Kategória

Népszerű Bejegyzések

1 Steatosis
A hepatitis C inkubációs ideje
2 Steatosis
Vérvizsgálatok a májvizsgálathoz
3 Steatosis
Fájdalom a májban
Legfontosabb // Giardia

Mechanikus sárgaság: mi az, az okok és a kezelés


A sárgaságot a bőr és a nyálkahártyák sárgulásának nevezik, ami a bilirubin (epepigment) vérkoncentrációjának növekedésével magyarázható. Ezt az állapotot nagyon súlyosnak tartják, mivel a bilirubin nemcsak megváltoztatja a bőr színét, hanem mérgező hatást gyakorol az egész testre - elsősorban az agyra.

A sárgaság oka májbetegség, a tömeges elpusztítása vörösvértestek, amely akkor következik be a különböző betegségek és állapotok esetén, amelyek csökkent átjárhatóságának extrahepatikus epeúti. A tényezők utolsó csoportja a a sárgaság mechanikus formája.

Mi a mechanikai sárgaság

Normális esetben a hemeket tartalmazó fehérjék (pl. Hemoglobin) lebomlása miatt egy nagyon mérgező termék, közvetett bilirubin alakul ki az emberi szervezetben. A máj egyik funkciója, hogy megragadja ezt az anyagot a vérből, és ez egy nem toxikus közvetlen bilirubinba fordul, és eltávolítja azt az epével, amelyet a testből a bélből eltávolítanak. A bilirubin májból a bélbe vezető útja az epeutakon átfolyik. Ha valami történik velük (pl. Elzáródás, szorongás, súlyos gyulladás), az epe késik, és a bilirubin visszafolyik a vérbe. Ezt az állapotot mechanikai sárgaságnak nevezik.

Amikor elzáródásos sárgaság a vérben növeli a koncentrációt a közvetlen (nem toxikus) bilirubin, így a fejét a beteg nem szenved az agyban, de más kellemetlen következményekkel, például az ilyen biliaris cirrhosis, említett másodlagos.

Mechanikai sárgaság okai

A mechanikai sárgaság az emésztőrendszer különböző betegségeinek következménye lehet. Közülük rosszindulatú daganatok, amelyek egyes esetekben csak akkor ismertek fel, ha először a fény és később a bőr és a szem sárgasága jelent meg. Ebben a tekintetben soha nem hagyhatja figyelmen kívül a bőrszín megváltozását.

Ha jóindulatú megbetegedésekről beszélünk, mint lehetséges etiológiai tényezők a mechanikai sárgaságban, akkor ezek a következők:

  • Gallstone betegség. Ezzel a patológiával a kövek nem csak részben vagy egészben átfedik az epevezetékeket, hanem károsítják őket, ami végül gyulladásos folyamatot és hegesedést eredményez.
  • Az epeelválasztó rendszer veleszületett betegségei.
  • Immunszklerotizáló kolangitis (az epevezeték patológiája autoimmun támadás által).
  • Akut és krónikus pancreatitis. A hasnyálmirigy (hasnyálmirigy) vas nagyon közel van az epevezetékekhez, ezért gyulladt és duzzadt, egyszerűen csak préselheti őket.
  • Cukor a hasnyálmirigy feje - A sárgaság kialakulásának mechanizmusa, mint az előző bekezdésben.
  • Paraziták (pl. Echinococcus), amelyek az epeutakba telepedhetnek, és ezáltal megsérthetik átjárhatóságukat.
  • A duodenális papilla szűkítése és gyulladása, a duodenum kórtörténetében, melynek következtében az epének nem hagyhatják el az epevezetéket és beléphetnek a belekbe.

Mechanikus sárgasággal járó rosszindulatú betegségek:

  • Az epeutak tumorai.
  • A hasnyálmirigy fejének rákja.
  • Májrák.
  • Nagy metasztázisok a májban.
  • A vékonybél karcinóma, amely a nagy duodenális papilla régiójában található.

Mechanikai sárgaság diagnosztizálása

Nem nehéz gyanítani, hogy sárgaság - minden, ahogy mondják, az arcon: a bőr és a szem sárga színét. A sárgaság és annak okainak meghatározása érdekében azonban részletesebb vizsgálatra van szükség, amely az orvosi szakember klinikai állapotától és műszaki lehetőségeitől függően tartalmazhat:

  • A beteg vizsgálata és megkérdőjelezése. A beszélgetés során az orvos köteles kérdéseket feltenni a színét vizelet és a széklet, mint ürülék elszíneződött (szó fehérré) elzáródásos sárgaságban és a vizelet éppen ellenkezőleg, nagyon sötét.
  • Általános vérvizsgálat, kizárni a vérszegénységet, amit sárgaság járhat.
  • Biokémiai vérvizsgálat. Az orvosok különösen fontosak: a teljes bilirubin és frakciói, az ALT és az AST, az alkalikus foszfatáz. Mechanikai sárgaság esetén az általános és a közvetlen bilirubin, valamint az alkalikus foszfatáz jelentősen megnövekedett, míg az ALT és az AST továbbra is a normálértéken belül marad.
  • vizeletvizsgálat. Mechanikai sárgaság esetén gyakorlatilag nincs urobilinogén (a bilirubin cseréjének terméke).
  • Immunológiai vizsgálatok (immunológiai kolangitisz gyanúja alapján).
  • A belső szervek ultrahangja. A vizsgálat segítségével lehetséges a májban, az epevezetékben, a hasnyálmirigyben bekövetkező változások kimutatása.
  • Endoszkópos ultrahangvizsgálat - Viszonylag új diagnosztikai módszer, amely ötvözi az ultrahang lehetőségét, hogy mélyen bejusson a szövetbe és az endoszkópiába, hogy lássa, mi van a felületen. A vizsgálat során az ultrahangos érzékelőt közvetlenül a gasztrointesztinális csatornába fecskendezik, ami jelentősen javítja a módszer diagnosztikai pontosságát.
  • fibrogastroduodenoscopy, amely feltétlenül szükséges a duodenum és különösen a nagy papilla állapotának felmérésére.
  • Retrográd cholangiopancreatography - Egy másik kombinált módszer. Ennek lényege, hogy az endoszkópos berendezés segítségével kontrasztanyagot fecskendeznek be a nagy duodenális mellbimbóba, majd a hasi röntgenképet készítik. Így az orvosok egyértelmű képet kapnak az epe- és hasnyálmirigy-csatornákról.
  • Diagnosztikai laparoszkópia, ami bizonytalan esetekben jelenik meg, amikor nincs más módszer a pontos diagnózis felállítására.
  • CT és MRI ellentétben.
  • A szövetek biopszia és citológiai vizsgálata, a detektált daganatokból.

Mind a páciens, mind az orvos számára nagyon fontos annak meghatározása, hogy mi okozta az epével való átoltást. A sárgaság kezelésének további taktikája attól függ, hogy bizonyos feltételek mellett konzervatív terápiát kezelnek, mások vészhelyzeti műveletet igényelnek.

A mechanikai sárgaság kezelésének alapelvei

A szóban forgó kórkép kezelésének fő célja az epevezeték elzáródásának eltávolítása, azaz visszaállítása egy normál passzálásba. Ez kétféle módon történhet: gyógyszeres kezeléssel vagy operatív úton. Sajnos, A mechanikai sárgaság okainak csak egy kis hányada műtét nélkül gyógyítható. Az ilyen okok miatt pancreatitis, helminthikus invázió és a duodenális papilla gyulladása. Ezekben a betegségekben, a betegek kijelöli specifikus kezelés (gyulladásgátló gyógyszerek, enzimek, gyógyszerek a férgek, stb), és szükségszerűen hajtjuk méregtelenítő intravénás infúzió glükóz-sóoldatban, vagy más megoldás erre a célra tervezett. Az ilyen terápiát csak egy kórházban végzik, a biokémiai vérparaméterek folyamatos megfigyelésével.

