Kategória

Népszerű Bejegyzések

1 Sárgaság
Felnőtteknél a hepatitis B elleni vakcinázás
2 Sárgaság
Ciszták okai és kezelése a májon
3 Termékek
A májcirrózis tünetei korai stádiumban
Legfontosabb // Giardia

Mechanikus sárgaság


Sárgaság - klinikai tünetegyüttes, amely következtében alakul megsértése a kiáramlását epe epeúti utak a duodenumban és a megnyilvánult ikterikus festés a bőr és a nyálkahártyák, a fájdalom, a jobb felső negyedben, a sötét vizelet, széklet aholichny, valamint a bilirubin koncentráció a szérumban is.

A mechanikai sárgaság legfontosabb kezelési módja sebészeti beavatkozás, amelynek célja az epe kiáramlása a duodenumba.

Leggyakrabban a mechanikai sárgaság a kolelitiazis szövődménye, de az emésztőrendszer egyéb kórtörténete is okozhatja. Ha korai orvosi ellátást biztosítanak, ez a feltétel a májelégtelenség kialakulásához vezethet és halált okozhat.

Mechanikai sárgaság okai

A mechanikai sárgaság azonnali oka az epeutak elzáródása (blokkolása). Részleges vagy teljes lehet, amely meghatározza a szindróma klinikai megnyilvánulásainak súlyosságát.

A mechanikai sárgaság a következő betegségek következménye lehet:

  • epehólyag-gyulladás;
  • cholangitis;
  • az epeutak cisztái;
  • epekövesség;
  • szűkületek vagy epevezetékek hegek;
  • hepatitis, cirrhosis;
  • hasnyálmirigy-gyulladás;
  • a máj, a nyombél, a gyomor vagy a hasnyálmirigy daganatai;
  • parazita fertőzések;
  • Mirizzi-szindróma;
  • a nyaki nyirokcsomók kiterjedése a máj lebenyében;
  • sebészeti beavatkozások az epeutakba.

A mechanikai sárgaság kóros mechanizmusa összetett. Alapjában véve a legtöbb esetben gyulladásos folyamat lép fel, amely az epeutakra hat. A gyulladás hátterében a csatornák nyálkahártyájának duzzanata és megvastagodása van, ami a lumenük csökkenéséhez vezet. Önmagában ez a folyamat megszakítja az epevezetést. Ha ebben a pillanatban még egy apró betét is bejut a csatornaba, az epe kiáramlása egészen teljesen megszűnik. Az epe által felhalmozódott és stagnáló, az epe elősegíti a májsejtek kitágulását, a hepatocyták elpusztítását, a bilirubin és az epesavak lenyelését a szisztémás véráramba. A bilirubin az epevezetékekből a vérbe behatolva nem kötődik fehérjékhez - ez magyarázza a szervezet sejtjeinek és szöveteinek magas toxicitását.

A beteg ajánlott inni naponta legalább két liter folyadékot, hozzájárul a gyors eltávolítását a bilirubin, ezáltal csökkentve annak negatív hatása a központi idegrendszerre, a vesére és a tüdő.

Az epesavbél beszivárgása a bélben meggátolja a zsírok és zsíroldható vitaminok (K, D, A, E) felszívódását. Ennek eredményeként a véralvadási folyamat megzavarodott, hipoprotrombinémia alakul ki.

Az epével való hosszan tartó stagnálás az intrahepátiás csatornákban elősegíti a hepatocyták súlyos pusztulását, fokozatosan májelégtelenség kialakulásához vezet.

A mechanikai sárgaság kialakulásának kockázatát fokozó tényezők:

  • a súly súlyos csökkenése, vagy fordítva, az elhízás;
  • a máj és a hasnyálmirigy fertőzései;
  • sebészeti beavatkozások a májra és az epeutakra;
  • trauma a has jobb felső negyedében.

A mechanikai sárgaság tünetei

Az akut megjelenés ritka, leggyakrabban a klinikai kép fokozatosan fejlődik. Általában a mechanikai sárgaság tüneteit megelőzi az epevezetékek gyulladása, melynek jelei:

  • görcsök fájdalmai a megfelelő hipokondriumban;
  • fokozott testhőmérséklet;
  • gyengeség;
  • csökkent étvágy;
  • fejfájás.

Később megjelenik a bőr és a nyálkahártyák icterikus festése, ami idővel fokozódik. Ennek eredményeképpen a beteg bőrén sárgás-zöldes szín képződik. A mechanikai sárgaság egyéb jelei: a vizelet sötét festése, a széklet elszíneződése, a bőr viszketése.

Ha a beteg nem rendelkezik orvosi ellátással, akkor a hepatocyták tömeges halálának hátterében a májműködés megszakad, májelégtelenség alakul ki. Klinikailag az alábbi tünetek jelentkeznek:

  • fokozott fáradtság;
  • álmosság;
  • coagulopathiás vérzés.

A májkárosodás előrehaladtával az agy, a vesék, a szív, a tüdő betegsége zavart szenved, vagyis a többszervi kudarc fejlődik, ami prognosztikusan kedvezőtlen jel.

Leggyakrabban a mechanikai sárgaság a kolelitiazis szövődménye, de az emésztőrendszer egyéb kórtörténete is okozhatja.

diagnosztika

A mechanikus sárgasággal rendelkező beteg kórházba kerül a gasztroenterológiai vagy műtéti osztályon. Az elsődleges diagnózis végezzük ultrahang epeutak és a hasnyálmirigy. A azonosítására expanziós intrahepatikus epeutak és a közös epevezeték (epevezeték), jelenlétében konkréciók továbbá hozzárendelhető számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia Biliaris kolangiopankreatográfia.

Mértékének meghatározása az elzáródás az epevezeték, funkciók és kiáramlás elrendezés concrement epe működését dinamikus szcintigráfia az epe rendszer és percutan transhepaticus cholangiográfia.

A mechanikus sárgaság legfontosabb diagnosztikai módszere retrográd cholangiopancreatography. A módszer az epevezetékek röntgen- és endoszkópos vizsgálatát ötvözi. Ha a vizsgálat folyamán a choledocha lumenében található konkrementumok találhatók, eltávolításuk (extrakció) történik, vagyis a diagnosztikus és a terápiás eljárás. Ha mechanikai sárgaságot kiváltó tumort találunk, akkor biopsziát végzünk, amit a biopsziás minta szövettani elemzése követ.

A mechanikai sárgaság laboratóriumi vizsgálata a következő vizsgálatokat tartalmazza:

  • koagulogram (a protrombin idő megnyúlása észlelhető);
  • biokémiai vérvizsgálat (transzaminázok, lipáz, amiláz, alkalikus foszfatáz aktivitása, közvetlen bilirubinszint);
  • általános vérvizsgálat (a leukociták számának növekedése, a leukocita formula balról történő elmozdulása, az ESR növekedése, a vérlemezkék és az eritrociták számának csökkenése);
  • coprogram (a székletben nem tartalmaz epesavakat, jelentős mennyiségben vannak zsírok).

A májkárosodás előrehaladtával az agy, a vesék, a szív, a tüdők működése megszakad, vagyis többszervi elégtelenség alakul ki.

Mechanikus sárgaság kezelése

A mechanikai sárgaság legfontosabb kezelési módja sebészeti beavatkozás, amelynek célja az epe kiáramlása a duodenumba. A beteg állapotának stabilizálása érdekében méregtelenítést, infúziót és antibakteriális terápiát végzünk. Az epe kiáramlásának ideiglenes javítása érdekében a következő módszereket alkalmazzák:

  • choledochostomy - a vízelvezetés létrehozása külső fistulák bevezetésével az epevezetékre;
  • cholecystostomy - az epehólyag külső fistulájának kialakulása;
  • az epehólyag perkután áttörése;
  • Lakóhelyi elvezetés (katéter elhelyezése az epeutakba a retrográd cholangiopancreatográfiában).

