Kategória

Népszerű Bejegyzések

1 Termékek
A test bőrének viszketése májbetegségekkel - bőrkiütések, kezelés és étrend
2 Giardia
A táplálkozás étrendje és jellemzői a hepatitis C-ben
3 Cirrózis
Miért van nagyobb a máj
Legfontosabb // Receptek

Mi a mechanikai sárgaság és hogyan kell kezelni?


A mechanikai sárgaság vagy az extrahepaticus cholestasis (epevezeték) fájdalmas állapot, amely akkor alakul ki, amikor az epe kiáramlik a duodenumba. Ellentétben az intrahepatikus kolesztiázissal, amely gyakran hepatitis és cirrhosis esetén fordul elő, ebben az esetben a májon kívüli csatornákban történő kiválasztódása károsodott. Ezért ezt a sárgaságot subhepatikusnak is nevezik. Ennek közvetlen oka mechanikus akadály, amely megakadályozza a csöveket.

Ez a betegség nagyon veszélyes mind közvetlen, mind távoli következményekkel jár. Például, anélkül, hogy az áramlás az epe a bélbe a szervezet nem tudja teljes mértékben felvenni a zsírban oldódó vitamin K, és annak deficiencia csökkenti a vér alvadási. Növelte nyomás a csövekben (hipertónia) okoz gyulladást - cholangitis, amely tud mozogni hepatitis vagy máj tályog, és később cirrhosis. A purulens kolangitisz legsúlyosabb szövődménye a vérfertőzés.

Okai és tünetei

Ha hepatitis okozta stagnálás epe a májban gyulladást, sárgaság az ellenkezője igaz: a csatornákat a borító mechanikus akadály, és ez gyakran vezet a máj gyulladása. A kiáramlás befolyásolhatja a kövek, a bélparaziták, a hasnyálmirigy és az epehólyag daganatait és cisztait. A csatornák áthaladása károsodhat és az emésztőrendszeren végzett műtéteket követő szűkület vagy tapadás miatt.

A mechanikai sárgaság csak akkor merül fel, ha a csöveket kövekkel blokkolja. Más esetekben fokozatosan növekszik, és tünetei hasonlóak a hepatitis megnyilvánulásaihoz:

  • a nyálkahártyák icterus, később - a bőr;
  • a széklet elszíneződése szürkésföldekre, a vizelet sötétebbé tételére;
  • súlyos viszketés;
  • fájdalom a hasban vagy a colic a jobb felső negyedben;
  • általános rossz közérzet és láz.

Önmagában a nyálkahártyák festése, ha a páciensnek nincs más "máj" tünetei, nem feltétlenül jelenti az epevezeték májkárosodását vagy beszorulását. A karcolás és a bőr színe megváltozhat, mivel a karotin pigment egyes zöldségekben és gyümölcsökben található.

A sárga nem csak a sárgarépa szerelmeseinek, hanem azoknak is, akik túl sok répát, sütőtöket fogyasztanak vagy gyógyszert szednek (pl. Egy férgek Akrihin gyógyszert). Az ilyen sárgaság hamis, és nem veszélyes az egészségre.

Amikor a csatornákat blokkolja egy daganat, a viszkető bő régen a fennmaradó tünetek megjelenése előtt kezdődik, és szinte lehetetlen enyhíteni. A daganatok elzáródásának vagy szűkületének további jelei az epehólyag és a máj emelkedése, valamint egyértelműen meghatározott sárgás bőrformák - xanthoma szemhéjak megjelenése.

Ezek a szervezetben a zsíranyag-metabolizmus hosszú fokozatos zavarának tudhatók be, bár nem jelzik annak okait (hepatitisz mechanikai vagy intrahepatikus sárgasága).

diagnosztika

Az első dolog, amit egy orvos fogja tenni a recepción - fogja kérdezni a beteget részletesen, hogyan voltak, ha volt a fájdalom a jobb bordaív támadások, hogy megfigyelhető ez a sárgulás a bőrön és a nyálkahártyákon, hogy a kezelést hajtottunk végre, és ez megtörtént függetlenül. Ismétlődő sárgaság nélkül hepatitis B azt mondja, hogy a kis kövek, amelyek lefedik a réseket vezetékek, majd beköltözik a szélesebb része, vagy a nyombél.

Hiányában a hepatitisz és a fokozatos növekedése a tünetek kombinálva parazitás betegségekben feltételezhetjük elzáródás paraziták, és a fokozatos hosszú távú (akár több év) felhalmozódás - a tumor. A stagnálás okainak pontos meghatározásához az orvos instrumentális tanulmányokat rendel:

  • ultrahang;
  • ERCP (endoszkópos vizsgálat);
  • fluoroscopy vagy MRI.

