Kategória

Népszerű Bejegyzések

1 Steatosis
Az epehólyag falának van
2 Sárgaság
A májelégtelenség veszélyes
3 Receptek
A kövek eltávolítása az epehólyagból
Legfontosabb // Sárgaság

Mi a mechanikai sárgaság és hogyan kell kezelni?


A mechanikai sárgaság vagy az extrahepaticus cholestasis (epevezeték) fájdalmas állapot, amely akkor alakul ki, amikor az epe kiáramlik a duodenumba. Ellentétben az intrahepatikus kolesztiázissal, amely gyakran hepatitis és cirrhosis esetén fordul elő, ebben az esetben a májon kívüli csatornákban történő kiválasztódása károsodott. Ezért ezt a sárgaságot subhepatikusnak is nevezik. Ennek közvetlen oka mechanikus akadály, amely megakadályozza a csöveket.

Ez a betegség nagyon veszélyes mind közvetlen, mind távoli következményekkel jár. Például, anélkül, hogy az áramlás az epe a bélbe a szervezet nem tudja teljes mértékben felvenni a zsírban oldódó vitamin K, és annak deficiencia csökkenti a vér alvadási. Növelte nyomás a csövekben (hipertónia) okoz gyulladást - cholangitis, amely tud mozogni hepatitis vagy máj tályog, és később cirrhosis. A purulens kolangitisz legsúlyosabb szövődménye a vérfertőzés.

Okai és tünetei

Ha hepatitis okozta stagnálás epe a májban gyulladást, sárgaság az ellenkezője igaz: a csatornákat a borító mechanikus akadály, és ez gyakran vezet a máj gyulladása. A kiáramlás befolyásolhatja a kövek, a bélparaziták, a hasnyálmirigy és az epehólyag daganatait és cisztait. A csatornák áthaladása károsodhat és az emésztőrendszeren végzett műtéteket követő szűkület vagy tapadás miatt.

A mechanikai sárgaság csak akkor merül fel, ha a csöveket kövekkel blokkolja. Más esetekben fokozatosan növekszik, és tünetei hasonlóak a hepatitis megnyilvánulásaihoz:

  • a nyálkahártyák icterus, később - a bőr;
  • a széklet elszíneződése szürkésföldekre, a vizelet sötétebbé tételére;
  • súlyos viszketés;
  • fájdalom a hasban vagy a colic a jobb felső negyedben;
  • általános rossz közérzet és láz.

Önmagában a nyálkahártyák festése, ha a páciensnek nincs más "máj" tünetei, nem feltétlenül jelenti az epevezeték májkárosodását vagy beszorulását. A karcolás és a bőr színe megváltozhat, mivel a karotin pigment egyes zöldségekben és gyümölcsökben található.

A sárga nem csak a sárgarépa szerelmeseinek, hanem azoknak is, akik túl sok répát, sütőtöket fogyasztanak vagy gyógyszert szednek (pl. Egy férgek Akrihin gyógyszert). Az ilyen sárgaság hamis, és nem veszélyes az egészségre.

Amikor a csatornákat blokkolja egy daganat, a viszkető bő régen a fennmaradó tünetek megjelenése előtt kezdődik, és szinte lehetetlen enyhíteni. A daganatok elzáródásának vagy szűkületének további jelei az epehólyag és a máj emelkedése, valamint egyértelműen meghatározott sárgás bőrformák - xanthoma szemhéjak megjelenése.

Ezek a szervezetben a zsíranyag-metabolizmus hosszú fokozatos zavarának tudhatók be, bár nem jelzik annak okait (hepatitisz mechanikai vagy intrahepatikus sárgasága).

diagnosztika

Az első dolog, amit egy orvos fogja tenni a recepción - fogja kérdezni a beteget részletesen, hogyan voltak, ha volt a fájdalom a jobb bordaív támadások, hogy megfigyelhető ez a sárgulás a bőrön és a nyálkahártyákon, hogy a kezelést hajtottunk végre, és ez megtörtént függetlenül. Ismétlődő sárgaság nélkül hepatitis B azt mondja, hogy a kis kövek, amelyek lefedik a réseket vezetékek, majd beköltözik a szélesebb része, vagy a nyombél.

Hiányában a hepatitisz és a fokozatos növekedése a tünetek kombinálva parazitás betegségekben feltételezhetjük elzáródás paraziták, és a fokozatos hosszú távú (akár több év) felhalmozódás - a tumor. A stagnálás okainak pontos meghatározásához az orvos instrumentális tanulmányokat rendel:

  • ultrahang;
  • ERCP (endoszkópos vizsgálat);
  • fluoroscopy vagy MRI.

Az ultrahang általában a közös csatorna tágulását mutatja, néha egy centiméterig, és a kövek jelenlétét a hólyagban. Az epeutak kövek általában nem láthatók ultrahangon. Ez a módszer határozza meg a húgyhólyag növekedését, amely bizonyos típusú daganatokkal és a prosztata gyulladásával történik.

Az ERCPG (endoszkópos retrográd cholangiopancreatography) olyan esetekben valósul meg, amikor az ultrahang használata nem tudja azonosítani a betegség okait. Számára száloptikai duodenoszkópot használnak - egy hosszú, nagyon vékony tömlő, fényforrással és egy videókamerával a végén.

Abban a helyen, ahol az epevezetékek belekerülnek a bélbe, katétert fecskendeznek be, és röntgen-kontrasztanyagot befecskendeznek rajta, majd az érintett terület röntgenképeit elkészítik. Így diagnosztizálják a prosztata kis daganatait, és ha szükséges, szövetmintát veszünk a citológia számára, és egy vagy több apró kavicsot eltávolítunk.

Az MRI (mágneses rezonancia képalkotás) meghatározza mindkét kövek a húgyhólyagban vagy csatornákban és tumorképződésekben ezen a területen. Sokkal pontosabban segít, mint az ultrahang, megtudja, hogy a csatornák mennyire vannak kibővítve, és van-e változás a májban. Általában a beteg instrumentális vizsgálata során többféle módszert alkalmaznak, amelyek kiegészítik egymást.

kezelés


A mechanikai sárgaság legfontosabb eleme az epe kiáramlásának helyreállítása a belekben. Mivel a csövek mechanikus elzáródása okozza, az akadályt csak műtéti úton lehet eltávolítani: eltávolítani a kőt, a daganatot vagy az adhéziókat működtetni.

A műtét kijelölése előtt a beteg előzetesen képzett. Általában ez magában foglalja a méregtelenítés (csepegtető) és a véralvadás normalizálódását (a K-vitamin bevezetését).

A mechanikai sárgaság eredetétől függően radikális működést végeznek, amely teljesen kiküszöböli a betegség okait vagy palliatív működését, amely javítja a beteg életminőségét, ha az ok nem szüntethető meg. Például egy kő eltávolítható, és a tüskék működtethetők úgy, hogy ne szorítsák vagy blokkolják a csövet.

De ha az inoperábilis daganatot megszorítja, a sebész csak anasztomózist alkothat, vagyis egy lyukat vagy mesterséges csatornát, amely az epe ürülékébe jut a bélbe. Ez segít az emésztés normalizálásában és a mechanikai sárgaság - cholangitis, májgyulladás vagy májzsugorodás elkerülésében.

A legsúlyosabb esetekben a sebész alkotja az epeutisztikus fisztulát, amelyen keresztül az epe vagy a kibővített csatorna kifelé hajlik, vagyis egy vízelvezető csövet helyez. Ez a művelet "mentőautó működtetésének" tekinthető. Amikor a beteg állapota javul, radikális vagy palliatív műtétet végzünk.

Mechanikus sárgaság: mi az, és hogyan kezelik?

Bile a máj titka, amelyet a hepatocyták termelnek. Felhalmozódik a epevezeték, majd keresztül a közös epevezeték belép az epehólyagban (érett cisztikus vagy epe) és a nyombél (vagy fiatal hepatikus epe).