Ha a mechanikai sárgaság kezelése ellenére a beteg állapota nem javul, az epevezetékek transzkután transzepátiás elvezetését jelzik.

A páciens állapotának stabilizálása után megoldódik a mechanikai sárgaság következő kezelésének kérdése. Előnyben részesítik az endoszkópos módszereket, mivel kevésbé traumatikusak. A tumorszűkületek és a cicatricialis stenosis következtében az epeutak bólogatása történik, majd a sztentek lumenbe történő utólagos beüzemelésével, azaz a choledochus endoszkópos stentelésével történik. Amikor egy kőzetet záróizmussal blokkolnak, Oddy endoszkópos ballon dilatációhoz folyamodik.

Azokban az esetekben, ahol az endoszkópos módszerek nem tudja eltávolítani az akadályt a kiáramló epe, igénybe a hagyományos nyitott hasi műtét. Ahhoz, hogy a műtét után, hogy megakadályozza a szivárgást az epe a hasüregbe át a varratok működnek külső biliáris elvezetése Halstead (beállítás Stump ductus cysticus PVC katétert) vagy külső vízelvezető epeúti Keru (beállítás azokat egy speciális T cső-alakú).

Ha a beteg nem rendelkezik orvosi ellátással, akkor a hepatocyták tömeges halálának hátterében a májműködés megszakad, májelégtelenség alakul ki.

Diéta mechanikai sárgasággal

A mechanikai sárgaság bonyolult kezelésében az orvosi táplálkozás nem kis jelentőségű. A műtét előtti időszakban az étrendnek csökkentenie kell a májsejtek terhelését, és műtétet követően - a test gyors helyreállítását elősegítve.

A beteg ajánlott inni naponta legalább két liter folyadékot, hozzájárul a gyors eltávolítását a bilirubin, ezáltal csökkentve annak negatív hatása a központi idegrendszerre, a vesére és a tüdő.

A preoperatív időszakban a betegek étrendjét szénhidráttartalmú italok (glükózoldat, komposzt, édes laza tea) tartalmazzák. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy megfeleljen a szervezet energiaszükségletének, ugyanakkor nem okoz májterhelést, javítja az anyagcsere folyamatait.

A műtét elvégzése és a beteg állapotának javítása után a táplálék lassan bővül, fokozatosan bejutva a diétás gyümölcslevekbe, tejporokba, növényi levesekbe. Az ételt vegyesen kell bevinni, szobahőmérsékleten. A szokásos élelmiszer-tolerancia mellett a diéta tartalmaz halat vagy húsételeket (gőz vagy főtt).

A zsírok az étrendben jelentősen korlátozottak. Jó toleranciával a betegnek nagyon kevés vaj és növényi olaj adható. Az állati zsírok ellenjavallt.

Miután a beteg állapota folyamatosan stabilizálódott, megengedett a tegnapi vagy szárított fehér kenyér, az alacsony zsírtartalmú tejtermékek bevitele az étrendbe.

megelőzés

A mechanikai sárgaság megelőzése a következő területeket tartalmazza:

  • a cholelithiasis időben történő felismerése és aktív kezelése, a hepatobiliáris rendszer krónikus fertőzései;
  • a megfelelő táplálkozás (a sült, zsíros és gazdag ásványi anyagokban gazdag, a táplálékhoz való kötődés korlátozása);
  • alkoholtartalmú italok visszaéléséről;
  • aktív életmód;
  • a testtömeg normalizálása.

A mechanikai sárgaság egyéb jelei: a vizelet sötét festése, a széklet elszíneződése, a bőr viszketése.

Lehetséges szövődmények

A terápia időben történő megkezdésével a prognózis kedvező. Ez rosszabbodik az epevezeték kompressziójával rosszindulatú daganat esetén. Ha a beteg nem időszerű műtéti kezelés, súlyos szövődmények alakulnak ki:

  • a máj cirrhosis;
  • bilirubin encephalopathia;
  • szepszis;
  • akut (az epevezeték teljes elzáródása) vagy krónikus (részleges elzáródással) májelégtelenség.

A mechanikai sárgaság okai, tünetei, diagnózisa és kezelése

Mi a mechanikai sárgaság?

A mechanikai sárgaság kóros szindróma, amely a máj epevezetékének az epevezetékeken keresztül a duodénumba történő mechanikus akadályok miatti kiáramlását sérti.

A betegség szinonimái: obstruktív sárgaság, szubhepaticus sárgaság, acholáris sárgaság, reszorptív sárgaság, extrahepatikus kolesztázis.

Mechanikus elzáródás az epevezeték alakul szövődményeként egy nagy csoport a betegségek a hasnyálmirigy és az epe rendszer (rendszer epeutak és az sphincters, amelyek szabályozzák az epe áram), és kíséri az általános tünetek, mint például ikterikus bőr elszíneződése, a nyálkahártyák és a sclera, vizelet sötétedő, elszíneződés széklet, a bőr viszketés, hasi fájdalom.

A következmény lehet a progresszív sárgaság májelégtelenség, veseelégtelenség, gennyes cholangitis, szepszis, biliaris cirrhosis vagy máj tályog holangitichesky, súlyos esetekben, és ennek hiányában a szakmai orvosi segítséget - halálos kimenetelét.

A mechanikai sárgaság leggyakoribb okai között a kolelitiaza (az esetek 29% -a) és a rosszindulatú daganatok (az esetek 67% -a) elkülönülnek. Legfeljebb 30 éves kortól a cholelithiasis dominál; a 30-40 éves korosztályban a sárgaság megjelenésének oka a tumorok és a kolelitiaza, mint a sárgaság megjelenésének oka. 40 évesnél idősebb betegeknél a tumor neoplazmák dominálnak.

Általában a mechanikus sárgaságot gyakrabban diagnosztizálják nőknél (82%). Az epeúti tumor elzáródása azonban gyakoribb a férfiaknál (54%).

Mechanikai sárgaság okai

Eddig jól vizsgálták az epeutak kompressziójának miatti mechanikai sárgaság okait.

Az etiológiai tényezőktől függően 5 csoportba sorolhatók:

Az epeúti rendellenességek: hypoplasia és epevezeték atresia;

Jóindulatú változások az epeutakban és a hasnyálmirigyben, melyet a kolelithiasis okoz: kövek (kövek) az epevezetékekben; a duodenum diverticulum (a fal kiemelkedése) és a nagy duodenális papilla (BDS) szűkület, a duodenum leereszkedő részén belül; a csatornák kísérteties szerkezete; ciszták krónikus indukálható hasnyálmirigy-gyulladás; szklerotizáló kolangitisz;

A fő epevezetékek szerkezete a sebészeti beavatkozás következtében (a csatornák véletlen károsodása vagy helytelen varrás miatt);

Az elsődleges és másodlagos (áttétes) tumor szervek hasnyálmirigy-epeutak: epehólyag rák, hasnyálmirigyrák fej és a BDS és jelenléte májmetasztázisok tumorok különböző lokalizációt (közös gyomorrák, Hodgkin-kór);

A máj és az epeutak elvesztése parazitákkal (alveococcosis, echinococcus ciszta stb.).

Az obstruktív sárgaság leggyakoribb oka a daganatos daganatok (máj, epeutak, hasnyálmirigy fej) és kolelitiaza. Az epeutak és a parazita megbetegedések súlyos rendellenességei sokkal kevésbé gyakoriak. Az időskorúaknál, amelyek leginkább bonyolultak (az epeköveségek miatt) és a tumor elzáródása miatt, 40 évnél fiatalabb korban gyakrabban fordul elő a cholelithiasis.

A kóros szindróma nagyon ritka oka a duodenális fekély és az akut mellékvese-gyulladás (a máj kapunak hozzáadásának helye) esetében.

