Kategória

Népszerű Bejegyzések

1 Cirrózis
Bal ciszta máj cisztás kezelés
2 Termékek
Újszülöttkori sárgaság okai újszülöttekben
3 Giardia
Gyógynövények máj kezelésére
Legfontosabb // Steatosis

Mechanikus sárgaság: mi az, és hogyan kezelik?


Bile a máj titka, amelyet a hepatocyták termelnek. Felhalmozódik a epevezeték, majd keresztül a közös epevezeték belép az epehólyagban (érett cisztikus vagy epe) és a nyombél (vagy fiatal hepatikus epe).

Ha a máj epének kiáramlását akadályozzák mechanikus elzáródás, veszélyes szindróma keletkezik - mechanikai sárgaság. Ez a sárgaság sértetlen vagy sem, és hogyan veszélyeztetheti a betegeket?

Mi a mechanikai sárgaság?

A mechanikai sárgaságot is nevezik obturációnak vagy szubhepatikusnak. A tudományos irodalomban az extrahepatikus koleszázis vagy mechanikai hepatitis szinonimája.

Mindezek a nevek kombinálnak egy szindrómát, amely a hepatoduodenális zónák számos betegségének szövődménye. A mechanikai sárgaság egy egész tünetegyüttes, amely az epevezetésnek a csatornákon keresztüli megsértéséből ered, ezért nem fertőző.

okai

Az obstruktív sárgaság számos betegség gyakori szövődménye. Összesen körülbelül 10 betegség társult ezzel a szindrómával. Több csoportra oszthatók:

  • Onkológiai megbetegedések (pl. Hasnyálmirigy-fejtumor),
  • Jóindulatú daganat (n-r: polipok),
  • Cicatricial szűkületek, amelyek a műtét során a nem megfelelő varrás vagy az epevezeték károsodása miatt keletkeznek.
  • Gyulladásos folyamatok (H-p: pancreatitis, cholecystitis),
  • paraziták
  • Gallstone betegség (nem csak a kövek gátolják az epe mozgását, hanem a hegek is, amelyek ezek miatt keletkeznek),
  • A légcsatornák együttes obstrukciója (hypoplasia és az epevezeték atresia).

A csövek összenyomódása vagy átfedése belső áramlás és nem áramlás miatt következhet be. Sárgaság máj- vagy epevezeték rák (N-p: Klatskin tumor vagy epevezeték karcinóma, a BNO kódot C22.1 10 májon belüli epevezeték rák) kezd megjelenni, amikor a tumor eléri a nagy méretű, ott metasztázisok. Csatolják a csatornát kívülről, ami megnehezíti az epevezetést.

patogenézisében

A bőrszín, a nyálkahártya és a sclera - a sárgaság jellegzetes jele. Ez a folyamat a bilirubin - epe pigment, a vörösvérsejtekben található hemoglobin metabolizmus végtermékének a növekedése miatt következik be. Normálnak tekinthető, amikor a bilirubin a nyombélben lévő bilívikus titokkal együtt ürül. De az akadály miatt jelen lehet a májban. Ez a szervezet mérgezéséhez vezet.

A savak, amelyek a csatornákban stagnálnak, nincsenek kiömlő nyílása, és ez befolyásolja a fehérjék és zsírok felszívódását. A bilirubin frakciói ürülnek a vizelettel, mert sötét színűek. A bilirubin azonban hiányzik a székletben, így biztosítva van. Minél hosszabb ideig a pangásos epe kilép, annál károsabb a májsejtek.

A természetes anyagokon alapuló speciális gyógyszer

A gyógyszer ára

Visszajelzés a kezelésről

Az első eredmények egy hét múlva érkeznek

További információ a készítményről

Naponta egyszer, 3 cseppenként

Használati utasítások

Tünetek és jelek

Az obstruktív sárgaság klinikai képe attól függ, hogy milyen okok okozták. Rákos daganatokkal vagy a szűkületek megjelenésével fájdalom jelentkezhet fokozatosan. A cholelithiasissal fájdalmas támadások jelennek meg, majd eltűnnek, intenzitással eltérnek. A mechanikai sárgaság egyéb jelei felnőtteknél és gyermekeknél:

  • A sárga bőr, a szem sclera és a nyálkahártya.
  • A vizelet és a széklet színe megváltozik.
  • Viszketés viszket.
  • Alhérlő láz.
  • Májtikus kólika, hasi fájdalom (NR: cholecystitis
    a fájdalom hasonlít a colikra).
  • Keserű íz a szájban.
  • Hányinger, étvágytalanság.
  • A széklet,
  • tünet cervoizier pozitív,
  • fokozott has,
  • Súlycsökkentés.

Egyidejű problémák

Az epének stagnálása az egész szervezet mérgezéséhez vezet, mérgezést az anyagcserével. Vérrel a toxinok a szervezetben vannak, nem kizárva az agyat. A toxikus szerek agysejtekbe való behatolásával egészségre veszélyt jelentő állapot alakul ki - máj encephalopathia, amelyben a központi idegrendszert érintik.

Függetlenül a sárgaság okaitól, a májban stagnáló epének szenvednek, máj- és vese-májelégtelenség alakulhat ki. A hepatocyták hatalmas halálának következtében a kötőszövet fibrózissal és csomók kialakulását eredményezi. A cirrózis fejlődik - a sárgaság veszélyes szövődménye.

A betegségre vonatkozó egyéb fontos tényezők az egyes anyagokból származhatnak:

A kezelés módszerei

Mielőtt kezelné a mechanikai sárgaságot, meg kell határoznia az okozta betegséget. A mechanikai sárgaság diagnózisa magában foglalja a laboratóriumi adatok (általános és biokémiai vérvizsgálat, általános vizeletelemzés) és instrumentális módszerek vizsgálatát:

  • Uzi a hasüregből;
  • X-sugarak;
  • A hasüreg CT-je;
  • Biopszia és laparoszkópia;
  • A máj radioizotópos beolvasása;
  • Perkután transzhepatiás kolangiográfia

A sárgaság terápiája az alapul szolgáló diagnózistól függ. Függetlenül az obturáció okaitól, a terápia célja az elzáródás okának megszüntetése. A diagnózis alapján az orvos konzervatív kezelést vagy kezelést írhat elő.

Konzervatív kezelés folyik:

  • Vitamin komplexek, májvédők;
  • Az anyagcserét ösztönző gyógyszerek;
  • Az aminosavak,
  • Hormonális eszközök,
  • Olyan gyógyszerek, amelyek javítják a máj vérellátását,
  • Antibiotikumok.,
  • Mikrokészítmények előkészítése műtétre.

Állítsa vissza az epe normális kiáramlását csak műtéten keresztül. A műtét klasszikus orvosi műveletekre és modern minimálisan invazív endoszkópos módszerekre oszlik.

A sparing sebészeti beavatkozás magában foglalja:

  • Az epevezetékek lecsökkentése (a kolangiostóma segítségével, az epevezeték csöve révén);
  • papillosphincterotomy;
  • az epevezeték endoprotetikája.

Súlyos esetekben a beteg bonyolultabb műtétet igényel: az epehólyag eltávolítása, a daganat által érintett szerv resektálása, a máj érintett területeinek részleges eltávolítása. Nem működőképes rák esetén a vízelvezetés hosszabbíthatja a beteg életét.

kilátás

Nem kérdéses, hogy hányan élnek mechanikus sárgasággal. Az élet prognózisa a páciens alapvető diagnózisától és elhanyagolásától függ. Ha a mechanikus sárgasággal rendelkező beteg időben nem kap minősített segítséget, akkor a legegyszerűbb eset is végzetes kimenetelű lehet. A kezelés minden szakaszának tiszteletben tartása hozzájárul a gyors helyreállításhoz.

