszarkóma és mások.

A mérsékelt icterus és a bőr és a sclera gyengesége jellemzi. A megnagyobbított máj jelentéktelen. A lép alapvetően emelkedett. A közvetett frakció prevalenciájával járó hyperbilirubinémia meghatározása. Hemolízis esetén a hepatociták nem képesek az összes befogott és kötött bilirubin kiválasztására, ezért a kötött frakciót (közvetlen bilirubin) a vérben határozzák meg. A vizeletben lévő pigmenteket nem észlelték, de hemolitikus krízisek esetén az urobilinogén jelenik meg. A székletben lévő sterbilin tartalma meredeken emelkedik. Jellegzetes változások a vörösvérsejtekben: mikrosferocitózis, makrocitózis, a retikulociták számának növekedése, az eritrociták rezisztenciájának csökkenése.

A valódi sárgaságot meg kell különböztetni a bőr icterikus festésétől, amely bizonyos gyógyszerek (akrychin, pikrinsav) bevonásával alakul ki.

Mechanikus (szubhepatikus) sárgaság, tünetek, klinika

Mechanikai (elzáródásos) sárgaság - okozza elzáródása extrahepatikus epeutak, epe megakadályozza áram az epevezeték a duodenumba. Az eltömődés oka lehet kő, hasnyálmirigy tumor, a máj, a közös epevezeték, epehólyag, papilláris, paraziták, hegesedés, atresia vagy hypoplasiája epeutak. A leggyakrabban megfigyelt sárgaság epekövesség és rosszindulatú hepatopancreatoduodenal Zone (fej hasnyálmirigyrák és májrák).

A sárgaság megnyilvánulhat paroxizmális fájdalom a jobb bordaív vagy a has felső, besugárzása a jobb lapocka és, a diszpepsziás hatások (hányinger, hányás, hasmenés), csökkent étvágy, fogyás, láz, pruritus. bőrviszketés jelentkezik hosszú megjelenése előtt más tünet lehet tartós. Amikor Gyökértömés alábbiakban a torkolatánál a ductus cysticus a közös epevezeték lehet érzékelt megnövekedése epehólyag (Courvosier tünet). A vizelet színe sötét, a széklet elszíneződött.

A sárgaság jellemző hyperbilirubinaemiát miatt magas a direkt bilirubin, jelentősen emelkedett alkalikus foszfatáz aktivitás, hosszan tartó gyökértömés - emelkedett transzaminázok, Dysproteinemia. Izolálása urobilinovyh szervek széklet és a vizelet csökkent vagy hiányzik, van bilirubinuria. Amikor teljes elzáródása az epevezeték nyombél-tartalom, elszíneződött.

Sürgősségi ellátás

Elsősegélynyújtás elsősorban mérgező májkárosodásban szenvedő betegekre van szükség. A mérgező anyag szervezetbe való felszabadulásának, a gyors méregtelenítésnek és eltávolításnak az azonnali megszüntetéséből áll (antidotum terápia, részletesen a "Mérgezés" című részben).

Súlyos fájdalommal járó mechanikai sárgaságú betegeket szubkután injektálunk 0,5-1 ml 0,1% -os atropin-szulfát-oldattal és 1 ml 2% -os papaverin oldattal. A morfin csoportba tartozó gyógyszerek bevezetése után jobb, ha tartózkodni fog, és nem erősíti az Oddi sphincter görcsét.

kórházi ápolás

A vírusos májgyulladás miatti sárgasági beteget be kell adni a fertőző osztálynak.

A mechanikus sárgaságban szenvedő betegeket műtéti kórházra utalják, és dönt a sebészeti beavatkozás kérdéséről.

A splenomegáliás hemolitikus sárgasággal rendelkező betegeket terápiás kórházban kezelik.

A krónikus májbetegségekben a stabil sárgaság prognosztikusan kedvezőtlen, mivel ez a funkcionális májelégtelenség jele.

A krónikus májbetegségben szenvedő, állandó májsejtes vagy kolesztiás sárgasággal rendelkező betegeket a terápiás osztályon tervezett kórházi kezelésnek vetik alá.

Top