A kolesztiáz (a duodenumban az epe bevitelének csökkenése) leggyakrabban az epehólyagok átjutásának következménye. A csatornahálózatok kialakulása sokkal kevésbé gyakori. Általában az epehólyagtól a holedochig (közös epevezeték) jutnak el a májkoszkópia során. A csatorna eldugulása akkor következik be, amikor egy nagy kő nem tud átmenni rajta. Néha, az Oddi izzadsággörcsének (simaizom, az OBD-ben található) kitágult görcsje miatt, még a kőkövek ragadnak a choledoch terminál szakaszába.

A csatornákban a kövek jelenlétét a kolelitiás betegek körülbelül 20% -ában diagnosztizálják. A kolesztiázis okozta sárgaság kolesztiázissá vált, az esetek 65% -ában tranziens. Tünetei gyengülnek, miután a kövek beléptek a belekben. A fedélzeti diagnosztika szűkületének (szűkületének) előfordulása 25%.

A pancreato-hepatobiliáris zóna tumorjai az esetek 37% -ában sárgaságot okoznak. A gyakoriság elsõ helyén a hasnyálmirigy és a BDS fejrákja, a legfontosabb bénító módszerek második daganata és a cholic buborék található meg. A máj daganata és annak csatornái ritkák.

A mechanikai sárgaság tünetei

A betegség gyakori jelei a következők:

Sötét fájdalmak az epigasztrikus régióban és a jobb oldalon lévő bordák alatt, amelyek fokozatosan nőnek;

Sötét vizelet és elszíneződött, laza széklet;

A bőr sápadtsága, nyálkahártya és szemhéja; a foltos bőr színe fokozatosan földi színezést feltételez;

Csökkent étvágy, fogyás

Fokozott testhőmérséklet;

Egyes esetekben a sárgás koleszterin a szemhéjakon lerakódott, a bőr felülete felett világosan meghatározott alakzatok formájában;

Amikor az epevezetékek alakjait fájdalom akadályozza, görcsös, hirtelen, a torok területére, a jobb hónaljra és a scapulára adhat. A sárgaság külső jelei a májkoszorú gyulladása után 1-2 nap után jelentkeznek. A máj területének tapintása fájdalmas. Az epehólyag nem tapad. A bordák alatt jobb oldalon lévő terület megnyomása önkéntelen késleltetést okoz a légzésben. Hányinger és hányás lehetséges.

A hasnyálmirigy, a BDS, az epeúti daganatok esetében a fájdalom homályos, az epigasztrikus régióban lokalizálódik, visszaadja. A tapintás során hosszúkás epehólyag található, amelynek nyomása fájdalommentes. A máj megnagyobbodott, rugalmas vagy sűrű konzisztenciájú, csontos szerkezete van a malignus folyamatban. A lép ritkán tapintható. A sárgaság külső jeleit az étvágy csökkenése, a bőr viszketése előzi meg.

A májnagyobbítás a hosszan tartó obstruktív sárgaság gyakori jeleire utal. A máj megnagyobbodik, mivel túlcsordul a pangásos epével és az epeutak gyulladásával.

Az epehólyag növekedése jellemző az OBD daganatokra, a hasnyálmirigy fejére és a choledochus végső részére. A májnagyobbodás a betegek 75% -ánál fordul elő, az epehólyaggyulladás 65% -ban, laparoszkópiával azonban a betegek csaknem 100% -ában diagnosztizálják.

A bőr viszketése gyakran sárgaság jeleinek megjelenése előtt aggódni kezd, különösen a betegség tumor genesisében. Erős, kimerítő, terápiás eszközökkel nem vonható vissza. A bőrön karcolódnak, kis hematómák képződnek. A testsúlycsökkenést rendszerint a rákos daganatok okozta sárgaság figyelik meg.

A hőmérséklet növekedése elsősorban az epeutak fertőzésével jár, ritkábban a daganat felbomlásával. A hosszan tartó hőmérséklet-emelkedés egy differenciáljel, amely megkülönbözteti a szubhepaticus sárgaságot a vírusos hepatitistól, amelyben a hőmérséklet a sárgaság jeleinek megjelenéséig normálértékre csökken.

Mechanikai sárgaság prognózisa

A betegség időtartama széles tartományban változik: több nappal a közönséges epeutak követeinek rövid távú blokkolásával több hónapig tumoros folyamatokban. A mechanikai sárgaság prognózisát az alapbetegség folyamata határozza meg.

Mechanikai sárgaság diagnosztizálása

Az előzetes diagnózis nem nehéz egy fejlett daganat jelenlétében, amely könnyen tapintatható. A kolesztázis kezdeti megnyilvánulásaival azonban a diagnosztika bizonyos nehézségeket okoz, mivel a beteg panasza és az általános klinikai tünetek sok betegség jelei lehetnek. A laboratóriumi módszerek kevéssé használhatók a mechanikai sárgaság korai felismerésére. A koleszterin, a bilirubin, az alkalikus foszfatáz aktivitás növekedése jellemző az intrahepatikus kolesztiáz, valamint a vírusos hepatitis esetében.

Ezért a meghatározó szerepe a kutatás eszköztényező eszközeinek, amelyek közül az alábbiak érvényesülnek:

Ultrahangos diagnózis. Kimutatja az epevezetékek kiterjedését, a konkrementumok jelenlétét és a fokális májkárosodást. Amikor a kövek az epehólyagban lokalizálódnak, az észlelésük valószínűsége 90%, lokalizálva a közös epevezeték terminális részén - 25-30%. Ritka hibák esetén az epehólyag-daganatok számának meghatározása.

Relaxációs duodenográfia. A módszer a duodenum röntgensugárja a mesterséges hipotónia körülményei között. A Frostberg tüneteinek diagnosztizálására (a duodenum lefelé irányuló részének deformációja, melynek következtében a kontúrja hasonlít az "E" betűhöz) és a duodénum divertikulumához. A Frostberg tünete az indukálható hasnyálmirigy-gyulladás vagy hasnyálmirigy-rák jelensége a duodenum metasztázisaiban.

Endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia (RCPG). Ha az ultrahang eredményei nem elegendők, ha a fedélzeti diagnosztika blokkolását gyanítják. Ezzel a módszerrel egy kontrasztanyagot injektálunk a csőbe egy kanül segítségével (speciális cső), majd röntgenfelvételek sorozatát veszik. A РХПГ lehetővé teszi kis méretű daganatok diagnosztizálását, a hám citológiai és szövettani elemzését és a csatorna tartalmát. Ez egy rendkívül informatív módszer, de mivel invazív, súlyos komplikációk kísérhetik.

Perkután transzhepatikus kolangiográfia. Ez látható az epevezetékek blokádjában a máj kapuiban. Ebben az esetben a helyi érzéstelenítés alatt az ultrahang felügyelete alatt a bőrt és a májszövetet az egyik májcsatornában egy vékony, kontrasztanyagú tűvel látják el. A módszerrel előforduló szövődmények száma nagyobb, mint az RHPH esetében (belső vérzés, epevezetés, peritonitis).

A máj radioizotópos beolvasása. Daganatok és parazita májenzavarok (alveokokkózis) diagnosztizálására használják, ha nehézségekbe ütközik az epevezeték mechanikai elzáródása más módszerrel.

Laparoszkópia. Ez a leginvazívabb módszer, és akkor alkalmazzák, ha más módszerek a pontos diagnózis szempontjából hatástalannak bizonyultak. A laparoszkópia alkalmazása javasolt a metasztázisok kimutatásában, az alveokoncózis májkárosodásának mértékében stb.

Mechanikus sárgaság kezelése

A betegség kezelése elsősorban sebészi jellegű.

Konzervatív terápia

Tartalmazza az étrendnek való megfelelést, különös tekintettel a zöldségekre, a gyümölcsökre és a tejtermékekre. Az ételt fel kell osztani, az ételeket forralni és törölni. Javasoljuk, hogy annyi folyadékot inni, amennyit csak lehetséges (gyümölcslevek, víz).

Glukóz, B-vitamin, Essentiale, metionin vagy lipokain intravénás injekciója (a máj vérkeringésének elősegítése), Vikasola (a vérzés megelőzésére), Trental, glutaminsav. Szükség esetén antibiotikumokat, plazmapherézist (vér tisztítását), enteroszorpciót (méregtelenítő eljárást) írnak elő.