A rákra vonatkozó prognózis kedvezőtlen lehet. Mivel a veszély nem csak tumor, hanem a szervezet egészére kiterjedő áttétek is. A rák korai szakaszában végzett időleges terápia leállíthatja a betegséget. A rákbetegek kezelésének modern módszerei a betegség késői szakaszában megkönnyítik a beteg állapotát.

Mechanikus sárgaság

Sárgaság - klinikai tünetegyüttes, amely következtében alakul megsértése a kiáramlását epe epeúti utak a duodenumban és a megnyilvánult ikterikus festés a bőr és a nyálkahártyák, a fájdalom, a jobb felső negyedben, a sötét vizelet, széklet aholichny, valamint a bilirubin koncentráció a szérumban is.

A mechanikai sárgaság legfontosabb kezelési módja sebészeti beavatkozás, amelynek célja az epe kiáramlása a duodenumba.

Leggyakrabban a mechanikai sárgaság a kolelitiazis szövődménye, de az emésztőrendszer egyéb kórtörténete is okozhatja. Ha korai orvosi ellátást biztosítanak, ez a feltétel a májelégtelenség kialakulásához vezethet és halált okozhat.

Mechanikai sárgaság okai

A mechanikai sárgaság azonnali oka az epeutak elzáródása (blokkolása). Részleges vagy teljes lehet, amely meghatározza a szindróma klinikai megnyilvánulásainak súlyosságát.

A mechanikai sárgaság a következő betegségek következménye lehet:

  • epehólyag-gyulladás;
  • cholangitis;
  • az epeutak cisztái;
  • epekövesség;
  • szűkületek vagy epevezetékek hegek;
  • hepatitis, cirrhosis;
  • hasnyálmirigy-gyulladás;
  • a máj, a nyombél, a gyomor vagy a hasnyálmirigy daganatai;
  • parazita fertőzések;
  • Mirizzi-szindróma;
  • a nyaki nyirokcsomók kiterjedése a máj lebenyében;
  • sebészeti beavatkozások az epeutakba.

A mechanikai sárgaság kóros mechanizmusa összetett. Alapjában véve a legtöbb esetben gyulladásos folyamat lép fel, amely az epeutakra hat. A gyulladás hátterében a csatornák nyálkahártyájának duzzanata és megvastagodása van, ami a lumenük csökkenéséhez vezet. Önmagában ez a folyamat megszakítja az epevezetést. Ha ebben a pillanatban még egy apró betét is bejut a csatornaba, az epe kiáramlása egészen teljesen megszűnik. Az epe által felhalmozódott és stagnáló, az epe elősegíti a májsejtek kitágulását, a hepatocyták elpusztítását, a bilirubin és az epesavak lenyelését a szisztémás véráramba. A bilirubin az epevezetékekből a vérbe behatolva nem kötődik fehérjékhez - ez magyarázza a szervezet sejtjeinek és szöveteinek magas toxicitását.

A beteg ajánlott inni naponta legalább két liter folyadékot, hozzájárul a gyors eltávolítását a bilirubin, ezáltal csökkentve annak negatív hatása a központi idegrendszerre, a vesére és a tüdő.

Az epesavbél beszivárgása a bélben meggátolja a zsírok és zsíroldható vitaminok (K, D, A, E) felszívódását. Ennek eredményeként a véralvadási folyamat megzavarodott, hipoprotrombinémia alakul ki.

Az epével való hosszan tartó stagnálás az intrahepátiás csatornákban elősegíti a hepatocyták súlyos pusztulását, fokozatosan májelégtelenség kialakulásához vezet.

A mechanikai sárgaság kialakulásának kockázatát fokozó tényezők:

  • a súly súlyos csökkenése, vagy fordítva, az elhízás;
  • a máj és a hasnyálmirigy fertőzései;
  • sebészeti beavatkozások a májra és az epeutakra;
  • trauma a has jobb felső negyedében.

A mechanikai sárgaság tünetei

Az akut megjelenés ritka, leggyakrabban a klinikai kép fokozatosan fejlődik. Általában a mechanikai sárgaság tüneteit megelőzi az epevezetékek gyulladása, melynek jelei:

  • görcsök fájdalmai a megfelelő hipokondriumban;
  • fokozott testhőmérséklet;
  • gyengeség;
  • csökkent étvágy;
  • fejfájás.

Később megjelenik a bőr és a nyálkahártyák icterikus festése, ami idővel fokozódik. Ennek eredményeképpen a beteg bőrén sárgás-zöldes szín képződik. A mechanikai sárgaság egyéb jelei: a vizelet sötét festése, a széklet elszíneződése, a bőr viszketése.

Ha a beteg nem rendelkezik orvosi ellátással, akkor a hepatocyták tömeges halálának hátterében a májműködés megszakad, májelégtelenség alakul ki. Klinikailag az alábbi tünetek jelentkeznek:

  • fokozott fáradtság;
  • álmosság;
  • coagulopathiás vérzés.

A májkárosodás előrehaladtával az agy, a vesék, a szív, a tüdő betegsége zavart szenved, vagyis a többszervi kudarc fejlődik, ami prognosztikusan kedvezőtlen jel.

Leggyakrabban a mechanikai sárgaság a kolelitiazis szövődménye, de az emésztőrendszer egyéb kórtörténete is okozhatja.

diagnosztika

A mechanikus sárgasággal rendelkező beteg kórházba kerül a gasztroenterológiai vagy műtéti osztályon. Az elsődleges diagnózis végezzük ultrahang epeutak és a hasnyálmirigy. A azonosítására expanziós intrahepatikus epeutak és a közös epevezeték (epevezeték), jelenlétében konkréciók továbbá hozzárendelhető számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia Biliaris kolangiopankreatográfia.

Mértékének meghatározása az elzáródás az epevezeték, funkciók és kiáramlás elrendezés concrement epe működését dinamikus szcintigráfia az epe rendszer és percutan transhepaticus cholangiográfia.

A mechanikus sárgaság legfontosabb diagnosztikai módszere retrográd cholangiopancreatography. A módszer az epevezetékek röntgen- és endoszkópos vizsgálatát ötvözi. Ha a vizsgálat folyamán a choledocha lumenében található konkrementumok találhatók, eltávolításuk (extrakció) történik, vagyis a diagnosztikus és a terápiás eljárás. Ha mechanikai sárgaságot kiváltó tumort találunk, akkor biopsziát végzünk, amit a biopsziás minta szövettani elemzése követ.

A mechanikai sárgaság laboratóriumi vizsgálata a következő vizsgálatokat tartalmazza:

  • koagulogram (a protrombin idő megnyúlása észlelhető);
  • biokémiai vérvizsgálat (transzaminázok, lipáz, amiláz, alkalikus foszfatáz aktivitása, közvetlen bilirubinszint);
  • általános vérvizsgálat (a leukociták számának növekedése, a leukocita formula balról történő elmozdulása, az ESR növekedése, a vérlemezkék és az eritrociták számának csökkenése);
  • coprogram (a székletben nem tartalmaz epesavakat, jelentős mennyiségben vannak zsírok).

A májkárosodás előrehaladtával az agy, a vesék, a szív, a tüdők működése megszakad, vagyis többszervi elégtelenség alakul ki.