Az ultrahang általában a közös csatorna tágulását mutatja, néha egy centiméterig, és a kövek jelenlétét a hólyagban. Az epeutak kövek általában nem láthatók ultrahangon. Ez a módszer határozza meg a húgyhólyag növekedését, amely bizonyos típusú daganatokkal és a prosztata gyulladásával történik.

Az ERCPG (endoszkópos retrográd cholangiopancreatography) olyan esetekben valósul meg, amikor az ultrahang használata nem tudja azonosítani a betegség okait. Számára száloptikai duodenoszkópot használnak - egy hosszú, nagyon vékony tömlő, fényforrással és egy videókamerával a végén.

Abban a helyen, ahol az epevezetékek belekerülnek a bélbe, katétert fecskendeznek be, és röntgen-kontrasztanyagot befecskendeznek rajta, majd az érintett terület röntgenképeit elkészítik. Így diagnosztizálják a prosztata kis daganatait, és ha szükséges, szövetmintát veszünk a citológia számára, és egy vagy több apró kavicsot eltávolítunk.

Az MRI (mágneses rezonancia képalkotás) meghatározza mindkét kövek a húgyhólyagban vagy csatornákban és tumorképződésekben ezen a területen. Sokkal pontosabban segít, mint az ultrahang, megtudja, hogy a csatornák mennyire vannak kibővítve, és van-e változás a májban. Általában a beteg instrumentális vizsgálata során többféle módszert alkalmaznak, amelyek kiegészítik egymást.

kezelés


A mechanikai sárgaság legfontosabb eleme az epe kiáramlásának helyreállítása a belekben. Mivel a csövek mechanikus elzáródása okozza, az akadályt csak műtéti úton lehet eltávolítani: eltávolítani a kőt, a daganatot vagy az adhéziókat működtetni.

A műtét kijelölése előtt a beteg előzetesen képzett. Általában ez magában foglalja a méregtelenítés (csepegtető) és a véralvadás normalizálódását (a K-vitamin bevezetését).

A mechanikai sárgaság eredetétől függően radikális működést végeznek, amely teljesen kiküszöböli a betegség okait vagy palliatív működését, amely javítja a beteg életminőségét, ha az ok nem szüntethető meg. Például egy kő eltávolítható, és a tüskék működtethetők úgy, hogy ne szorítsák vagy blokkolják a csövet.

De ha az inoperábilis daganatot megszorítja, a sebész csak anasztomózist alkothat, vagyis egy lyukat vagy mesterséges csatornát, amely az epe ürülékébe jut a bélbe. Ez segít az emésztés normalizálásában és a mechanikai sárgaság - cholangitis, májgyulladás vagy májzsugorodás elkerülésében.

A legsúlyosabb esetekben a sebész alkotja az epeutisztikus fisztulát, amelyen keresztül az epe vagy a kibővített csatorna kifelé hajlik, vagyis egy vízelvezető csövet helyez. Ez a művelet "mentőautó működtetésének" tekinthető. Amikor a beteg állapota javul, radikális vagy palliatív műtétet végzünk.

Mechanikus sárgaság: mi az, az élet prognózisa

A „sárgaság” (mechanikus, elzáródásos sárgaság) jelzi a klinikai szindróma humorális meghatározott epe jelenlegi a hasnyálmirigy keresztül papilla Vater a duodenumba. Ez a tünetegyüttes jellemzi megemelkedett szérum paraméterei cholestasis: bilirubin, a gamma-glutamil-transzferáz, alkalikus foszfatáz, egy enyhe növekedése transzaminázok.

Szintjén a patofiziológiai meghatározott körben rendellenesség asszimilációs a test által a K-vitamin-hiány a hepatociták hiányában epesók a bélben, ami az endotoxémia, ami viszont a hemodinamikai változásokat a vesében, hogy hajlamosít a szeptikus komplikációk vezet egy multifunkcionális változások minden szervek és rendszerek.

A betegség patogenezise és etiológiája

Megfelelően vizsgálják azokat a feltételeket, amelyek között az obstruktív sárgaság manifesztálódik. A tudósok megnevezték a fő okokat:

  1. az epeutak elzáródásának leggyakoribb oka az extrahepatikus epeutak. Ezek előfordulása az epevezeték bármely pontján lehetséges, ami a falak csökkenését és a nyálkahártya duzzadását okozza;
  2. tumorok extrahepatikus biliáris rendszer - beleértve a jóindulatú: adenoma, papilloma, cystadenoma, mióma, valamint a malignus: adenokartsenoma, gasztrointesztinális rák, papilla Vater, emlő. Különösen figyelemre méltó Klatskin tumor (cholangiocelluláris karcinóma) indukált mutációt epesejtek. Ez egy nagyon ritka patológia, amely a szubhepaticus sárgaság diagnózisának 3% -ában fordul elő. Korai stádiumban a Klatskin tumor diagnózisa szinte lehetetlen, mivel a betegség tünetmentes. Ezért gyakran vannak coagulopathia, cholangitis, májelégtelenség és ennek következtében szepszis;
  3. az obstruktív sárgaság kialakulásának leggyakoribb tényezője az intrahepatikus daganatok. A hasnyálmirigy-fej rák, a májcirrhosis, a metasztázisok, a krónikus exacerbációk csillapító hatással vannak a nyirokcsomókra, megakadályozzák az epének időbeni kiáramlását;
  4. szűkületek az epevezeték hegesedése során - általában utókezelés utáni, traumás utáni gyomorfekély vagy krónikus pancreatitis;
  5. újszülötteknél az epeutazus veleszületett malformációi, például az epevezeték atresia és a hypoplasia;
  6. parazita fertőzések - egy felnőtt helminti minta vándorol a bélből az epevezetékekbe, lezárja az extrahepatikus utakat és intrahepatikus kolesztiázzá alakul ki.

Újszülöttek sárgasága

A magzati vér összetétele az újszülött vérének összetételétől nagy bilirubin koncentrációban különbözik, ami megmagyarázza a csecsemő bőrének sárga színét. A bilirubin növekedése ártalmatlan jelenség a babák számára, amely nagyon gyorsan halad. Általános szabály, hogy az újszülöttnek az anya mellére történő első alkalmazása után a sárga szín jelentősen kitágul és fokozatosan teljesen eltűnik.

A bilirubin nagyon magas koncentrációja esetén az agy súlyos, visszafordíthatatlan károsodása nem ritka. Ha a megengedett százalékos értéket túllépik, az újszülött bőrének kékessé válik, mivel a fényenergia a bilirubin oldható molekulákká válik. Extrém esetben a baba vérátömlesztést igényel.

Az újszülöttek (nagyobb valószínűséggel) megbetegednek a mechanikai sárgasággal, ha:

  • a szülés koraszülött;
  • az ázsiai származású babák;
  • a gyermeket a szállítási folyamat során veszettség érte;
  • nagy fogyás újszülöttben;
  • a születés nagy magasságban (a síkon) történt;
  • anya cukorbetegségben szenved.

Az oroszországi 2002-ben végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy az obstruktív sárgasággal járó nyolc hétig tartó csecsemők gyakran tünetmentes húgyúti fertőzésekkel küzdenek. Egy korábbi (2002 előtt) tudományos anamnézis jelezte bakteriális fertőzések jelenlétét. A Gyermekorvosok Nemzetközi Szövetsége ajánlja az újszülöttek genito-húgyúti szervek patológiáinak kötelező vizsgálatát.

Klinikai elemzés

A mechanikai sárgaság előfordulását a kolelitiás megbetegedés következtében a felnőttek diagnosztizált felnőttek 82% -ánál, főleg nőknél figyelték meg. A fennmaradó százalék a tumor elzáródásának tulajdonítható, amely főként a férfiaknál fordul elő.

  1. növekvő unalmas fájdalom a megfelelő hipokondriumban;
  2. sötét vizelet, elszíneződött széklet;
  3. a bőr sárga színét, a nyálkahártyákat és a sclera-t;
  4. az epidermisz viszketése;
  5. hányinger, hányás;
  6. étvágytalanság, gyors fogyás;
  7. subfebril testhőmérséklet;
  8. világosan körülhatárolt koleszterin lerakódások a szemhéjon;
  9. kibővített máj.

A subhepaticus sárgaság klinikai tünetei a betegség súlyosságától függően változnak. A bilirubin a hasnyálmirigy és a máj normál működésének kudarcában 20-30 mg / dl. Ha eltávolítjuk az összes ellensúlyozó tényezőt, akkor a bilirubin normalizálódik 1-2 héten belül, ami persze lehetetlen az alapbetegség kezdett formájával.

Az obstruktív sárgaság diagnózisa

A kezdeti szakaszban a betegség diagnosztizálására mechanikai sárgaság megoldani, mint a fő tünetek hasonlóak sok különböző betegségek gyógyítására: hepatitis, intrahepaticus cholestasis, stb Ezért, ha elsőbbséget élveznek azonosítására patogenézisében műszeres vizsgálatok.:

  • Az ultrahangdiagnosztika a legegyszerűbb, nem invazív módszer a kórtan kialakulására. Ez a módszer 90% pontossággal jelzi az epehólyag köveit. A hibákat a daganat konkrementjeinek azonosítása okozhatja;
  • endoszkópos retrográd cholangiopancreatography - szükség van kétség esetén az ultrahang diagnosztikájának helyességében. Egy speciális megoldást vezetünk be a csatornaba, amely után képeket készítünk, amelyek lehetővé teszik a daganat nagyon kis méretű diagnosztizálását. Meg kell jegyezni, hogy a diagnózis invazív, és számos szövődményt okozhat;
  • relaxációs duodenográfia - lehetővé teszi a Frostberg tüneteinek azonosítását - a duodenum lecsökkenõ részének és a duodenum divertikulumának belsõ felületének deformálódását; indukálható hasnyálmirigy-gyulladás vagy hasnyálmirigyrák;
  • perkután transzhepatikus kolangiográfia - az epevezetékek elzáródása jelzi a máj kapuiban. Kontrasztanyaggal ellátott, vékony tűket injektálnak a májcsatornába az ultrahang felügyelete mellett. Ez a módszer tele van szövődményekkel (peritonitis, belső vérzés), ezért csak vészhelyzet esetén végezhető el;
  • A máj beolvasztása arany vagy technécium radioaktív izotópjával kevéssé használható módszer, különösen nehéz esetekben alkalmazzuk: komplex tumorok vagy alveokokkózis diagnózisában;
  • A laparoszkópia a leginvazívabb módszer, amelyet általában metasztázisok diagnosztizálására használnak.

A sárgaság gyógyszerei

A cholelithiasis esetében, ahol a páciens megtagadja a műtétet, vagy a sebészeti beavatkozás nem ajánlott, a mechanikai sárgaság kezelését csökkenteni kell, hogy a kövek feloldódjanak, ha a sókat orálisan beinjektálják.

Mivel az epehólyag ürítése fontos tényező, normál működését először orális kolecisztográfiával kell létrehozni.

A ursodeoxycholic acid (10 mg / kg / nap) munkája az epének szekréciójának csökkentésére irányul. Ez viszont csökkenti a koleszterin telítettségét a hasnyálmirigyben. A betegek 30-40% -ában a kövek fokozatos feloldódásához vezet.

Mindazonáltal a kövek megjelenhetnek a gyógyszer alkalmazásának megszűnését követő 5 éven belül (a betegek 50% -a).

Az extracorporealis lökéshullám lithotripsy-t kiegészítő eszközként használják a szájon át történő oldódási terápiához.

A kontraindikációk közé tartoznak a kolelitiás megbetegedések (például kolecisztitisz, epe-pancreatitis), terhesség és koagulopathia. Gyakran az epehólyagtörés megtagadása a visszaesések gyakorisága, akár 70%.

Abban az esetben, malignus epeúti elzáródás meta-analízis azt mutatta, hogy az endoszkópos vízelvezető a legbiztonságosabb és leghatékonyabb módszer, mint a biliáris stent elleni műtét előtti és műtét utáni komplikációk. A metaanalízis nem tartalmazott randomizált kontrollos vizsgálatokból származó adatokat.

Sebészeti módszer

Mint az orvosi ellátás esetében, a sebészeti beavatkozás szükségessége az epeúti elzáródás okaitól függ.

A cholecystectomia ajánlott a tünetekkel járó kolelitiás esetekben, különben a szövődmények kockázata fokozódik. A nyitott kolecisztektómia viszonylag biztonságos módszer, amelynek halálozási aránya 0,1-0,5%.

A laparoszkópos cholecystectomia - legszelídebb módszer kezelésére tüneti epekő, részben amiatt, hogy a rövidebb gyógyulási idő, csökken a posztoperatív diszkomfort, valamint elfogadható kozmetikai eredménnyel.

Az esetek mintegy 5% -ában a laparoszkópos manipulációk nyitott cavitárius műveletekké alakulnak át az anatómia vagy az eljárás során észlelt szövődmények vizuális megjelenítésének nehézsége miatt.

A máj transzplantációt az orvosok különösen veszélyes esetekben vizsgálják.

A patológia előfordulásának megelőzése

Az olívaolaj és a lenolaj a napi étrendben terápiás dózisokban (naponta 20-25 ml) megvédi a májat a pusztulásból, gyorsabban meggyorsítja a már átadott betegségek után.

Az elhízás, a túlzott táplálékfelvétel és a gyors fogyás olyan kövek képződéséhez vezethet, amelyek potenciális epeúti elzáródással járnak, ami kétségkívül ártana az életminőségnek. És csak a fokozatos és mérsékelt fogyás segít elkerülni a betegségek előfordulását és a mechanikai sárgaság későbbi megjelenését.

A telített zsírok bevitelének csökkentése és az étkezési rostok növelése segít csökkenteni az epekövek kialakulásának kockázatát. Friss gyümölcsök és zöldségek - a fő segítséget megelőzésére különféle betegségek, mint a rost található ezen élelmiszerek, csökkenti a terhelést a májat, segíti az emésztést, javítja az anyagcserét.

A rendszeres testmozgás zavarja a különféle genezis és más epeköves szövődmények koagulánsainak kialakulását.