Operatív kezelés

Az elsődleges betegségtől függ, amely mechanikai sárgaságot okozott. Ebből adódóan a következőket lehet tenni:

Az epevezetékek külső elvezetése - az epe kiáramlásának visszaállítása az epeutak elzáródásával. Ez egy minimálisan invazív módszer, amely tervszerűen alkalmazható.

Endoszkópiás kolecisztektómia - az epehólyag eltávolítása a hasfalban endoszkópos lyukakon keresztül.

Endoszkópos papilloszfincterotomiák - kövek eltávolítása az epehólyagból.

A choledocholithotomy - az epehólyag eltávolításával együtt kerül végrehajtásra, és a közös epevezetékből származó kövek eltávolítását jelenti, amelyhez az elülső falát kinyitják.

Részleges hepatokektómia - a kóros folyamat által érintett májszövetek eltávolítása.

A cikk szerzője: Elena Gorshenina, gasztroenterológus

Mechanikai sárgaság: okai, diagnózisa és kezelése

A cikk tartalma

  • Mechanikai sárgaság: okai, diagnózisa és kezelése
  • Az ALT és az AST normája a vérben, valamint az indexek növekedésének okai
  • Hogyan lehet aktív szenet adni egy újszülöttnek?

Mechanikai sárgaság okai

A mechanikai sárgaság fő okai lehetnek:



  • a méhen belüli fejlődés hibái;
  • progresszív epekövesség, amikor kövek zavarja a normális áramlását az epe és a máj, és eltömítheti a közös epevezeték;
  • a duodenum gyulladásos betegségei;
  • jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok;
  • stenosis és gyulladásos jellegű szűkületek.

A mechanikai sárgaság tünetei

Mechanikai sárgaság esetén a csövek eldugulnak, az epesavak cseréje teljesen zavaros. A beteg bőrén sárgás, viszkető. A zsírban oldódó vitaminok nem emészthetők, ami hiperkoleszterinémia és hipoproteinémia kialakulásához vezet.

A máj funkcionális állapota teljesen károsodott, ami akut májelégtelenséget és kómát okozhat.

Mechanikai sárgaság diagnosztizálása

A betegség klinikai tünetei nem elegendőek a helyes diagnózis elvégzéséhez. A beteg laboratóriumi vizsgálatokat kapott. Ha bilirubin szint a szérumban, mint 26 mmol literenként vagy 1,5 mg per százalékos orvos pontosan diagnosztizálja „sárgaság”.

A következő kérdés, amelyet a szakembernek meg kell oldania, a patológia oka. Továbbá, a beteg hajtjuk perkután transzhepatikus kolangiográfia, perkután transzhepatikus kolangiográfia, angiográfia, letapogatást a radioaktív arany, ultrahangvizsgálat a hasüregbe.

Mechanikus sárgaság kezelése

A mechanikus sárgaságot sebészeti beavatkozással kezelik. Az első szakaszban az epevezetékek lecsapolását laparoszkóp vagy ultrahang diagnózis ellenőrzése végzi. A második szakaszban a patológia oka megszűnik.

Ha a páciens radikális sebészeti beavatkozása ellenjavallt, a csatorna endoprotetikája ajánlott. Érdemes megemlíteni, hogy a mechanikus sárgasággal rendelkező beteget azonnal kórházba kell helyezni. Az idővesztés májkóma előfordulását és halálos kimenetelét fenyegeti.

A mechanikai sárgaság kialakulásának okai

  • nagy duodenális papilla, hasnyálmirigy, epehólyag vagy epevezeték;
  • primer és metasztatikus májrák.

vérzéscsillapítás, hemodinamikai helyreállítása és fenntartása a hatékony oxigén szállítására a szövetekbe, mint a fő sürgősségi intézkedések sikeresen végrehajtott első napjaiban az elején az FCC kell beköltözik vérszegénység kezelésére és a betegség, ami miatt a vérzés. Kezelésük megtörtént.

A kismedencei nyirokcsomók eltávolítása és utólagos vizsgálata a legpontosabb módja a nodularis metasztázisok kimutatására a medence urogenitális szervezeteiben. Más kutatási módszerek, mint pl. Limfangiográfia, ultrahang, számítógépes tomográfia, magmágneses rezonancia.

Traumás retroperitoneális hematoma alatt a retroperitoneális térben folytatódó vagy megszakított vérzést értjük. A retroperitoneális hematoma 13-44% -ban zavaros hasi traumát okoz, és az esetek 6% -ában nyitott. Az előfordulásának okai sokfélék: gyakran az emésztőrendszeri szervek károsodása.

Mechanikai sárgaság: okai, tünetei, kezelése

Az Acholia patológiás állapotot jelent, ami az epének a bélben való meghibásodásához kapcsolódik. A bélben lévő epesavak nélkül a következő jelenségek fordulnak elő.

A baktériumok kolonizációja és áttelepítése a portálvérbe.

A bakteriális endotoxin epesavakkal történő emulgeálásának megszüntetése, ami a portálvér koncentrációjának növekedéséhez vezet.

Funkcionális feszültség Kupfer sejtek okozta epeúti magas vérnyomás, nem biztosítja a „féken” endotoxin és baktériumok a szinuszoidok a máj, ami azt okozza, hogy betörjön a centrális véna, és a véráramba. Köztudott, hogy a transzlokáció a baktériumok és az endotoxin belekből a portális vénába - a fő forrása a szepszis kritikus körülmények között.

Tények alapján fent előállított az elmélet, amely szerint az oka a szisztémás gyulladásos reakció Ahola szolgál portálon endotoxémia. Azonban, ha ez így van, a sárgaság és cholangitis - kapcsolatok egy láncot, és minden beteg elzáródásos sárgaságban előfordul cholangitis, de a valós klinikai gyakorlatban sárgaság nélkül cholangitis hiányzik szisztémás gyulladásos fertőzés. Logikusan felmerül a kérdés: az epe steril, mechanikai sárgasággal? Amikor elzáródása az epevezeték tumor szóródás epe mikroorganizmusok pozitív 18-50% -ánál. Eközben obsemenonnost epe elzáródásos sárgaság nem haladja meg a 104 CFU / ml volt, ami alapvetően eltér obsemenonnosti epe cholangitis (109 CFU / ml) megközelíti obsemenonnosti vastagbél tartalmát.

diagnosztika

Mivel a sárgaság nem önálló nosológiai forma, hanem számos betegségre jellemző szindróma, nehéz a diagnosztikai módszerek racionális algoritmusa. Ehhez elsősorban a klinikai és anamnesztikus adatokra van szükség.

A mechanikai sárgaság klinikai megnyilvánulásai

Mechanikai sárgaság esetén a következő tünetek jellemzőek:

a bőr icterusa;

Ez a tünetegyüttes számos esetben éles fájdalomcsillapítás (májkolikotrum) után 12-24 órával jelentkezik. Ezek az anamnesztikus adatok nagy valószínűséggel jelezhetik a koládi-kolitázist. Azonban gyakrabban hiányzik a fájdalom. Ebben az esetben a sárgaság gyakran a pancreatoduodenális zóna tumorának első és egyetlen megnyilvánulása. A fennmaradó "kis tünetek" csak alapos felmérés után jelentkeznek. Néha a betegek észlelik a tumor növekedésének késői jeleit:

testsúlycsökkenés;

Laboratóriumi módszerek

A kolesztázis fő jele a bilirubinémia. Az extrahepatikus és intrahepatikus koleszázis gyakori kombinációja miatt azonban nehéz meghatározni a sárgaság jellegét a bilirubin és frakcióinak szintje szerint. E tekintetben célszerűbb a májenzimek paramétereinek orientálódása.