Ha a máj epének kiáramlását akadályozzák mechanikus elzáródás, veszélyes szindróma keletkezik - mechanikai sárgaság. Ez a sárgaság sértetlen vagy sem, és hogyan veszélyeztetheti a betegeket?

Mi a mechanikai sárgaság?

A mechanikai sárgaságot is nevezik obturációnak vagy szubhepatikusnak. A tudományos irodalomban az extrahepatikus koleszázis vagy mechanikai hepatitis szinonimája.

Mindezek a nevek kombinálnak egy szindrómát, amely a hepatoduodenális zónák számos betegségének szövődménye. A mechanikai sárgaság egy egész tünetegyüttes, amely az epevezetésnek a csatornákon keresztüli megsértéséből ered, ezért nem fertőző.

okai

Az obstruktív sárgaság számos betegség gyakori szövődménye. Összesen körülbelül 10 betegség társult ezzel a szindrómával. Több csoportra oszthatók:

  • Onkológiai megbetegedések (pl. Hasnyálmirigy-fejtumor),
  • Jóindulatú daganat (n-r: polipok),
  • Cicatricial szűkületek, amelyek a műtét során a nem megfelelő varrás vagy az epevezeték károsodása miatt keletkeznek.
  • Gyulladásos folyamatok (H-p: pancreatitis, cholecystitis),
  • paraziták
  • Gallstone betegség (nem csak a kövek gátolják az epe mozgását, hanem a hegek is, amelyek ezek miatt keletkeznek),
  • A légcsatornák együttes obstrukciója (hypoplasia és az epevezeték atresia).

A csövek összenyomódása vagy átfedése belső áramlás és nem áramlás miatt következhet be. Sárgaság máj- vagy epevezeték rák (N-p: Klatskin tumor vagy epevezeték karcinóma, a BNO kódot C22.1 10 májon belüli epevezeték rák) kezd megjelenni, amikor a tumor eléri a nagy méretű, ott metasztázisok. Csatolják a csatornát kívülről, ami megnehezíti az epevezetést.

patogenézisében

A bőrszín, a nyálkahártya és a sclera - a sárgaság jellegzetes jele. Ez a folyamat a bilirubin - epe pigment, a vörösvérsejtekben található hemoglobin metabolizmus végtermékének a növekedése miatt következik be. Normálnak tekinthető, amikor a bilirubin a nyombélben lévő bilívikus titokkal együtt ürül. De az akadály miatt jelen lehet a májban. Ez a szervezet mérgezéséhez vezet.

A savak, amelyek a csatornákban stagnálnak, nincsenek kiömlő nyílása, és ez befolyásolja a fehérjék és zsírok felszívódását. A bilirubin frakciói ürülnek a vizelettel, mert sötét színűek. A bilirubin azonban hiányzik a székletben, így biztosítva van. Minél hosszabb ideig a pangásos epe kilép, annál károsabb a májsejtek.

A természetes anyagokon alapuló speciális gyógyszer

A gyógyszer ára

Visszajelzés a kezelésről

Az első eredmények egy hét múlva érkeznek

További információ a készítményről

Naponta egyszer, 3 cseppenként

Használati utasítások

Tünetek és jelek

Az obstruktív sárgaság klinikai képe attól függ, hogy milyen okok okozták. Rákos daganatokkal vagy a szűkületek megjelenésével fájdalom jelentkezhet fokozatosan. A cholelithiasissal fájdalmas támadások jelennek meg, majd eltűnnek, intenzitással eltérnek. A mechanikai sárgaság egyéb jelei felnőtteknél és gyermekeknél:

  • A sárga bőr, a szem sclera és a nyálkahártya.
  • A vizelet és a széklet színe megváltozik.
  • Viszketés viszket.
  • Alhérlő láz.
  • Májtikus kólika, hasi fájdalom (NR: cholecystitis
    a fájdalom hasonlít a colikra).
  • Keserű íz a szájban.
  • Hányinger, étvágytalanság.
  • A széklet,
  • tünet cervoizier pozitív,
  • fokozott has,
  • Súlycsökkentés.

Egyidejű problémák

Az epének stagnálása az egész szervezet mérgezéséhez vezet, mérgezést az anyagcserével. Vérrel a toxinok a szervezetben vannak, nem kizárva az agyat. A toxikus szerek agysejtekbe való behatolásával egészségre veszélyt jelentő állapot alakul ki - máj encephalopathia, amelyben a központi idegrendszert érintik.

Függetlenül a sárgaság okaitól, a májban stagnáló epének szenvednek, máj- és vese-májelégtelenség alakulhat ki. A hepatocyták hatalmas halálának következtében a kötőszövet fibrózissal és csomók kialakulását eredményezi. A cirrózis fejlődik - a sárgaság veszélyes szövődménye.

A betegségre vonatkozó egyéb fontos tényezők az egyes anyagokból származhatnak:

A kezelés módszerei

Mielőtt kezelné a mechanikai sárgaságot, meg kell határoznia az okozta betegséget. A mechanikai sárgaság diagnózisa magában foglalja a laboratóriumi adatok (általános és biokémiai vérvizsgálat, általános vizeletelemzés) és instrumentális módszerek vizsgálatát:

  • Uzi a hasüregből;
  • X-sugarak;
  • A hasüreg CT-je;
  • Biopszia és laparoszkópia;
  • A máj radioizotópos beolvasása;
  • Perkután transzhepatiás kolangiográfia

A sárgaság terápiája az alapul szolgáló diagnózistól függ. Függetlenül az obturáció okaitól, a terápia célja az elzáródás okának megszüntetése. A diagnózis alapján az orvos konzervatív kezelést vagy kezelést írhat elő.

Konzervatív kezelés folyik:

  • Vitamin komplexek, májvédők;
  • Az anyagcserét ösztönző gyógyszerek;
  • Az aminosavak,
  • Hormonális eszközök,
  • Olyan gyógyszerek, amelyek javítják a máj vérellátását,
  • Antibiotikumok.,
  • Mikrokészítmények előkészítése műtétre.

Állítsa vissza az epe normális kiáramlását csak műtéten keresztül. A műtét klasszikus orvosi műveletekre és modern minimálisan invazív endoszkópos módszerekre oszlik.

A sparing sebészeti beavatkozás magában foglalja:

  • Az epevezetékek lecsökkentése (a kolangiostóma segítségével, az epevezeték csöve révén);
  • papillosphincterotomy;
  • az epevezeték endoprotetikája.

Súlyos esetekben a beteg bonyolultabb műtétet igényel: az epehólyag eltávolítása, a daganat által érintett szerv resektálása, a máj érintett területeinek részleges eltávolítása. Nem működőképes rák esetén a vízelvezetés hosszabbíthatja a beteg életét.

kilátás

Nem kérdéses, hogy hányan élnek mechanikus sárgasággal. Az élet prognózisa a páciens alapvető diagnózisától és elhanyagolásától függ. Ha a mechanikus sárgasággal rendelkező beteg időben nem kap minősített segítséget, akkor a legegyszerűbb eset is végzetes kimenetelű lehet. A kezelés minden szakaszának tiszteletben tartása hozzájárul a gyors helyreállításhoz.

A rákra vonatkozó prognózis kedvezőtlen lehet. Mivel a veszély nem csak tumor, hanem a szervezet egészére kiterjedő áttétek is. A rák korai szakaszában végzett időleges terápia leállíthatja a betegséget. A rákbetegek kezelésének modern módszerei a betegség késői szakaszában megkönnyítik a beteg állapotát.

Mechanikai sárgaság: okai, diagnózisa és kezelése

A cikk tartalma

  • Mechanikai sárgaság: okai, diagnózisa és kezelése
  • Az ALT és az AST normája a vérben, valamint az indexek növekedésének okai
  • Hogyan lehet aktív szenet adni egy újszülöttnek?