Emellett az alfa-lipopolisavakat, a fehérje-kiegészítőket, az esszenciális zsírsavakat és az emésztőenzimeket tartalmazó multivitaminok fontos szerepet játszanak az immunitás fokozásában.

Mechanikai sárgaság, kezelés, okok, tünetek, prognózis, jelek

A mechanikai sárgaság fokozatos megjelenésével jellemezhető.

A sárgaságot paroxizmális fájdalmak, illetve az epigasztrikus régióban és háton (a hasnyálmirigyrákkal) megelőzhetik. A máj mérete megnagyobbodott.

A funkcionális májminták zavarása a betegség kezdetén nem figyelhető meg.

Mechanikai sárgaság okai

A sárgaság kialakulásának okai rákos betegekben sokak.

Általában a következő csoportokra vannak felosztva.

  • A bilirubin kialakulásának erősítése, hemolitikus anémia.
  • A bilirubin konjugációjának zavarai: Gilbert-szindróma; kábítószerek hatása; portocaval shuntok jelenléte.
  • A bilirubin csökkent kiválasztása: hepatotoxikus gyógyszerek alkalmazása; vírusos hepatitis; az epeutak vagy a máj daganatos infiltrációja és az extrahepatikus epeutak elzáródása.

Egy serkentő onkológiai beteg esetében fontos, hogy ne csak a daganatos betegség okait és esetleges visszaesését vizsgáljuk.

Mechanikus sárgaságú betegeket gondosan meg kell vizsgálni a különböző profilú szakemberekkel, hogy kizárják a sárgaság összes nem tumoros okait is.

Mechanikai sárgaság okai és tünetei

A sárgaság időtartama és dinamikája.

Fokozott testhőmérséklet. Viszketés.

Elszíneződött széklet vagy sötét vizelet.

Fontos megismerni, hogy a betegnél a szepszis jelei vannak-e.

Fontos tisztázni, hogy milyen preparátumokat kap a beteg, mivel néhány közülük - például a ciszplatin és az oxaliplatin - hepatotoxikus hatást fejtenek ki, és kolesztázist okozhatnak. A máj működésének megzavarása is lehet bizonyos gyógyszerek, amelyek az antimetabolitoknak, például a citarabinnak tulajdoníthatók, ami kolesztiás sárgaságot okoz. Hasonló mellékhatások a merkaptopurin és a metotrexát.

  • Néhány hormonális gyógyszer, mint például a tamoxifen, néha a máj diszfunkcióját okozza a zsírdisztrófia kialakulásával.
  • Fontos megismerni az ilyen gyógyszerek paracetamol, antibiotikumok és gombaellenes szerek használatát is, mivel mindegyik a máj megsértését okozhatja.
  • A teljes parenterális táplálás a zsíros máj és az intrahepatikus kolesztiáz kialakulásához vezethet.

Mechanikai sárgaság diagnosztizálása

A rákkiütés jelei közé tartozik a sárgaság, vérszegénység, cirrhosis tünetei, sűrű tapintható máj, megnagyobbodott epehólyag, tapintható lép.

A mechanikai sárgaság vizsgálatának módszerei

A sárgaságban szenvedő betegekhez rendelt vizsgálatok az anamnesztikus klinikai adatoktól függenek, és az alábbiakban felsoroltak.

  • Klinikai vérvizsgálat a hemoglobin és hemogram tartalom meghatározásával.
  • A májfunkciók biokémiai paramétereinek elemzése, beleértve az aminotranszferázok aktivitását, a gamma-glutamil-transzpeptidáz, az alkalikus foszfatáz és a bilirubin koncentrációját.
  • Autoimmun antitestek (ha szükséges) elemzés, egyes esetekben - vérszérum elektroforézis és egyéb vizsgálatok a hemolízis kizárására.
  • Minden olyan beteg, aki tumorellenes terápiában vagy műtéti beavatkozáson esik át, meghatározza a koagulogramot, figyelembe véve az alvadási faktorok hiányának kockázatát, amelynek szintézise a K.-vitamintól függ.
  • A legfontosabb szűrési vizualizációs módszer ultrahang. Lehetővé teszi az alábbi patológiai leletek diagnosztizálását vagy feltárását: epekő; extra- és intrahepatikus epevezetékek kiterjesztése; pancreatoduodenalis zóna tumor (hatékonyabb vizsgálati módszer ebben az esetben - CT); metasztázisok a májban; megnagyobbodott nyirokcsomók a máj kapuiban, bár a közös epevezeték alsó része nem tisztán látható.