Sebészeti kezelés

A műtéti eljárás kiválasztása a mechanikai sárgaság okától függ:

  • cholelithiasis - a kövek eltávolítása;
  • a hasnyálmirigy cisztái - kivágásuk;
  • ha az epevezeték elzáródása műanyag vagy protézis;
  • rosszindulatú daganatokban - a neoplazma radikális eltávolítása a szerv és a regionális nyirokcsomók egy részével vagy egészével.

A fejlett rákbetegségekkel a mechanikai sárgaság megszüntetésére és a páciens életének maximalizálására (a palliatív). És itt a kezelés ilyen esetekben a beszéd egyáltalán nem megy.

Zubkova Olga Sergeevna, orvosi bíráló, epidemiológus

1,912 összes megtekintése, 5 megtekintés ma

Mi a mechanikai sárgaság és hogyan kell kezelni?

A mechanikai sárgaság vagy az extrahepaticus cholestasis (epevezeték) fájdalmas állapot, amely akkor alakul ki, amikor az epe kiáramlik a duodenumba. Ellentétben az intrahepatikus kolesztiázissal, amely gyakran hepatitis és cirrhosis esetén fordul elő, ebben az esetben a májon kívüli csatornákban történő kiválasztódása károsodott. Ezért ezt a sárgaságot subhepatikusnak is nevezik. Ennek közvetlen oka mechanikus akadály, amely megakadályozza a csöveket.

Ez a betegség nagyon veszélyes mind közvetlen, mind távoli következményekkel jár. Például, anélkül, hogy az áramlás az epe a bélbe a szervezet nem tudja teljes mértékben felvenni a zsírban oldódó vitamin K, és annak deficiencia csökkenti a vér alvadási. Növelte nyomás a csövekben (hipertónia) okoz gyulladást - cholangitis, amely tud mozogni hepatitis vagy máj tályog, és később cirrhosis. A purulens kolangitisz legsúlyosabb szövődménye a vérfertőzés.

Okai és tünetei

Ha hepatitis okozta stagnálás epe a májban gyulladást, sárgaság az ellenkezője igaz: a csatornákat a borító mechanikus akadály, és ez gyakran vezet a máj gyulladása. A kiáramlás befolyásolhatja a kövek, a bélparaziták, a hasnyálmirigy és az epehólyag daganatait és cisztait. A csatornák áthaladása károsodhat és az emésztőrendszeren végzett műtéteket követő szűkület vagy tapadás miatt.

A mechanikai sárgaság csak akkor merül fel, ha a csöveket kövekkel blokkolja. Más esetekben fokozatosan növekszik, és tünetei hasonlóak a hepatitis megnyilvánulásaihoz:

  • a nyálkahártyák icterus, később - a bőr;
  • a széklet elszíneződése szürkésföldekre, a vizelet sötétebbé tételére;
  • súlyos viszketés;
  • fájdalom a hasban vagy a colic a jobb felső negyedben;
  • általános rossz közérzet és láz.

Önmagában a nyálkahártyák festése, ha a páciensnek nincs más "máj" tünetei, nem feltétlenül jelenti az epevezeték májkárosodását vagy beszorulását. A karcolás és a bőr színe megváltozhat, mivel a karotin pigment egyes zöldségekben és gyümölcsökben található.

A sárga nem csak a sárgarépa szerelmeseinek, hanem azoknak is, akik túl sok répát, sütőtöket fogyasztanak vagy gyógyszert szednek (pl. Egy férgek Akrihin gyógyszert). Az ilyen sárgaság hamis, és nem veszélyes az egészségre.

Amikor a csatornákat blokkolja egy daganat, a viszkető bő régen a fennmaradó tünetek megjelenése előtt kezdődik, és szinte lehetetlen enyhíteni. A daganatok elzáródásának vagy szűkületének további jelei az epehólyag és a máj emelkedése, valamint egyértelműen meghatározott sárgás bőrformák - xanthoma szemhéjak megjelenése.

Ezek a szervezetben a zsíranyag-metabolizmus hosszú fokozatos zavarának tudhatók be, bár nem jelzik annak okait (hepatitisz mechanikai vagy intrahepatikus sárgasága).

diagnosztika

Az első dolog, amit egy orvos fogja tenni a recepción - fogja kérdezni a beteget részletesen, hogyan voltak, ha volt a fájdalom a jobb bordaív támadások, hogy megfigyelhető ez a sárgulás a bőrön és a nyálkahártyákon, hogy a kezelést hajtottunk végre, és ez megtörtént függetlenül. Ismétlődő sárgaság nélkül hepatitis B azt mondja, hogy a kis kövek, amelyek lefedik a réseket vezetékek, majd beköltözik a szélesebb része, vagy a nyombél.

Hiányában a hepatitisz és a fokozatos növekedése a tünetek kombinálva parazitás betegségekben feltételezhetjük elzáródás paraziták, és a fokozatos hosszú távú (akár több év) felhalmozódás - a tumor. A stagnálás okainak pontos meghatározásához az orvos instrumentális tanulmányokat rendel:

  • ultrahang;
  • ERCP (endoszkópos vizsgálat);
  • fluoroscopy vagy MRI.

Az ultrahang általában a közös csatorna tágulását mutatja, néha egy centiméterig, és a kövek jelenlétét a hólyagban. Az epeutak kövek általában nem láthatók ultrahangon. Ez a módszer határozza meg a húgyhólyag növekedését, amely bizonyos típusú daganatokkal és a prosztata gyulladásával történik.

Az ERCPG (endoszkópos retrográd cholangiopancreatography) olyan esetekben valósul meg, amikor az ultrahang használata nem tudja azonosítani a betegség okait. Számára száloptikai duodenoszkópot használnak - egy hosszú, nagyon vékony tömlő, fényforrással és egy videókamerával a végén.

Abban a helyen, ahol az epevezetékek belekerülnek a bélbe, katétert fecskendeznek be, és röntgen-kontrasztanyagot befecskendeznek rajta, majd az érintett terület röntgenképeit elkészítik. Így diagnosztizálják a prosztata kis daganatait, és ha szükséges, szövetmintát veszünk a citológia számára, és egy vagy több apró kavicsot eltávolítunk.

Az MRI (mágneses rezonancia képalkotás) meghatározza mindkét kövek a húgyhólyagban vagy csatornákban és tumorképződésekben ezen a területen. Sokkal pontosabban segít, mint az ultrahang, megtudja, hogy a csatornák mennyire vannak kibővítve, és van-e változás a májban. Általában a beteg instrumentális vizsgálata során többféle módszert alkalmaznak, amelyek kiegészítik egymást.

kezelés


A mechanikai sárgaság legfontosabb eleme az epe kiáramlásának helyreállítása a belekben. Mivel a csövek mechanikus elzáródása okozza, az akadályt csak műtéti úton lehet eltávolítani: eltávolítani a kőt, a daganatot vagy az adhéziókat működtetni.

A műtét kijelölése előtt a beteg előzetesen képzett. Általában ez magában foglalja a méregtelenítés (csepegtető) és a véralvadás normalizálódását (a K-vitamin bevezetését).

A mechanikai sárgaság eredetétől függően radikális működést végeznek, amely teljesen kiküszöböli a betegség okait vagy palliatív működését, amely javítja a beteg életminőségét, ha az ok nem szüntethető meg. Például egy kő eltávolítható, és a tüskék működtethetők úgy, hogy ne szorítsák vagy blokkolják a csövet.

De ha az inoperábilis daganatot megszorítja, a sebész csak anasztomózist alkothat, vagyis egy lyukat vagy mesterséges csatornát, amely az epe ürülékébe jut a bélbe. Ez segít az emésztés normalizálásában és a mechanikai sárgaság - cholangitis, májgyulladás vagy májzsugorodás elkerülésében.

A legsúlyosabb esetekben a sebész alkotja az epeutisztikus fisztulát, amelyen keresztül az epe vagy a kibővített csatorna kifelé hajlik, vagyis egy vízelvezető csövet helyez. Ez a művelet "mentőautó működtetésének" tekinthető. Amikor a beteg állapota javul, radikális vagy palliatív műtétet végzünk.