Mechanikus sárgaság kezelése

A mechanikai sárgaság legfontosabb kezelési módja sebészeti beavatkozás, amelynek célja az epe kiáramlása a duodenumba. A beteg állapotának stabilizálása érdekében méregtelenítést, infúziót és antibakteriális terápiát végzünk. Az epe kiáramlásának ideiglenes javítása érdekében a következő módszereket alkalmazzák:

  • choledochostomy - a vízelvezetés létrehozása külső fistulák bevezetésével az epevezetékre;
  • cholecystostomy - az epehólyag külső fistulájának kialakulása;
  • az epehólyag perkután áttörése;
  • Lakóhelyi elvezetés (katéter elhelyezése az epeutakba a retrográd cholangiopancreatográfiában).

Ha a mechanikai sárgaság kezelése ellenére a beteg állapota nem javul, az epevezetékek transzkután transzepátiás elvezetését jelzik.

A páciens állapotának stabilizálása után megoldódik a mechanikai sárgaság következő kezelésének kérdése. Előnyben részesítik az endoszkópos módszereket, mivel kevésbé traumatikusak. A tumorszűkületek és a cicatricialis stenosis következtében az epeutak bólogatása történik, majd a sztentek lumenbe történő utólagos beüzemelésével, azaz a choledochus endoszkópos stentelésével történik. Amikor egy kőzetet záróizmussal blokkolnak, Oddy endoszkópos ballon dilatációhoz folyamodik.

Azokban az esetekben, ahol az endoszkópos módszerek nem tudja eltávolítani az akadályt a kiáramló epe, igénybe a hagyományos nyitott hasi műtét. Ahhoz, hogy a műtét után, hogy megakadályozza a szivárgást az epe a hasüregbe át a varratok működnek külső biliáris elvezetése Halstead (beállítás Stump ductus cysticus PVC katétert) vagy külső vízelvezető epeúti Keru (beállítás azokat egy speciális T cső-alakú).

Ha a beteg nem rendelkezik orvosi ellátással, akkor a hepatocyták tömeges halálának hátterében a májműködés megszakad, májelégtelenség alakul ki.

Diéta mechanikai sárgasággal

A mechanikai sárgaság bonyolult kezelésében az orvosi táplálkozás nem kis jelentőségű. A műtét előtti időszakban az étrendnek csökkentenie kell a májsejtek terhelését, és műtétet követően - a test gyors helyreállítását elősegítve.

A beteg ajánlott inni naponta legalább két liter folyadékot, hozzájárul a gyors eltávolítását a bilirubin, ezáltal csökkentve annak negatív hatása a központi idegrendszerre, a vesére és a tüdő.

A preoperatív időszakban a betegek étrendjét szénhidráttartalmú italok (glükózoldat, komposzt, édes laza tea) tartalmazzák. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy megfeleljen a szervezet energiaszükségletének, ugyanakkor nem okoz májterhelést, javítja az anyagcsere folyamatait.

A műtét elvégzése és a beteg állapotának javítása után a táplálék lassan bővül, fokozatosan bejutva a diétás gyümölcslevekbe, tejporokba, növényi levesekbe. Az ételt vegyesen kell bevinni, szobahőmérsékleten. A szokásos élelmiszer-tolerancia mellett a diéta tartalmaz halat vagy húsételeket (gőz vagy főtt).

A zsírok az étrendben jelentősen korlátozottak. Jó toleranciával a betegnek nagyon kevés vaj és növényi olaj adható. Az állati zsírok ellenjavallt.

Miután a beteg állapota folyamatosan stabilizálódott, megengedett a tegnapi vagy szárított fehér kenyér, az alacsony zsírtartalmú tejtermékek bevitele az étrendbe.

megelőzés

A mechanikai sárgaság megelőzése a következő területeket tartalmazza:

  • a cholelithiasis időben történő felismerése és aktív kezelése, a hepatobiliáris rendszer krónikus fertőzései;
  • a megfelelő táplálkozás (a sült, zsíros és gazdag ásványi anyagokban gazdag, a táplálékhoz való kötődés korlátozása);
  • alkoholtartalmú italok visszaéléséről;
  • aktív életmód;
  • a testtömeg normalizálása.

A mechanikai sárgaság egyéb jelei: a vizelet sötét festése, a széklet elszíneződése, a bőr viszketése.

Lehetséges szövődmények

A terápia időben történő megkezdésével a prognózis kedvező. Ez rosszabbodik az epevezeték kompressziójával rosszindulatú daganat esetén. Ha a beteg nem időszerű műtéti kezelés, súlyos szövődmények alakulnak ki:

  • a máj cirrhosis;
  • bilirubin encephalopathia;
  • szepszis;
  • akut (az epevezeték teljes elzáródása) vagy krónikus (részleges elzáródással) májelégtelenség.

Mechanikai sárgaság: okai, tünetei, kezelése

Az Acholia patológiás állapotot jelent, ami az epének a bélben való meghibásodásához kapcsolódik. A bélben lévő epesavak nélkül a következő jelenségek fordulnak elő.

A baktériumok kolonizációja és áttelepítése a portálvérbe.

A bakteriális endotoxin epesavakkal történő emulgeálásának megszüntetése, ami a portálvér koncentrációjának növekedéséhez vezet.

Funkcionális feszültség Kupfer sejtek okozta epeúti magas vérnyomás, nem biztosítja a „féken” endotoxin és baktériumok a szinuszoidok a máj, ami azt okozza, hogy betörjön a centrális véna, és a véráramba. Köztudott, hogy a transzlokáció a baktériumok és az endotoxin belekből a portális vénába - a fő forrása a szepszis kritikus körülmények között.

Tények alapján fent előállított az elmélet, amely szerint az oka a szisztémás gyulladásos reakció Ahola szolgál portálon endotoxémia. Azonban, ha ez így van, a sárgaság és cholangitis - kapcsolatok egy láncot, és minden beteg elzáródásos sárgaságban előfordul cholangitis, de a valós klinikai gyakorlatban sárgaság nélkül cholangitis hiányzik szisztémás gyulladásos fertőzés. Logikusan felmerül a kérdés: az epe steril, mechanikai sárgasággal? Amikor elzáródása az epevezeték tumor szóródás epe mikroorganizmusok pozitív 18-50% -ánál. Eközben obsemenonnost epe elzáródásos sárgaság nem haladja meg a 104 CFU / ml volt, ami alapvetően eltér obsemenonnosti epe cholangitis (109 CFU / ml) megközelíti obsemenonnosti vastagbél tartalmát.

diagnosztika

Mivel a sárgaság nem önálló nosológiai forma, hanem számos betegségre jellemző szindróma, nehéz a diagnosztikai módszerek racionális algoritmusa. Ehhez elsősorban a klinikai és anamnesztikus adatokra van szükség.

A mechanikai sárgaság klinikai megnyilvánulásai

Mechanikai sárgaság esetén a következő tünetek jellemzőek:

a bőr icterusa;

Ez a tünetegyüttes számos esetben éles fájdalomcsillapítás (májkolikotrum) után 12-24 órával jelentkezik. Ezek az anamnesztikus adatok nagy valószínűséggel jelezhetik a koládi-kolitázist. Azonban gyakrabban hiányzik a fájdalom. Ebben az esetben a sárgaság gyakran a pancreatoduodenális zóna tumorának első és egyetlen megnyilvánulása. A fennmaradó "kis tünetek" csak alapos felmérés után jelentkeznek. Néha a betegek észlelik a tumor növekedésének késői jeleit:

testsúlycsökkenés;

Laboratóriumi módszerek

A kolesztázis fő jele a bilirubinémia. Az extrahepatikus és intrahepatikus koleszázis gyakori kombinációja miatt azonban nehéz meghatározni a sárgaság jellegét a bilirubin és frakcióinak szintje szerint. E tekintetben célszerűbb a májenzimek paramétereinek orientálódása.