Mechanikai sárgaság okai

A mechanikai sárgaság fő okai lehetnek:



  • a méhen belüli fejlődés hibái;
  • progresszív epekövesség, amikor kövek zavarja a normális áramlását az epe és a máj, és eltömítheti a közös epevezeték;
  • a duodenum gyulladásos betegségei;
  • jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok;
  • stenosis és gyulladásos jellegű szűkületek.

A mechanikai sárgaság tünetei

Mechanikai sárgaság esetén a csövek eldugulnak, az epesavak cseréje teljesen zavaros. A beteg bőrén sárgás, viszkető. A zsírban oldódó vitaminok nem emészthetők, ami hiperkoleszterinémia és hipoproteinémia kialakulásához vezet.

A máj funkcionális állapota teljesen károsodott, ami akut májelégtelenséget és kómát okozhat.

Mechanikai sárgaság diagnosztizálása

A betegség klinikai tünetei nem elegendőek a helyes diagnózis elvégzéséhez. A beteg laboratóriumi vizsgálatokat kapott. Ha bilirubin szint a szérumban, mint 26 mmol literenként vagy 1,5 mg per százalékos orvos pontosan diagnosztizálja „sárgaság”.

A következő kérdés, amelyet a szakembernek meg kell oldania, a patológia oka. Továbbá, a beteg hajtjuk perkután transzhepatikus kolangiográfia, perkután transzhepatikus kolangiográfia, angiográfia, letapogatást a radioaktív arany, ultrahangvizsgálat a hasüregbe.

Mechanikus sárgaság kezelése

A mechanikus sárgaságot sebészeti beavatkozással kezelik. Az első szakaszban az epevezetékek lecsapolását laparoszkóp vagy ultrahang diagnózis ellenőrzése végzi. A második szakaszban a patológia oka megszűnik.

Ha a páciens radikális sebészeti beavatkozása ellenjavallt, a csatorna endoprotetikája ajánlott. Érdemes megemlíteni, hogy a mechanikus sárgasággal rendelkező beteget azonnal kórházba kell helyezni. Az idővesztés májkóma előfordulását és halálos kimenetelét fenyegeti.

Mechanikus sárgaság: mi az, az okok és a kezelés

A sárgaságot a bőr és a nyálkahártyák sárgulásának nevezik, ami a bilirubin (epepigment) vérkoncentrációjának növekedésével magyarázható. Ezt az állapotot nagyon súlyosnak tartják, mivel a bilirubin nemcsak megváltoztatja a bőr színét, hanem mérgező hatást gyakorol az egész testre - elsősorban az agyra.

A sárgaság oka májbetegség, a tömeges elpusztítása vörösvértestek, amely akkor következik be a különböző betegségek és állapotok esetén, amelyek csökkent átjárhatóságának extrahepatikus epeúti. A tényezők utolsó csoportja a a sárgaság mechanikus formája.

Mi a mechanikai sárgaság

Normális esetben a hemeket tartalmazó fehérjék (pl. Hemoglobin) lebomlása miatt egy nagyon mérgező termék, közvetett bilirubin alakul ki az emberi szervezetben. A máj egyik funkciója, hogy megragadja ezt az anyagot a vérből, és ez egy nem toxikus közvetlen bilirubinba fordul, és eltávolítja azt az epével, amelyet a testből a bélből eltávolítanak. A bilirubin májból a bélbe vezető útja az epeutakon átfolyik. Ha valami történik velük (pl. Elzáródás, szorongás, súlyos gyulladás), az epe késik, és a bilirubin visszafolyik a vérbe. Ezt az állapotot mechanikai sárgaságnak nevezik.

Amikor elzáródásos sárgaság a vérben növeli a koncentrációt a közvetlen (nem toxikus) bilirubin, így a fejét a beteg nem szenved az agyban, de más kellemetlen következményekkel, például az ilyen biliaris cirrhosis, említett másodlagos.

Mechanikai sárgaság okai

A mechanikai sárgaság az emésztőrendszer különböző betegségeinek következménye lehet. Közülük rosszindulatú daganatok, amelyek egyes esetekben csak akkor ismertek fel, ha először a fény és később a bőr és a szem sárgasága jelent meg. Ebben a tekintetben soha nem hagyhatja figyelmen kívül a bőrszín megváltozását.

Ha jóindulatú megbetegedésekről beszélünk, mint lehetséges etiológiai tényezők a mechanikai sárgaságban, akkor ezek a következők:

  • Gallstone betegség. Ezzel a patológiával a kövek nem csak részben vagy egészben átfedik az epevezetékeket, hanem károsítják őket, ami végül gyulladásos folyamatot és hegesedést eredményez.
  • Az epeelválasztó rendszer veleszületett betegségei.
  • Immunszklerotizáló kolangitis (az epevezeték patológiája autoimmun támadás által).
  • Akut és krónikus pancreatitis. A hasnyálmirigy (hasnyálmirigy) vas nagyon közel van az epevezetékekhez, ezért gyulladt és duzzadt, egyszerűen csak préselheti őket.
  • Cukor a hasnyálmirigy feje - A sárgaság kialakulásának mechanizmusa, mint az előző bekezdésben.
  • Paraziták (pl. Echinococcus), amelyek az epeutakba telepedhetnek, és ezáltal megsérthetik átjárhatóságukat.
  • A duodenális papilla szűkítése és gyulladása, a duodenum kórtörténetében, melynek következtében az epének nem hagyhatják el az epevezetéket és beléphetnek a belekbe.

Mechanikus sárgasággal járó rosszindulatú betegségek:

  • Az epeutak tumorai.
  • A hasnyálmirigy fejének rákja.
  • Májrák.
  • Nagy metasztázisok a májban.
  • A vékonybél karcinóma, amely a nagy duodenális papilla régiójában található.

Mechanikai sárgaság diagnosztizálása

Nem nehéz gyanítani, hogy sárgaság - minden, ahogy mondják, az arcon: a bőr és a szem sárga színét. A sárgaság és annak okainak meghatározása érdekében azonban részletesebb vizsgálatra van szükség, amely az orvosi szakember klinikai állapotától és műszaki lehetőségeitől függően tartalmazhat:

  • A beteg vizsgálata és megkérdőjelezése. A beszélgetés során az orvos mindig kérdéseket tesz fel a vizelet és a széklet színeiről, mivel a széklet elszíneződik (a szó szó szerinti értelemben, fehérek) mechanikai sárgasággal, és a vizelet fordítva, nagyon sötét.
  • Általános vérvizsgálat, kizárni a vérszegénységet, amit sárgaság járhat.
  • Biokémiai vérvizsgálat. Az orvosok különösen fontosak: a teljes bilirubin és frakciói, az ALT és az AST, az alkalikus foszfatáz. Mechanikai sárgaság esetén az általános és a közvetlen bilirubin, valamint az alkalikus foszfatáz jelentősen megnövekedett, míg az ALT és az AST továbbra is a normálértéken belül marad.
  • vizeletvizsgálat. Mechanikai sárgaság esetén gyakorlatilag nincs urobilinogén (a bilirubin cseréjének terméke).
  • Immunológiai vizsgálatok (immunológiai kolangitisz gyanúja alapján).
  • A belső szervek ultrahangja. A vizsgálat segítségével lehetséges a májban, az epevezetékben, a hasnyálmirigyben bekövetkező változások kimutatása.
  • Endoszkópos ultrahangvizsgálat - Viszonylag új diagnosztikai módszer, amely ötvözi az ultrahang lehetőségét, hogy mélyen bejusson a szövetbe és az endoszkópiába, hogy lássa, mi van a felületen. A vizsgálat során az ultrahangos érzékelőt közvetlenül a gasztrointesztinális csatornába fecskendezik, ami jelentősen javítja a módszer diagnosztikai pontosságát.
  • fibrogastroduodenoscopy, amely feltétlenül szükséges a duodenum és különösen a nagy papilla állapotának felmérésére.
  • Retrográd cholangiopancreatography - Egy másik kombinált módszer. Ennek lényege, hogy az endoszkópos berendezés segítségével kontrasztanyagot fecskendeznek be a nagy duodenális mellbimbóba, majd a hasi röntgenképet készítik. Így az orvosok egyértelmű képet kapnak az epe- és hasnyálmirigy-csatornákról.
  • Diagnosztikai laparoszkópia, ami bizonytalan esetekben jelenik meg, amikor nincs más módszer a pontos diagnózis felállítására.
  • CT és MRI ellentétben.
  • A szövetek biopszia és citológiai vizsgálata, a detektált daganatokból.