Más kutatási módszerek a következők:

  • Az MPT nagyon pontos képet nyújt az epeutakról, és nem invazív módszerként szolgál.
  • A máj és a hasnyálmirigy kóros elváltozásainak diagnosztizálására egy nagyon informatív vizsgálati módszer a CT.
  • Az endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia a vizsgálat következő lépése. Az indikációkat a különböző profilok szakemberei által folytatott megbeszélés után határozzák meg. A vizsgálat jellemzőiről tájékoztatni kell a pácienst és családtagjait. ERCP jellemzően olyan esetekben, amikor a sebészeti beavatkozás is terv, nagyon informatív diagnosztikai eljárás a hasnyálmirigy elváltozások, a máj, extra- és intrahepaticus epeutak. Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfiával egy ecset biopszia elvégezhető a citológiai vizsgálathoz. ERCP - ez a módszer, hogy végre egy sor beavatkozást (dilatáció a szűkület, stent elhelyezése, eltávolítása epekövesség a közös epevezeték). Néha ERCP magas lokalizációs elzáródás, különösen a kapu területen (Klatskin tumor vagy megnagyobbodott nyirokcsomót) működik perkután transzhepatikus kolangiográfia.

óvintézkedéseket

A májcirrózis, szklerotizáló cholangitis, többszörös áttétek a májba epevezeték elzáródása általában nem kíséri jelentős kiterjesztése a májon belüli epeutak.

Az epeutak esetleges invazív vizsgálatát és azok manipulálását, beleértve az ERGS-t és a stentet, az antibiotikumok preventív adagolásának hátterében kell elvégezni, tekintettel a szepszis kialakulásának magas kockázatára.

Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfiát megelőzően és azt követően meg kell határozni az amiláz szérum aktivitását.

Néha szükség van májbiopszia elvégzésére. Ez történhet ultrahang, laparoszkópia és koagulopátiában szenvedő betegeknél - a jugularis vénán keresztül.

Gallstone betegség. Ennek a betegségnek a vezető jele a máj (bilious) kólika. Jellemzője, hogy a megfelelő hipokondriumban és epigastriumban lokalizálódik a fájdalom. Néha a fájdalom önmagában halad. A betegség súlyosbodása hozzájárulhat az étrend megsértéséhez. A támadás során hányinger és hányás jelentkezik, amely nem hoz megkönnyebbülést. A támadást szinte mindig a hőmérsékletemelkedés kísérte. Általában több napig tart, de hosszabb lehet, az utóbbi esetben viszketés, gyengeség, étvágycsökkenés, májenzulás.

Az epehólyag általában nem tapintható. A vérben leukocitózis van, balról pedig eltolódás. A vizelet sötétvé válik, a széklet elszíneződik.

Ha a sárgaság hosszú ideig tart, bonyolult a kolangitisz, magas lázzal, hidegrázással, leukocitózissal és ESR gyorsulással jár.

Megjegyzendő az is, megnövekedett bilirubinszint a vérben miatt közvetlen frakció, megnövekedett koleszterinszint, bilirubin jelenik meg a vizeletben, székletben nincs stercobilin.

A röntgensugár (kolecisztográfia) és az ultrahangos vizsgálatok megerősítik az epekövek jelenlétét.

  1. A májkárosodás támadása.
  2. Fejlődés mechanikai sárgaság ellen.
  3. A kövek kimutatása az epehólyagban retenológiai vagy ultrahang módszerrel.
  4. A máj változatlan funkcionális vizsgálata.

A májbetegséget meg kell különböztetni a vírusos hepatitisektől az elhúzódó tartós sárgaság esetében, ha az aminotranszferázok emelkedett (de alacsonyabb, mint a vírusos hepatitis).

A hasnyálmirigy fejének rákja. A fájdalom szindróma dyspeptikus rendellenességekkel kombinálódik: hányinger, hányás, viszketés. A betegek aggódnak a gyengeség, az erő elvesztése, a fogyás és a kimerültség elérése szempontjából. A sárgaság az egyik fő és korai tünet. Gyorsan növekszik, viszketés, vérzés. A vizelet sötétsárga színűvé válik, az üríték elszíneződik. A tapintásnál meghatározzák a megnagyobbított májat és a nagy epehólyagot.
Egy laboratóriumi vizsgálatban kimutatták az alkalikus foszfatáz szintjének emelkedését, az amiláz aktivitást, a hemoglobin csökkenését, az ESR felgyorsulását.

  1. A betegség progresszív természete.
  2. Fájdalom a felső hasban, besugárzás a hát alsó részén.
  3. Mechanikus sárgaság.
  4. Éles súlycsökkenés.
  5. Ultrahang: a hasnyálmirigy növekedése egyenetlen echogenitással.
  6. Biopsziás adatok.

Egyéb olyan tényezők, amelyek gátolják az epével történő kiválasztódást. Mechanikus sárgaság előfordulhat az epeutaknak a hegszöveten keresztül történő összenyomódása következtében, amely a hasüregben végzett műtét után alakult ki, beleértve a kolecisztektómia után. A diagnózis tisztázása érdekében a kolangiográfiát végezzük.

