Kategória

Népszerű Bejegyzések

1 Sárgaság
Kezelés otthoni körülmények között
2 Giardia
Hogyan készüljünk fel az epehólyag laparoszkópiájára?
3 Giardia
Hogyan osztályozhatja a vírusos hepatitis
Legfontosabb // Steatosis

Mechanikus sárgaság: mi az, az okok és a kezelés


A sárgaságot a bőr és a nyálkahártyák sárgulásának nevezik, ami a bilirubin (epepigment) vérkoncentrációjának növekedésével magyarázható. Ezt az állapotot nagyon súlyosnak tartják, mivel a bilirubin nemcsak megváltoztatja a bőr színét, hanem mérgező hatást gyakorol az egész testre - elsősorban az agyra.

A sárgaság oka májbetegség, a tömeges elpusztítása vörösvértestek, amely akkor következik be a különböző betegségek és állapotok esetén, amelyek csökkent átjárhatóságának extrahepatikus epeúti. A tényezők utolsó csoportja a a sárgaság mechanikus formája.

Mi a mechanikai sárgaság

Normális esetben a hemeket tartalmazó fehérjék (pl. Hemoglobin) lebomlása miatt egy nagyon mérgező termék, közvetett bilirubin alakul ki az emberi szervezetben. A máj egyik funkciója, hogy megragadja ezt az anyagot a vérből, és ez egy nem toxikus közvetlen bilirubinba fordul, és eltávolítja azt az epével, amelyet a testből a bélből eltávolítanak. A bilirubin májból a bélbe vezető útja az epeutakon átfolyik. Ha valami történik velük (pl. Elzáródás, szorongás, súlyos gyulladás), az epe késik, és a bilirubin visszafolyik a vérbe. Ezt az állapotot mechanikai sárgaságnak nevezik.

Amikor elzáródásos sárgaság a vérben növeli a koncentrációt a közvetlen (nem toxikus) bilirubin, így a fejét a beteg nem szenved az agyban, de más kellemetlen következményekkel, például az ilyen biliaris cirrhosis, említett másodlagos.

Mechanikai sárgaság okai

A mechanikai sárgaság az emésztőrendszer különböző betegségeinek következménye lehet. Közülük rosszindulatú daganatok, amelyek egyes esetekben csak akkor ismertek fel, ha először a fény és később a bőr és a szem sárgasága jelent meg. Ebben a tekintetben soha nem hagyhatja figyelmen kívül a bőrszín megváltozását.

Ha jóindulatú megbetegedésekről beszélünk, mint lehetséges etiológiai tényezők a mechanikai sárgaságban, akkor ezek a következők:

  • Gallstone betegség. Ezzel a patológiával a kövek nem csak részben vagy egészben átfedik az epevezetékeket, hanem károsítják őket, ami végül gyulladásos folyamatot és hegesedést eredményez.
  • Az epeelválasztó rendszer veleszületett betegségei.
  • Immunszklerotizáló kolangitis (az epevezeték patológiája autoimmun támadás által).
  • Akut és krónikus pancreatitis. A hasnyálmirigy (hasnyálmirigy) vas nagyon közel van az epevezetékekhez, ezért gyulladt és duzzadt, egyszerűen csak préselheti őket.
  • Cukor a hasnyálmirigy feje - A sárgaság kialakulásának mechanizmusa, mint az előző bekezdésben.
  • Paraziták (pl. Echinococcus), amelyek az epeutakba telepedhetnek, és ezáltal megsérthetik átjárhatóságukat.
  • A duodenális papilla szűkítése és gyulladása, a duodenum kórtörténetében, melynek következtében az epének nem hagyhatják el az epevezetéket és beléphetnek a belekbe.

Mechanikus sárgasággal járó rosszindulatú betegségek:

  • Az epeutak tumorai.
  • A hasnyálmirigy fejének rákja.
  • Májrák.
  • Nagy metasztázisok a májban.
  • A vékonybél karcinóma, amely a nagy duodenális papilla régiójában található.

Mechanikai sárgaság diagnosztizálása

Nem nehéz gyanítani, hogy sárgaság - minden, ahogy mondják, az arcon: a bőr és a szem sárga színét. A sárgaság és annak okainak meghatározása érdekében azonban részletesebb vizsgálatra van szükség, amely az orvosi szakember klinikai állapotától és műszaki lehetőségeitől függően tartalmazhat:

  • A beteg vizsgálata és megkérdőjelezése. A beszélgetés során az orvos mindig kérdéseket tesz fel a vizelet és a széklet színeiről, mivel a széklet elszíneződik (a szó szó szerinti értelemben, fehérek) mechanikai sárgasággal, és a vizelet fordítva, nagyon sötét.
  • Általános vérvizsgálat, kizárni a vérszegénységet, amit sárgaság járhat.
  • Biokémiai vérvizsgálat. Az orvosok különösen fontosak: a teljes bilirubin és frakciói, az ALT és az AST, az alkalikus foszfatáz. Mechanikai sárgaság esetén az általános és a közvetlen bilirubin, valamint az alkalikus foszfatáz jelentősen megnövekedett, míg az ALT és az AST továbbra is a normálértéken belül marad.
  • vizeletvizsgálat. Mechanikai sárgaság esetén gyakorlatilag nincs urobilinogén (a bilirubin cseréjének terméke).
  • Immunológiai vizsgálatok (immunológiai kolangitisz gyanúja alapján).
  • A belső szervek ultrahangja. A vizsgálat segítségével lehetséges a májban, az epevezetékben, a hasnyálmirigyben bekövetkező változások kimutatása.
  • Endoszkópos ultrahangvizsgálat - Viszonylag új diagnosztikai módszer, amely ötvözi az ultrahang lehetőségét, hogy mélyen bejusson a szövetbe és az endoszkópiába, hogy lássa, mi van a felületen. A vizsgálat során az ultrahangos érzékelőt közvetlenül a gasztrointesztinális csatornába fecskendezik, ami jelentősen javítja a módszer diagnosztikai pontosságát.
  • fibrogastroduodenoscopy, amely feltétlenül szükséges a duodenum és különösen a nagy papilla állapotának felmérésére.
  • Retrográd cholangiopancreatography - Egy másik kombinált módszer. Ennek lényege, hogy az endoszkópos berendezés segítségével kontrasztanyagot fecskendeznek be a nagy duodenális mellbimbóba, majd a hasi röntgenképet készítik. Így az orvosok egyértelmű képet kapnak az epe- és hasnyálmirigy-csatornákról.
  • Diagnosztikai laparoszkópia, ami bizonytalan esetekben jelenik meg, amikor nincs más módszer a pontos diagnózis felállítására.
  • CT és MRI ellentétben.
  • A szövetek biopszia és citológiai vizsgálata, a detektált daganatokból.

Mind a páciens, mind az orvos számára nagyon fontos annak meghatározása, hogy mi okozta az epével való átoltást. A sárgaság kezelésének további taktikája attól függ, hogy bizonyos feltételek mellett konzervatív terápiát kezelnek, mások vészhelyzeti műveletet igényelnek.

A mechanikai sárgaság kezelésének alapelvei

A szóban forgó kórkép kezelésének fő célja az epevezeték elzáródásának eltávolítása, azaz visszaállítása egy normál passzálásba. Ez kétféle módon történhet: gyógyszeres kezeléssel vagy operatív úton. Sajnos, A mechanikai sárgaság okainak csak egy kis hányada műtét nélkül gyógyítható. Az ilyen okok miatt pancreatitis, helminthikus invázió és a duodenális papilla gyulladása. Ezekben a betegségekben, a betegek kijelöli specifikus kezelés (gyulladásgátló gyógyszerek, enzimek, gyógyszerek a férgek, stb), és szükségszerűen hajtjuk méregtelenítő intravénás infúzió glükóz-sóoldatban, vagy más megoldás erre a célra tervezett. Az ilyen terápiát csak egy kórházban végzik, a biokémiai vérparaméterek folyamatos megfigyelésével.