A mechanikai sárgaság okai, tünetei, diagnózisa és kezelése

Mi a mechanikai sárgaság?

A mechanikai sárgaság kóros szindróma, amely a máj epevezetékének az epevezetékeken keresztül a duodénumba történő mechanikus akadályok miatti kiáramlását sérti.

A betegség szinonimái: obstruktív sárgaság, szubhepaticus sárgaság, acholáris sárgaság, reszorptív sárgaság, extrahepatikus kolesztázis.

Mechanikus elzáródás az epevezeték alakul szövődményeként egy nagy csoport a betegségek a hasnyálmirigy és az epe rendszer (rendszer epeutak és az sphincters, amelyek szabályozzák az epe áram), és kíséri az általános tünetek, mint például ikterikus bőr elszíneződése, a nyálkahártyák és a sclera, vizelet sötétedő, elszíneződés széklet, a bőr viszketés, hasi fájdalom.

A következmény lehet a progresszív sárgaság májelégtelenség, veseelégtelenség, gennyes cholangitis, szepszis, biliaris cirrhosis vagy máj tályog holangitichesky, súlyos esetekben, és ennek hiányában a szakmai orvosi segítséget - halálos kimenetelét.

A mechanikai sárgaság leggyakoribb okai között a kolelitiaza (az esetek 29% -a) és a rosszindulatú daganatok (az esetek 67% -a) elkülönülnek. Legfeljebb 30 éves kortól a cholelithiasis dominál; a 30-40 éves korosztályban a sárgaság megjelenésének oka a tumorok és a kolelitiaza, mint a sárgaság megjelenésének oka. 40 évesnél idősebb betegeknél a tumor neoplazmák dominálnak.

Általában a mechanikus sárgaságot gyakrabban diagnosztizálják nőknél (82%). Az epeúti tumor elzáródása azonban gyakoribb a férfiaknál (54%).

Mechanikai sárgaság okai

Eddig jól vizsgálták az epeutak kompressziójának miatti mechanikai sárgaság okait.

Az etiológiai tényezőktől függően 5 csoportba sorolhatók:

Az epeúti rendellenességek: hypoplasia és epevezeték atresia;

Jóindulatú változások az epeutakban és a hasnyálmirigyben, melyet a kolelithiasis okoz: kövek (kövek) az epevezetékekben; a duodenum diverticulum (a fal kiemelkedése) és a nagy duodenális papilla (BDS) szűkület, a duodenum leereszkedő részén belül; a csatornák kísérteties szerkezete; ciszták krónikus indukálható hasnyálmirigy-gyulladás; szklerotizáló kolangitisz;

A fő epevezetékek szerkezete a sebészeti beavatkozás következtében (a csatornák véletlen károsodása vagy helytelen varrás miatt);

Az elsődleges és másodlagos (áttétes) tumor szervek hasnyálmirigy-epeutak: epehólyag rák, hasnyálmirigyrák fej és a BDS és jelenléte májmetasztázisok tumorok különböző lokalizációt (közös gyomorrák, Hodgkin-kór);

A máj és az epeutak elvesztése parazitákkal (alveococcosis, echinococcus ciszta stb.).

Az obstruktív sárgaság leggyakoribb oka a daganatos daganatok (máj, epeutak, hasnyálmirigy fej) és kolelitiaza. Az epeutak és a parazita megbetegedések súlyos rendellenességei sokkal kevésbé gyakoriak. Az időskorúaknál, amelyek leginkább bonyolultak (az epeköveségek miatt) és a tumor elzáródása miatt, 40 évnél fiatalabb korban gyakrabban fordul elő a cholelithiasis.

A kóros szindróma nagyon ritka oka a duodenális fekély és az akut mellékvese-gyulladás (a máj kapunak hozzáadásának helye) esetében.

A kolesztiáz (a duodenumban az epe bevitelének csökkenése) leggyakrabban az epehólyagok átjutásának következménye. A csatornahálózatok kialakulása sokkal kevésbé gyakori. Általában az epehólyagtól a holedochig (közös epevezeték) jutnak el a májkoszkópia során. A csatorna eldugulása akkor következik be, amikor egy nagy kő nem tud átmenni rajta. Néha, az Oddi izzadsággörcsének (simaizom, az OBD-ben található) kitágult görcsje miatt, még a kőkövek ragadnak a choledoch terminál szakaszába.

A csatornákban a kövek jelenlétét a kolelitiás betegek körülbelül 20% -ában diagnosztizálják. A kolesztiázis okozta sárgaság kolesztiázissá vált, az esetek 65% -ában tranziens. Tünetei gyengülnek, miután a kövek beléptek a belekben. A fedélzeti diagnosztika szűkületének (szűkületének) előfordulása 25%.

A pancreato-hepatobiliáris zóna tumorjai az esetek 37% -ában sárgaságot okoznak. A gyakoriság elsõ helyén a hasnyálmirigy és a BDS fejrákja, a legfontosabb bénító módszerek második daganata és a cholic buborék található meg. A máj daganata és annak csatornái ritkák.

A mechanikai sárgaság tünetei

A betegség gyakori jelei a következők:

Sötét fájdalmak az epigasztrikus régióban és a jobb oldalon lévő bordák alatt, amelyek fokozatosan nőnek;

Sötét vizelet és elszíneződött, laza széklet;

A bőr sápadtsága, nyálkahártya és szemhéja; a foltos bőr színe fokozatosan földi színezést feltételez;

Csökkent étvágy, fogyás

Fokozott testhőmérséklet;

Egyes esetekben a sárgás koleszterin a szemhéjakon lerakódott, a bőr felülete felett világosan meghatározott alakzatok formájában;

Amikor az epevezetékek alakjait fájdalom akadályozza, görcsös, hirtelen, a torok területére, a jobb hónaljra és a scapulára adhat. A sárgaság külső jelei a májkoszorú gyulladása után 1-2 nap után jelentkeznek. A máj területének tapintása fájdalmas. Az epehólyag nem tapad. A bordák alatt jobb oldalon lévő terület megnyomása önkéntelen késleltetést okoz a légzésben. Hányinger és hányás lehetséges.

A hasnyálmirigy, a BDS, az epeúti daganatok esetében a fájdalom homályos, az epigasztrikus régióban lokalizálódik, visszaadja. A tapintás során hosszúkás epehólyag található, amelynek nyomása fájdalommentes. A máj megnagyobbodott, rugalmas vagy sűrű konzisztenciájú, csontos szerkezete van a malignus folyamatban. A lép ritkán tapintható. A sárgaság külső jeleit az étvágy csökkenése, a bőr viszketése előzi meg.

A májnagyobbítás a hosszan tartó obstruktív sárgaság gyakori jeleire utal. A máj megnagyobbodik, mivel túlcsordul a pangásos epével és az epeutak gyulladásával.

Az epehólyag növekedése jellemző az OBD daganatokra, a hasnyálmirigy fejére és a choledochus végső részére. A májnagyobbodás a betegek 75% -ánál fordul elő, az epehólyaggyulladás 65% -ban, laparoszkópiával azonban a betegek csaknem 100% -ában diagnosztizálják.

A bőr viszketése gyakran sárgaság jeleinek megjelenése előtt aggódni kezd, különösen a betegség tumor genesisében. Erős, kimerítő, terápiás eszközökkel nem vonható vissza. A bőrön karcolódnak, kis hematómák képződnek. A testsúlycsökkenést rendszerint a rákos daganatok okozta sárgaság figyelik meg.

A hőmérséklet növekedése elsősorban az epeutak fertőzésével jár, ritkábban a daganat felbomlásával. A hosszan tartó hőmérséklet-emelkedés egy differenciáljel, amely megkülönbözteti a szubhepaticus sárgaságot a vírusos hepatitistól, amelyben a hőmérséklet a sárgaság jeleinek megjelenéséig normálértékre csökken.

Mechanikai sárgaság prognózisa

A betegség időtartama széles tartományban változik: több nappal a közönséges epeutak követeinek rövid távú blokkolásával több hónapig tumoros folyamatokban. A mechanikai sárgaság prognózisát az alapbetegség folyamata határozza meg.