Mind a páciens, mind az orvos számára nagyon fontos annak meghatározása, hogy mi okozta az epével való átoltást. A sárgaság kezelésének további taktikája attól függ, hogy bizonyos feltételek mellett konzervatív terápiát kezelnek, mások vészhelyzeti műveletet igényelnek.

A mechanikai sárgaság kezelésének alapelvei

A szóban forgó kórkép kezelésének fő célja az epevezeték elzáródásának eltávolítása, azaz visszaállítása egy normál passzálásba. Ez kétféle módon történhet: gyógyszeres kezeléssel vagy operatív úton. Sajnos, A mechanikai sárgaság okainak csak egy kis hányada műtét nélkül gyógyítható. Az ilyen okok miatt pancreatitis, helminthikus invázió és a duodenális papilla gyulladása. Ezekben a betegségekben, a betegek kijelöli specifikus kezelés (gyulladásgátló gyógyszerek, enzimek, gyógyszerek a férgek, stb), és szükségszerűen hajtjuk méregtelenítő intravénás infúzió glükóz-sóoldatban, vagy más megoldás erre a célra tervezett. Az ilyen terápiát csak egy kórházban végzik, a biokémiai vérparaméterek folyamatos megfigyelésével.

Sebészeti kezelés

A műtéti eljárás kiválasztása a mechanikai sárgaság okától függ:

  • cholelithiasis - a kövek eltávolítása;
  • a hasnyálmirigy cisztái - kivágásuk;
  • ha az epevezeték elzáródása műanyag vagy protézis;
  • rosszindulatú daganatokban - a neoplazma radikális eltávolítása a szerv és a regionális nyirokcsomók egy részével vagy egészével.

A fejlett rákbetegségekkel a mechanikai sárgaság megszüntetésére és a páciens életének maximalizálására (a palliatív). És itt a kezelés ilyen esetekben a beszéd egyáltalán nem megy.

Zubkova Olga Sergeevna, orvosi bíráló, epidemiológus

1,913 nézetek összesen, 6 megtekintés ma

A mechanikai sárgaság okai, tünetei, diagnózisa és kezelése

Mi a mechanikai sárgaság?

A mechanikai sárgaság kóros szindróma, amely a máj epevezetékének az epevezetékeken keresztül a duodénumba történő mechanikus akadályok miatti kiáramlását sérti.

A betegség szinonimái: obstruktív sárgaság, szubhepaticus sárgaság, acholáris sárgaság, reszorptív sárgaság, extrahepatikus kolesztázis.

Mechanikus elzáródás az epevezeték alakul szövődményeként egy nagy csoport a betegségek a hasnyálmirigy és az epe rendszer (rendszer epeutak és az sphincters, amelyek szabályozzák az epe áram), és kíséri az általános tünetek, mint például ikterikus bőr elszíneződése, a nyálkahártyák és a sclera, vizelet sötétedő, elszíneződés széklet, a bőr viszketés, hasi fájdalom.

A következmény lehet a progresszív sárgaság májelégtelenség, veseelégtelenség, gennyes cholangitis, szepszis, biliaris cirrhosis vagy máj tályog holangitichesky, súlyos esetekben, és ennek hiányában a szakmai orvosi segítséget - halálos kimenetelét.

A mechanikai sárgaság leggyakoribb okai között a kolelitiaza (az esetek 29% -a) és a rosszindulatú daganatok (az esetek 67% -a) elkülönülnek. Legfeljebb 30 éves kortól a cholelithiasis dominál; a 30-40 éves korosztályban a sárgaság megjelenésének oka a tumorok és a kolelitiaza, mint a sárgaság megjelenésének oka. 40 évesnél idősebb betegeknél a tumor neoplazmák dominálnak.

Általában a mechanikus sárgaságot gyakrabban diagnosztizálják nőknél (82%). Az epeúti tumor elzáródása azonban gyakoribb a férfiaknál (54%).

Mechanikai sárgaság okai

Eddig jól vizsgálták az epeutak kompressziójának miatti mechanikai sárgaság okait.

Az etiológiai tényezőktől függően 5 csoportba sorolhatók:

Az epeúti rendellenességek: hypoplasia és epevezeték atresia;

Jóindulatú változások az epeutakban és a hasnyálmirigyben, melyet a kolelithiasis okoz: kövek (kövek) az epevezetékekben; a duodenum diverticulum (a fal kiemelkedése) és a nagy duodenális papilla (BDS) szűkület, a duodenum leereszkedő részén belül; a csatornák kísérteties szerkezete; ciszták krónikus indukálható hasnyálmirigy-gyulladás; szklerotizáló kolangitisz;

A fő epevezetékek szerkezete a sebészeti beavatkozás következtében (a csatornák véletlen károsodása vagy helytelen varrás miatt);

Az elsődleges és másodlagos (áttétes) tumor szervek hasnyálmirigy-epeutak: epehólyag rák, hasnyálmirigyrák fej és a BDS és jelenléte májmetasztázisok tumorok különböző lokalizációt (közös gyomorrák, Hodgkin-kór);

A máj és az epeutak elvesztése parazitákkal (alveococcosis, echinococcus ciszta stb.).

Az obstruktív sárgaság leggyakoribb oka a daganatos daganatok (máj, epeutak, hasnyálmirigy fej) és kolelitiaza. Az epeutak és a parazita megbetegedések súlyos rendellenességei sokkal kevésbé gyakoriak. Az időskorúaknál, amelyek leginkább bonyolultak (az epeköveségek miatt) és a tumor elzáródása miatt, 40 évnél fiatalabb korban gyakrabban fordul elő a cholelithiasis.

A kóros szindróma nagyon ritka oka a duodenális fekély és az akut mellékvese-gyulladás (a máj kapunak hozzáadásának helye) esetében.

A kolesztiáz (a duodenumban az epe bevitelének csökkenése) leggyakrabban az epehólyagok átjutásának következménye. A csatornahálózatok kialakulása sokkal kevésbé gyakori. Általában az epehólyagtól a holedochig (közös epevezeték) jutnak el a májkoszkópia során. A csatorna eldugulása akkor következik be, amikor egy nagy kő nem tud átmenni rajta. Néha, az Oddi izzadsággörcsének (simaizom, az OBD-ben található) kitágult görcsje miatt, még a kőkövek ragadnak a choledoch terminál szakaszába.

A pancreato-hepatobiliáris zóna tumorjai az esetek 37% -ában sárgaságot okoznak. A gyakoriság elsõ helyén a hasnyálmirigy és a BDS fejrákja, a legfontosabb bénító módszerek második daganata és a cholic buborék található meg. A máj daganata és annak csatornái ritkák.

A mechanikai sárgaság tünetei

A betegség gyakori jelei a következők:

Sötét fájdalmak az epigasztrikus régióban és a jobb oldalon lévő bordák alatt, amelyek fokozatosan nőnek;

Sötét vizelet és elszíneződött, laza széklet;

A bőr sápadtsága, nyálkahártya és szemhéja; a foltos bőr színe fokozatosan földi színezést feltételez;

Hányinger, esetenként hányás;

Csökkent étvágy, fogyás

Fokozott testhőmérséklet;

Egyes esetekben a sárgás koleszterin a szemhéjakon lerakódott, a bőr felülete felett világosan meghatározott alakzatok formájában;

Amikor az epevezetékek alakjait fájdalom akadályozza, görcsös, hirtelen, a torok területére, a jobb hónaljra és a scapulára adhat. A sárgaság külső jelei a májkoszorú gyulladása után 1-2 nap után jelentkeznek. A máj területének tapintása fájdalmas. Az epehólyag nem tapad. A bordák alatt jobb oldalon lévő terület megnyomása önkéntelen késleltetést okoz a légzésben. Hányinger és hányás lehetséges.