Az echinococcus ciszta az epevezeték kompressziójához vezethet. Ebben az esetben a betegek eosinophilia, urticaria. A diagnózist célzott radiológiai vizsgálat, pozitív agglutinációs reakció határozza meg.

A ritka betegség által okozott kompressziós és az epevezeték, duodenum közé tartozik a duzzanat, hegesedés divertikulum duodenum, duzzadt nyirokcsomók a májban kapu miatt metasztázis a rosszindulatú daganatok.

Mechanikus sárgaság kezelése

A kezelés attól függ, hogy mi okozta a sárgaságot. A sárgaságban szenvedő betegek nagyon nehéznek minősülnek, ezért fontos, hogy az orvosok másképp kezeljék őket. Szükséges figyelembe venni a páciensnek a betegsége és rokonai kívánságát, különösen akkor, ha a sárgaságot a tumor visszaesése okozza.

A sárgaság mindegyik oka saját kezelési módot igényel, ezt a beteg állapotát és kívánságait figyelembe véve kell elvégezni. Például a közös epevezetékben lévő kő eltávolítható endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfiával, majd később laparoszkópos kolecisztektómában.

Azonban sok olyan mechanikus sárgaság, amely a daganat elzáródásához kapcsolódik, csak palliatív beavatkozásokat végezhet. Ha kizárjuk a sárgaság és a gyógyszerek szedését, és a tumor nem javítható, gyakran az optimális módszer az endoszkópos stentelés a közös epevezetékben. A beavatkozás utáni mortalitás és szövődmény mértéke alacsonyabb, mint egy nyitott koleretikus működés után. A laparoszkópos mûtétek technikájának javítása lehetõvé tette, hogy elegendõ készséggel végezhessék a laparoszkópos epeutak elmozdulását egyes betegeknél.

A fő hátránya stent, hogy a feszítőkeret idővel akuporivayutsya, ami a kiújulás sárgaság, vagy fertőzött, ami szepszis, bár a létesítmény a vadsága fém stentek új mintát szeptikus komplikációk, és a tumor belenő a lumenbe ritkábban fordulnak elő.

Hepaténás szindróma

Klasszikus esetekben ez a szindróma mechanikai sárgasággal alakul ki, és lényegében akut oligosavális veseelégtelenség, amely vese patológiás hiányában alakul ki.

Az alapot a szindróma súlyos érszűkület vesekéreg ami megnövekedett vaszkuláris rezisztencia, csökken a glomeruláris riltratsii sebességű fejlődés a perifériás értágulat és nátrium-és a vízvisszatartás.

Lehetőség hepatorenalis szindróma kell szem előtt tartani, olyan betegeknél, akiknél a májfunkciós, sárgaság, emelkedett kreatinin szérum hiányában hipovolémia, kiszáradás, vesebetegség, vesekárosító szerek fogadására és szepszis.

Vizsgálata kell irányítani kizárásával egyéb okok a veseelégtelenség, és magában foglalja meghatározását elektrolitok szérum és a vizelet kreatinin-clearance, a vér kultúrák, ultrahang húgyúti (hogy elkerüljék elzáródás).

Egy laboratóriumi vizsgálatban a magas szérum kreatinin koncentráció, a kreatinin clearance csökkenése, a diurézis és a vizeletben lévő nátriumtartalom általában kimutatható.

A hepatorenalis szindróma kezelése összetett, a különböző profilú orvosok, köztük a nefrológus csoportja végzi. A nephrotoxikus tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek megszakadnak, antibakteriális terápiát írnak elő a szepszis elleni küzdelemre, és a víz-elektrolit egyensúlyt korrigálják.

Néhány betegnél hemodialízist mutatnak ki, valamint az epeúti elzáródás megszüntetését. Mindazonáltal a prognózisuk gyakran kedvezőtlen, a 3 hónapos túlélési arány csak 10%. Ezért az "agresszív" kezelésre vonatkozó utalásokat ebben a betegcsoportban gondosan mérlegelni kell.

A súlyos betegcsoport kezeléséhez különböző profilú szakemberek, kollegiális megbeszélések, valamint a beteggel és családtagjaival folytatott interjúkra van szükség.