Mechanikai sárgaság diagnosztizálása

Az előzetes diagnózis nem nehéz egy fejlett daganat jelenlétében, amely könnyen tapintatható. A kolesztázis kezdeti megnyilvánulásaival azonban a diagnosztika bizonyos nehézségeket okoz, mivel a beteg panasza és az általános klinikai tünetek sok betegség jelei lehetnek. A laboratóriumi módszerek kevéssé használhatók a mechanikai sárgaság korai felismerésére. A koleszterin, a bilirubin, az alkalikus foszfatáz aktivitás növekedése jellemző az intrahepatikus kolesztiáz, valamint a vírusos hepatitis esetében.

Ezért a meghatározó szerepe a kutatás eszköztényező eszközeinek, amelyek közül az alábbiak érvényesülnek:

Ultrahangos diagnózis. Kimutatja az epevezetékek kiterjedését, a konkrementumok jelenlétét és a fokális májkárosodást. Amikor a kövek az epehólyagban lokalizálódnak, az észlelésük valószínűsége 90%, lokalizálva a közös epevezeték terminális részén - 25-30%. Ritka hibák esetén az epehólyag-daganatok számának meghatározása.

Relaxációs duodenográfia. A módszer a duodenum röntgensugárja a mesterséges hipotónia körülményei között. A Frostberg tüneteinek diagnosztizálására (a duodenum lefelé irányuló részének deformációja, melynek következtében a kontúrja hasonlít az "E" betűhöz) és a duodénum divertikulumához. A Frostberg tünete az indukálható hasnyálmirigy-gyulladás vagy hasnyálmirigy-rák jelensége a duodenum metasztázisaiban.

Endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia (RCPG). Ha az ultrahang eredményei nem elegendők, ha a fedélzeti diagnosztika blokkolását gyanítják. Ezzel a módszerrel egy kontrasztanyagot injektálunk a csőbe egy kanül segítségével (speciális cső), majd röntgenfelvételek sorozatát veszik. A РХПГ lehetővé teszi kis méretű daganatok diagnosztizálását, a hám citológiai és szövettani elemzését és a csatorna tartalmát. Ez egy rendkívül informatív módszer, de mivel invazív, súlyos komplikációk kísérhetik.

Perkután transzhepatikus kolangiográfia. Ez látható az epevezetékek blokádjában a máj kapuiban. Ebben az esetben a helyi érzéstelenítés alatt az ultrahang felügyelete alatt a bőrt és a májszövetet az egyik májcsatornában egy vékony, kontrasztanyagú tűvel látják el. A módszerrel előforduló szövődmények száma nagyobb, mint az RHPH esetében (belső vérzés, epevezetés, peritonitis).

A máj radioizotópos beolvasása. Daganatok és parazita májenzavarok (alveokokkózis) diagnosztizálására használják, ha nehézségekbe ütközik az epevezeték mechanikai elzáródása más módszerrel.

Laparoszkópia. Ez a leginvazívabb módszer, és akkor alkalmazzák, ha más módszerek a pontos diagnózis szempontjából hatástalannak bizonyultak. A laparoszkópia alkalmazása javasolt a metasztázisok kimutatásában, az alveokoncózis májkárosodásának mértékében stb.

Mechanikus sárgaság kezelése

A betegség kezelése elsősorban sebészi jellegű.

Konzervatív terápia

Tartalmazza az étrendnek való megfelelést, különös tekintettel a zöldségekre, a gyümölcsökre és a tejtermékekre. Az ételt fel kell osztani, az ételeket forralni és törölni. Javasoljuk, hogy annyi folyadékot inni, amennyit csak lehetséges (gyümölcslevek, víz).

Glukóz, B-vitamin, Essentiale, metionin vagy lipokain intravénás injekciója (a máj vérkeringésének elősegítése), Vikasola (a vérzés megelőzésére), Trental, glutaminsav. Szükség esetén antibiotikumokat, plazmapherézist (vér tisztítását), enteroszorpciót (méregtelenítő eljárást) írnak elő.

Operatív kezelés

Az elsődleges betegségtől függ, amely mechanikai sárgaságot okozott. Ebből adódóan a következőket lehet tenni:

Az epevezetékek külső elvezetése - az epe kiáramlásának visszaállítása az epeutak elzáródásával. Ez egy minimálisan invazív módszer, amely tervszerűen alkalmazható.

Endoszkópiás kolecisztektómia - az epehólyag eltávolítása a hasfalban endoszkópos lyukakon keresztül.

Endoszkópos papilloszfincterotomiák - kövek eltávolítása az epehólyagból.

A choledocholithotomy - az epehólyag eltávolításával együtt kerül végrehajtásra, és a közös epevezetékből származó kövek eltávolítását jelenti, amelyhez az elülső falát kinyitják.

Részleges hepatokektómia - a kóros folyamat által érintett májszövetek eltávolítása.

A cikk szerzője: Elena Gorshenina, gasztroenterológus

Mechanikai sárgaság: okai és patogenezise

A májbetegségek, amelyek az epevezetékek átjárhatóságának teljes vagy részleges megsértésével járnak együtt, nem ritka a sebész klinikai gyakorlatában. A bőr sárga színének és a nyálkahártyák megjelenésének köszönhetően a név patológiája - mechanikai sárgaság.

Korábban önálló betegségnek számított, de a kutatás évében kimutatták, hogy a sárgaság tünete a hepatobiliáris traktus elváltozásainak, és epekőkövek kialakulásához vezet.

A Nemzetközi Betegségek Osztályozásában (ICD-10) a mechanikai sárgaságot az epevezeték elzáródása jellemzi.

okok

A mechanikai sárgaságot lumbálisnak vagy obtulátumnak is nevezik. Az ICD-10 K83.1 kódja. Az alapja az epe kiáramlása a bélben az epevezetékek bármely szintjén. Tehát a mechanikai sárgaság oka a csatorna lezárása vagy annak összenyomódása, aminek következtében az epe nem lép be a duodenumba. Ez olyan állapotokhoz vezethet:

  1. Gallstone betegség (kövek kialakulása a hepatobiliáris traktusban az epevezeték (cholestasis) vagy az anyagcsere-rendellenességek következtében és az epe sótartalmának növekedése miatt).
  2. Gyulladásos betegségek (kolecisztitis, kolangitis, pancreatitis).
  3. Daganatok (epevezeték, epehólyag és hasnyálmirigy daganata és ciszta).
  4. Fejlődési rendellenességek (epevezeték atresia, duodenális divertikula - mechanikus sárgaság újszülöttekben általában ezekhez a tényezőkhöz kapcsolódik).
  5. Parazita fertőzések (echinococcosis, ascariasis).

A kolangiokarcinóma vagy a Klatskin-daganat - az atipikus rosszindulatú sejtek konglomerációja, mechanikai sárgaság, amely csak akkor alakul ki, ha nagy méretű.

A sebészi eltávolítás bonyolultsága, a specifikus megnyilvánulások hiánya és a késleltetett diagnózis a tumor egyik jellemzője.

patogenézisében

A máj naponta körülbelül 500 ml epitót bocsát ki. Ha a kiáramlás nem lehetséges, akkor az epehártyákban jelentkező nyomás emelkedik, kibontakozik és felrobban, és tartalmuk belép a vérbe (hiperbilirubinémia). A hepatociták membránjainak (májsejtek) permeabilitása megnő.

A vérben a közvetlen bilirubin, az epesavak, a koleszterin és a májenzimek (AST, ALT, alkalikus foszfatáz) szintje élesen nő. A bilirubin a vizelettel ürül, barna színűvé teszi a "sör színét" (bilirubinuria). A székletben hiányzik az epevezeték elzáródása a bélbe, így a széklet tömege elszíneződik (achiolia).

A hosszabb kolesztaza tart, annál több májsejt sérül meg. Nincs oxigén (hypoxia), tápanyagok; szenved a bilirubin befogásának funkciójától - ezt a közvetett frakció indexének növekedése tükrözi.