Sebészeti kezelés

A műtéti eljárás kiválasztása a mechanikai sárgaság okától függ:

  • cholelithiasis - a kövek eltávolítása;
  • a hasnyálmirigy cisztái - kivágásuk;
  • ha az epevezeték elzáródása műanyag vagy protézis;
  • rosszindulatú daganatokban - a neoplazma radikális eltávolítása a szerv és a regionális nyirokcsomók egy részével vagy egészével.

A fejlett rákbetegségekkel a mechanikai sárgaság megszüntetésére és a páciens életének maximalizálására (a palliatív). És itt a kezelés ilyen esetekben a beszéd egyáltalán nem megy.

Zubkova Olga Sergeevna, orvosi bíráló, epidemiológus

1,913 nézetek összesen, 6 megtekintés ma

Mechanikus sárgaság: mi az, és hogyan kezelik?

Bile a máj titka, amelyet a hepatocyták termelnek. Felhalmozódik a epevezeték, majd keresztül a közös epevezeték belép az epehólyagban (érett cisztikus vagy epe) és a nyombél (vagy fiatal hepatikus epe).

Ha a máj epének kiáramlását akadályozzák mechanikus elzáródás, veszélyes szindróma keletkezik - mechanikai sárgaság. Ez a sárgaság sértetlen vagy sem, és hogyan veszélyeztetheti a betegeket?

Mi a mechanikai sárgaság?

A mechanikai sárgaságot is nevezik obturációnak vagy szubhepatikusnak. A tudományos irodalomban az extrahepatikus koleszázis vagy mechanikai hepatitis szinonimája.

Mindezek a nevek kombinálnak egy szindrómát, amely a hepatoduodenális zónák számos betegségének szövődménye. A mechanikai sárgaság egy egész tünetegyüttes, amely az epevezetésnek a csatornákon keresztüli megsértéséből ered, ezért nem fertőző.

okai

Az obstruktív sárgaság számos betegség gyakori szövődménye. Összesen körülbelül 10 betegség társult ezzel a szindrómával. Több csoportra oszthatók:

  • Onkológiai megbetegedések (pl. Hasnyálmirigy-fejtumor),
  • Jóindulatú daganat (n-r: polipok),
  • Cicatricial szűkületek, amelyek a műtét során a nem megfelelő varrás vagy az epevezeték károsodása miatt keletkeznek.
  • Gyulladásos folyamatok (H-p: pancreatitis, cholecystitis),
  • paraziták
  • Gallstone betegség (nem csak a kövek gátolják az epe mozgását, hanem a hegek is, amelyek ezek miatt keletkeznek),
  • A légcsatornák együttes obstrukciója (hypoplasia és az epevezeték atresia).

A csövek összenyomódása vagy átfedése belső áramlás és nem áramlás miatt következhet be. Sárgaság máj- vagy epevezeték rák (N-p: Klatskin tumor vagy epevezeték karcinóma, a BNO kódot C22.1 10 májon belüli epevezeték rák) kezd megjelenni, amikor a tumor eléri a nagy méretű, ott metasztázisok. Csatolják a csatornát kívülről, ami megnehezíti az epevezetést.

patogenézisében

A bőrszín, a nyálkahártya és a sclera - a sárgaság jellegzetes jele. Ez a folyamat a bilirubin - epe pigment, a vörösvérsejtekben található hemoglobin metabolizmus végtermékének a növekedése miatt következik be. Normálnak tekinthető, amikor a bilirubin a nyombélben lévő bilívikus titokkal együtt ürül. De az akadály miatt jelen lehet a májban. Ez a szervezet mérgezéséhez vezet.

A savak, amelyek a csatornákban stagnálnak, nincsenek kiömlő nyílása, és ez befolyásolja a fehérjék és zsírok felszívódását. A bilirubin frakciói ürülnek a vizelettel, mert sötét színűek. A bilirubin azonban hiányzik a székletben, így biztosítva van. Minél hosszabb ideig a pangásos epe kilép, annál károsabb a májsejtek.

A természetes anyagokon alapuló speciális gyógyszer

A gyógyszer ára

Visszajelzés a kezelésről

Az első eredmények egy hét múlva érkeznek

További információ a készítményről

Naponta egyszer, 3 cseppenként

Használati utasítások

Tünetek és jelek

Az obstruktív sárgaság klinikai képe attól függ, hogy milyen okok okozták. Rákos daganatokkal vagy a szűkületek megjelenésével fájdalom jelentkezhet fokozatosan. A cholelithiasissal fájdalmas támadások jelennek meg, majd eltűnnek, intenzitással eltérnek. A mechanikai sárgaság egyéb jelei felnőtteknél és gyermekeknél:

  • A sárga bőr, a szem sclera és a nyálkahártya.
  • A vizelet és a széklet színe megváltozik.
  • Viszketés viszket.
  • Alhérlő láz.
  • Májtikus kólika, hasi fájdalom (NR: cholecystitis
    a fájdalom hasonlít a colikra).
  • Keserű íz a szájban.
  • Hányinger, étvágytalanság.
  • A széklet,
  • tünet cervoizier pozitív,
  • fokozott has,
  • Súlycsökkentés.

Egyidejű problémák

Az epének stagnálása az egész szervezet mérgezéséhez vezet, mérgezést az anyagcserével. Vérrel a toxinok a szervezetben vannak, nem kizárva az agyat. A toxikus szerek agysejtekbe való behatolásával egészségre veszélyt jelentő állapot alakul ki - máj encephalopathia, amelyben a központi idegrendszert érintik.

Függetlenül a sárgaság okaitól, a májban stagnáló epének szenvednek, máj- és vese-májelégtelenség alakulhat ki. A hepatocyták hatalmas halálának következtében a kötőszövet fibrózissal és csomók kialakulását eredményezi. A cirrózis fejlődik - a sárgaság veszélyes szövődménye.

A betegségre vonatkozó egyéb fontos tényezők az egyes anyagokból származhatnak:

A kezelés módszerei

Mielőtt kezelné a mechanikai sárgaságot, meg kell határoznia az okozta betegséget. A mechanikai sárgaság diagnózisa magában foglalja a laboratóriumi adatok (általános és biokémiai vérvizsgálat, általános vizeletelemzés) és instrumentális módszerek vizsgálatát:

  • Uzi a hasüregből;
  • X-sugarak;
  • A hasüreg CT-je;
  • Biopszia és laparoszkópia;
  • A máj radioizotópos beolvasása;
  • Perkután transzhepatiás kolangiográfia

A sárgaság terápiája az alapul szolgáló diagnózistól függ. Függetlenül az obturáció okaitól, a terápia célja az elzáródás okának megszüntetése. A diagnózis alapján az orvos konzervatív kezelést vagy kezelést írhat elő.

Konzervatív kezelés folyik:

  • Vitamin komplexek, májvédők;
  • Az anyagcserét ösztönző gyógyszerek;
  • Az aminosavak,
  • Hormonális eszközök,
  • Olyan gyógyszerek, amelyek javítják a máj vérellátását,
  • Antibiotikumok.,
  • Mikrokészítmények előkészítése műtétre.

Állítsa vissza az epe normális kiáramlását csak műtéten keresztül. A műtét klasszikus orvosi műveletekre és modern minimálisan invazív endoszkópos módszerekre oszlik.

A sparing sebészeti beavatkozás magában foglalja:

  • Az epevezetékek lecsökkentése (a kolangiostóma segítségével, az epevezeték csöve révén);
  • papillosphincterotomy;
  • az epevezeték endoprotetikája.

Súlyos esetekben a beteg bonyolultabb műtétet igényel: az epehólyag eltávolítása, a daganat által érintett szerv resektálása, a máj érintett területeinek részleges eltávolítása. Nem működőképes rák esetén a vízelvezetés hosszabbíthatja a beteg életét.

kilátás

Nem kérdéses, hogy hányan élnek mechanikus sárgasággal. Az élet prognózisa a páciens alapvető diagnózisától és elhanyagolásától függ. Ha a mechanikus sárgasággal rendelkező beteg időben nem kap minősített segítséget, akkor a legegyszerűbb eset is végzetes kimenetelű lehet. A kezelés minden szakaszának tiszteletben tartása hozzájárul a gyors helyreállításhoz.