A sárgaság jellegének meghatározása után fontos meghatározni az epecsatorna blokkjának szintjét és annak okait. Mivel képalkotó módszerek játszani egy kis szerepet a klinikai értékelés parenchymás sárgaság, elsőként egy ténymegállapítás, kitágult epevezeték-e vagy sem. Tanulmányok kimutatták, hogy 85% -át a felosztás parenchyma és sárgaság is elvégezhető csak egyetlen klinikai adatok (életkor, tápláltsági állapot, fájdalom, szisztémás tünetek, a máj csillagok, tapintható növekedése az epehólyagban) és egyszerű biokémiai vizsgálatokra. Azoknál a betegeknél, nagy valószínűséggel nem mechanikus sárgaság (biokémiai tesztek), mint például cirrózis, hepatitisz, májelégtelenség, hogy megbirkózzon a túlterhelés a bilirubin (hemolitikus anémia), vagy metabolikus hiányban (Gilbert-kór) ritkán van szükség képalkotó eljárások. Lehetőség van egyetlen ultrahangra korlátozni. Gyakrabban a diagnózis következő lépése, ha szükséges, májbiopszia.

Vizualizációs módszerek

Az icterikus betegek vizsgálatának módszerei a következők:

Az epevezetékek átjárhatóságának megsértésének okainak és helyének értékelése során ezek a módszerek különböző mértékűek. Az ERPHG emellett számos esetben lehet az első lépés az epeúti elzáródás megszüntetésében. Az endoszkópos ultrahang alkalmazható kiegészítő vizsgálatként az ERCPH esetében a choleadoccus elzáródása esetén az ok (kicsi kő vagy daganat) meghatározására.

Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy az egyes vizsgálatok eredményei közvetlenül függenek a vizsgált személy jellemzőitől és a kutató tapasztalatától.

Az ultrahang a legkevésbé invazív és olcsó technikai módszer az icterikus beteg állapotának felmérésére. Ezt a módszert 55-95% -os érzékenységű és 71-96% -os specificitású epehólyag-túlérzékenység kimutatására használják. Hamis negatív eredményeket kaphatunk két okból: a bélpanaszok miatt fellépő csatornák, vagy a csövek kibővítésének képtelensége, az elzáródás ellenére. A kis vagy "korai" daganatok felismerése nagy probléma. Az elzáródás helyének és természetének értékelése során az ultrahang kevésbé hatékony, mint a CT vagy az MRI.

MSCT meghatározásában átjárhatóságát biliáris valamivel érzékenyebbek (74-96%) és a specifikus (90-96%) módszer, mint az ultrahang, de ez hatékonyabb azonosítása okok elzáródás. Érzékenysége 90% felett van, különösen, ha többdetektoros képátalakítást használ. A CT-t erősen ajánlott rosszindulatú elzáródásban szenvedő betegekben diagnosztizálni és meghatározni a tumoros folyamat színpadát.

MRI jelezheti az a hely, és oka elzáródás és MR choiangiopankreatográfia lehetővé teszi, hogy a háromdimenziós anatómiai a hasnyálmirigy és a közös epevezeték. Az epevezeték kövek azonosításában ez a legérzékenyebb nem invazív diagnosztikai módszer. Használata segít csökkenteni az ERCPG gyakoriságát a tervezett kolecisztektómia előtt. A modern tanulmányok szerint az MRI cholangiography mint választott módszer a feltételezett choledocholithiasisra. Ez elengedhetetlen egy olyan helyzetben, ahol ERPHG lehetetlen, a helyét a tumor a májban csatornák kapu, mikor a külső kompresszió, valamint a terhes nők gyanúja pancreatobiliaris betegség.

Az ERCPHG a leggyakoribb invazív diagnosztikai eljárás, azonban a modern nem invazív módszerek képessége miatt kizárólag terápiás beavatkozássá vált. A szövődmények (a hasnyálmirigy-gyulladás gyakorisága és a 0,4% -ig terjedő mortalitás akár 10% -a), a magas költségek és az invazív jelleg miatt az ERCPH lehetőségei mindegyik alkalommal mérlegelik. Ennek legfontosabb szerepe a choledocholithiasis, amelynek kezelése segítséget eredményez 80-95% -ban. Ez a módszer a mechanikai sárgaság elhelyezésének szabványa marad, legfeljebb 90% sikerességgel. Nehézségek merülnek fel, amikor egynél több stentet próbálnak meg telepíteni a cholangiocarcinómával (Clatskin tumor).

Endoszkópos ultrahangvizsgálat jellemző eljárásról komplementer ERPHG, amelyet a kimutatására kis kövek a közös epevezeték, kimutatására és lebonyolítása tumorok periampulyarnoy és a teljesítő tű biopsziával. Az endo-ultrahangos daganatok finom tűs biopszia érzékenysége, specifitása, pozitív prognosztikai értéke és pontossága 84,6, 100, 100 és 87,8%. A modern klinikai gyakorlatban ajánlatos ezt a módszert alkalmazni a csatorna vagy daganat szűkítésének kezdeti szakaszában a sárgaság megjelenése előtt.

Az epevezetékek vizualizációs módjának megválasztása

Az epevezetékek vizualizációs módjának kiválasztásához figyelembe kell venni a sárgaság legfontosabb kategóriáit:

az epevezeték jóindulatú elzáródásának nagy valószínűsége;

a malignus elzáródás nagy valószínűsége;

a mechanikai sárgaság alacsony valószínűsége.

Ebbe a kategóriába tartozó betegnek sárgasága és hasi fájdalma van. A történelemben a cholelithiasis, ultrahanggal igazolt, vagy az epeutak műtéte. Az ultrahang, mint a legolcsóbb és legelérhetõbb módszer, segít megerõsíteni az intrahepatikus epevezetékek és a choledocha kiterjedését a máj kapuk szintjén. A közös epevezeték kőzetei sokkal kevésbé láthatóak ultrahanggal, mint az epekövek. Az ultrahang érzékenysége a choledoch kövek kimutatásában nem haladja meg a 30% -ot, mivel a csatorna disztális része leggyakrabban a DPC gázzal van lezárva. Az érzékenység a harmonikus képminőség javításakor 70-86% -ra emelkedik. A korlátok ellenére az ultrahangot ajánlott kezdeti diagnosztikai vizsgálatnak alávetni a feltételezhetően choledocholithiasis betegeknél.

A betegek akut epevezeték és a komplikációk lehetőségét, például cholangitis, epehólyag-gyulladás, vagy hasnyálmirigy-gyulladás, a diagnosztikai problémák alig megoldható ultrahang segítségével, látható MSCT has kontrasztfokozó azonosítani a szint elzáródás, annak okait és a kapcsolódó komplikációk.