A savak irritálják az idegvégződéseket és viszketést okoznak; a bélben való hiánya kihat a motoros képességekre (székrekedésre) és az emésztési folyamatra - különösen zsírsavak, fehérjék és zsírban oldódó vitaminok felszívódására. A székletben van steatorrhea - nagy mennyiségű nem emésztett zsír és createrorrhea - fokozott nitrogéntartalmat. Van egy hypovitaminosis A, E, K1.

A billa rendszerint antimikrobiális tulajdonságokkal rendelkezik, ami megakadályozza a fertőző folyamat kialakulását.

A stagnálás következtében a patogén baktériumok könnyen behatolhatnak a hepatobiliáris rendszerbe, és gyulladást váltanak ki (cholangitis). Ezenkívül megnő a litogenitás (a kövek kialakulásának tendenciája), ami hátrányosan befolyásolja a betegség további lefolyását.

A mechanikus sárgaság sértetlen vagy nem? Véren vagy más biológiai folyadékokon keresztül nem továbbítják. Helyttiázis esetén a icterikus szindróma kötelező fejlesztése vitatható kérdés. Fertőzés a beteggel való érintkezéskor lehetetlen.

tünetek

Kolesztázissal minden testszövet elszínezõdik, beleértve a nyálkahártyákat és a szemhéjakat - ez a bilirubin felhalmozódása következtében. A mechanikai sárgaság tünetei a következők szerint alakulnak:

  • zholchnaya kólika (éles paroxizmális fájdalom a jobb felső negyedben a has a köldök felett a besugárzás (hozam) a jobb váll, a kulcscsont vagy lapocka kapcsolatos fizikai aktivitás, vagy használatát egy zsírsav, sült ételek, alkoholos italok);
  • a máj megnagyobbodása (hepatomegalia);
  • fokozott testhőmérséklet;
  • hányinger, epevérzés;
  • a bőr és a nyálkahártya icterusa, kifejezett viszketés;
  • a vizelet sötétedése és a széklet kimutatása.

A krónikus mechanikai sárgaság összefügghet a hasnyálmirigy-fejdaganattal.

Mint minden hosszú fennálló betegség kíséri cholestasis, azzal jellemezve, fogyás, sárgaság előző emésztési szindróma (gravitáció epigastrium, hányinger), tünet Courvosier pozitív - epehólyag tapintása növekedett (zsúfolt epe), fájdalom nem jelölt.

A krónikus beteg is zavarja az állandó fájdalom a jobb hypochondrium tompa fájó, melyek során amplifikált fizikai terhelés (szállító nehéz terhek), vibráció (rázva szállítás) lejt előre.

Az émelygés tartós marad, fokozódik a zsíros ételek után, az alkohol. Ezenkívül állandó a fáradtság, a gyengeség, a szédülés, mint az agyi szindróma megnyilvánulása.

Függetlenül attól, hogy az epe állandó zavara okozza-e, cirrhosis alakulhat ki - rostos kötőszövetből álló csomó-májképződés. Ez a működő hepatocyták halálának következménye. A máj kompenzációs funkciójának kimerülése után májkárosodás alakul ki.

A mechanikai sárgaság szövődményei olyan metabolikus termékek mérgezésével járnak, amelyek nem váltak ki megfelelően a szervezetből és a bélből a vérbe (toxémia) erednek. Először is a máj és a vese szövete befolyásolja, ami tükröződik a hepatorenalis szindrómában (máj-veseelégtelenség).

Ha a méreganyagok átjutnak az agyba a vér-agy gáton keresztül, akkor a máj encephalopathia lépése történik, amelyet a központi idegrendszer lefutása jellemez.

Bonyolítja a bakteriális fertőzés - cholangitis vagy cholecystitis (az epehólyag gyulladása) folyamatát is. A folyamat általánosságának és a kezelés hiányának következtében szeptikus sokk fenyeget.

Amelyek hasonló funkciók releváns a differenciál diagnosztikájában sárgaság hemolitikus (megnövekedett bontása a vörösvértestek és engedje a hemoglobin, amely átalakul a bilirubin) és a parenchyma (májgyulladás) sárgaság.

A külső megnyilvánulásokkal (a vizelet és a széklet színe, a vizelet és a széklet színe) vezető szerepet játszik az elemzések eredményei (a bilirubin közvetlen vagy közvetett frakciójának túlsúlya, az enzimindexek).

diagnosztika

Nehéz túlbecsülni a laboratóriumi és műszeres módszerek fontosságát, mert segítségükkel azonnal megismerheti a mechanikai sárgaság valódi okait.

Minél előbb kórházba kerül a beteg a műtéti osztályon, annál jobb a prognózis. Alkalmazzon ilyen diagnosztikai teszteket:

  1. A vér általános analízise (vérszegénység kimutatása - a vörösvérsejtek és a hemoglobin csökkentése a folyamat krónikusításának markerként, leukocitózis és a gyulladás markereként fokozó ESR).
  2. Biokémiai vizsgálatok vér (éles ALT növekedés, AST, alkalikus foszfatáz, a gamma-glutamil-transzferáz, a koleszterin, a bilirubin frakciókat túlsúlya egyenesen át közvetett).
  3. A hasüregi szervek ultrahangvizsgálata és számítógépes tomográfiája (a méret, a máj és az epehólyag szerkezetének meghatározása, a koleszázisszint felmérése és a véráramlás megfelelősége, az epekövek kimutatása).
  4. Endoszkópia (vizsgálatára szolgáló eljárás a gyomor-bél traktus egy endoszkóp (hajlékony optikai csövek) azonosítására patológiai duodenum esetleg rendelkezik fejlesztésével kapcsolatban sárgaság).
  5. Endoszkópos retrográd vagy mágneses rezonancia kolangiopancreatográfia (kontraszt adminisztráció epevezetékek vizualizációjához).
  6. Szcintigráfia (radiofarmakonok szövetekben történő eloszlása, meghatározott időparaméterek szerint szabályozva).
  7. Laparoszkópos vizsgálat és biopszia (egy dosszié gyanúja helyszínének egy része).

kezelés

Az ilyen állapot, mint a mechanikai sárgaság felnőtteknél és gyermekeknél, sürgős gondosságot igényel. Milyen betegségek kezelésére használják? Először is, az epének stagnálásának el kell kerülnie. Ehhez konzervatív terápiát alkalmaznak:

  • hepatoprotektorok (B csoportba tartozó vitaminok, essentialzale, silymarin, hepabén, ursodeoxycholic acid);
  • az anyagcsere stimulálása (pentoxil);
  • aminosavak (metionin, glutaminsav);
  • hormonális terápia (prednizolon), kiegyenlítő ulcerogén hatás, azaz gyomorfekély vagy nyombélfekély kialakulása (rabeprazol);
  • a máj kapillárisaiban a vérellátás javulása (rheosorbylact, reopolyglucin, neorondex);
  • széles spektrumú antibiotikumok másodlagos fertőzés esetén (ampicillin, imipenem).

A kolesztiáz eltávolítása után sebészeti beavatkozás szükséges. A sárgaság magasságában ellenjavallt, mivel jelentősen növeli a beteg kockázatát. Az első szakasz a nyomáscsökkenés az epevezetékekben - a dekompressziót endoszkóppal végezzük. Lehetőség van lithotripsy (zúzás kövekkel akusztikus hullámok segítségével).

A második szakasz azonnali műtéti beavatkozást jelent nyitott vagy laparoszkópos módon (a hasüregben kis bemetszéssel).

Szerelt A stentek (tartószerkezetek fémből vagy műanyagból, amelyek megtartják a kívánt átmérője a lumen az epevezeték, szolgál a keret), vagy létre anasztomózisok (kiegészítő kompenzációs vegyület eltávolítására epe).

Cholecystectomiák (epehólyag-eltávolítás) azoknál a betegeknél, akut vagy krónikus calculous cholecystitis (gyulladás a hólyag fala kapott concrements károsodás). Az Oddi sphincter diszfunkciója miatt nem jön nyom nélkül, ami szabályozza az epe bejutását a bélbe, és megakadályozza annak visszafordulását.