A rákra vonatkozó prognózis kedvezőtlen lehet. Mivel a veszély nem csak tumor, hanem a szervezet egészére kiterjedő áttétek is. A rák korai szakaszában végzett időleges terápia leállíthatja a betegséget. A rákbetegek kezelésének modern módszerei a betegség késői szakaszában megkönnyítik a beteg állapotát.

Mechanikus sárgaság: okai és kezelése

A látható bőr sárgulás mindig riasztási jel. Ha a beteg vagy munkatársai felfedezik ezt a tünetet, akkor nem késleltetheti. El kell halasztani minden sürgős ügyet, és késedelem nélkül el kell menni az orvoshoz. Végül is, sárgaság csak súlyos betegségek esetén fordul elő. A legtöbb esetben csak időben történő sebészeti beavatkozás segíthet.

okok

A mechanikai sárgaság jóindulatú és rosszindulatú eredetű lehet. Ennek fő okai a következők:

  • cholelithiasis (az obstrukció nemcsak epevezeték, hanem az epeutakban kialakult, valamint az epevezetékben jelentkező hegek is - következménye a kövek állandó traumálásának következménye);
  • onkológiai patológia (tumorok epeúti, epehólyag, máj metasztázisos rák, a rákos elváltozás a hasnyálmirigy fejét, tumorok papilláris terület);
  • pszeudotumoros hasnyálmirigy-gyulladás (a hasnyálmirigy feje gyulladásos kiáramlás következtében megnagyobbodik, és kívülről az epevezetékek összenyomódnak);
  • ciszta choledocha;
  • primer szklerotizáló cholangitis (az immunválaszokkal járó betegség);
  • a duodenum divertikulum;
  • a nagy duodenális papilla gyulladása és hegje vagy szklerotikus változása;
  • paraziták (opisthorchia, echinococcus stb.);
  • veleszületett obstrukció az epeutakban.

Klinikai manifesztációk

A mechanikai sárgaság bemutatkozásának képét gyakran az okozza. A daganatok és a cicatikus változások révén megnyilvánulhat és fokozatosan nőhet. A kövek esetében (különösen a szelepek, amelyek néha blokkolják a csatorna lumenjét, akkor nem) sárgaság jelentkezhet, növekedhet, majd intenzitással csökken, vagy teljesen eltűnik.

A színezés és a bőr megváltoztatása, valamint a nyálkahártyák vizsgálatára. A széklet világos, szürke vagy elszíneződött. A vizelet színe sötét sörhöz hasonlít. A betegeket viszketés okozza.

Továbbá, sárgaság, általában egy jellemző okozza, hogy a betegség klinikai tüneteit (fájdalom, súlycsökkenés, növekedése a has a felhalmozott benne levő folyadékot, láz, csökkent a hatékonyság al.).

diagnosztika

Egy rutin orvosi vizsgálat után minden bizonnyal meg kell vizsgálni egy ilyen pácienst, hogy pontosan meghatározzák a sárgaság okait. Ehhez ő:

  • biokémiai vérvizsgálatok (a bilirubin közvetlen vagy konjugált frakciójának, az alkalikus foszfatáz, a gamma-glutamil-transzpeptidáznak köszönhető növekedése miatt);
  • vizeletvizsgálat (a más sárgaságtól eltérően a vizelet mechanikai választása a specifikus epes pigmentek alacsony szintjét vagy negatív mintát határozza meg rájuk);
  • hemogram (rák, vérszegénység, ESR gyorsulás esetén);
  • Immunológiai vizsgálatok (primer szklerotizáló kolangitisz, specifikus antitestek kimutathatók - pANCA);
  • ultrahang - ultrahang (szabvány lehetővé teszi vizsgálatokat annak megállapítása érdekében a kövek jelenlétét, daganatok, gyulladásos és hegesedés folyamatok, ciszták, megnövekedett epeúti elzáródás fölöttük);
  • endoszkópos ultrahangvizsgálat (miatt egyeztetését az ultrahangos érzékelő, hogy az endoszkóp kiegészíti a hagyományos ultrahangos módszerrel, lehetővé teszi jobban értékeli a feltétele a epeutak és hasnyálmirigy szövet előállítására egy kerítés által tűbiopszia);
  • citológiai és hisztológiai vizsgálat (mikroszkópos analízis a betegség jóindulatú vagy rosszindulatú eredetét hozza létre);
  • fibrogastroduodenoszkópia (divertikula, duodenális papilla elváltozások, hasnyálmirigy-megbetegedések jelei);
  • perkután-transzhepatiás cholangiography - CHCHG (egy nagyon informatív vizsgálat az epevezetékek közvetlen kontrasztjával, de ritkán használják más diagnosztikai módszerek prevalenciája miatt);
  • ERCP - ERCP (endoszkópos egyesíti értékes módszer és röntgen vizsgálat, pontosan érzékeli kövek, hegek, daganatok, lehetővé teszi, hogy egyes orvosi manipulációk, de gyakran provokálja szövődmények);
  • CT kontrasztos kolangiográfiával és MR-kolangiopancreatográfiával (a diagnosztikai eljárások részletes adatokat szolgáltatnak az ürülékrendszer állapotáról mind a blokk alatt, mind a felett);
  • duodenográfia (a röntgenvizsgálat lehetővé teszi a duodenális megbetegedések igazolását és indirekt tájékoztatást nyújt a hasnyálmirigy fejében bekövetkező károsodásokról);
  • radionuklid vizsgálatok a máj és az epeelválasztó rendszer (hepatocholecystographia stb.);
  • angiográfia (vascularis vizsgálat, tájékoztató jelleggel fókusz máj elváltozásokra, tisztázza a tumorstruktúrák és a vérerek kapcsolatát);
  • laparoszkópia (a hasfalon történő áttöréseken keresztül közvetlenül az endoszkópos eszközök segítségével közvetlenül megvizsgálhatja a belső szerveket, és célzott biopsziát hajthat végre).

Természetesen az említett módszerek egyetlen betegnél nincsenek rendelve. A vizsgálat hatóköre a klinikai állapottól, a beteg állapotától és a klinika technikai felszereltségétől függ. Néha, hogy megtudja, az oka a sárgaság orvosok elegendő ultrahang és egyszerű laboratóriumi vizsgálatokat. De összetett diagnosztikai esetekben minden lehetséges high-tech technikát fel kell használni.

kezelés

gyógyszeres terápia

A mechanikus sárgaságban szenvedő betegek túlnyomó többsége műtétet igényel. A betegek csak kis hányada (hasnyálmirigy-gyulladással, papillitisszel vagy bizonyos bélférgességű fertőzésekkel) konzervatív terápia hatékony. A betegségtől függően gyulladáscsökkentő, antiedematós, parazitaellenes szereket, polienzimeket, méregtelenítő oldatokat adnak hozzá. És a kezelést feltétlenül a kórház szigorú orvosi felügyelete alatt végzik.

Sebészeti kezelés

A sebészek beavatkozása gyakran hatékonyan segít a sárgaság kiküszöbölésében, mivel a következő célokat szolgálja:

  • mechanikus akadály kiküszöbölése;
  • nyomáscsökkenés az epevezetékekben;
  • a kolin visszanyerése.

Ez egy teljes körű radikális műtétből állhat, amely a hasfal kivágásával vagy szúrásával vagy sebészeti endoszkópos manipulációkra korlátozódik. A legmegfelelőbb technika kiválasztása az epeutak elzáródásának jellegének pontos meghatározása után történik.

Az utóbbi időben a jóindulatú mechanikus sárgaság miatt az orvosok egyre inkább endoszkópos módszereket alkalmaznak. Kevésbé traumatikusak és könnyebben hordozhatók. Ezek a következők:

  • papilloszfinkterotomiát (az ERCP során a szűkített nagy duodenális papillát boncolják);
  • endoszkópos lithotriction és / vagy lithotripsy (ERCP eltávolítja és / vagy összeomlik a nem rögzített kövek);
  • az epevezeték endoprotetikája (előkezelt papilloszfingertómiát követően daganatokkal vagy heg deformitásokkal végzett vizsgálatok során a protézisek poliuretánból, teflonból vagy polietilénből készült csövek).