A sárgaság jellegének meghatározása után fontos meghatározni az epecsatorna blokkjának szintjét és annak okait. Mivel képalkotó módszerek játszani egy kis szerepet a klinikai értékelés parenchymás sárgaság, elsőként egy ténymegállapítás, kitágult epevezeték-e vagy sem. Tanulmányok kimutatták, hogy 85% -át a felosztás parenchyma és sárgaság is elvégezhető csak egyetlen klinikai adatok (életkor, tápláltsági állapot, fájdalom, szisztémás tünetek, a máj csillagok, tapintható növekedése az epehólyagban) és egyszerű biokémiai vizsgálatokra. Azoknál a betegeknél, nagy valószínűséggel nem mechanikus sárgaság (biokémiai tesztek), mint például cirrózis, hepatitisz, májelégtelenség, hogy megbirkózzon a túlterhelés a bilirubin (hemolitikus anémia), vagy metabolikus hiányban (Gilbert-kór) ritkán van szükség képalkotó eljárások. Lehetőség van egyetlen ultrahangra korlátozni. Gyakrabban a diagnózis következő lépése, ha szükséges, májbiopszia.

Vizualizációs módszerek

Az icterikus betegek vizsgálatának módszerei a következők:

Az epevezetékek átjárhatóságának megsértésének okainak és helyének értékelése során ezek a módszerek különböző mértékűek. Az ERPHG emellett számos esetben lehet az első lépés az epeúti elzáródás megszüntetésében. Az endoszkópos ultrahang alkalmazható kiegészítő vizsgálatként az ERCPH esetében a choleadoccus elzáródása esetén az ok (kicsi kő vagy daganat) meghatározására.

Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy az egyes vizsgálatok eredményei közvetlenül függenek a vizsgált személy jellemzőitől és a kutató tapasztalatától.

Az ultrahang a legkevésbé invazív és olcsó technikai módszer az icterikus beteg állapotának felmérésére. Ezt a módszert 55-95% -os érzékenységű és 71-96% -os specificitású epehólyag-túlérzékenység kimutatására használják. Hamis negatív eredményeket kaphatunk két okból: a bélpanaszok miatt fellépő csatornák, vagy a csövek kibővítésének képtelensége, az elzáródás ellenére. A kis vagy "korai" daganatok felismerése nagy probléma. Az elzáródás helyének és természetének értékelése során az ultrahang kevésbé hatékony, mint a CT vagy az MRI.

MSCT meghatározásában átjárhatóságát biliáris valamivel érzékenyebbek (74-96%) és a specifikus (90-96%) módszer, mint az ultrahang, de ez hatékonyabb azonosítása okok elzáródás. Érzékenysége 90% felett van, különösen, ha többdetektoros képátalakítást használ. A CT-t erősen ajánlott rosszindulatú elzáródásban szenvedő betegekben diagnosztizálni és meghatározni a tumoros folyamat színpadát.

MRI jelezheti az a hely, és oka elzáródás és MR choiangiopankreatográfia lehetővé teszi, hogy a háromdimenziós anatómiai a hasnyálmirigy és a közös epevezeték. Az epevezeték kövek azonosításában ez a legérzékenyebb nem invazív diagnosztikai módszer. Használata segít csökkenteni az ERCPG gyakoriságát a tervezett kolecisztektómia előtt. A modern tanulmányok szerint az MRI cholangiography mint választott módszer a feltételezett choledocholithiasisra. Ez elengedhetetlen egy olyan helyzetben, ahol ERPHG lehetetlen, a helyét a tumor a májban csatornák kapu, mikor a külső kompresszió, valamint a terhes nők gyanúja pancreatobiliaris betegség.

Az ERCPHG a leggyakoribb invazív diagnosztikai eljárás, azonban a modern nem invazív módszerek képessége miatt kizárólag terápiás beavatkozássá vált. A szövődmények (a hasnyálmirigy-gyulladás gyakorisága és a 0,4% -ig terjedő mortalitás akár 10% -a), a magas költségek és az invazív jelleg miatt az ERCPH lehetőségei mindegyik alkalommal mérlegelik. Ennek legfontosabb szerepe a choledocholithiasis, amelynek kezelése segítséget eredményez 80-95% -ban. Ez a módszer a mechanikai sárgaság elhelyezésének szabványa marad, legfeljebb 90% sikerességgel. Nehézségek merülnek fel, amikor egynél több stentet próbálnak meg telepíteni a cholangiocarcinómával (Clatskin tumor).

Endoszkópos ultrahangvizsgálat jellemző eljárásról komplementer ERPHG, amelyet a kimutatására kis kövek a közös epevezeték, kimutatására és lebonyolítása tumorok periampulyarnoy és a teljesítő tű biopsziával. Az endo-ultrahangos daganatok finom tűs biopszia érzékenysége, specifitása, pozitív prognosztikai értéke és pontossága 84,6, 100, 100 és 87,8%. A modern klinikai gyakorlatban ajánlatos ezt a módszert alkalmazni a csatorna vagy daganat szűkítésének kezdeti szakaszában a sárgaság megjelenése előtt.

Az epevezetékek vizualizációs módjának megválasztása

Az epevezetékek vizualizációs módjának kiválasztásához figyelembe kell venni a sárgaság legfontosabb kategóriáit:

az epevezeték jóindulatú elzáródásának nagy valószínűsége;

a malignus elzáródás nagy valószínűsége;

a mechanikai sárgaság alacsony valószínűsége.

Ebbe a kategóriába tartozó betegnek sárgasága és hasi fájdalma van. A történelemben a cholelithiasis, ultrahanggal igazolt, vagy az epeutak műtéte. Az ultrahang, mint a legolcsóbb és legelérhetõbb módszer, segít megerõsíteni az intrahepatikus epevezetékek és a choledocha kiterjedését a máj kapuk szintjén. A közös epevezeték kőzetei sokkal kevésbé láthatóak ultrahanggal, mint az epekövek. Az ultrahang érzékenysége a choledoch kövek kimutatásában nem haladja meg a 30% -ot, mivel a csatorna disztális része leggyakrabban a DPC gázzal van lezárva. Az érzékenység a harmonikus képminőség javításakor 70-86% -ra emelkedik. A korlátok ellenére az ultrahangot ajánlott kezdeti diagnosztikai vizsgálatnak alávetni a feltételezhetően choledocholithiasis betegeknél.

A betegek akut epevezeték és a komplikációk lehetőségét, például cholangitis, epehólyag-gyulladás, vagy hasnyálmirigy-gyulladás, a diagnosztikai problémák alig megoldható ultrahang segítségével, látható MSCT has kontrasztfokozó azonosítani a szint elzáródás, annak okait és a kapcsolódó komplikációk.

Az MRI-kolangiopancreatográfia és az ERCPH nagyon érzékenyek az epekövek kimutatásában. Az MRI technológia bevezetése javította a preoperatív diagnosztikát, bár a 6 mm-nél kisebb kőmérettel rendelkező érzékenysége csökken. A kicsi kövek azonosításának legpontosabb módja az endo-ultrahang. A sphincterotomia formájában végzett orvosi endoszkópos beavatkozások lehetnek radikálisak, de az esetek 10% -ában kialakulhat a pancreatitis kialakulásának kockázata. A betegek, akik korábban műtétre overlay gastroenteroanastomosis, MR choiangiopankreatográfia a választandó módszer a vizsgálat extrahepaticus epeutak. A gyanús betegek szklerotizáló cholangitis vagy epevezeték-szűkület ez lehetővé teszi, hogy a kép a epeutak nélkül manipuláció a katétert és a kontraszt egy zárt epeutak, ami a fejlődését cholangitis. Az ezzel a módszerrel kapott adatok felhasználhatók terápiás vagy diagnosztikai taktika meghatározására endoszkópos kefe biopszia, endoszkópos vagy transzkután stent, vagy rekonstruktív műtét alkalmazásával.

Nagyon valószínű a malignus elzáródás.