Nyilvánul meg a fájdalom a jobb felső hasi területen, hányinger, hányás. Megkönnyítése érdekében az állam kell betartja a megfelelő táplálkozás, a munka és a pihenés, hogy görcsoldó gyógyszerek (ditsikloverin, meteospazmil, Drotaverinum, gimekromon) gepatoprotektory (urzodeoxikolsav, gepabene). Enzim terápia (pankreatin) van hozzárendelve, ha szükséges.

Minden olyan betegnek, aki mechanikai sárgaságot szenvedett, étrendet ajánlani. Ne tartózkodj alkoholt, zsíros, sült, fűszeres ételeket. Kevésbé jobb, lassan, naponta 4-6 alkalommal egy időben. A fizikai stressz nem lehet túlzott, különösen a korai posztoperatív időszakban.

A mechanikai sárgaság kezelése hosszú és bonyolult folyamat, ezért fontos az eredmény megőrzése anélkül, hogy súlyosbítaná az állapotot.

kilátás

A kedvező eredmény biztosítja a kezelés szakaszainak sikerességét. A teljes gyógyulás nem mindig fordul elő, mivel krónikus betegségekkel és a sócsere megsértésével jár, ami megváltoztatja az epének szerkezetét, növelve annak lithogenitását.

A mechanikus sárgaság a rákban kedvezőtlen prognózissal jár, mivel a daganatot nehéz eltávolítani. Ezenkívül nehéz a kolesztázis megszüntetése, ami a betegek működését megkönnyíti, a szövődmények valószínűsége ellenére.

Mechanikus sárgaság: mi az, és hogyan kezelik?

Bile a máj titka, amelyet a hepatocyták termelnek. Felhalmozódik a epevezeték, majd keresztül a közös epevezeték belép az epehólyagban (érett cisztikus vagy epe) és a nyombél (vagy fiatal hepatikus epe).

Ha a máj epének kiáramlását akadályozzák mechanikus elzáródás, veszélyes szindróma keletkezik - mechanikai sárgaság. Ez a sárgaság sértetlen vagy sem, és hogyan veszélyeztetheti a betegeket?

Mi a mechanikai sárgaság?

A mechanikai sárgaságot is nevezik obturációnak vagy szubhepatikusnak. A tudományos irodalomban az extrahepatikus koleszázis vagy mechanikai hepatitis szinonimája.

Mindezek a nevek kombinálnak egy szindrómát, amely a hepatoduodenális zónák számos betegségének szövődménye. A mechanikai sárgaság egy egész tünetegyüttes, amely az epevezetésnek a csatornákon keresztüli megsértéséből ered, ezért nem fertőző.

okai

Az obstruktív sárgaság számos betegség gyakori szövődménye. Összesen körülbelül 10 betegség társult ezzel a szindrómával. Több csoportra oszthatók:

  • Onkológiai megbetegedések (pl. Hasnyálmirigy-fejtumor),
  • Jóindulatú daganat (n-r: polipok),
  • Cicatricial szűkületek, amelyek a műtét során a nem megfelelő varrás vagy az epevezeték károsodása miatt keletkeznek.
  • Gyulladásos folyamatok (H-p: pancreatitis, cholecystitis),
  • paraziták
  • Gallstone betegség (nem csak a kövek gátolják az epe mozgását, hanem a hegek is, amelyek ezek miatt keletkeznek),
  • A légcsatornák együttes obstrukciója (hypoplasia és az epevezeték atresia).

A csövek összenyomódása vagy átfedése belső áramlás és nem áramlás miatt következhet be. Sárgaság máj- vagy epevezeték rák (N-p: Klatskin tumor vagy epevezeték karcinóma, a BNO kódot C22.1 10 májon belüli epevezeték rák) kezd megjelenni, amikor a tumor eléri a nagy méretű, ott metasztázisok. Csatolják a csatornát kívülről, ami megnehezíti az epevezetést.

patogenézisében

A bőrszín, a nyálkahártya és a sclera - a sárgaság jellegzetes jele. Ez a folyamat a bilirubin - epe pigment, a vörösvérsejtekben található hemoglobin metabolizmus végtermékének a növekedése miatt következik be. Normálnak tekinthető, amikor a bilirubin a nyombélben lévő bilívikus titokkal együtt ürül. De az akadály miatt jelen lehet a májban. Ez a szervezet mérgezéséhez vezet.

A savak, amelyek a csatornákban stagnálnak, nincsenek kiömlő nyílása, és ez befolyásolja a fehérjék és zsírok felszívódását. A bilirubin frakciói ürülnek a vizelettel, mert sötét színűek. A bilirubin azonban hiányzik a székletben, így biztosítva van. Minél hosszabb ideig a pangásos epe kilép, annál károsabb a májsejtek.

A természetes anyagokon alapuló speciális gyógyszer

A gyógyszer ára

Visszajelzés a kezelésről

Az első eredmények egy hét múlva érkeznek

További információ a készítményről

Naponta egyszer, 3 cseppenként

Használati utasítások

Tünetek és jelek

Az obstruktív sárgaság klinikai képe attól függ, hogy milyen okok okozták. Rákos daganatokkal vagy a szűkületek megjelenésével fájdalom jelentkezhet fokozatosan. A cholelithiasissal fájdalmas támadások jelennek meg, majd eltűnnek, intenzitással eltérnek. A mechanikai sárgaság egyéb jelei felnőtteknél és gyermekeknél:

  • A sárga bőr, a szem sclera és a nyálkahártya.
  • A vizelet és a széklet színe megváltozik.
  • Viszketés viszket.
  • Alhérlő láz.
  • Májtikus kólika, hasi fájdalom (NR: cholecystitis
    a fájdalom hasonlít a colikra).
  • Keserű íz a szájban.
  • Hányinger, étvágytalanság.
  • A széklet,
  • tünet cervoizier pozitív,
  • fokozott has,
  • Súlycsökkentés.

Egyidejű problémák

Az epének stagnálása az egész szervezet mérgezéséhez vezet, mérgezést az anyagcserével. Vérrel a toxinok a szervezetben vannak, nem kizárva az agyat. A toxikus szerek agysejtekbe való behatolásával egészségre veszélyt jelentő állapot alakul ki - máj encephalopathia, amelyben a központi idegrendszert érintik.

Függetlenül a sárgaság okaitól, a májban stagnáló epének szenvednek, máj- és vese-májelégtelenség alakulhat ki. A hepatocyták hatalmas halálának következtében a kötőszövet fibrózissal és csomók kialakulását eredményezi. A cirrózis fejlődik - a sárgaság veszélyes szövődménye.

A betegségre vonatkozó egyéb fontos tényezők az egyes anyagokból származhatnak:

A kezelés módszerei

Mielőtt kezelné a mechanikai sárgaságot, meg kell határoznia az okozta betegséget. A mechanikai sárgaság diagnózisa magában foglalja a laboratóriumi adatok (általános és biokémiai vérvizsgálat, általános vizeletelemzés) és instrumentális módszerek vizsgálatát:

  • Uzi a hasüregből;
  • X-sugarak;
  • A hasüreg CT-je;
  • Biopszia és laparoszkópia;
  • A máj radioizotópos beolvasása;
  • Perkután transzhepatiás kolangiográfia

A sárgaság terápiája az alapul szolgáló diagnózistól függ. Függetlenül az obturáció okaitól, a terápia célja az elzáródás okának megszüntetése. A diagnózis alapján az orvos konzervatív kezelést vagy kezelést írhat elő.

Konzervatív kezelés folyik:

  • Vitamin komplexek, májvédők;
  • Az anyagcserét ösztönző gyógyszerek;
  • Az aminosavak,
  • Hormonális eszközök,
  • Olyan gyógyszerek, amelyek javítják a máj vérellátását,
  • Antibiotikumok.,
  • Mikrokészítmények előkészítése műtétre.

Állítsa vissza az epe normális kiáramlását csak műtéten keresztül. A műtét klasszikus orvosi műveletekre és modern minimálisan invazív endoszkópos módszerekre oszlik.