Az MRI-kolangiopancreatográfia és az ERCPH nagyon érzékenyek az epekövek kimutatásában. Az MRI technológia bevezetése javította a preoperatív diagnosztikát, bár a 6 mm-nél kisebb kőmérettel rendelkező érzékenysége csökken. A kicsi kövek azonosításának legpontosabb módja az endo-ultrahang. A sphincterotomia formájában végzett orvosi endoszkópos beavatkozások lehetnek radikálisak, de az esetek 10% -ában kialakulhat a pancreatitis kialakulásának kockázata. A betegek, akik korábban műtétre overlay gastroenteroanastomosis, MR choiangiopankreatográfia a választandó módszer a vizsgálat extrahepaticus epeutak. A gyanús betegek szklerotizáló cholangitis vagy epevezeték-szűkület ez lehetővé teszi, hogy a kép a epeutak nélkül manipuláció a katétert és a kontraszt egy zárt epeutak, ami a fejlődését cholangitis. Az ezzel a módszerrel kapott adatok felhasználhatók terápiás vagy diagnosztikai taktika meghatározására endoszkópos kefe biopszia, endoszkópos vagy transzkután stent, vagy rekonstruktív műtét alkalmazásával.

Nagyon valószínű a malignus elzáródás.

A beteg sárgasága általában észrevehetetlenül alakul ki, néha rossz közérzetgel, testsúlycsökkenéssel, súlyos érzéssel a hasban. A sárgaság mechanikai jellege ultrahanggal igazolható. A leggyakoribb ok a hasnyálmirigyrák, valamint a distalis vagy proximális kolangiokarcinóma vagy a nyirokcsomó kompressziója.

MDCT a többsíkú rekonstrukció lehetővé teszi, hogy értékelje a természet és a színpadon a rosszindulatú obstrukció érzékenységét, specificitását és pontosságot 95,93,35 és 88,5% volt. Az értékelési szakaszban a daganat fontos információkat tartalmaz a terjedését a daganat a máj csatorna torkolatánál zóna annak invázió a mesenterialis erek és peripancreaticus helyet a regionális nyirokcsomók, és a jelenléte májmetasztázisok. A kétfázisú CT, beleértve a hasnyálmirigy és a portál fázisát, szerepel a standard protokollban a hasnyálmirigyrák stádiumának értékelésére.

Az MRI és az MRI cholangiopancreatography szintén pontosan meghatározza a pancreatealis zónák daganatainak jellegét és stádiumát. Például a pontossága MRI és CT többsíkú közel azonos (90,7 vs. 85,1%) az értékelést a kétoldalú Klatskin tumor terjedését, és mintegy 87% -a az értékelési megoszlási intrapankreatikus része choledoch, amikor a tumorok.

ERPHG - invazív módszer, és ez drágább, mint a CT és MRI hasonló vagy magasabb érzékenység meghatározására, különösen periampulyarnoy tumor, de nem ad információt a lépést, és nem tudja meghatározni a működőképességét a daganat. A gyanús betegek tumor elzáródása az epevezeték és a negatív eredményeket CT és MRI, Endo-ERPHG ultrahanggal további információkkal tud szolgálni a citológiai visszaigazolást a diagnózist.

Az epevezeték endoszkópos és percutan-transzhepatikus elvezetése olyan betegek számára ajánlott, akik nem jelentenek radikális sebészeti beavatkozást. Az esetek 90-95% -ában a standard endoszkópos beavatkozás lehetővé teszi az epevezetékek dekompresszióját. Meghatározói szerencsétlen következménye endoszkópia vannak: sérti-átjárhatósági gyomor vagy a nyombél a tumor által okozott, abnormális anatómia, diverticulumok carry-forward vagy a gyomor műtét. A perkután transzepátiás kolangiostomiát dekompresszióhoz is felhasználhatjuk, de külső drenázshoz vezet, ami összefügg az epe fertőzésének lehetőségével. Az endo-ultrahang ellenőrzése alatt álló belső elvezetés a szövődmények alacsonyabb előfordulási gyakoriságával társul, nem igényel külső elvezetést, és egyre inkább a percutanális transzhepatikus kolangiostomia helyett alkalmazzák.

A mechanikai sárgaság alacsony valószínűsége.

Abban az esetben, amikor az előzetes eredmények az ellenőrzés, a jelenléte elzáródásos sárgaság valószínű ultrahanggal vagy MR kolangiopankreatográfia lehet használni, mint első vonalbeli képalkotó módszerek már nem csatlakozik az ionizáló sugárzással és a szövődmények. Amikor arra van szükség, hogy vizsgálja meg a legtöbb a hasüregben, célszerű használni CT vagy MRI, CT, bár pontosabban tükrözi a hasi anatómia. Ha ez a módszer nem megvalósítható (például szembeni intolerancia miatt a jódozott kontrasztanyagok), a kombináció a MRI és MR kolangiopankreatográfia egy alternatív, és lehetővé teszi, hogy megszüntesse az oka a parenchimális és elzáródásos sárgaságot pancreatobiliaris rendszer. Ilyen esetekben a máj biopszia a leghatékonyabb diagnosztikai lépés.

kezelés

Ez a cikk nem írja le a malignus daganatok radikális sebészeti kezelésének módszereit, amelyek mechanikai sárgasághoz vezethetnek. Ott van leírva információt hogyan megszüntetésére szindróma sárgaság, amelyek használják a sürgősségi műtét, a máj és extrahepatikus epeutak, valamint nyomon követését szolgáló módszerek májműködést, és értékelése funkcionális máj tartalék.

A mechanikai sárgaság gyanújával kezelt betegek kezelési diagnosztikai algoritmusa klinikai adatokat tartalmaz a sárgaság egy adott esete valószínűségéről és az epeutak vizsgálatára szolgáló vizualizációs módszerekből származó adatokról. A mechanikai sárgaság alacsony klinikai valószínűségével az ultrahang elegendő, az epe-magas vérnyomás kizárása után a betegek konzervatív kezelést kapnak.

A nagy valószínűséggel jóindulatú epevezeték elzáródás klinikai jeleit és az ultrahang adatok jelenléte choledocholithiasis diktálják, hogy szükség van az endoszkópos ERPHG és papillotomiát amelyet ki lehet egészíteni eltávolításával kövek segítségével kosarak Dormia (néha után kőzúzás). Ez a beavatkozás kiküszöböli az epe kiáramlásának blokkolását és ezáltal kiküszöböli a mechanikai sárgaságot. Megállása után egy kolecisztektómia (előnyösen laparoszkópos módszer) kell elvégezni a sárgaság ismétlődésének megakadályozása érdekében. Ha az ultrahangos eredmények a epekövesség és Choledocholithiasis megkérdőjelezhető, végezze MR choiangiopankreatográfia vagy Endo-ultrahang, erősen megbízhatóan megállapítására vagy kizárására kövek jelenlétét a közös epevezeték. A mechanikai sárgaság jóindulatú jellegének megerősítésekor a fent leírt orvosi intézkedéseket meg kell tenni.

A nagy valószínűséggel rosszindulatú epevezeték-elzárást használatával jár CT és MR kolangiopankreatográfia, amely lehetővé teszi, hogy meghatározza a diagnózis, jellemzésére a daganat és prevalenciája, utaló jelek azonosítására inoperabilitásra. A végső következtetést a lehetőségét a radikális műtét elvégezhető eredményeként videolaparoskopii kombinálva Endo-ultrahang. Ha a tumor működésképtelen, igénybe egy minimálisan invazív módszerek zhelcheotvedeniya, mint a végső intézkedés sebészeti expozíció. Azokban az esetekben, amikor egy csoport művelet lehetséges, de a gazdaságban inhibit kifejezve cholehemia és májelégtelenség, mint egy operáció előtti előkészítésére hajtjuk endoszkópos retrográd biliáris stentek vagy perkután telepítési-chrespechonochnogo biliáris vízelvezető. Ha egy működésképtelen tumor a hasnyálmirigy fejét észlelt, a vizsgálat alatt laparotomiát jellemzően alakított biliodigestive anasztomózis.