Együtt minimálisan invazív módszereket alkalmaznak, és a klasszikus műtét, amelynek során eltávolítjuk diverticula, kövek az epehólyag (cholecystectomia), heges szűkületet az epevezeték. A reszekció onkológiai megbetegedéseinél nem csak a szerv - az elzáródás helye, hanem a szomszédos nyirokcsomók, más szervek vagy azok részei (bél, stb.) Is ki vannak téve. Ha az idő elveszik, hogy enyhítse a feltételt, és meghosszabbítja az életet a betegek végzett palliatív beavatkozás, amelynek célja új lehetőségeket teremt a kiáramlását epe (kialakult mesterséges anastomosis között epeúti írásokat és a belekben, stb..).

Milyen orvoshoz kell fordulni

Amikor megjelenik a sárgaság, szükség van egy terapeuta és egy fájdalomszindrómával - egy sebészre. Ezenkívül egy hepatológus, onkológus konzultációját lehet előírni. A sárgaság okainak diagnosztizálásában fontos szerepet játszik az ultrahang diagnosztika doktora.

Mechanikus sárgaság

Sárgaság - klinikai tünetegyüttes, amely következtében alakul megsértése a kiáramlását epe epeúti utak a duodenumban és a megnyilvánult ikterikus festés a bőr és a nyálkahártyák, a fájdalom, a jobb felső negyedben, a sötét vizelet, széklet aholichny, valamint a bilirubin koncentráció a szérumban is.

A mechanikai sárgaság legfontosabb kezelési módja sebészeti beavatkozás, amelynek célja az epe kiáramlása a duodenumba.

Leggyakrabban a mechanikai sárgaság a kolelitiazis szövődménye, de az emésztőrendszer egyéb kórtörténete is okozhatja. Ha korai orvosi ellátást biztosítanak, ez a feltétel a májelégtelenség kialakulásához vezethet és halált okozhat.

Mechanikai sárgaság okai

A mechanikai sárgaság azonnali oka az epeutak elzáródása (blokkolása). Részleges vagy teljes lehet, amely meghatározza a szindróma klinikai megnyilvánulásainak súlyosságát.

A mechanikai sárgaság a következő betegségek következménye lehet:

  • epehólyag-gyulladás;
  • cholangitis;
  • az epeutak cisztái;
  • epekövesség;
  • szűkületek vagy epevezetékek hegek;
  • hepatitis, cirrhosis;
  • hasnyálmirigy-gyulladás;
  • a máj, a nyombél, a gyomor vagy a hasnyálmirigy daganatai;
  • parazita fertőzések;
  • Mirizzi-szindróma;
  • a nyaki nyirokcsomók kiterjedése a máj lebenyében;
  • sebészeti beavatkozások az epeutakba.

A mechanikai sárgaság kóros mechanizmusa összetett. Alapjában véve a legtöbb esetben gyulladásos folyamat lép fel, amely az epeutakra hat. A gyulladás hátterében a csatornák nyálkahártyájának duzzanata és megvastagodása van, ami a lumenük csökkenéséhez vezet. Önmagában ez a folyamat megszakítja az epevezetést. Ha ebben a pillanatban még egy apró betét is bejut a csatornaba, az epe kiáramlása egészen teljesen megszűnik. Az epe által felhalmozódott és stagnáló, az epe elősegíti a májsejtek kitágulását, a hepatocyták elpusztítását, a bilirubin és az epesavak lenyelését a szisztémás véráramba. A bilirubin az epevezetékekből a vérbe behatolva nem kötődik fehérjékhez - ez magyarázza a szervezet sejtjeinek és szöveteinek magas toxicitását.

A beteg ajánlott inni naponta legalább két liter folyadékot, hozzájárul a gyors eltávolítását a bilirubin, ezáltal csökkentve annak negatív hatása a központi idegrendszerre, a vesére és a tüdő.

Az epesavbél beszivárgása a bélben meggátolja a zsírok és zsíroldható vitaminok (K, D, A, E) felszívódását. Ennek eredményeként a véralvadási folyamat megzavarodott, hipoprotrombinémia alakul ki.

Az epével való hosszan tartó stagnálás az intrahepátiás csatornákban elősegíti a hepatocyták súlyos pusztulását, fokozatosan májelégtelenség kialakulásához vezet.

A mechanikai sárgaság kialakulásának kockázatát fokozó tényezők:

  • a súly súlyos csökkenése, vagy fordítva, az elhízás;
  • a máj és a hasnyálmirigy fertőzései;
  • sebészeti beavatkozások a májra és az epeutakra;
  • trauma a has jobb felső negyedében.

A mechanikai sárgaság tünetei

Az akut megjelenés ritka, leggyakrabban a klinikai kép fokozatosan fejlődik. Általában a mechanikai sárgaság tüneteit megelőzi az epevezetékek gyulladása, melynek jelei:

  • görcsök fájdalmai a megfelelő hipokondriumban;
  • fokozott testhőmérséklet;
  • gyengeség;
  • csökkent étvágy;
  • fejfájás.

Később megjelenik a bőr és a nyálkahártyák icterikus festése, ami idővel fokozódik. Ennek eredményeképpen a beteg bőrén sárgás-zöldes szín képződik. A mechanikai sárgaság egyéb jelei: a vizelet sötét festése, a széklet elszíneződése, a bőr viszketése.

Ha a beteg nem rendelkezik orvosi ellátással, akkor a hepatocyták tömeges halálának hátterében a májműködés megszakad, májelégtelenség alakul ki. Klinikailag az alábbi tünetek jelentkeznek:

  • fokozott fáradtság;
  • álmosság;
  • coagulopathiás vérzés.

A májkárosodás előrehaladtával az agy, a vesék, a szív, a tüdő betegsége zavart szenved, vagyis a többszervi kudarc fejlődik, ami prognosztikusan kedvezőtlen jel.

Leggyakrabban a mechanikai sárgaság a kolelitiazis szövődménye, de az emésztőrendszer egyéb kórtörténete is okozhatja.

diagnosztika

A mechanikus sárgasággal rendelkező beteg kórházba kerül a gasztroenterológiai vagy műtéti osztályon. Az elsődleges diagnózis végezzük ultrahang epeutak és a hasnyálmirigy. A azonosítására expanziós intrahepatikus epeutak és a közös epevezeték (epevezeték), jelenlétében konkréciók továbbá hozzárendelhető számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia Biliaris kolangiopankreatográfia.

Mértékének meghatározása az elzáródás az epevezeték, funkciók és kiáramlás elrendezés concrement epe működését dinamikus szcintigráfia az epe rendszer és percutan transhepaticus cholangiográfia.

A mechanikus sárgaság legfontosabb diagnosztikai módszere retrográd cholangiopancreatography. A módszer az epevezetékek röntgen- és endoszkópos vizsgálatát ötvözi. Ha a vizsgálat folyamán a choledocha lumenében található konkrementumok találhatók, eltávolításuk (extrakció) történik, vagyis a diagnosztikus és a terápiás eljárás. Ha mechanikai sárgaságot kiváltó tumort találunk, akkor biopsziát végzünk, amit a biopsziás minta szövettani elemzése követ.

A mechanikai sárgaság laboratóriumi vizsgálata a következő vizsgálatokat tartalmazza:

  • koagulogram (a protrombin idő megnyúlása észlelhető);
  • biokémiai vérvizsgálat (transzaminázok, lipáz, amiláz, alkalikus foszfatáz aktivitása, közvetlen bilirubinszint);
  • általános vérvizsgálat (a leukociták számának növekedése, a leukocita formula balról történő elmozdulása, az ESR növekedése, a vérlemezkék és az eritrociták számának csökkenése);
  • coprogram (a székletben nem tartalmaz epesavakat, jelentős mennyiségben vannak zsírok).

A májkárosodás előrehaladtával az agy, a vesék, a szív, a tüdők működése megszakad, vagyis többszervi elégtelenség alakul ki.