A sparing sebészeti beavatkozás magában foglalja:

  • Az epevezetékek lecsökkentése (a kolangiostóma segítségével, az epevezeték csöve révén);
  • papillosphincterotomy;
  • az epevezeték endoprotetikája.

Súlyos esetekben a beteg bonyolultabb műtétet igényel: az epehólyag eltávolítása, a daganat által érintett szerv resektálása, a máj érintett területeinek részleges eltávolítása. Nem működőképes rák esetén a vízelvezetés hosszabbíthatja a beteg életét.

kilátás

Nem kérdéses, hogy hányan élnek mechanikus sárgasággal. Az élet prognózisa a páciens alapvető diagnózisától és elhanyagolásától függ. Ha a mechanikus sárgasággal rendelkező beteg időben nem kap minősített segítséget, akkor a legegyszerűbb eset is végzetes kimenetelű lehet. A kezelés minden szakaszának tiszteletben tartása hozzájárul a gyors helyreállításhoz.

A rákra vonatkozó prognózis kedvezőtlen lehet. Mivel a veszély nem csak tumor, hanem a szervezet egészére kiterjedő áttétek is. A rák korai szakaszában végzett időleges terápia leállíthatja a betegséget. A rákbetegek kezelésének modern módszerei a betegség késői szakaszában megkönnyítik a beteg állapotát.

Mechanikai sárgaság: okai, diagnózisa és kezelése

A cikk tartalma

  • Mechanikai sárgaság: okai, diagnózisa és kezelése
  • Az ALT és az AST normája a vérben, valamint az indexek növekedésének okai
  • Hogyan lehet aktív szenet adni egy újszülöttnek?

Mechanikai sárgaság okai

A mechanikai sárgaság fő okai lehetnek:



  • a méhen belüli fejlődés hibái;
  • progresszív epekövesség, amikor kövek zavarja a normális áramlását az epe és a máj, és eltömítheti a közös epevezeték;
  • a duodenum gyulladásos betegségei;
  • jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok;
  • stenosis és gyulladásos jellegű szűkületek.

A mechanikai sárgaság tünetei

Mechanikai sárgaság esetén a csövek eldugulnak, az epesavak cseréje teljesen zavaros. A beteg bőrén sárgás, viszkető. A zsírban oldódó vitaminok nem emészthetők, ami hiperkoleszterinémia és hipoproteinémia kialakulásához vezet.

A máj funkcionális állapota teljesen károsodott, ami akut májelégtelenséget és kómát okozhat.

Mechanikai sárgaság diagnosztizálása

A betegség klinikai tünetei nem elegendőek a helyes diagnózis elvégzéséhez. A beteg laboratóriumi vizsgálatokat kapott. Ha bilirubin szint a szérumban, mint 26 mmol literenként vagy 1,5 mg per százalékos orvos pontosan diagnosztizálja „sárgaság”.

A következő kérdés, amelyet a szakembernek meg kell oldania, a patológia oka. Továbbá, a beteg hajtjuk perkután transzhepatikus kolangiográfia, perkután transzhepatikus kolangiográfia, angiográfia, letapogatást a radioaktív arany, ultrahangvizsgálat a hasüregbe.

Mechanikus sárgaság kezelése

A mechanikus sárgaságot sebészeti beavatkozással kezelik. Az első szakaszban az epevezetékek lecsapolását laparoszkóp vagy ultrahang diagnózis ellenőrzése végzi. A második szakaszban a patológia oka megszűnik.

Ha a páciens radikális sebészeti beavatkozása ellenjavallt, a csatorna endoprotetikája ajánlott. Érdemes megemlíteni, hogy a mechanikus sárgasággal rendelkező beteget azonnal kórházba kell helyezni. Az idővesztés májkóma előfordulását és halálos kimenetelét fenyegeti.

A mechanikai sárgaság okai, tünetei, diagnózisa és kezelése

Mi a mechanikai sárgaság?

A mechanikai sárgaság kóros szindróma, amely a máj epevezetékének az epevezetékeken keresztül a duodénumba történő mechanikus akadályok miatti kiáramlását sérti.

A betegség szinonimái: obstruktív sárgaság, szubhepaticus sárgaság, acholáris sárgaság, reszorptív sárgaság, extrahepatikus kolesztázis.

Mechanikus elzáródás az epevezeték alakul szövődményeként egy nagy csoport a betegségek a hasnyálmirigy és az epe rendszer (rendszer epeutak és az sphincters, amelyek szabályozzák az epe áram), és kíséri az általános tünetek, mint például ikterikus bőr elszíneződése, a nyálkahártyák és a sclera, vizelet sötétedő, elszíneződés széklet, a bőr viszketés, hasi fájdalom.

A következmény lehet a progresszív sárgaság májelégtelenség, veseelégtelenség, gennyes cholangitis, szepszis, biliaris cirrhosis vagy máj tályog holangitichesky, súlyos esetekben, és ennek hiányában a szakmai orvosi segítséget - halálos kimenetelét.

A mechanikai sárgaság leggyakoribb okai között a kolelitiaza (az esetek 29% -a) és a rosszindulatú daganatok (az esetek 67% -a) elkülönülnek. Legfeljebb 30 éves kortól a cholelithiasis dominál; a 30-40 éves korosztályban a sárgaság megjelenésének oka a tumorok és a kolelitiaza, mint a sárgaság megjelenésének oka. 40 évesnél idősebb betegeknél a tumor neoplazmák dominálnak.

Általában a mechanikus sárgaságot gyakrabban diagnosztizálják nőknél (82%). Az epeúti tumor elzáródása azonban gyakoribb a férfiaknál (54%).

Mechanikai sárgaság okai

Eddig jól vizsgálták az epeutak kompressziójának miatti mechanikai sárgaság okait.

Az etiológiai tényezőktől függően 5 csoportba sorolhatók:

Az epeúti rendellenességek: hypoplasia és epevezeték atresia;

Jóindulatú változások az epeutakban és a hasnyálmirigyben, melyet a kolelithiasis okoz: kövek (kövek) az epevezetékekben; a duodenum diverticulum (a fal kiemelkedése) és a nagy duodenális papilla (BDS) szűkület, a duodenum leereszkedő részén belül; a csatornák kísérteties szerkezete; ciszták krónikus indukálható hasnyálmirigy-gyulladás; szklerotizáló kolangitisz;

A fő epevezetékek szerkezete a sebészeti beavatkozás következtében (a csatornák véletlen károsodása vagy helytelen varrás miatt);

Az elsődleges és másodlagos (áttétes) tumor szervek hasnyálmirigy-epeutak: epehólyag rák, hasnyálmirigyrák fej és a BDS és jelenléte májmetasztázisok tumorok különböző lokalizációt (közös gyomorrák, Hodgkin-kór);

A máj és az epeutak elvesztése parazitákkal (alveococcosis, echinococcus ciszta stb.).

Az obstruktív sárgaság leggyakoribb oka a daganatos daganatok (máj, epeutak, hasnyálmirigy fej) és kolelitiaza. Az epeutak és a parazita megbetegedések súlyos rendellenességei sokkal kevésbé gyakoriak. Az időskorúaknál, amelyek leginkább bonyolultak (az epeköveségek miatt) és a tumor elzáródása miatt, 40 évnél fiatalabb korban gyakrabban fordul elő a cholelithiasis.

A kóros szindróma nagyon ritka oka a duodenális fekély és az akut mellékvese-gyulladás (a máj kapunak hozzáadásának helye) esetében.

A kolesztiáz (a duodenumban az epe bevitelének csökkenése) leggyakrabban az epehólyagok átjutásának következménye. A csatornahálózatok kialakulása sokkal kevésbé gyakori. Általában az epehólyagtól a holedochig (közös epevezeték) jutnak el a májkoszkópia során. A csatorna eldugulása akkor következik be, amikor egy nagy kő nem tud átmenni rajta. Néha, az Oddi izzadsággörcsének (simaizom, az OBD-ben található) kitágult görcsje miatt, még a kőkövek ragadnak a choledoch terminál szakaszába.