Ideiglenes biliáris dekompresszió rosszindulatú epevezeték elzáródása. Elhúzódó sárgaság is jelentősen rontja a funkcionális állapot és alacsonyabb funkcionális tartalék a májban. Ezért, mielőtt a radikális nagy művelet (különösen akkor, ha a májreszekció Klatskin tumorok), fontos, hogy megszünteti a mechanikai sárgaság dekompressziós segítségével minimálisan invazív technikákkal. A lista E módszerek közé tartoznak az endoszkópos stentelés vagy vízelvezető nazobiliarnoe, cholecystostomiát (laparoszkópos, perkután alatt ultrahang), perkután cholangiostomy nyitott holetsisto-, holedoho- vagy gepatikostomiya. A cél, amelyre végre ezeket a beavatkozásokat - normalizálása májfunkció előtt várt radikális műtét tumorok.

Sajnos a mechanikai sárgaság letartóztatásának minden módja többé-kevésbé invazív és ezért komplikációkkal teli. Cholangitis - a leggyakoribb szövődménye a különböző technikák biliáris dekompresszió csatorna (perkután úton chrespechonochnaya cholangiostomy, endoszkópos stentelés). Általában rövid idő alatt a külső vízelvezetés után a cső fertőződik (leggyakrabban Pseudamona aeruginosa). Az epének szennyezett kiáramlása azonban nem következik be a kolangitisz. Az elzáródás oka a daganat csírázása, kicsi kövek, gitt, cső diszlokációja.

Vérzés - gyakoribb a perkután-transzhepatiás cholangiostomia után a sárgaság hátterében. A cső elmozdulása - a sárgaság nem jár, és megjelenik a kolangitisz. Az ilyen helyzetek, a vérzéssel együtt, sürgős beavatkozást igényelnek.

Mechanikus sárgaság és májelégtelenség

A kialakulásának kockázata májelégtelenség sárgasággal után minimálisan invazív dekompressziós az epevezeték (cholecystostomiát, holedohostomiya transzdermálisan-chrespechonochnaya cholangiostomy, endoszkópos stentelés) a gyakorlatban alacsony. Nagy műtétekhez igaz, például kiterjedt máj reszekció. A sebészi trauma rejtett fogyatékossága a funkcionális képességének. A művelet befejezése után megnyilvánulhatnak tünetei májelégtelenség: hypalbuminaemia, hypoprothrombinemia, hyperbilirubinaemia, megnyilvánulásai citolízis. Az azonnali ok lehet:

vérveszteség, és következésképpen a fennmaradó parenchyma hipoxia;

a maradék parenchima elégtelen mennyisége;

funkcionális inferioritása (cirrhosis, steatosis);

a máj megújulása a reszekció után.

Ezért az ilyen műveletek megkezdése előtt szükségessé válik a máj funkcionális tartalékainak felmérése (a vérveszteség és a működési trauma terhelhetősége).

A máj funkcionális tartalékainak értékelése. A világon a máj funkcionális tartalékának meghatározására szolgáló legáltalánosabb módszer az indocyanin zöldek tisztaságának meghatározására szolgáló módszer. Úgy tartják, hogy a visszatartás a több mint 25% -a a hatóanyagnak a vérben 15 perc után az intravénás injekció után - jelzi a lehetséges fejlődésének májelégtelenségben után fő hepatikus reszekció. Speciális képleteket fejlesztettek ki, amelyek alapján a megmaradt májcsonk funkcionális kapacitását meg lehet határozni egy tervezett reszekció után.

Előzetesen meg kell határozni a máj fennmaradó részének pontos mennyiségét a CT segítségével. Jelenleg kifejlesztett szcintigráfiás módszerek meghatározására funkcionális máj tartalék, egyetlen foton emissziós CT és MSCT tovább hagyjuk kiszámítja a fennmaradó térfogathányada, de nem a módszer pontosságát a becslések, és nem széles körben alkalmazásra találtak.

Mechanikai sárgaság: tünetek és kezelés

A mechanikai sárgaság a fő tünetek:

  • fejfájás
  • Bőrkiütés a bőrön
  • gyengeség
  • Viszkető bőr
  • Növelt hőmérséklet
  • hányinger
  • Étvágytalanság
  • hányás
  • A máj nagyítása
  • hidegrázás
  • Fájdalom az epigasztrikus régióban
  • Fájdalom a megfelelő hipoondriumban
  • Folyékony szék
  • Desolátor széklet
  • A vizelet sötétedése
  • Fogyás
  • A bőr sárgulása
  • Mucosal sárgaság
  • Sárga fej egy évszázadra

Mechanikus sárgaság alakul ki, amikor az epe kiáramlása az epevezetékben megtörik. Ez annak köszönhető, hogy a csatornák mechanikusan összenyomódnak, tumorral, cisztával, kővel vagy más alakzatokkal. Főleg egy olyan betegség, nők, és a fiatal korban sárgaság következtében alakul ki epekő betegség, továbbá a középkorú és idősebb nők kór következtében tumor folyamatokat a szervezetben. A betegség lehet, és más neveket - az elzáródásos sárgaság extrahepaticus cholestasis és mások, de a lényeg Ezen patológiás egyik, és ez sérti az epe áramlását, ami a megjelenését a specifikus tünetek és zavarok az emberi állapot.

A kérdés az, hogy a mechanikus sárgaság ragályos-e (és sokan aggódik), akkor egyértelműen válaszolhat: nem. A betegség nem kerül át a vérben vagy a levegőben lévő cseppecskékkel, mert előfordulási okai közvetlenül az emberi test belsejében helyezkednek el, és kívülről nem hozhatók be. A májgyulladás által okozott sárgaság azonban fertőző, amelynek tünetei hasonlóak a csatorna mechanikai elzáródásához. Éppen ezért olyan fontos, hogy időben konzultáljon orvosával, aki megvizsgálja a betegség történetét, és elvégez egy vizsgálatot a diagnózis megerősítésére.

okok

Ennek a kóros állapotnak az okai két csoportra oszthatók. A betegség egyes okait jóindulatúnak minősítik, így a kóros állapotok prognózisa kedvezőbb. Más okok rosszindulatúnak minősülnek, ezért jelentősen terhelik a prognózist és súlyosabb tüneteket keltenek.

A betegség jóindulatú okai a következők lehetnek:

  • hegek jelenléte a sebészeti beavatkozások után;
  • Cholangitis szklerotizáló;
  • az infiltrátum megjelenése a gyulladásos folyamat hátterében;
  • a máj vagy a ductusok parazitálását előidéző ​​bélférgesség (alveococcosis, echinococcosis) jelenlétében;
  • ilyen patológiában, mint egy choledoch ciszta.

Ezenkívül okozhat zavarokat az epe vízelvezetés veleszületett rendellenességet - atresia vagy hypoplasia menetben. De leggyakrabban a megbetegedés az epekövek elzáródása következtében alakul ki, ami koleszteriázissal fordul elő.

Ami az epevezeték elzáródásának kialakulásának malignus okait illeti, ezek a következők:

  • a rákos daganat kialakulása a májban, az epehólyagban vagy a ductusokban, ami akadályozza az epe evakuálódását;
  • metasztázisok, más szervekről terjednek.

tünetek

Ez a betegség, mint a mechanikai sárgaság, specifikus tünetekkel jár, ami miatt a betegség diagnózisa nem különösebben nehéz. A legkifejezettebb tünet, amely úgy tűnik, röviddel azután megsértése epe áramlását - sárgasági nyálkahártya és a bőr, amely lehet különböző súlyosságú, attól függően, hogy teljesen vagy részlegesen blokkolt légcsatorna. Idővel az izzadt bőrtónus kiemelkedő földi árnyalatot kap.