Mechanikus sárgaság kezelése

A mechanikai sárgaság legfontosabb kezelési módja sebészeti beavatkozás, amelynek célja az epe kiáramlása a duodenumba. A beteg állapotának stabilizálása érdekében méregtelenítést, infúziót és antibakteriális terápiát végzünk. Az epe kiáramlásának ideiglenes javítása érdekében a következő módszereket alkalmazzák:

  • choledochostomy - a vízelvezetés létrehozása külső fistulák bevezetésével az epevezetékre;
  • cholecystostomy - az epehólyag külső fistulájának kialakulása;
  • az epehólyag perkután áttörése;
  • Lakóhelyi elvezetés (katéter elhelyezése az epeutakba a retrográd cholangiopancreatográfiában).

Ha a mechanikai sárgaság kezelése ellenére a beteg állapota nem javul, az epevezetékek transzkután transzepátiás elvezetését jelzik.

A páciens állapotának stabilizálása után megoldódik a mechanikai sárgaság következő kezelésének kérdése. Előnyben részesítik az endoszkópos módszereket, mivel kevésbé traumatikusak. A tumorszűkületek és a cicatricialis stenosis következtében az epeutak bólogatása történik, majd a sztentek lumenbe történő utólagos beüzemelésével, azaz a choledochus endoszkópos stentelésével történik. Amikor egy kőzetet záróizmussal blokkolnak, Oddy endoszkópos ballon dilatációhoz folyamodik.

Azokban az esetekben, ahol az endoszkópos módszerek nem tudja eltávolítani az akadályt a kiáramló epe, igénybe a hagyományos nyitott hasi műtét. Ahhoz, hogy a műtét után, hogy megakadályozza a szivárgást az epe a hasüregbe át a varratok működnek külső biliáris elvezetése Halstead (beállítás Stump ductus cysticus PVC katétert) vagy külső vízelvezető epeúti Keru (beállítás azokat egy speciális T cső-alakú).

Ha a beteg nem rendelkezik orvosi ellátással, akkor a hepatocyták tömeges halálának hátterében a májműködés megszakad, májelégtelenség alakul ki.

Diéta mechanikai sárgasággal

A mechanikai sárgaság bonyolult kezelésében az orvosi táplálkozás nem kis jelentőségű. A műtét előtti időszakban az étrendnek csökkentenie kell a májsejtek terhelését, és műtétet követően - a test gyors helyreállítását elősegítve.

A beteg ajánlott inni naponta legalább két liter folyadékot, hozzájárul a gyors eltávolítását a bilirubin, ezáltal csökkentve annak negatív hatása a központi idegrendszerre, a vesére és a tüdő.

A preoperatív időszakban a betegek étrendjét szénhidráttartalmú italok (glükózoldat, komposzt, édes laza tea) tartalmazzák. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy megfeleljen a szervezet energiaszükségletének, ugyanakkor nem okoz májterhelést, javítja az anyagcsere folyamatait.

A műtét elvégzése és a beteg állapotának javítása után a táplálék lassan bővül, fokozatosan bejutva a diétás gyümölcslevekbe, tejporokba, növényi levesekbe. Az ételt vegyesen kell bevinni, szobahőmérsékleten. A szokásos élelmiszer-tolerancia mellett a diéta tartalmaz halat vagy húsételeket (gőz vagy főtt).

A zsírok az étrendben jelentősen korlátozottak. Jó toleranciával a betegnek nagyon kevés vaj és növényi olaj adható. Az állati zsírok ellenjavallt.

Miután a beteg állapota folyamatosan stabilizálódott, megengedett a tegnapi vagy szárított fehér kenyér, az alacsony zsírtartalmú tejtermékek bevitele az étrendbe.

megelőzés

A mechanikai sárgaság megelőzése a következő területeket tartalmazza:

  • a cholelithiasis időben történő felismerése és aktív kezelése, a hepatobiliáris rendszer krónikus fertőzései;
  • a megfelelő táplálkozás (a sült, zsíros és gazdag ásványi anyagokban gazdag, a táplálékhoz való kötődés korlátozása);
  • alkoholtartalmú italok visszaéléséről;
  • aktív életmód;
  • a testtömeg normalizálása.

A mechanikai sárgaság egyéb jelei: a vizelet sötét festése, a széklet elszíneződése, a bőr viszketése.

Lehetséges szövődmények

A terápia időben történő megkezdésével a prognózis kedvező. Ez rosszabbodik az epevezeték kompressziójával rosszindulatú daganat esetén. Ha a beteg nem időszerű műtéti kezelés, súlyos szövődmények alakulnak ki:

  • a máj cirrhosis;
  • bilirubin encephalopathia;
  • szepszis;
  • akut (az epevezeték teljes elzáródása) vagy krónikus (részleges elzáródással) májelégtelenség.

Mechanikai sárgaság: okai, diagnózisa és kezelése

A cikk tartalma

  • Mechanikai sárgaság: okai, diagnózisa és kezelése
  • Az ALT és az AST normája a vérben, valamint az indexek növekedésének okai
  • Hogyan lehet aktív szenet adni egy újszülöttnek?

Mechanikai sárgaság okai

A mechanikai sárgaság fő okai lehetnek:



  • a méhen belüli fejlődés hibái;
  • progresszív epekövesség, amikor kövek zavarja a normális áramlását az epe és a máj, és eltömítheti a közös epevezeték;
  • a duodenum gyulladásos betegségei;
  • jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok;
  • stenosis és gyulladásos jellegű szűkületek.

A mechanikai sárgaság tünetei

Mechanikai sárgaság esetén a csövek eldugulnak, az epesavak cseréje teljesen zavaros. A beteg bőrén sárgás, viszkető. A zsírban oldódó vitaminok nem emészthetők, ami hiperkoleszterinémia és hipoproteinémia kialakulásához vezet.

A máj funkcionális állapota teljesen károsodott, ami akut májelégtelenséget és kómát okozhat.

Mechanikai sárgaság diagnosztizálása

A betegség klinikai tünetei nem elegendőek a helyes diagnózis elvégzéséhez. A beteg laboratóriumi vizsgálatokat kapott. Ha bilirubin szint a szérumban, mint 26 mmol literenként vagy 1,5 mg per százalékos orvos pontosan diagnosztizálja „sárgaság”.

A következő kérdés, amelyet a szakembernek meg kell oldania, a patológia oka. Továbbá, a beteg hajtjuk perkután transzhepatikus kolangiográfia, perkután transzhepatikus kolangiográfia, angiográfia, letapogatást a radioaktív arany, ultrahangvizsgálat a hasüregbe.

Mechanikus sárgaság kezelése

A mechanikus sárgaságot sebészeti beavatkozással kezelik. Az első szakaszban az epevezetékek lecsapolását laparoszkóp vagy ultrahang diagnózis ellenőrzése végzi. A második szakaszban a patológia oka megszűnik.

Ha a páciens radikális sebészeti beavatkozása ellenjavallt, a csatorna endoprotetikája ajánlott. Érdemes megemlíteni, hogy a mechanikus sárgasággal rendelkező beteget azonnal kórházba kell helyezni. Az idővesztés májkóma előfordulását és halálos kimenetelét fenyegeti.

A mechanikai sárgaság okai, tünetei, diagnózisa és kezelése

Mi a mechanikai sárgaság?

A mechanikai sárgaság kóros szindróma, amely a máj epevezetékének az epevezetékeken keresztül a duodénumba történő mechanikus akadályok miatti kiáramlását sérti.

A betegség szinonimái: obstruktív sárgaság, szubhepaticus sárgaság, acholáris sárgaság, reszorptív sárgaság, extrahepatikus kolesztázis.

Mechanikus elzáródás az epevezeték alakul szövődményeként egy nagy csoport a betegségek a hasnyálmirigy és az epe rendszer (rendszer epeutak és az sphincters, amelyek szabályozzák az epe áram), és kíséri az általános tünetek, mint például ikterikus bőr elszíneződése, a nyálkahártyák és a sclera, vizelet sötétedő, elszíneződés széklet, a bőr viszketés, hasi fájdalom.