A hasnyálmirigy, a BDS, az epeúti daganatok esetében a fájdalom homályos, az epigasztrikus régióban lokalizálódik, visszaadja. A tapintás során hosszúkás epehólyag található, amelynek nyomása fájdalommentes. A máj megnagyobbodott, rugalmas vagy sűrű konzisztenciájú, csontos szerkezete van a malignus folyamatban. A lép ritkán tapintható. A sárgaság külső jeleit az étvágy csökkenése, a bőr viszketése előzi meg.

A májnagyobbítás a hosszan tartó obstruktív sárgaság gyakori jeleire utal. A máj megnagyobbodik, mivel túlcsordul a pangásos epével és az epeutak gyulladásával.

A bőr viszketése gyakran sárgaság jeleinek megjelenése előtt aggódni kezd, különösen a betegség tumor genesisében. Erős, kimerítő, terápiás eszközökkel nem vonható vissza. A bőrön karcolódnak, kis hematómák képződnek. A testsúlycsökkenést rendszerint a rákos daganatok okozta sárgaság figyelik meg.

A hőmérséklet növekedése elsősorban az epeutak fertőzésével jár, ritkábban a daganat felbomlásával. A hosszan tartó hőmérséklet-emelkedés egy differenciáljel, amely megkülönbözteti a szubhepaticus sárgaságot a vírusos hepatitistól, amelyben a hőmérséklet a sárgaság jeleinek megjelenéséig normálértékre csökken.

Mechanikai sárgaság prognózisa

A betegség időtartama széles tartományban változik: több nappal a közönséges epeutak követeinek rövid távú blokkolásával több hónapig tumoros folyamatokban. A mechanikai sárgaság prognózisát az alapbetegség folyamata határozza meg.

Mechanikai sárgaság diagnosztizálása

Az előzetes diagnózis nem nehéz egy fejlett daganat jelenlétében, amely könnyen tapintatható. A kolesztázis kezdeti megnyilvánulásaival azonban a diagnosztika bizonyos nehézségeket okoz, mivel a beteg panasza és az általános klinikai tünetek sok betegség jelei lehetnek. A laboratóriumi módszerek kevéssé használhatók a mechanikai sárgaság korai felismerésére. A koleszterin, a bilirubin, az alkalikus foszfatáz aktivitás növekedése jellemző az intrahepatikus kolesztiáz, valamint a vírusos hepatitis esetében.

Ezért a meghatározó szerepe a kutatás eszköztényező eszközeinek, amelyek közül az alábbiak érvényesülnek:

Ultrahangos diagnózis. Kimutatja az epevezetékek kiterjedését, a konkrementumok jelenlétét és a fokális májkárosodást. Amikor a kövek az epehólyagban lokalizálódnak, az észlelésük valószínűsége 90%, lokalizálva a közös epevezeték terminális részén - 25-30%. Ritka hibák esetén az epehólyag-daganatok számának meghatározása.

Relaxációs duodenográfia. A módszer a duodenum röntgensugárja a mesterséges hipotónia körülményei között. A Frostberg tüneteinek diagnosztizálására (a duodenum lefelé irányuló részének deformációja, melynek következtében a kontúrja hasonlít az "E" betűhöz) és a duodénum divertikulumához. A Frostberg tünete az indukálható hasnyálmirigy-gyulladás vagy hasnyálmirigy-rák jelensége a duodenum metasztázisaiban.

Endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia (RCPG). Ha az ultrahang eredményei nem elegendők, ha a fedélzeti diagnosztika blokkolását gyanítják. Ezzel a módszerrel egy kontrasztanyagot injektálunk a csőbe egy kanül segítségével (speciális cső), majd röntgenfelvételek sorozatát veszik. A РХПГ lehetővé teszi kis méretű daganatok diagnosztizálását, a hám citológiai és szövettani elemzését és a csatorna tartalmát. Ez egy rendkívül informatív módszer, de mivel invazív, súlyos komplikációk kísérhetik.

Perkután transzhepatikus kolangiográfia. Ez látható az epevezetékek blokádjában a máj kapuiban. Ebben az esetben a helyi érzéstelenítés alatt az ultrahang felügyelete alatt a bőrt és a májszövetet az egyik májcsatornában egy vékony, kontrasztanyagú tűvel látják el. A módszerrel előforduló szövődmények száma nagyobb, mint az RHPH esetében (belső vérzés, epevezetés, peritonitis).

A máj radioizotópos beolvasása. Daganatok és parazita májenzavarok (alveokokkózis) diagnosztizálására használják, ha nehézségekbe ütközik az epevezeték mechanikai elzáródása más módszerrel.

Laparoszkópia. Ez a leginvazívabb módszer, és akkor alkalmazzák, ha más módszerek a pontos diagnózis szempontjából hatástalannak bizonyultak. A laparoszkópia alkalmazása javasolt a metasztázisok kimutatásában, az alveokoncózis májkárosodásának mértékében stb.

Mechanikus sárgaság kezelése

A betegség kezelése elsősorban sebészi jellegű.

Konzervatív terápia

Tartalmazza az étrendnek való megfelelést, különös tekintettel a zöldségekre, a gyümölcsökre és a tejtermékekre. Az ételt fel kell osztani, az ételeket forralni és törölni. Javasoljuk, hogy annyi folyadékot inni, amennyit csak lehetséges (gyümölcslevek, víz).

Glukóz, B-vitamin, Essentiale, metionin vagy lipokain intravénás injekciója (a máj vérkeringésének elősegítése), Vikasola (a vérzés megelőzésére), Trental, glutaminsav. Szükség esetén antibiotikumokat, plazmapherézist (vér tisztítását), enteroszorpciót (méregtelenítő eljárást) írnak elő.

Operatív kezelés

Az elsődleges betegségtől függ, amely mechanikai sárgaságot okozott. Ebből adódóan a következőket lehet tenni:

Az epevezetékek külső elvezetése - az epe kiáramlásának visszaállítása az epeutak elzáródásával. Ez egy minimálisan invazív módszer, amely tervszerűen alkalmazható.

Endoszkópiás kolecisztektómia - az epehólyag eltávolítása a hasfalban endoszkópos lyukakon keresztül.

Endoszkópos papilloszfincterotomiák - kövek eltávolítása az epehólyagból.

A choledocholithotomy - az epehólyag eltávolításával együtt kerül végrehajtásra, és a közös epevezetékből származó kövek eltávolítását jelenti, amelyhez az elülső falát kinyitják.

Részleges hepatokektómia - a kóros folyamat által érintett májszövetek eltávolítása.

A cikk szerzője: Elena Gorshenina, gasztroenterológus

Mechanikai sárgaság, kezelés, okok, tünetek, prognózis, jelek

A mechanikai sárgaság fokozatos megjelenésével jellemezhető.

A sárgaságot paroxizmális fájdalmak, illetve az epigasztrikus régióban és háton (a hasnyálmirigyrákkal) megelőzhetik. A máj mérete megnagyobbodott.

A funkcionális májminták zavarása a betegség kezdetén nem figyelhető meg.

Mechanikai sárgaság okai

A sárgaság kialakulásának okai rákos betegekben sokak.

Általában a következő csoportokra vannak felosztva.

  • A bilirubin kialakulásának erősítése, hemolitikus anémia.
  • A bilirubin konjugációjának zavarai: Gilbert-szindróma; kábítószerek hatása; portocaval shuntok jelenléte.
  • A bilirubin csökkent kiválasztása: hepatotoxikus gyógyszerek alkalmazása; vírusos hepatitis; az epeutak vagy a máj daganatos infiltrációja és az extrahepatikus epeutak elzáródása.

Egy serkentő onkológiai beteg esetében fontos, hogy ne csak a daganatos betegség okait és esetleges visszaesését vizsgáljuk.