A mechanikai sárgaság egyéb tünetei szervi diszfunkcióval járnak. Ezek a következők:

  • hányinger, vagy inkább hányinger érzése;
  • néha hányás fordulhat elő;
  • fájdalom, amely fokozatosan növekszik és lokalizálódik az epigastrium és a helyes hipohondrium régiójában;
  • bőrkiütés és viszketés.

Általában a betegeknek csökkent étvágyuk van, ami gyors testsúlycsökkenést eredményez. Ezenkívül a legtöbb esetben ez a betegség fokozza a testhőmérsékletet és a magas arányokat. Lázzal szemben a személy általános mérgezés tünetei - gyengeség, fejfájás, hidegrázás.

A betegség jellegzetes tünete a májnövekedés, valamint a szemhéjakon megjelenő sárgás színű koleszterin-lerakódások megjelenése, amelyek világosan megjelennek és a bőrfelszín felett helyezkednek el.

Azoknál a betegeknél, kóros állapot, mint sárgaság, sötét vizelet, és jelentős elszíneződése széklet, egy székkel gyakran vesz folyadék állagú.

diagnosztika

A diagnózis megállapításához a páciens kórelőzménye fontos az orvos számára. Attól függően, hogy az oka a kóros rendellenességek az epe kiáramlásának a betegség lefolyása lehet rövid vagy hosszú. A tünetek néhány nappal az epe kiáramlásának megsértése után alakulhatnak ki, és hónapokig növekedni fognak. Ezért csak a problémás tünetek diagnózis nem elég, és bár a kórtörténet az orvos számára egy bizonyos ötlet a betegség lefolyása, diagnosztikus patológia nélkül nem laboratóriumi vizsgálatok, például a vérben és a vizeletben a beteg bilirubin.

A tesztek lehetővé teszik továbbá, hogy kissé emelkedett májmintákat és lúgos foszfatáz aktivitást mutassanak. A diagnózis egyértelművé tételéhez a műszeres vizsgálati módszerek láthatóak. Különösen a leginkább informatív diagnosztikai módszer ultrahang. Egyéb instrumentális módszerek lehetnek a kolangiográfia, a duodenográfia és a májfelvételek.

A kezelés jellemzői

A mechanikai sárgaságot különböző módon kezelik, a betegség okaitól függően. Azonban, a legtöbb esetben sebészeti kezelés - eltávolítása concrements, eltömítheti a légcsatorna, hegek eltávolítása vagy szűkületet, vagy a daganat eltávolítása, megsérti az epe.

Természetesen a mechanikai sárgaság kötelező kezelése magában foglalja a magas fehérjetartalmú szigorú étrendnek való megfelelést és bizonyos gyógyszerek szedését, mint például:

  • antibiotikumok és gyulladáscsökkentő szerek (a jelzések szerint);
  • vitaminok;
  • gepatoprotektory.

Ha a patológiát onkológiai okok (tumor vagy metasztázisok) okozzák, akkor szükség van a formáció sebészeti eltávolítására, amelyet sugárterápia vagy kemoterápia kijelöl. Sajnos nem mindig van lehetősége a sebészek teljesen eltávolítani onkoobrazovanie vagy általánosabban, hogy végezzen egy művelet - az ilyen esetekben a prognózis rendkívül lecsökken, és annak ellenére, hogy a találkozó a beteg a kemoterápia és a sugárkezelés, a várható élettartam kevesebb, mint hat hónap.

Ami diéta, a személy lesz, hogy kibír vele az élet ebben a betegségben szenvednek, mint a műtéti eltávolítás után az oka az elzáródás, a test már nem működik olyan jól, mint korábban a betegséget, és az a személy megkegyelmezek neki, hogy csak engedélyezett élelmiszer.

Ha úgy gondolja, hogy van Mechanikus sárgaság és a betegségre jellemző tünetek, akkor az orvosok segíthetnek Önnek: a terapeuta, a sebész.

Azt is javasoljuk online diagnosztikai szolgáltatásunk használatát, amely a tünetek alapján kiválasztja a valószínű betegségeket.

Az alkoholos hepatitis a máj gyulladásos betegsége, amely az alkoholtartalmú italok tartós bevitelének eredményeként alakul ki. Ez a feltétel a májcirrózis kialakulásának egyik előfutára. A betegség neve alapján nyilvánvalóvá válik, hogy fő megjelenési formája az alkohol használata. Ezenkívül a gasztroenterológusok számos kockázati tényezőt különböztetnek meg.

A sárgaság kóros folyamat, amelynek kialakulását a bilirubin magas koncentrációja befolyásolja a vérben. A betegség diagnosztizálása felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt lehetséges. Az ilyen kóros állapot felkutatása bármilyen betegségre képes, és mind teljesen teljesen más.

A fascioliasis egy extraintestinalis helminthisis, amelyet a parazita patológiás hatása okoz a máj parenchyma és az epevezetékekben. Hasonló betegség, az emberi test leggyakoribb helminthis inváziójának kategóriájába tartozik. A betegség forrása a kórokozó, amely lehet májkürt vagy óriási vércse. Ezenkívül az orvosok számos ilyen fertőzés útján azonosítják az ilyen mikroorganizmusokat.

Akut vírusos hepatitis - olyan fertőző májbetegség, amely specifikus mikroorganizmusokat okoz. Attól függően, hogy melyik baktérium vált a betegség forrásává, meghatározzák a hepatitis formáját. A specifikus baktériumok mellett a kórokozó fejlődésének oka más, ismeretlen mikroorganizmusok is lehetnek. Vannak olyan hajlamosító tényezők is, amelyek növelik a betegség kialakulásának kockázatát.

A kriptogén hepatitis - a gyulladásos folyamatok kialakulása a szerv sejtjeiben. A patológia akár akut vagy krónikus formában történhet, de mindenképpen veszélyes szövődmények kialakulásához vezet. Az etiológiai tényező létrehozásának képtelensége a gasztroenterológia területén szakemberek által elkülönített okok elosztásának tudható be. Bizonyos esetekben ez annak a ténynek tudható be, hogy az egészségügyi intézménynek nincs megfelelő műszaki bázisa, amely segít a betegség provokátorainak létrehozásában.

A fizikai gyakorlatok és önkontroll segítségével a legtöbb ember orvostudomány nélkül is képes.

Mechanikus sárgaság: mi az, az okok és a kezelés

A sárgaságot a bőr és a nyálkahártyák sárgulásának nevezik, ami a bilirubin (epepigment) vérkoncentrációjának növekedésével magyarázható. Ezt az állapotot nagyon súlyosnak tartják, mivel a bilirubin nemcsak megváltoztatja a bőr színét, hanem mérgező hatást gyakorol az egész testre - elsősorban az agyra.

A sárgaság oka májbetegség, a tömeges elpusztítása vörösvértestek, amely akkor következik be a különböző betegségek és állapotok esetén, amelyek csökkent átjárhatóságának extrahepatikus epeúti. A tényezők utolsó csoportja a a sárgaság mechanikus formája.