A következmény lehet a progresszív sárgaság májelégtelenség, veseelégtelenség, gennyes cholangitis, szepszis, biliaris cirrhosis vagy máj tályog holangitichesky, súlyos esetekben, és ennek hiányában a szakmai orvosi segítséget - halálos kimenetelét.

A mechanikai sárgaság leggyakoribb okai között a kolelitiaza (az esetek 29% -a) és a rosszindulatú daganatok (az esetek 67% -a) elkülönülnek. Legfeljebb 30 éves kortól a cholelithiasis dominál; a 30-40 éves korosztályban a sárgaság megjelenésének oka a tumorok és a kolelitiaza, mint a sárgaság megjelenésének oka. 40 évesnél idősebb betegeknél a tumor neoplazmák dominálnak.

Általában a mechanikus sárgaságot gyakrabban diagnosztizálják nőknél (82%). Az epeúti tumor elzáródása azonban gyakoribb a férfiaknál (54%).

Mechanikai sárgaság okai

Eddig jól vizsgálták az epeutak kompressziójának miatti mechanikai sárgaság okait.

Az etiológiai tényezőktől függően 5 csoportba sorolhatók:

Az epeúti rendellenességek: hypoplasia és epevezeték atresia;

Jóindulatú változások az epeutakban és a hasnyálmirigyben, melyet a kolelithiasis okoz: kövek (kövek) az epevezetékekben; a duodenum diverticulum (a fal kiemelkedése) és a nagy duodenális papilla (BDS) szűkület, a duodenum leereszkedő részén belül; a csatornák kísérteties szerkezete; ciszták krónikus indukálható hasnyálmirigy-gyulladás; szklerotizáló kolangitisz;

A fő epevezetékek szerkezete a sebészeti beavatkozás következtében (a csatornák véletlen károsodása vagy helytelen varrás miatt);

Az elsődleges és másodlagos (áttétes) tumor szervek hasnyálmirigy-epeutak: epehólyag rák, hasnyálmirigyrák fej és a BDS és jelenléte májmetasztázisok tumorok különböző lokalizációt (közös gyomorrák, Hodgkin-kór);

A máj és az epeutak elvesztése parazitákkal (alveococcosis, echinococcus ciszta stb.).

Az obstruktív sárgaság leggyakoribb oka a daganatos daganatok (máj, epeutak, hasnyálmirigy fej) és kolelitiaza. Az epeutak és a parazita megbetegedések súlyos rendellenességei sokkal kevésbé gyakoriak. Az időskorúaknál, amelyek leginkább bonyolultak (az epeköveségek miatt) és a tumor elzáródása miatt, 40 évnél fiatalabb korban gyakrabban fordul elő a cholelithiasis.

A kóros szindróma nagyon ritka oka a duodenális fekély és az akut mellékvese-gyulladás (a máj kapunak hozzáadásának helye) esetében.

A kolesztiáz (a duodenumban az epe bevitelének csökkenése) leggyakrabban az epehólyagok átjutásának következménye. A csatornahálózatok kialakulása sokkal kevésbé gyakori. Általában az epehólyagtól a holedochig (közös epevezeték) jutnak el a májkoszkópia során. A csatorna eldugulása akkor következik be, amikor egy nagy kő nem tud átmenni rajta. Néha, az Oddi izzadsággörcsének (simaizom, az OBD-ben található) kitágult görcsje miatt, még a kőkövek ragadnak a choledoch terminál szakaszába.

A pancreato-hepatobiliáris zóna tumorjai az esetek 37% -ában sárgaságot okoznak. A gyakoriság elsõ helyén a hasnyálmirigy és a BDS fejrákja, a legfontosabb bénító módszerek második daganata és a cholic buborék található meg. A máj daganata és annak csatornái ritkák.

A mechanikai sárgaság tünetei

A betegség gyakori jelei a következők:

Sötét fájdalmak az epigasztrikus régióban és a jobb oldalon lévő bordák alatt, amelyek fokozatosan nőnek;

Sötét vizelet és elszíneződött, laza széklet;

A bőr sápadtsága, nyálkahártya és szemhéja; a foltos bőr színe fokozatosan földi színezést feltételez;

Hányinger, esetenként hányás;

Csökkent étvágy, fogyás

Fokozott testhőmérséklet;

Egyes esetekben a sárgás koleszterin a szemhéjakon lerakódott, a bőr felülete felett világosan meghatározott alakzatok formájában;

Amikor az epevezetékek alakjait fájdalom akadályozza, görcsös, hirtelen, a torok területére, a jobb hónaljra és a scapulára adhat. A sárgaság külső jelei a májkoszorú gyulladása után 1-2 nap után jelentkeznek. A máj területének tapintása fájdalmas. Az epehólyag nem tapad. A bordák alatt jobb oldalon lévő terület megnyomása önkéntelen késleltetést okoz a légzésben. Hányinger és hányás lehetséges.

A hasnyálmirigy, a BDS, az epeúti daganatok esetében a fájdalom homályos, az epigasztrikus régióban lokalizálódik, visszaadja. A tapintás során hosszúkás epehólyag található, amelynek nyomása fájdalommentes. A máj megnagyobbodott, rugalmas vagy sűrű konzisztenciájú, csontos szerkezete van a malignus folyamatban. A lép ritkán tapintható. A sárgaság külső jeleit az étvágy csökkenése, a bőr viszketése előzi meg.

A májnagyobbítás a hosszan tartó obstruktív sárgaság gyakori jeleire utal. A máj megnagyobbodik, mivel túlcsordul a pangásos epével és az epeutak gyulladásával.

A bőr viszketése gyakran sárgaság jeleinek megjelenése előtt aggódni kezd, különösen a betegség tumor genesisében. Erős, kimerítő, terápiás eszközökkel nem vonható vissza. A bőrön karcolódnak, kis hematómák képződnek. A testsúlycsökkenést rendszerint a rákos daganatok okozta sárgaság figyelik meg.

A hőmérséklet növekedése elsősorban az epeutak fertőzésével jár, ritkábban a daganat felbomlásával. A hosszan tartó hőmérséklet-emelkedés egy differenciáljel, amely megkülönbözteti a szubhepaticus sárgaságot a vírusos hepatitistól, amelyben a hőmérséklet a sárgaság jeleinek megjelenéséig normálértékre csökken.

Mechanikai sárgaság prognózisa

A betegség időtartama széles tartományban változik: több nappal a közönséges epeutak követeinek rövid távú blokkolásával több hónapig tumoros folyamatokban. A mechanikai sárgaság prognózisát az alapbetegség folyamata határozza meg.

Mechanikai sárgaság diagnosztizálása

Az előzetes diagnózis nem nehéz egy fejlett daganat jelenlétében, amely könnyen tapintatható. A kolesztázis kezdeti megnyilvánulásaival azonban a diagnosztika bizonyos nehézségeket okoz, mivel a beteg panasza és az általános klinikai tünetek sok betegség jelei lehetnek. A laboratóriumi módszerek kevéssé használhatók a mechanikai sárgaság korai felismerésére. A koleszterin, a bilirubin, az alkalikus foszfatáz aktivitás növekedése jellemző az intrahepatikus kolesztiáz, valamint a vírusos hepatitis esetében.

Ezért a meghatározó szerepe a kutatás eszköztényező eszközeinek, amelyek közül az alábbiak érvényesülnek:

Ultrahangos diagnózis. Kimutatja az epevezetékek kiterjedését, a konkrementumok jelenlétét és a fokális májkárosodást. Amikor a kövek az epehólyagban lokalizálódnak, az észlelésük valószínűsége 90%, lokalizálva a közös epevezeték terminális részén - 25-30%. Ritka hibák esetén az epehólyag-daganatok számának meghatározása.

Relaxációs duodenográfia. A módszer a duodenum röntgensugárja a mesterséges hipotónia körülményei között. A Frostberg tüneteinek diagnosztizálására (a duodenum lefelé irányuló részének deformációja, melynek következtében a kontúrja hasonlít az "E" betűhöz) és a duodénum divertikulumához. A Frostberg tünete az indukálható hasnyálmirigy-gyulladás vagy hasnyálmirigy-rák jelensége a duodenum metasztázisaiban.

Endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia (RCPG). Ha az ultrahang eredményei nem elegendők, ha a fedélzeti diagnosztika blokkolását gyanítják. Ezzel a módszerrel egy kontrasztanyagot injektálunk a csőbe egy kanül segítségével (speciális cső), majd röntgenfelvételek sorozatát veszik. A РХПГ lehetővé teszi kis méretű daganatok diagnosztizálását, a hám citológiai és szövettani elemzését és a csatorna tartalmát. Ez egy rendkívül informatív módszer, de mivel invazív, súlyos komplikációk kísérhetik.

Perkután transzhepatikus kolangiográfia. Ez látható az epevezetékek blokádjában a máj kapuiban. Ebben az esetben a helyi érzéstelenítés alatt az ultrahang felügyelete alatt a bőrt és a májszövetet az egyik májcsatornában egy vékony, kontrasztanyagú tűvel látják el. A módszerrel előforduló szövődmények száma nagyobb, mint az RHPH esetében (belső vérzés, epevezetés, peritonitis).

A máj radioizotópos beolvasása. Daganatok és parazita májenzavarok (alveokokkózis) diagnosztizálására használják, ha nehézségekbe ütközik az epevezeték mechanikai elzáródása más módszerrel.

Laparoszkópia. Ez a leginvazívabb módszer, és akkor alkalmazzák, ha más módszerek a pontos diagnózis szempontjából hatástalannak bizonyultak. A laparoszkópia alkalmazása javasolt a metasztázisok kimutatásában, az alveokoncózis májkárosodásának mértékében stb.

Mechanikus sárgaság kezelése

A betegség kezelése elsősorban sebészi jellegű.

Konzervatív terápia

Tartalmazza az étrendnek való megfelelést, különös tekintettel a zöldségekre, a gyümölcsökre és a tejtermékekre. Az ételt fel kell osztani, az ételeket forralni és törölni. Javasoljuk, hogy annyi folyadékot inni, amennyit csak lehetséges (gyümölcslevek, víz).

Glukóz, B-vitamin, Essentiale, metionin vagy lipokain intravénás injekciója (a máj vérkeringésének elősegítése), Vikasola (a vérzés megelőzésére), Trental, glutaminsav. Szükség esetén antibiotikumokat, plazmapherézist (vér tisztítását), enteroszorpciót (méregtelenítő eljárást) írnak elő.

Operatív kezelés

Az elsődleges betegségtől függ, amely mechanikai sárgaságot okozott. Ebből adódóan a következőket lehet tenni:

Az epevezetékek külső elvezetése - az epe kiáramlásának visszaállítása az epeutak elzáródásával. Ez egy minimálisan invazív módszer, amely tervszerűen alkalmazható.

Endoszkópiás kolecisztektómia - az epehólyag eltávolítása a hasfalban endoszkópos lyukakon keresztül.

Endoszkópos papilloszfincterotomiák - kövek eltávolítása az epehólyagból.

A choledocholithotomy - az epehólyag eltávolításával együtt kerül végrehajtásra, és a közös epevezetékből származó kövek eltávolítását jelenti, amelyhez az elülső falát kinyitják.

Részleges hepatokektómia - a kóros folyamat által érintett májszövetek eltávolítása.

A cikk szerzője: Elena Gorshenina, gasztroenterológus

A mechanikai sárgaság okai, tünetei, diagnózisa és kezelése

Mi a mechanikai sárgaság?

A mechanikai sárgaság kóros szindróma, amely a máj epevezetékének az epevezetékeken keresztül a duodénumba történő mechanikus akadályok miatti kiáramlását sérti.

A betegség szinonimái: obstruktív sárgaság, szubhepaticus sárgaság, acholáris sárgaság, reszorptív sárgaság, extrahepatikus kolesztázis.

Mechanikus elzáródás az epevezeték alakul szövődményeként egy nagy csoport a betegségek a hasnyálmirigy és az epe rendszer (rendszer epeutak és az sphincters, amelyek szabályozzák az epe áram), és kíséri az általános tünetek, mint például ikterikus bőr elszíneződése, a nyálkahártyák és a sclera, vizelet sötétedő, elszíneződés széklet, a bőr viszketés, hasi fájdalom.

A következmény lehet a progresszív sárgaság májelégtelenség, veseelégtelenség, gennyes cholangitis, szepszis, biliaris cirrhosis vagy máj tályog holangitichesky, súlyos esetekben, és ennek hiányában a szakmai orvosi segítséget - halálos kimenetelét.

A mechanikai sárgaság leggyakoribb okai között a kolelitiaza (az esetek 29% -a) és a rosszindulatú daganatok (az esetek 67% -a) elkülönülnek. Legfeljebb 30 éves kortól a cholelithiasis dominál; a 30-40 éves korosztályban a sárgaság megjelenésének oka a tumorok és a kolelitiaza, mint a sárgaság megjelenésének oka. 40 évesnél idősebb betegeknél a tumor neoplazmák dominálnak.

Általában a mechanikus sárgaságot gyakrabban diagnosztizálják nőknél (82%). Az epeúti tumor elzáródása azonban gyakoribb a férfiaknál (54%).

Mechanikai sárgaság okai

Eddig jól vizsgálták az epeutak kompressziójának miatti mechanikai sárgaság okait.

Az etiológiai tényezőktől függően 5 csoportba sorolhatók:

Az epeúti rendellenességek: hypoplasia és epevezeték atresia;

Jóindulatú változások az epeutakban és a hasnyálmirigyben, melyet a kolelithiasis okoz: kövek (kövek) az epevezetékekben; a duodenum diverticulum (a fal kiemelkedése) és a nagy duodenális papilla (BDS) szűkület, a duodenum leereszkedő részén belül; a csatornák kísérteties szerkezete; ciszták krónikus indukálható hasnyálmirigy-gyulladás; szklerotizáló kolangitisz;

A fő epevezetékek szerkezete a sebészeti beavatkozás következtében (a csatornák véletlen károsodása vagy helytelen varrás miatt);

Az elsődleges és másodlagos (áttétes) tumor szervek hasnyálmirigy-epeutak: epehólyag rák, hasnyálmirigyrák fej és a BDS és jelenléte májmetasztázisok tumorok különböző lokalizációt (közös gyomorrák, Hodgkin-kór);

A máj és az epeutak elvesztése parazitákkal (alveococcosis, echinococcus ciszta stb.).

Az obstruktív sárgaság leggyakoribb oka a daganatos daganatok (máj, epeutak, hasnyálmirigy fej) és kolelitiaza. Az epeutak és a parazita megbetegedések súlyos rendellenességei sokkal kevésbé gyakoriak. Az időskorúaknál, amelyek leginkább bonyolultak (az epeköveségek miatt) és a tumor elzáródása miatt, 40 évnél fiatalabb korban gyakrabban fordul elő a cholelithiasis.

A kóros szindróma nagyon ritka oka a duodenális fekély és az akut mellékvese-gyulladás (a máj kapunak hozzáadásának helye) esetében.

A kolesztiáz (a duodenumban az epe bevitelének csökkenése) leggyakrabban az epehólyagok átjutásának következménye. A csatornahálózatok kialakulása sokkal kevésbé gyakori. Általában az epehólyagtól a holedochig (közös epevezeték) jutnak el a májkoszkópia során. A csatorna eldugulása akkor következik be, amikor egy nagy kő nem tud átmenni rajta. Néha, az Oddi izzadsággörcsének (simaizom, az OBD-ben található) kitágult görcsje miatt, még a kőkövek ragadnak a choledoch terminál szakaszába.

A csatornákban a kövek jelenlétét a kolelitiás betegek körülbelül 20% -ában diagnosztizálják. A kolesztiázis okozta sárgaság kolesztiázissá vált, az esetek 65% -ában tranziens. Tünetei gyengülnek, miután a kövek beléptek a belekben. A fedélzeti diagnosztika szűkületének (szűkületének) előfordulása 25%.

A pancreato-hepatobiliáris zóna tumorjai az esetek 37% -ában sárgaságot okoznak. A gyakoriság elsõ helyén a hasnyálmirigy és a BDS fejrákja, a legfontosabb bénító módszerek második daganata és a cholic buborék található meg. A máj daganata és annak csatornái ritkák.