Mechanikus sárgaságú betegeket gondosan meg kell vizsgálni a különböző profilú szakemberekkel, hogy kizárják a sárgaság összes nem tumoros okait is.

Mechanikai sárgaság okai és tünetei

A sárgaság időtartama és dinamikája.

Fokozott testhőmérséklet. Viszketés.

Elszíneződött széklet vagy sötét vizelet.

Fontos megismerni, hogy a betegnél a szepszis jelei vannak-e.

Fontos tisztázni, hogy milyen preparátumokat kap a beteg, mivel néhány közülük - például a ciszplatin és az oxaliplatin - hepatotoxikus hatást fejtenek ki, és kolesztázist okozhatnak. A máj működésének megzavarása is lehet bizonyos gyógyszerek, amelyek az antimetabolitoknak, például a citarabinnak tulajdoníthatók, ami kolesztiás sárgaságot okoz. Hasonló mellékhatások a merkaptopurin és a metotrexát.

  • Néhány hormonális gyógyszer, mint például a tamoxifen, néha a máj diszfunkcióját okozza a zsírdisztrófia kialakulásával.
  • Fontos megismerni az ilyen gyógyszerek paracetamol, antibiotikumok és gombaellenes szerek használatát is, mivel mindegyik a máj megsértését okozhatja.
  • A teljes parenterális táplálás a zsíros máj és az intrahepatikus kolesztiáz kialakulásához vezethet.

Mechanikai sárgaság diagnosztizálása

A rákkiütés jelei közé tartozik a sárgaság, vérszegénység, cirrhosis tünetei, sűrű tapintható máj, megnagyobbodott epehólyag, tapintható lép.

A mechanikai sárgaság vizsgálatának módszerei

A sárgaságban szenvedő betegekhez rendelt vizsgálatok az anamnesztikus klinikai adatoktól függenek, és az alábbiakban felsoroltak.

  • Klinikai vérvizsgálat a hemoglobin és hemogram tartalom meghatározásával.
  • A májfunkciók biokémiai paramétereinek elemzése, beleértve az aminotranszferázok aktivitását, a gamma-glutamil-transzpeptidáz, az alkalikus foszfatáz és a bilirubin koncentrációját.
  • Autoimmun antitestek (ha szükséges) elemzés, egyes esetekben - vérszérum elektroforézis és egyéb vizsgálatok a hemolízis kizárására.
  • Minden olyan beteg, aki tumorellenes terápiában vagy műtéti beavatkozáson esik át, meghatározza a koagulogramot, figyelembe véve az alvadási faktorok hiányának kockázatát, amelynek szintézise a K.-vitamintól függ.
  • A legfontosabb szűrési vizualizációs módszer ultrahang. Lehetővé teszi az alábbi patológiai leletek diagnosztizálását vagy feltárását: epekő; extra- és intrahepatikus epevezetékek kiterjesztése; pancreatoduodenalis zóna tumor (hatékonyabb vizsgálati módszer ebben az esetben - CT); metasztázisok a májban; megnagyobbodott nyirokcsomók a máj kapuiban, bár a közös epevezeték alsó része nem tisztán látható.

Más kutatási módszerek a következők:

  • Az MPT nagyon pontos képet nyújt az epeutakról, és nem invazív módszerként szolgál.
  • A máj és a hasnyálmirigy kóros elváltozásainak diagnosztizálására egy nagyon informatív vizsgálati módszer a CT.
  • Az endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia a vizsgálat következő lépése. Az indikációkat a különböző profilok szakemberei által folytatott megbeszélés után határozzák meg. A vizsgálat jellemzőiről tájékoztatni kell a pácienst és családtagjait. ERCP jellemzően olyan esetekben, amikor a sebészeti beavatkozás is terv, nagyon informatív diagnosztikai eljárás a hasnyálmirigy elváltozások, a máj, extra- és intrahepaticus epeutak. Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfiával egy ecset biopszia elvégezhető a citológiai vizsgálathoz. ERCP - ez a módszer, hogy végre egy sor beavatkozást (dilatáció a szűkület, stent elhelyezése, eltávolítása epekövesség a közös epevezeték). Néha ERCP magas lokalizációs elzáródás, különösen a kapu területen (Klatskin tumor vagy megnagyobbodott nyirokcsomót) működik perkután transzhepatikus kolangiográfia.

óvintézkedéseket

A májcirrózis, szklerotizáló cholangitis, többszörös áttétek a májba epevezeték elzáródása általában nem kíséri jelentős kiterjesztése a májon belüli epeutak.

Az epeutak esetleges invazív vizsgálatát és azok manipulálását, beleértve az ERGS-t és a stentet, az antibiotikumok preventív adagolásának hátterében kell elvégezni, tekintettel a szepszis kialakulásának magas kockázatára.

Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfiát megelőzően és azt követően meg kell határozni az amiláz szérum aktivitását.

Néha szükség van májbiopszia elvégzésére. Ez történhet ultrahang, laparoszkópia és koagulopátiában szenvedő betegeknél - a jugularis vénán keresztül.

Gallstone betegség. Ennek a betegségnek a vezető jele a máj (bilious) kólika. Jellemzője, hogy a megfelelő hipokondriumban és epigastriumban lokalizálódik a fájdalom. Néha a fájdalom önmagában halad. A betegség súlyosbodása hozzájárulhat az étrend megsértéséhez. A támadás során hányinger és hányás jelentkezik, amely nem hoz megkönnyebbülést. A támadást szinte mindig a hőmérsékletemelkedés kísérte. Általában több napig tart, de hosszabb lehet, az utóbbi esetben viszketés, gyengeség, étvágycsökkenés, májenzulás.

Az epehólyag általában nem tapintható. A vérben leukocitózis van, balról pedig eltolódás. A vizelet sötétvé válik, a széklet elszíneződik.

Ha a sárgaság hosszú ideig tart, bonyolult a kolangitisz, magas lázzal, hidegrázással, leukocitózissal és ESR gyorsulással jár.

Megjegyzendő az is, megnövekedett bilirubinszint a vérben miatt közvetlen frakció, megnövekedett koleszterinszint, bilirubin jelenik meg a vizeletben, székletben nincs stercobilin.

A röntgensugár (kolecisztográfia) és az ultrahangos vizsgálatok megerősítik az epekövek jelenlétét.

  1. A májkárosodás támadása.
  2. Fejlődés mechanikai sárgaság ellen.
  3. A kövek kimutatása az epehólyagban retenológiai vagy ultrahang módszerrel.
  4. A máj változatlan funkcionális vizsgálata.

A májbetegséget meg kell különböztetni a vírusos hepatitisektől az elhúzódó tartós sárgaság esetében, ha az aminotranszferázok emelkedett (de alacsonyabb, mint a vírusos hepatitis).

A hasnyálmirigy fejének rákja. A fájdalom szindróma dyspeptikus rendellenességekkel kombinálódik: hányinger, hányás, viszketés. A betegek aggódnak a gyengeség, az erő elvesztése, a fogyás és a kimerültség elérése szempontjából. A sárgaság az egyik fő és korai tünet. Gyorsan növekszik, viszketés, vérzés. A vizelet sötétsárga színűvé válik, az üríték elszíneződik. A tapintásnál meghatározzák a megnagyobbított májat és a nagy epehólyagot.
Egy laboratóriumi vizsgálatban kimutatták az alkalikus foszfatáz szintjének emelkedését, az amiláz aktivitást, a hemoglobin csökkenését, az ESR felgyorsulását.

  1. A betegség progresszív természete.
  2. Fájdalom a felső hasban, besugárzás a hát alsó részén.
  3. Mechanikus sárgaság.
  4. Éles súlycsökkenés.
  5. Ultrahang: a hasnyálmirigy növekedése egyenetlen echogenitással.
  6. Biopsziás adatok.