A beteg sárgasága általában észrevehetetlenül alakul ki, néha rossz közérzetgel, testsúlycsökkenéssel, súlyos érzéssel a hasban. A sárgaság mechanikai jellege ultrahanggal igazolható. A leggyakoribb ok a hasnyálmirigyrák, valamint a distalis vagy proximális kolangiokarcinóma vagy a nyirokcsomó kompressziója.

MDCT a többsíkú rekonstrukció lehetővé teszi, hogy értékelje a természet és a színpadon a rosszindulatú obstrukció érzékenységét, specificitását és pontosságot 95,93,35 és 88,5% volt. Az értékelési szakaszban a daganat fontos információkat tartalmaz a terjedését a daganat a máj csatorna torkolatánál zóna annak invázió a mesenterialis erek és peripancreaticus helyet a regionális nyirokcsomók, és a jelenléte májmetasztázisok. A kétfázisú CT, beleértve a hasnyálmirigy és a portál fázisát, szerepel a standard protokollban a hasnyálmirigyrák stádiumának értékelésére.

Az MRI és az MRI cholangiopancreatography szintén pontosan meghatározza a pancreatealis zónák daganatainak jellegét és stádiumát. Például a pontossága MRI és CT többsíkú közel azonos (90,7 vs. 85,1%) az értékelést a kétoldalú Klatskin tumor terjedését, és mintegy 87% -a az értékelési megoszlási intrapankreatikus része choledoch, amikor a tumorok.

ERPHG - invazív módszer, és ez drágább, mint a CT és MRI hasonló vagy magasabb érzékenység meghatározására, különösen periampulyarnoy tumor, de nem ad információt a lépést, és nem tudja meghatározni a működőképességét a daganat. A gyanús betegek tumor elzáródása az epevezeték és a negatív eredményeket CT és MRI, Endo-ERPHG ultrahanggal további információkkal tud szolgálni a citológiai visszaigazolást a diagnózist.

Az epevezeték endoszkópos és percutan-transzhepatikus elvezetése olyan betegek számára ajánlott, akik nem jelentenek radikális sebészeti beavatkozást. Az esetek 90-95% -ában a standard endoszkópos beavatkozás lehetővé teszi az epevezetékek dekompresszióját. Meghatározói szerencsétlen következménye endoszkópia vannak: sérti-átjárhatósági gyomor vagy a nyombél a tumor által okozott, abnormális anatómia, diverticulumok carry-forward vagy a gyomor műtét. A perkután transzepátiás kolangiostomiát dekompresszióhoz is felhasználhatjuk, de külső drenázshoz vezet, ami összefügg az epe fertőzésének lehetőségével. Az endo-ultrahang ellenőrzése alatt álló belső elvezetés a szövődmények alacsonyabb előfordulási gyakoriságával társul, nem igényel külső elvezetést, és egyre inkább a percutanális transzhepatikus kolangiostomia helyett alkalmazzák.

A mechanikai sárgaság alacsony valószínűsége.

Abban az esetben, amikor az előzetes eredmények az ellenőrzés, a jelenléte elzáródásos sárgaság valószínű ultrahanggal vagy MR kolangiopankreatográfia lehet használni, mint első vonalbeli képalkotó módszerek már nem csatlakozik az ionizáló sugárzással és a szövődmények. Amikor arra van szükség, hogy vizsgálja meg a legtöbb a hasüregben, célszerű használni CT vagy MRI, CT, bár pontosabban tükrözi a hasi anatómia. Ha ez a módszer nem megvalósítható (például szembeni intolerancia miatt a jódozott kontrasztanyagok), a kombináció a MRI és MR kolangiopankreatográfia egy alternatív, és lehetővé teszi, hogy megszüntesse az oka a parenchimális és elzáródásos sárgaságot pancreatobiliaris rendszer. Ilyen esetekben a máj biopszia a leghatékonyabb diagnosztikai lépés.

kezelés

Ez a cikk nem írja le a malignus daganatok radikális sebészeti kezelésének módszereit, amelyek mechanikai sárgasághoz vezethetnek. Ott van leírva információt hogyan megszüntetésére szindróma sárgaság, amelyek használják a sürgősségi műtét, a máj és extrahepatikus epeutak, valamint nyomon követését szolgáló módszerek májműködést, és értékelése funkcionális máj tartalék.

A mechanikai sárgaság gyanújával kezelt betegek kezelési diagnosztikai algoritmusa klinikai adatokat tartalmaz a sárgaság egy adott esete valószínűségéről és az epeutak vizsgálatára szolgáló vizualizációs módszerekből származó adatokról. A mechanikai sárgaság alacsony klinikai valószínűségével az ultrahang elegendő, az epe-magas vérnyomás kizárása után a betegek konzervatív kezelést kapnak.

A nagy valószínűséggel jóindulatú epevezeték elzáródás klinikai jeleit és az ultrahang adatok jelenléte choledocholithiasis diktálják, hogy szükség van az endoszkópos ERPHG és papillotomiát amelyet ki lehet egészíteni eltávolításával kövek segítségével kosarak Dormia (néha után kőzúzás). Ez a beavatkozás kiküszöböli az epe kiáramlásának blokkolását és ezáltal kiküszöböli a mechanikai sárgaságot. Megállása után egy kolecisztektómia (előnyösen laparoszkópos módszer) kell elvégezni a sárgaság ismétlődésének megakadályozása érdekében. Ha az ultrahangos eredmények a epekövesség és Choledocholithiasis megkérdőjelezhető, végezze MR choiangiopankreatográfia vagy Endo-ultrahang, erősen megbízhatóan megállapítására vagy kizárására kövek jelenlétét a közös epevezeték. A mechanikai sárgaság jóindulatú jellegének megerősítésekor a fent leírt orvosi intézkedéseket meg kell tenni.

A nagy valószínűséggel rosszindulatú epevezeték-elzárást használatával jár CT és MR kolangiopankreatográfia, amely lehetővé teszi, hogy meghatározza a diagnózis, jellemzésére a daganat és prevalenciája, utaló jelek azonosítására inoperabilitásra. A végső következtetést a lehetőségét a radikális műtét elvégezhető eredményeként videolaparoskopii kombinálva Endo-ultrahang. Ha a tumor működésképtelen, igénybe egy minimálisan invazív módszerek zhelcheotvedeniya, mint a végső intézkedés sebészeti expozíció. Azokban az esetekben, amikor egy csoport művelet lehetséges, de a gazdaságban inhibit kifejezve cholehemia és májelégtelenség, mint egy operáció előtti előkészítésére hajtjuk endoszkópos retrográd biliáris stentek vagy perkután telepítési-chrespechonochnogo biliáris vízelvezető. Ha egy működésképtelen tumor a hasnyálmirigy fejét észlelt, a vizsgálat alatt laparotomiát jellemzően alakított biliodigestive anasztomózis.

Ideiglenes biliáris dekompresszió rosszindulatú epevezeték elzáródása. Elhúzódó sárgaság is jelentősen rontja a funkcionális állapot és alacsonyabb funkcionális tartalék a májban. Ezért, mielőtt a radikális nagy művelet (különösen akkor, ha a májreszekció Klatskin tumorok), fontos, hogy megszünteti a mechanikai sárgaság dekompressziós segítségével minimálisan invazív technikákkal. A lista E módszerek közé tartoznak az endoszkópos stentelés vagy vízelvezető nazobiliarnoe, cholecystostomiát (laparoszkópos, perkután alatt ultrahang), perkután cholangiostomy nyitott holetsisto-, holedoho- vagy gepatikostomiya. A cél, amelyre végre ezeket a beavatkozásokat - normalizálása májfunkció előtt várt radikális műtét tumorok.

Sajnos a mechanikai sárgaság letartóztatásának minden módja többé-kevésbé invazív és ezért komplikációkkal teli. Cholangitis - a leggyakoribb szövődménye a különböző technikák biliáris dekompresszió csatorna (perkután úton chrespechonochnaya cholangiostomy, endoszkópos stentelés). Általában rövid idő alatt a külső vízelvezetés után a cső fertőződik (leggyakrabban Pseudamona aeruginosa). Az epének szennyezett kiáramlása azonban nem következik be a kolangitisz. Az elzáródás oka a daganat csírázása, kicsi kövek, gitt, cső diszlokációja.