A mechanikai sárgaság tünetei

A betegség gyakori jelei a következők:

Sötét fájdalmak az epigasztrikus régióban és a jobb oldalon lévő bordák alatt, amelyek fokozatosan nőnek;

Sötét vizelet és elszíneződött, laza széklet;

A bőr sápadtsága, nyálkahártya és szemhéja; a foltos bőr színe fokozatosan földi színezést feltételez;

Csökkent étvágy, fogyás

Fokozott testhőmérséklet;

Egyes esetekben a sárgás koleszterin a szemhéjakon lerakódott, a bőr felülete felett világosan meghatározott alakzatok formájában;

Amikor az epevezetékek alakjait fájdalom akadályozza, görcsös, hirtelen, a torok területére, a jobb hónaljra és a scapulára adhat. A sárgaság külső jelei a májkoszorú gyulladása után 1-2 nap után jelentkeznek. A máj területének tapintása fájdalmas. Az epehólyag nem tapad. A bordák alatt jobb oldalon lévő terület megnyomása önkéntelen késleltetést okoz a légzésben. Hányinger és hányás lehetséges.

A hasnyálmirigy, a BDS, az epeúti daganatok esetében a fájdalom homályos, az epigasztrikus régióban lokalizálódik, visszaadja. A tapintás során hosszúkás epehólyag található, amelynek nyomása fájdalommentes. A máj megnagyobbodott, rugalmas vagy sűrű konzisztenciájú, csontos szerkezete van a malignus folyamatban. A lép ritkán tapintható. A sárgaság külső jeleit az étvágy csökkenése, a bőr viszketése előzi meg.

A májnagyobbítás a hosszan tartó obstruktív sárgaság gyakori jeleire utal. A máj megnagyobbodik, mivel túlcsordul a pangásos epével és az epeutak gyulladásával.

Az epehólyag növekedése jellemző az OBD daganatokra, a hasnyálmirigy fejére és a choledochus végső részére. A májnagyobbodás a betegek 75% -ánál fordul elő, az epehólyaggyulladás 65% -ban, laparoszkópiával azonban a betegek csaknem 100% -ában diagnosztizálják.

A bőr viszketése gyakran sárgaság jeleinek megjelenése előtt aggódni kezd, különösen a betegség tumor genesisében. Erős, kimerítő, terápiás eszközökkel nem vonható vissza. A bőrön karcolódnak, kis hematómák képződnek. A testsúlycsökkenést rendszerint a rákos daganatok okozta sárgaság figyelik meg.

A hőmérséklet növekedése elsősorban az epeutak fertőzésével jár, ritkábban a daganat felbomlásával. A hosszan tartó hőmérséklet-emelkedés egy differenciáljel, amely megkülönbözteti a szubhepaticus sárgaságot a vírusos hepatitistól, amelyben a hőmérséklet a sárgaság jeleinek megjelenéséig normálértékre csökken.

Mechanikai sárgaság prognózisa

A betegség időtartama széles tartományban változik: több nappal a közönséges epeutak követeinek rövid távú blokkolásával több hónapig tumoros folyamatokban. A mechanikai sárgaság prognózisát az alapbetegség folyamata határozza meg.

Mechanikai sárgaság diagnosztizálása

Az előzetes diagnózis nem nehéz egy fejlett daganat jelenlétében, amely könnyen tapintatható. A kolesztázis kezdeti megnyilvánulásaival azonban a diagnosztika bizonyos nehézségeket okoz, mivel a beteg panasza és az általános klinikai tünetek sok betegség jelei lehetnek. A laboratóriumi módszerek kevéssé használhatók a mechanikai sárgaság korai felismerésére. A koleszterin, a bilirubin, az alkalikus foszfatáz aktivitás növekedése jellemző az intrahepatikus kolesztiáz, valamint a vírusos hepatitis esetében.

Ezért a meghatározó szerepe a kutatás eszköztényező eszközeinek, amelyek közül az alábbiak érvényesülnek:

Ultrahangos diagnózis. Kimutatja az epevezetékek kiterjedését, a konkrementumok jelenlétét és a fokális májkárosodást. Amikor a kövek az epehólyagban lokalizálódnak, az észlelésük valószínűsége 90%, lokalizálva a közös epevezeték terminális részén - 25-30%. Ritka hibák esetén az epehólyag-daganatok számának meghatározása.

Relaxációs duodenográfia. A módszer a duodenum röntgensugárja a mesterséges hipotónia körülményei között. A Frostberg tüneteinek diagnosztizálására (a duodenum lefelé irányuló részének deformációja, melynek következtében a kontúrja hasonlít az "E" betűhöz) és a duodénum divertikulumához. A Frostberg tünete az indukálható hasnyálmirigy-gyulladás vagy hasnyálmirigy-rák jelensége a duodenum metasztázisaiban.

Endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia (RCPG). Ha az ultrahang eredményei nem elegendők, ha a fedélzeti diagnosztika blokkolását gyanítják. Ezzel a módszerrel egy kontrasztanyagot injektálunk a csőbe egy kanül segítségével (speciális cső), majd röntgenfelvételek sorozatát veszik. A РХПГ lehetővé teszi kis méretű daganatok diagnosztizálását, a hám citológiai és szövettani elemzését és a csatorna tartalmát. Ez egy rendkívül informatív módszer, de mivel invazív, súlyos komplikációk kísérhetik.

Perkután transzhepatikus kolangiográfia. Ez látható az epevezetékek blokádjában a máj kapuiban. Ebben az esetben a helyi érzéstelenítés alatt az ultrahang felügyelete alatt a bőrt és a májszövetet az egyik májcsatornában egy vékony, kontrasztanyagú tűvel látják el. A módszerrel előforduló szövődmények száma nagyobb, mint az RHPH esetében (belső vérzés, epevezetés, peritonitis).

A máj radioizotópos beolvasása. Daganatok és parazita májenzavarok (alveokokkózis) diagnosztizálására használják, ha nehézségekbe ütközik az epevezeték mechanikai elzáródása más módszerrel.

Laparoszkópia. Ez a leginvazívabb módszer, és akkor alkalmazzák, ha más módszerek a pontos diagnózis szempontjából hatástalannak bizonyultak. A laparoszkópia alkalmazása javasolt a metasztázisok kimutatásában, az alveokoncózis májkárosodásának mértékében stb.

Mechanikus sárgaság kezelése

A betegség kezelése elsősorban sebészi jellegű.

Konzervatív terápia

Tartalmazza az étrendnek való megfelelést, különös tekintettel a zöldségekre, a gyümölcsökre és a tejtermékekre. Az ételt fel kell osztani, az ételeket forralni és törölni. Javasoljuk, hogy annyi folyadékot inni, amennyit csak lehetséges (gyümölcslevek, víz).

Glukóz, B-vitamin, Essentiale, metionin vagy lipokain intravénás injekciója (a máj vérkeringésének elősegítése), Vikasola (a vérzés megelőzésére), Trental, glutaminsav. Szükség esetén antibiotikumokat, plazmapherézist (vér tisztítását), enteroszorpciót (méregtelenítő eljárást) írnak elő.

Operatív kezelés

Az elsődleges betegségtől függ, amely mechanikai sárgaságot okozott. Ebből adódóan a következőket lehet tenni:

Az epevezetékek külső elvezetése - az epe kiáramlásának visszaállítása az epeutak elzáródásával. Ez egy minimálisan invazív módszer, amely tervszerűen alkalmazható.

Endoszkópiás kolecisztektómia - az epehólyag eltávolítása a hasfalban endoszkópos lyukakon keresztül.

Endoszkópos papilloszfincterotomiák - kövek eltávolítása az epehólyagból.

A choledocholithotomy - az epehólyag eltávolításával együtt kerül végrehajtásra, és a közös epevezetékből származó kövek eltávolítását jelenti, amelyhez az elülső falát kinyitják.

Részleges hepatokektómia - a kóros folyamat által érintett májszövetek eltávolítása.

A cikk szerzője: Elena Gorshenina, gasztroenterológus

Top