Egyéb olyan tényezők, amelyek gátolják az epével történő kiválasztódást. Mechanikus sárgaság előfordulhat az epeutaknak a hegszöveten keresztül történő összenyomódása következtében, amely a hasüregben végzett műtét után alakult ki, beleértve a kolecisztektómia után. A diagnózis tisztázása érdekében a kolangiográfiát végezzük.

Az echinococcus ciszta az epevezeték kompressziójához vezethet. Ebben az esetben a betegek eosinophilia, urticaria. A diagnózist célzott radiológiai vizsgálat, pozitív agglutinációs reakció határozza meg.

A ritka betegség által okozott kompressziós és az epevezeték, duodenum közé tartozik a duzzanat, hegesedés divertikulum duodenum, duzzadt nyirokcsomók a májban kapu miatt metasztázis a rosszindulatú daganatok.

Mechanikus sárgaság kezelése

A kezelés attól függ, hogy mi okozta a sárgaságot. A sárgaságban szenvedő betegek nagyon nehéznek minősülnek, ezért fontos, hogy az orvosok másképp kezeljék őket. Szükséges figyelembe venni a páciensnek a betegsége és rokonai kívánságát, különösen akkor, ha a sárgaságot a tumor visszaesése okozza.

A sárgaság mindegyik oka saját kezelési módot igényel, ezt a beteg állapotát és kívánságait figyelembe véve kell elvégezni. Például a közös epevezetékben lévő kő eltávolítható endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfiával, majd később laparoszkópos kolecisztektómában.

Azonban sok olyan mechanikus sárgaság, amely a daganat elzáródásához kapcsolódik, csak palliatív beavatkozásokat végezhet. Ha kizárjuk a sárgaság és a gyógyszerek szedését, és a tumor nem javítható, gyakran az optimális módszer az endoszkópos stentelés a közös epevezetékben. A beavatkozás utáni mortalitás és szövődmény mértéke alacsonyabb, mint egy nyitott koleretikus működés után. A laparoszkópos mûtétek technikájának javítása lehetõvé tette, hogy elegendõ készséggel végezhessék a laparoszkópos epeutak elmozdulását egyes betegeknél.

A fő hátránya stent, hogy a feszítőkeret idővel akuporivayutsya, ami a kiújulás sárgaság, vagy fertőzött, ami szepszis, bár a létesítmény a vadsága fém stentek új mintát szeptikus komplikációk, és a tumor belenő a lumenbe ritkábban fordulnak elő.

Hepaténás szindróma

Klasszikus esetekben ez a szindróma mechanikai sárgasággal alakul ki, és lényegében akut oligosavális veseelégtelenség, amely vese patológiás hiányában alakul ki.

Az alapot a szindróma súlyos érszűkület vesekéreg ami megnövekedett vaszkuláris rezisztencia, csökken a glomeruláris riltratsii sebességű fejlődés a perifériás értágulat és nátrium-és a vízvisszatartás.

Lehetőség hepatorenalis szindróma kell szem előtt tartani, olyan betegeknél, akiknél a májfunkciós, sárgaság, emelkedett kreatinin szérum hiányában hipovolémia, kiszáradás, vesebetegség, vesekárosító szerek fogadására és szepszis.

Vizsgálata kell irányítani kizárásával egyéb okok a veseelégtelenség, és magában foglalja meghatározását elektrolitok szérum és a vizelet kreatinin-clearance, a vér kultúrák, ultrahang húgyúti (hogy elkerüljék elzáródás).

Egy laboratóriumi vizsgálatban a magas szérum kreatinin koncentráció, a kreatinin clearance csökkenése, a diurézis és a vizeletben lévő nátriumtartalom általában kimutatható.

A hepatorenalis szindróma kezelése összetett, a különböző profilú orvosok, köztük a nefrológus csoportja végzi. A nephrotoxikus tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek megszakadnak, antibakteriális terápiát írnak elő a szepszis elleni küzdelemre, és a víz-elektrolit egyensúlyt korrigálják.

Néhány betegnél hemodialízist mutatnak ki, valamint az epeúti elzáródás megszüntetését. Mindazonáltal a prognózisuk gyakran kedvezőtlen, a 3 hónapos túlélési arány csak 10%. Ezért az "agresszív" kezelésre vonatkozó utalásokat ebben a betegcsoportban gondosan mérlegelni kell.

A súlyos betegcsoport kezeléséhez különböző profilú szakemberek, kollegiális megbeszélések, valamint a beteggel és családtagjaival folytatott interjúkra van szükség.

Mechanikus sárgaság

Sárgaság - klinikai tünetegyüttes, amely következtében alakul megsértése a kiáramlását epe epeúti utak a duodenumban és a megnyilvánult ikterikus festés a bőr és a nyálkahártyák, a fájdalom, a jobb felső negyedben, a sötét vizelet, széklet aholichny, valamint a bilirubin koncentráció a szérumban is.

A mechanikai sárgaság legfontosabb kezelési módja sebészeti beavatkozás, amelynek célja az epe kiáramlása a duodenumba.

Leggyakrabban a mechanikai sárgaság a kolelitiazis szövődménye, de az emésztőrendszer egyéb kórtörténete is okozhatja. Ha korai orvosi ellátást biztosítanak, ez a feltétel a májelégtelenség kialakulásához vezethet és halált okozhat.

Mechanikai sárgaság okai

A mechanikai sárgaság azonnali oka az epeutak elzáródása (blokkolása). Részleges vagy teljes lehet, amely meghatározza a szindróma klinikai megnyilvánulásainak súlyosságát.

A mechanikai sárgaság a következő betegségek következménye lehet:

  • epehólyag-gyulladás;
  • cholangitis;
  • az epeutak cisztái;
  • epekövesség;
  • szűkületek vagy epevezetékek hegek;
  • hepatitis, cirrhosis;
  • hasnyálmirigy-gyulladás;
  • a máj, a nyombél, a gyomor vagy a hasnyálmirigy daganatai;
  • parazita fertőzések;
  • Mirizzi-szindróma;
  • a nyaki nyirokcsomók kiterjedése a máj lebenyében;
  • sebészeti beavatkozások az epeutakba.

A mechanikai sárgaság kóros mechanizmusa összetett. Alapjában véve a legtöbb esetben gyulladásos folyamat lép fel, amely az epeutakra hat. A gyulladás hátterében a csatornák nyálkahártyájának duzzanata és megvastagodása van, ami a lumenük csökkenéséhez vezet. Önmagában ez a folyamat megszakítja az epevezetést. Ha ebben a pillanatban még egy apró betét is bejut a csatornaba, az epe kiáramlása egészen teljesen megszűnik. Az epe által felhalmozódott és stagnáló, az epe elősegíti a májsejtek kitágulását, a hepatocyták elpusztítását, a bilirubin és az epesavak lenyelését a szisztémás véráramba. A bilirubin az epevezetékekből a vérbe behatolva nem kötődik fehérjékhez - ez magyarázza a szervezet sejtjeinek és szöveteinek magas toxicitását.

A beteg ajánlott inni naponta legalább két liter folyadékot, hozzájárul a gyors eltávolítását a bilirubin, ezáltal csökkentve annak negatív hatása a központi idegrendszerre, a vesére és a tüdő.

Az epesavbél beszivárgása a bélben meggátolja a zsírok és zsíroldható vitaminok (K, D, A, E) felszívódását. Ennek eredményeként a véralvadási folyamat megzavarodott, hipoprotrombinémia alakul ki.

Az epével való hosszan tartó stagnálás az intrahepátiás csatornákban elősegíti a hepatocyták súlyos pusztulását, fokozatosan májelégtelenség kialakulásához vezet.

A mechanikai sárgaság kialakulásának kockázatát fokozó tényezők:

  • a súly súlyos csökkenése, vagy fordítva, az elhízás;
  • a máj és a hasnyálmirigy fertőzései;
  • sebészeti beavatkozások a májra és az epeutakra;
  • trauma a has jobb felső negyedében.