Vérzés - gyakoribb a perkután-transzhepatiás cholangiostomia után a sárgaság hátterében. A cső elmozdulása - a sárgaság nem jár, és megjelenik a kolangitisz. Az ilyen helyzetek, a vérzéssel együtt, sürgős beavatkozást igényelnek.

Mechanikus sárgaság és májelégtelenség

A kialakulásának kockázata májelégtelenség sárgasággal után minimálisan invazív dekompressziós az epevezeték (cholecystostomiát, holedohostomiya transzdermálisan-chrespechonochnaya cholangiostomy, endoszkópos stentelés) a gyakorlatban alacsony. Nagy műtétekhez igaz, például kiterjedt máj reszekció. A sebészi trauma rejtett fogyatékossága a funkcionális képességének. A művelet befejezése után megnyilvánulhatnak tünetei májelégtelenség: hypalbuminaemia, hypoprothrombinemia, hyperbilirubinaemia, megnyilvánulásai citolízis. Az azonnali ok lehet:

vérveszteség, és következésképpen a fennmaradó parenchyma hipoxia;

a maradék parenchima elégtelen mennyisége;

funkcionális inferioritása (cirrhosis, steatosis);

a máj megújulása a reszekció után.

Ezért az ilyen műveletek megkezdése előtt szükségessé válik a máj funkcionális tartalékainak felmérése (a vérveszteség és a működési trauma terhelhetősége).

A máj funkcionális tartalékainak értékelése. A világon a máj funkcionális tartalékának meghatározására szolgáló legáltalánosabb módszer az indocyanin zöldek tisztaságának meghatározására szolgáló módszer. Úgy tartják, hogy a visszatartás a több mint 25% -a a hatóanyagnak a vérben 15 perc után az intravénás injekció után - jelzi a lehetséges fejlődésének májelégtelenségben után fő hepatikus reszekció. Speciális képleteket fejlesztettek ki, amelyek alapján a megmaradt májcsonk funkcionális kapacitását meg lehet határozni egy tervezett reszekció után.

Előzetesen meg kell határozni a máj fennmaradó részének pontos mennyiségét a CT segítségével. Jelenleg kifejlesztett szcintigráfiás módszerek meghatározására funkcionális máj tartalék, egyetlen foton emissziós CT és MSCT tovább hagyjuk kiszámítja a fennmaradó térfogathányada, de nem a módszer pontosságát a becslések, és nem széles körben alkalmazásra találtak.

Mechanikus sárgaság okoz

Mechanikus sárgaság akut pancreatitisben

A VSMU Orvosi-profilaktikus Karának G. Vladivostok-i Sebészeti Osztályának asszisztense

A hasnyálmirigy-duodenális zóna patológiája hagyományosan továbbra is az általános sebészeti profil osztályainak egyik vezető helyét foglalja el a morbiditás szerkezetében. Végeztünk elemzés 101 esettörténetét betegeknél, akik kórházba akut hasnyálmirigy azonosítása érdekében közös jellemzői az orvosi és diagnosztikai taktika esetén sárgaság a háttérben a fenti kórképek.

Az akut pancreatitisben a mechanikai sárgaság szindróma az egyik vezető és a megnyilvánulások gyakoriságánál alacsonyabb fájdalom. A vizsgálati csoportban a mechanikai sárgaság diagnózisát az esetek 38,6% -ában határozták meg, amely túlnyomó többségben 50 év feletti nők voltak (27,7%).

1. táblázat. Akut pancreatitisben szenvedő betegek életkor szerinti megoszlása.

2. táblázat Mechanikus sárgaságú betegek életkor szerinti eloszlása ​​akut pancreatitisben.

A diagnózis kritériumai:

a teljes bilirubin szintjének emelkedése a normálértékhez képest több mint kétszeres közvetlen keresztmetszet miatt;

a bőr és a látható nyálkahártyák icterikus festésének megjelenése;

a páciens panasza az elszíneződött ürülék és a sötét színű vizelet jelenlétéről.

Továbbá, akut hasnyálmirigy-gyulladás sárgaság minden esetben kísérte jellemző az akut pancreatitis fájdalom és hiperamilázémia.

A modern diagnosztikai módszerek (ultrahangvizsgálat, RHPG, CT) alapján megállapítottuk a mechanikai sárgaság fő okait akut hasnyálmirigy-gyulladásban.

Ennek egyik oka - növekedése a hasnyálmirigy fejét több mint 3,2 cm átmérőjű, ami a kompresszió a szomszédos osztályának a közös epevezeték, a súlyossága hiperbilirubinémiát egyenesen arányos a fokú növekedése a hasnyálmirigy fejét. Megfigyeléseinkben 23 pancreas fejbővítést észleltek az akut pancreatitisben mechanikai sárgaságban szenvedő betegek körében, ami 58,9% volt. Ugyanakkor megállapítást nyert, hogy az akut pancreatitis aníterikus formájával rendelkező 62 beteg közül 36-nak van a soncrátja a hasnyálmirigy fejének növekedését. Hogyan magyarázható az eredmények? Magyarázat lehet több:

a choledochus helyének anatómiai jellemzői a hasnyálmirigy fejéhez viszonyítva;

megengedhető hibatartományok ultrahangos vizsgálati módszer, ha különböző okok miatt nehéz meghatározni a valódi méretei a vizsgálati test (nem megfelelő előkészítés a beteg, az alacsony felbontás az ultrahang készülék, kifejezve giperpnevmatoz);

alábecsülik azokat a tényezőket, amelyek gyakran előfordulnak az akut pancreatitisben, mechanikai sárgaság bonyolult, amelyek:

a) Reaktív hepatitis (18 eset) - 78,2%;

b) a hasnyálmirigy kivetítésében tapintható infiltráció jelenléte (5 eset) - 21,7%;

c) a hasnyálmirigy fejének térfogatnövelése (4 eset) - 17,4%;

d) choledocholithiasis (3 eset) - 13%;

e) a choledochus kiterjesztése jelenléte jelei nélkül a konkreáció lumenjében, a terminális részleg szűkítése következtében (11 eset) - 47,8%.

Amikor elzáródásos sárgaság, növekedése miatt a fej a hasnyálmirigy akut pancreatitis kezelési stratégia az, hogy végezzen infúziós terápia elemekkel a forszírozott diurézis, ahol diuretikumokat szedő betegek, előnyösen K-megtakarítás, van egy fokozatos csökkentése ödéma, a fej a hasnyálmirigy, megerősítve sonographically, és bilirubinszint szérum közeledik normál számadatok 1-3 napon belül a kezelés megkezdése (38,4%), a 30,8% -ában volt 3-6 napig Ki, 8 39 beteg hiperbilirubinémiát után leállítjuk 10 nap (2 esetben, ennek az oka az volt choledocholithiasis, amiről tettek műtéti kezelés), 3 esetben volt egy indurativnyy krónikus hasnyálmirigy-gyulladás; 3 esetben - reaktív hepatitis, melyet az aminotranszferázok nagy aktivitása kísér.

Egy másik ok sárgaság akut hasnyálmirigy-gyulladás gyakran jár choledocholithiasis - 6 esetben (15,4%), amely egy megnyilvánulása epekövesség. Megfigyeléseink során a mechanikai sárgaság 79,5% -ában fordult elő dentogén hasnyálmirigy-gyulladás.