A pancreato-hepatobiliáris zóna tumorjai az esetek 37% -ában sárgaságot okoznak. A gyakoriság elsõ helyén a hasnyálmirigy és a BDS fejrákja, a legfontosabb bénító módszerek második daganata és a cholic buborék található meg. A máj daganata és annak csatornái ritkák.

A mechanikai sárgaság tünetei

A betegség gyakori jelei a következők:

Sötét fájdalmak az epigasztrikus régióban és a jobb oldalon lévő bordák alatt, amelyek fokozatosan nőnek;

Sötét vizelet és elszíneződött, laza széklet;

A bőr sápadtsága, nyálkahártya és szemhéja; a foltos bőr színe fokozatosan földi színezést feltételez;

Hányinger, esetenként hányás;

Csökkent étvágy, fogyás

Fokozott testhőmérséklet;

Egyes esetekben a sárgás koleszterin a szemhéjakon lerakódott, a bőr felülete felett világosan meghatározott alakzatok formájában;

Amikor az epevezetékek alakjait fájdalom akadályozza, görcsös, hirtelen, a torok területére, a jobb hónaljra és a scapulára adhat. A sárgaság külső jelei a májkoszorú gyulladása után 1-2 nap után jelentkeznek. A máj területének tapintása fájdalmas. Az epehólyag nem tapad. A bordák alatt jobb oldalon lévő terület megnyomása önkéntelen késleltetést okoz a légzésben. Hányinger és hányás lehetséges.

A hasnyálmirigy, a BDS, az epeúti daganatok esetében a fájdalom homályos, az epigasztrikus régióban lokalizálódik, visszaadja. A tapintás során hosszúkás epehólyag található, amelynek nyomása fájdalommentes. A máj megnagyobbodott, rugalmas vagy sűrű konzisztenciájú, csontos szerkezete van a malignus folyamatban. A lép ritkán tapintható. A sárgaság külső jeleit az étvágy csökkenése, a bőr viszketése előzi meg.

A májnagyobbítás a hosszan tartó obstruktív sárgaság gyakori jeleire utal. A máj megnagyobbodik, mivel túlcsordul a pangásos epével és az epeutak gyulladásával.

A bőr viszketése gyakran sárgaság jeleinek megjelenése előtt aggódni kezd, különösen a betegség tumor genesisében. Erős, kimerítő, terápiás eszközökkel nem vonható vissza. A bőrön karcolódnak, kis hematómák képződnek. A testsúlycsökkenést rendszerint a rákos daganatok okozta sárgaság figyelik meg.

A hőmérséklet növekedése elsősorban az epeutak fertőzésével jár, ritkábban a daganat felbomlásával. A hosszan tartó hőmérséklet-emelkedés egy differenciáljel, amely megkülönbözteti a szubhepaticus sárgaságot a vírusos hepatitistól, amelyben a hőmérséklet a sárgaság jeleinek megjelenéséig normálértékre csökken.

Mechanikai sárgaság prognózisa

A betegség időtartama széles tartományban változik: több nappal a közönséges epeutak követeinek rövid távú blokkolásával több hónapig tumoros folyamatokban. A mechanikai sárgaság prognózisát az alapbetegség folyamata határozza meg.

Mechanikai sárgaság diagnosztizálása

Az előzetes diagnózis nem nehéz egy fejlett daganat jelenlétében, amely könnyen tapintatható. A kolesztázis kezdeti megnyilvánulásaival azonban a diagnosztika bizonyos nehézségeket okoz, mivel a beteg panasza és az általános klinikai tünetek sok betegség jelei lehetnek. A laboratóriumi módszerek kevéssé használhatók a mechanikai sárgaság korai felismerésére. A koleszterin, a bilirubin, az alkalikus foszfatáz aktivitás növekedése jellemző az intrahepatikus kolesztiáz, valamint a vírusos hepatitis esetében.

Ezért a meghatározó szerepe a kutatás eszköztényező eszközeinek, amelyek közül az alábbiak érvényesülnek:

Ultrahangos diagnózis. Kimutatja az epevezetékek kiterjedését, a konkrementumok jelenlétét és a fokális májkárosodást. Amikor a kövek az epehólyagban lokalizálódnak, az észlelésük valószínűsége 90%, lokalizálva a közös epevezeték terminális részén - 25-30%. Ritka hibák esetén az epehólyag-daganatok számának meghatározása.

Relaxációs duodenográfia. A módszer a duodenum röntgensugárja a mesterséges hipotónia körülményei között. A Frostberg tüneteinek diagnosztizálására (a duodenum lefelé irányuló részének deformációja, melynek következtében a kontúrja hasonlít az "E" betűhöz) és a duodénum divertikulumához. A Frostberg tünete az indukálható hasnyálmirigy-gyulladás vagy hasnyálmirigy-rák jelensége a duodenum metasztázisaiban.

Endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia (RCPG). Ha az ultrahang eredményei nem elegendők, ha a fedélzeti diagnosztika blokkolását gyanítják. Ezzel a módszerrel egy kontrasztanyagot injektálunk a csőbe egy kanül segítségével (speciális cső), majd röntgenfelvételek sorozatát veszik. A РХПГ lehetővé teszi kis méretű daganatok diagnosztizálását, a hám citológiai és szövettani elemzését és a csatorna tartalmát. Ez egy rendkívül informatív módszer, de mivel invazív, súlyos komplikációk kísérhetik.

Perkután transzhepatikus kolangiográfia. Ez látható az epevezetékek blokádjában a máj kapuiban. Ebben az esetben a helyi érzéstelenítés alatt az ultrahang felügyelete alatt a bőrt és a májszövetet az egyik májcsatornában egy vékony, kontrasztanyagú tűvel látják el. A módszerrel előforduló szövődmények száma nagyobb, mint az RHPH esetében (belső vérzés, epevezetés, peritonitis).

A máj radioizotópos beolvasása. Daganatok és parazita májenzavarok (alveokokkózis) diagnosztizálására használják, ha nehézségekbe ütközik az epevezeték mechanikai elzáródása más módszerrel.

Laparoszkópia. Ez a leginvazívabb módszer, és akkor alkalmazzák, ha más módszerek a pontos diagnózis szempontjából hatástalannak bizonyultak. A laparoszkópia alkalmazása javasolt a metasztázisok kimutatásában, az alveokoncózis májkárosodásának mértékében stb.

Mechanikus sárgaság kezelése

A betegség kezelése elsősorban sebészi jellegű.

Konzervatív terápia

Tartalmazza az étrendnek való megfelelést, különös tekintettel a zöldségekre, a gyümölcsökre és a tejtermékekre. Az ételt fel kell osztani, az ételeket forralni és törölni. Javasoljuk, hogy annyi folyadékot inni, amennyit csak lehetséges (gyümölcslevek, víz).

Glukóz, B-vitamin, Essentiale, metionin vagy lipokain intravénás injekciója (a máj vérkeringésének elősegítése), Vikasola (a vérzés megelőzésére), Trental, glutaminsav. Szükség esetén antibiotikumokat, plazmapherézist (vér tisztítását), enteroszorpciót (méregtelenítő eljárást) írnak elő.

Operatív kezelés

Az elsődleges betegségtől függ, amely mechanikai sárgaságot okozott. Ebből adódóan a következőket lehet tenni:

Az epevezetékek külső elvezetése - az epe kiáramlásának visszaállítása az epeutak elzáródásával. Ez egy minimálisan invazív módszer, amely tervszerűen alkalmazható.

Endoszkópiás kolecisztektómia - az epehólyag eltávolítása a hasfalban endoszkópos lyukakon keresztül.

Endoszkópos papilloszfincterotomiák - kövek eltávolítása az epehólyagból.

A choledocholithotomy - az epehólyag eltávolításával együtt kerül végrehajtásra, és a közös epevezetékből származó kövek eltávolítását jelenti, amelyhez az elülső falát kinyitják.

Részleges hepatokektómia - a kóros folyamat által érintett májszövetek eltávolítása.

A cikk szerzője: Elena Gorshenina, gasztroenterológus

Top