A mechanikai sárgaság tünetei

Az akut megjelenés ritka, leggyakrabban a klinikai kép fokozatosan fejlődik. Általában a mechanikai sárgaság tüneteit megelőzi az epevezetékek gyulladása, melynek jelei:

  • görcsök fájdalmai a megfelelő hipokondriumban;
  • fokozott testhőmérséklet;
  • gyengeség;
  • csökkent étvágy;
  • fejfájás.

Később megjelenik a bőr és a nyálkahártyák icterikus festése, ami idővel fokozódik. Ennek eredményeképpen a beteg bőrén sárgás-zöldes szín képződik. A mechanikai sárgaság egyéb jelei: a vizelet sötét festése, a széklet elszíneződése, a bőr viszketése.

Ha a beteg nem rendelkezik orvosi ellátással, akkor a hepatocyták tömeges halálának hátterében a májműködés megszakad, májelégtelenség alakul ki. Klinikailag az alábbi tünetek jelentkeznek:

  • fokozott fáradtság;
  • álmosság;
  • coagulopathiás vérzés.

A májkárosodás előrehaladtával az agy, a vesék, a szív, a tüdő betegsége zavart szenved, vagyis a többszervi kudarc fejlődik, ami prognosztikusan kedvezőtlen jel.

Leggyakrabban a mechanikai sárgaság a kolelitiazis szövődménye, de az emésztőrendszer egyéb kórtörténete is okozhatja.

diagnosztika

A mechanikus sárgasággal rendelkező beteg kórházba kerül a gasztroenterológiai vagy műtéti osztályon. Az elsődleges diagnózis végezzük ultrahang epeutak és a hasnyálmirigy. A azonosítására expanziós intrahepatikus epeutak és a közös epevezeték (epevezeték), jelenlétében konkréciók továbbá hozzárendelhető számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia Biliaris kolangiopankreatográfia.

Mértékének meghatározása az elzáródás az epevezeték, funkciók és kiáramlás elrendezés concrement epe működését dinamikus szcintigráfia az epe rendszer és percutan transhepaticus cholangiográfia.

A mechanikus sárgaság legfontosabb diagnosztikai módszere retrográd cholangiopancreatography. A módszer az epevezetékek röntgen- és endoszkópos vizsgálatát ötvözi. Ha a vizsgálat folyamán a choledocha lumenében található konkrementumok találhatók, eltávolításuk (extrakció) történik, vagyis a diagnosztikus és a terápiás eljárás. Ha mechanikai sárgaságot kiváltó tumort találunk, akkor biopsziát végzünk, amit a biopsziás minta szövettani elemzése követ.

A mechanikai sárgaság laboratóriumi vizsgálata a következő vizsgálatokat tartalmazza:

  • koagulogram (a protrombin idő megnyúlása észlelhető);
  • biokémiai vérvizsgálat (transzaminázok, lipáz, amiláz, alkalikus foszfatáz aktivitása, közvetlen bilirubinszint);
  • általános vérvizsgálat (a leukociták számának növekedése, a leukocita formula balról történő elmozdulása, az ESR növekedése, a vérlemezkék és az eritrociták számának csökkenése);
  • coprogram (a székletben nem tartalmaz epesavakat, jelentős mennyiségben vannak zsírok).

A májkárosodás előrehaladtával az agy, a vesék, a szív, a tüdők működése megszakad, vagyis többszervi elégtelenség alakul ki.

Mechanikus sárgaság kezelése

A mechanikai sárgaság legfontosabb kezelési módja sebészeti beavatkozás, amelynek célja az epe kiáramlása a duodenumba. A beteg állapotának stabilizálása érdekében méregtelenítést, infúziót és antibakteriális terápiát végzünk. Az epe kiáramlásának ideiglenes javítása érdekében a következő módszereket alkalmazzák:

  • choledochostomy - a vízelvezetés létrehozása külső fistulák bevezetésével az epevezetékre;
  • cholecystostomy - az epehólyag külső fistulájának kialakulása;
  • az epehólyag perkután áttörése;
  • Lakóhelyi elvezetés (katéter elhelyezése az epeutakba a retrográd cholangiopancreatográfiában).

Ha a mechanikai sárgaság kezelése ellenére a beteg állapota nem javul, az epevezetékek transzkután transzepátiás elvezetését jelzik.

A páciens állapotának stabilizálása után megoldódik a mechanikai sárgaság következő kezelésének kérdése. Előnyben részesítik az endoszkópos módszereket, mivel kevésbé traumatikusak. A tumorszűkületek és a cicatricialis stenosis következtében az epeutak bólogatása történik, majd a sztentek lumenbe történő utólagos beüzemelésével, azaz a choledochus endoszkópos stentelésével történik. Amikor egy kőzetet záróizmussal blokkolnak, Oddy endoszkópos ballon dilatációhoz folyamodik.

Azokban az esetekben, ahol az endoszkópos módszerek nem tudja eltávolítani az akadályt a kiáramló epe, igénybe a hagyományos nyitott hasi műtét. Ahhoz, hogy a műtét után, hogy megakadályozza a szivárgást az epe a hasüregbe át a varratok működnek külső biliáris elvezetése Halstead (beállítás Stump ductus cysticus PVC katétert) vagy külső vízelvezető epeúti Keru (beállítás azokat egy speciális T cső-alakú).

Ha a beteg nem rendelkezik orvosi ellátással, akkor a hepatocyták tömeges halálának hátterében a májműködés megszakad, májelégtelenség alakul ki.

Diéta mechanikai sárgasággal

A mechanikai sárgaság bonyolult kezelésében az orvosi táplálkozás nem kis jelentőségű. A műtét előtti időszakban az étrendnek csökkentenie kell a májsejtek terhelését, és műtétet követően - a test gyors helyreállítását elősegítve.

A beteg ajánlott inni naponta legalább két liter folyadékot, hozzájárul a gyors eltávolítását a bilirubin, ezáltal csökkentve annak negatív hatása a központi idegrendszerre, a vesére és a tüdő.

A preoperatív időszakban a betegek étrendjét szénhidráttartalmú italok (glükózoldat, komposzt, édes laza tea) tartalmazzák. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy megfeleljen a szervezet energiaszükségletének, ugyanakkor nem okoz májterhelést, javítja az anyagcsere folyamatait.

A műtét elvégzése és a beteg állapotának javítása után a táplálék lassan bővül, fokozatosan bejutva a diétás gyümölcslevekbe, tejporokba, növényi levesekbe. Az ételt vegyesen kell bevinni, szobahőmérsékleten. A szokásos élelmiszer-tolerancia mellett a diéta tartalmaz halat vagy húsételeket (gőz vagy főtt).

A zsírok az étrendben jelentősen korlátozottak. Jó toleranciával a betegnek nagyon kevés vaj és növényi olaj adható. Az állati zsírok ellenjavallt.

Miután a beteg állapota folyamatosan stabilizálódott, megengedett a tegnapi vagy szárított fehér kenyér, az alacsony zsírtartalmú tejtermékek bevitele az étrendbe.

megelőzés

A mechanikai sárgaság megelőzése a következő területeket tartalmazza:

  • a cholelithiasis időben történő felismerése és aktív kezelése, a hepatobiliáris rendszer krónikus fertőzései;
  • a megfelelő táplálkozás (a sült, zsíros és gazdag ásványi anyagokban gazdag, a táplálékhoz való kötődés korlátozása);
  • alkoholtartalmú italok visszaéléséről;
  • aktív életmód;
  • a testtömeg normalizálása.

A mechanikai sárgaság egyéb jelei: a vizelet sötét festése, a széklet elszíneződése, a bőr viszketése.

Lehetséges szövődmények

A terápia időben történő megkezdésével a prognózis kedvező. Ez rosszabbodik az epevezeték kompressziójával rosszindulatú daganat esetén. Ha a beteg nem időszerű műtéti kezelés, súlyos szövődmények alakulnak ki:

  • a máj cirrhosis;
  • bilirubin encephalopathia;
  • szepszis;
  • akut (az epevezeték teljes elzáródása) vagy krónikus (részleges elzáródással) májelégtelenség.
Top