A kritériumok a diagnózis voltak az eredmények az ultrahang, ERCP 33,3% -ában megerősítette intraoperatív. Ebben az esetben az érték megszerzése magas diagnosztikus ERCP TPA, bár úgy vélte, hogy az endoszkópos műtét nem mindig biztonságos akut hasnyálmirigy-gyulladás. A vizsgálati csoportban ERCP végzett 6 esetben mechanikai sárgaság: 3 esetekben - diagnosztikai célokra; 3 esetben - a terápiás, 2 esetben használatakor FCS fix oka sárgaság, kiterjesztve a terminális része a közös epevezeték szűkület, esetén 1 - eltávolítjuk a maradék fogkő közös epevezeték, mint pryavlenie pheS. Ezekben az esetekben nem szükséges az epeutak további sebészeti beavatkozása. 2 esetben ERCP volt az első szakaszban a kezelés és diagnosztikai események az említett kór, ahol a második szakasz követ laparotomiát overlay biliodigestive anasztomózis.

Az akut hasnyálmirigygyulladásban előforduló, a mechanikai sárgaság által bonyolult veseműködésének sajátos sajátosságai vannak:

szükséges az extrahepatikus epeutak alapos felülvizsgálata, amely minden esetben célszerűen kiegészül intraoperatív kolangiográfiával;

függetlenül a jelenléte vagy hiánya léziók choledoch szükséges elvégezni külső vízelvezető a közös epevezeték, leggyakrabban által végzett Halstead-Pikovsky módszerrel csonkja keresztül ductus cysticus (megfigyeléseinket ilyen sebészeti beavatkozás történt, 5 betegnél (38,5%);

a choledoch terminális részlege szűkületének jelenlétében szükség van az öngyilkossági anasztomózis egymásra helyezésére. A vizsgálati csoportban 3 esetben a kezelés során a choledochoduodenoanastomosis Yurash szerint történt, 1 esetben - a choledochojunoanastomosis Py volt.

a hasnyálmirigy alapos felülvizsgálatát végezzük, figyelembe véve, hogy a vizsgálati csoport 15,4% -ában kis fókuszos pancreon-crosis fordul elő, ami a mirigyzsák további elvezetését igényli;

minden akut pankreatitisz esetében a CHF-ban szükség van a parapancreatikus blokádra;

A postoperatív időszakban megfelelő infúzió és antibiotikum-kezelés szükséges.

Elemzés a klinikai gyakorlatban a kezelés az akut hasnyálmirigy-gyulladás tüneteivel sárgaság kimutatták, hogy megfelelnek a fenti terápiás és diagnosztikai elvek ér minőségének javítására említett betegcsoportban, amely kifejezett a mortalitás csökkenése nullára, csökkentve kórházi időt és csökkenti a szövődmények. Megjegyzés: Forrás: www.medlinks.ru

Mechanikus sárgaság- életveszélyes állapot, amely eredményeként fejlődik ki megsértése természetes áthaladását epe májból epevezeték később 12 nyombélfekély bármely szinten, megnyilvánult tünete a komplex (sárgulási a bőr, a nyálkahártyák, sötét vizelet, elszíneződés ürülék, viszketés, akkor fordulhat elő, hasi fájdalom, a testhőmérséklet-emelkedés) fordul elő, mint amely különféle betegségek hepatopancreatoduodenal zóna. Az eredmény egy gyors progresszió sárgaság fejleszteni a májelégtelenség és a hiányában az orvosi ellátás a halál.

A mechanikai sárgaság kialakulásához vezető betegségek tumorosak (a rosszindulatú daganatok sokkal gyakoribbak a jóindulatúak) vagy a nem tumoros jellegűek.

Mechanikai sárgaság okai

A FSI POMTS az egész tartományban a szerszám (ultrahang, CT, MRI, intraluminális és intrakavitális endoszkópos megfigyelés biopsziák a belső szervek ultrahang, biopszia nyálkahártya epeutak) ilaboratornoy diagnosztika (biokémiai és immunológiai vizsgálatok a vérben), amely lehetővé teszi, hogy azonosítani az oka a sárgaság és annak meghatározására, taktika a későbbi kezelés.

A mechanikus sárgaság kezelése általában egy szakasz. Az első szakaszban a kezelés feladata a choleretic helyreállítása a májból. A probléma megoldására mind a hagyományos sebészeti beavatkozás (operatív beavatkozás), mind a minimálisan invazív technológiák segítségével lehetséges. A kezelés eredménye a sárgaság, a májelégtelenség, a beteg állapotának javulása.

A következő lépés az obstruktív sárgaságot eltávolítása (ha lehetséges) az oka a sárgaság (például, a tumor eltávolítása vagy kövek) és kiáramlás feloldás a belek.

Sebészeti klinika A FGU POMC FMBA az egyetlen olyan régióban, ahol a mechanikai sárgaság kezelésére használt sebészeti technológiák teljes spektrumát mutatják be és végzik el, és kiterjedt tapasztalattal rendelkezik a betegek e csoportjának kezelésében.

Így a mechanikus sárgaságban szenvedő betegek diagnosztizálásának, kezelésének és rehabilitációjának zárt ciklusa van a FGU-ban.

A sárgaság megállítása az első szakaszban dekompressziós minimálisan invazív sebészeti beavatkozásokat alkalmaznak. Ezeket a beavatkozásokat helyi érzéstelenítéssel végzik, és a jövőben nem követik a posztoperatív fájdalom szindrómát, jól tolerálják a betegek. A hozzáféréstől függően feltételesen osztják a perkután hozzáférést (külső) és a transzpapilláris lyukakat, amelyeket a fibrogastroduodenoszkóp (belső) segítségével hajtanak végre.

Beavatkozások végrehajtása:

1. Percutan puncture cholecystostomy (Az epehólyag üregében történő vízelvezetés).

2. Percutan puncture cholangiostomy (Az intrahepatikus epevezetékek vízelvezetése).

Végzett transzpapilláris beavatkozások:

Endoszkópos transzpapilláris kollikám kivonás.

Endoszkópos nasopharyngealis elvezetés.

A második szakaszban a kezelés után a beteg stabilizálódik, és tisztázza az okokat sárgaság megoldani a problémát a további kezelés a beteg. Abban az esetben, bonyolult természetesen epekövesség (jelenlétében epevezeték kövek) lehet elvégezni, mint egy hagyományos sebészeti műtét és a laparoszkópos sebészeti (eltávolítása az epehólyag, a kövek eltávolítása a epevezeték).

A mechanikai sárgaság előfordulásához vezető tumoros betegségek esetében a radikális sebészeti beavatkozások teljes spektrumát végezték el:

Extrahepatikus epevezetékek újrahasznosítása.

A nagy duodenális mellbimbó (Operation Brunshvig) újrahasznosítása.

Posztoperatív epevezeték traumák esetén rekonstruktív műtétet végeznek extrahepatikus epevezetékeken.

Abban az esetben, daganatos betegségek, amelyekben a csoport sebészeti kezelés nem lehetséges, annak a sebészeti klinikán FSI POMTS alkalmazni minimálisan invazív intervenciós radiológiai technikák (intervenciós végzett ellenőrzése alatt különböző típusú sugár iránya - ultrahang és X-ray), amelyek javítják a betegek életminőségét, és mentesíti őket a rendelkezésre álló COD korábban a célja dekompressziós epe mesterséges sipoly. Jelentésük a rekanalizációs (azaz, helyreállítása átjárhatóságát) a blokkolt része az epe rendszer és a beültetés az epevezeték eltávolítjuk vagy állandó csőszerű készülékek (Vízeltávolítók, stentek), amelyek a belső „keretek” biztosító akadálymentes áthaladását epe.

A következő típusú beavatkozások végrehajtására kerül sor:

Külső-belső epeúti elvezetés.

Léggömb dilatáció és epevezetékek stentálása.

Ezeknek a beavatkozásoknak az előnye a betegek jó tolerálhatósága (nincs fájdalom-szindróma, a kezelést követően a beteg nem korlátozódik a táplálkozáson és a testmozgáson), az idősek és a gyengített betegek lehetősége.

A FGU POMC sebészeti klinikája az egyetlen olyan régióban, ahol a high-tech orvosi ellátáshoz kapcsolódó endélealáris intervenciós és radiológiai beavatkozások főbb típusai kerülnek bemutatásra.

Top