Mi a mechanikai sárgaság

Normális esetben a hemeket tartalmazó fehérjék (pl. Hemoglobin) lebomlása miatt egy nagyon mérgező termék, közvetett bilirubin alakul ki az emberi szervezetben. A máj egyik funkciója, hogy megragadja ezt az anyagot a vérből, és ez egy nem toxikus közvetlen bilirubinba fordul, és eltávolítja azt az epével, amelyet a testből a bélből eltávolítanak. A bilirubin májból a bélbe vezető útja az epeutakon átfolyik. Ha valami történik velük (pl. Elzáródás, szorongás, súlyos gyulladás), az epe késik, és a bilirubin visszafolyik a vérbe. Ezt az állapotot mechanikai sárgaságnak nevezik.

Amikor elzáródásos sárgaság a vérben növeli a koncentrációt a közvetlen (nem toxikus) bilirubin, így a fejét a beteg nem szenved az agyban, de más kellemetlen következményekkel, például az ilyen biliaris cirrhosis, említett másodlagos.

Mechanikai sárgaság okai

A mechanikai sárgaság az emésztőrendszer különböző betegségeinek következménye lehet. Közülük rosszindulatú daganatok, amelyek egyes esetekben csak akkor ismertek fel, ha először a fény és később a bőr és a szem sárgasága jelent meg. Ebben a tekintetben soha nem hagyhatja figyelmen kívül a bőrszín megváltozását.

Ha jóindulatú megbetegedésekről beszélünk, mint lehetséges etiológiai tényezők a mechanikai sárgaságban, akkor ezek a következők:

  • Gallstone betegség. Ezzel a patológiával a kövek nem csak részben vagy egészben átfedik az epevezetékeket, hanem károsítják őket, ami végül gyulladásos folyamatot és hegesedést eredményez.
  • Az epeelválasztó rendszer veleszületett betegségei.
  • Immunszklerotizáló kolangitis (az epevezeték patológiája autoimmun támadás által).
  • Akut és krónikus pancreatitis. A hasnyálmirigy (hasnyálmirigy) vas nagyon közel van az epevezetékekhez, ezért gyulladt és duzzadt, egyszerűen csak préselheti őket.
  • Cukor a hasnyálmirigy feje - A sárgaság kialakulásának mechanizmusa, mint az előző bekezdésben.
  • Paraziták (pl. Echinococcus), amelyek az epeutakba telepedhetnek, és ezáltal megsérthetik átjárhatóságukat.
  • A duodenális papilla szűkítése és gyulladása, a duodenum kórtörténetében, melynek következtében az epének nem hagyhatják el az epevezetéket és beléphetnek a belekbe.

Mechanikus sárgasággal járó rosszindulatú betegségek:

  • Az epeutak tumorai.
  • A hasnyálmirigy fejének rákja.
  • Májrák.
  • Nagy metasztázisok a májban.
  • A vékonybél karcinóma, amely a nagy duodenális papilla régiójában található.

Mechanikai sárgaság diagnosztizálása

Nem nehéz gyanítani, hogy sárgaság - minden, ahogy mondják, az arcon: a bőr és a szem sárga színét. A sárgaság és annak okainak meghatározása érdekében azonban részletesebb vizsgálatra van szükség, amely az orvosi szakember klinikai állapotától és műszaki lehetőségeitől függően tartalmazhat:

  • A beteg vizsgálata és megkérdőjelezése. A beszélgetés során az orvos mindig kérdéseket tesz fel a vizelet és a széklet színeiről, mivel a széklet elszíneződik (a szó szó szerinti értelemben, fehérek) mechanikai sárgasággal, és a vizelet fordítva, nagyon sötét.
  • Általános vérvizsgálat, kizárni a vérszegénységet, amit sárgaság járhat.
  • Biokémiai vérvizsgálat. Az orvosok különösen fontosak: a teljes bilirubin és frakciói, az ALT és az AST, az alkalikus foszfatáz. Mechanikai sárgaság esetén az általános és a közvetlen bilirubin, valamint az alkalikus foszfatáz jelentősen megnövekedett, míg az ALT és az AST továbbra is a normálértéken belül marad.
  • vizeletvizsgálat. Mechanikai sárgaság esetén gyakorlatilag nincs urobilinogén (a bilirubin cseréjének terméke).
  • Immunológiai vizsgálatok (immunológiai kolangitisz gyanúja alapján).
  • A belső szervek ultrahangja. A vizsgálat segítségével lehetséges a májban, az epevezetékben, a hasnyálmirigyben bekövetkező változások kimutatása.
  • Endoszkópos ultrahangvizsgálat - Viszonylag új diagnosztikai módszer, amely ötvözi az ultrahang lehetőségét, hogy mélyen bejusson a szövetbe és az endoszkópiába, hogy lássa, mi van a felületen. A vizsgálat során az ultrahangos érzékelőt közvetlenül a gasztrointesztinális csatornába fecskendezik, ami jelentősen javítja a módszer diagnosztikai pontosságát.
  • fibrogastroduodenoscopy, amely feltétlenül szükséges a duodenum és különösen a nagy papilla állapotának felmérésére.
  • Retrográd cholangiopancreatography - Egy másik kombinált módszer. Ennek lényege, hogy az endoszkópos berendezés segítségével kontrasztanyagot fecskendeznek be a nagy duodenális mellbimbóba, majd a hasi röntgenképet készítik. Így az orvosok egyértelmű képet kapnak az epe- és hasnyálmirigy-csatornákról.
  • Diagnosztikai laparoszkópia, ami bizonytalan esetekben jelenik meg, amikor nincs más módszer a pontos diagnózis felállítására.
  • CT és MRI ellentétben.
  • A szövetek biopszia és citológiai vizsgálata, a detektált daganatokból.

Mind a páciens, mind az orvos számára nagyon fontos annak meghatározása, hogy mi okozta az epével való átoltást. A sárgaság kezelésének további taktikája attól függ, hogy bizonyos feltételek mellett konzervatív terápiát kezelnek, mások vészhelyzeti műveletet igényelnek.

A mechanikai sárgaság kezelésének alapelvei

A szóban forgó kórkép kezelésének fő célja az epevezeték elzáródásának eltávolítása, azaz visszaállítása egy normál passzálásba. Ez kétféle módon történhet: gyógyszeres kezeléssel vagy operatív úton. Sajnos, A mechanikai sárgaság okainak csak egy kis hányada műtét nélkül gyógyítható. Az ilyen okok miatt pancreatitis, helminthikus invázió és a duodenális papilla gyulladása. Ezekben a betegségekben, a betegek kijelöli specifikus kezelés (gyulladásgátló gyógyszerek, enzimek, gyógyszerek a férgek, stb), és szükségszerűen hajtjuk méregtelenítő intravénás infúzió glükóz-sóoldatban, vagy más megoldás erre a célra tervezett. Az ilyen terápiát csak egy kórházban végzik, a biokémiai vérparaméterek folyamatos megfigyelésével.

Sebészeti kezelés

A műtéti eljárás kiválasztása a mechanikai sárgaság okától függ:

  • cholelithiasis - a kövek eltávolítása;
  • a hasnyálmirigy cisztái - kivágásuk;
  • ha az epevezeték elzáródása műanyag vagy protézis;
  • rosszindulatú daganatokban - a neoplazma radikális eltávolítása a szerv és a regionális nyirokcsomók egy részével vagy egészével.

A fejlett rákbetegségekkel a mechanikai sárgaság megszüntetésére és a páciens életének maximalizálására (a palliatív). És itt a kezelés ilyen esetekben a beszéd egyáltalán nem megy.

Zubkova Olga Sergeevna, orvosi bíráló, epidemiológus

1,912 összes megtekintése, 5 megtekintés ma

Top