Sárgaság: tünetek és kezelés

A sárgaság a fő tünetek:

  • fejfájás
  • gyengeség
  • Növelt hőmérséklet
  • hányinger
  • Fogyás
  • Étvágytalanság
  • hányás
  • hidegrázás
  • böfögés
  • Fájdalom a megfelelő hipoondriumban
  • Fájdalom az izmokban
  • mámor
  • láz
  • Desolátor széklet
  • A vizelet sötétedése
  • A bőr sárgulása
  • Mucosal sárgaság
  • A szemmembrán sárgulása
  • viszket

A sárgaság kóros folyamat, amelynek kialakulását a bilirubin magas koncentrációja befolyásolja a vérben. A betegség diagnosztizálása felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt lehetséges. Az ilyen kóros állapot felkutatása bármilyen betegségre képes, és mind teljesen teljesen más.

okok

A sárgaság olyan jel, amely a felnőttek és a gyermekek működésének rendellenességeit jelzi. Az előírt terápia hatása csak akkor észrevehető, ha ok van. Leggyakrabban a sárgaság befolyásolja a szervezetet a következő szervek és rendszerek fogyatékossága miatt:

  1. A keringési rendszer, melynek feladata bilirubin termelése az elhasznált vérsejtekből.
  2. A máj, amely a bilirubin felhalmozódásának és áthaladásának helye az epéneknek.
  3. Az epehólyag, amelyben az epe beteg és hatással van a vastagbélre.

Az átvitel módjai

Hogyan történik a sárgaság? Számos átviteli mód van:

  1. A szennyezett termékek és a víz - a fekvő-orális út. A sárgaság inkubációs ideje 10-45 napig tart.
  2. Parenterális útvonal. Az ilyen sárgaság krónikus formában áramolhat, és inkubációs ideje 6 hetes és 6 hónapig tart.
  3. A véren keresztül. Hogyan történik a sárgaság ebben az esetben? Egyszerű, a páciens transzfúzió vagy szülés alatt fertőzött.
  4. Szexuális úton. Ezzel a módszerrel sárgaságot vagy hepatitis C-t továbbítanak.

Hogyan ismerjük fel a betegséget?

A sárgaság fő tünetei a bőr sárgulása. A bőrön kívül a kóros elváltozások a szemek, a sclera, a nyálkahártyák hatásának vannak kitéve. Ha valódi sárgaság van, akkor felnőtteknél és gyerekeknél a vizelet sötétebbé válik, mert a bilirubin termelését részben a vesék termelik. Ezenkívül a sárgaság jeleit a széklet elszíneződése kíséri, mert a bilirubin nem lép be a vastagbélbe.

A kórtörténet legfontosabb oka, hogy a sárgaság tünetei a jobb felső kvadránsban fájdalom-szindrómaként jelennek meg. A betegség krónikus formája gyermekeknél és felnőtteknél a szervezet mérgezését okozza. Ennek eredményeként fejfájás, gyengeség, émelygés érzés. A sárgaság egyes formáiban a viszketés jellemző.

Sárgaság típusai

A kórtan kialakulásának okait tekintve a következő típusok különböztethetők meg:

  • hemolitikus;
  • parenchymás;
  • mechanikai (obturáció, vese icterus);
  • újszülött;
  • fiziológiás;
  • vese;
  • konjugáció.

mechanikai

Az obturációs sárgaság kóros folyamat, amelynek során az epevezetékek ki- vagy intrahepatikus elzáródása következik be. A vese sárgaság egyszerűsített név - vírusos hepatitis. Az orvosok még mindig Botkin-betegségnek hívják. A vese sárgaság rossz mûködésének következtében károsítja a májat.

A mechanikai sárgaság az epe kiáramlását vagy a közös epevezeték teljes elzáródását okozza. A májban az epe felhalmozódása miatt előidéző ​​csomósodás elősegíti a kapillárisok nyújtását, a hepatocyták összenyomódását és a konjugált bilirubin véredényekbe történő felszabadulását.

A mechanikai sárgaságot a konjugált bilirubin emelkedett vérszintje kíséri. Egy másik obstruktív sárgaság gyakran a bilirubin formájában jelentkezik a vizeletben. Ha ennek az összetevőnek a mennyisége csökkent vagy teljesen eltűnt, akkor beszélhetünk az epeutak teljes vagy részleges helyreállításáról.

A mechanikai sárgaság a leggyakoribb betegség, amely nem csak gyermekeknél, hanem felnőtteknél is diagnosztizálható. A leírt tünetek mellett a mechanikai sárgaság fejfájást, hasmenést, viszketést, álmosságot, émelygést és még hányást is okozhat.

parenchymás

Ha a máj parenchyma sérült, a bilirubin szintjének gyors növekedése figyelhető meg. A parenchymalis sárgaság az akut vírusos hepatitisz következtében alakul ki, amely a toxikus fázisban, valamint a toxikózisokban fordul elő. Ha a bilirubin koncentrációja meghaladja a plazmát, akkor a vizelettel kezdődik. A parenchymal sárgaság a fejlődésének kezdeti szakaszában nem járul hozzá a bilirubin vizeletbe jutásához. Ennek az összetevőnek a növekedése a betegség súlyos szakaszában jelentkezik. A parenchymal sárgaság a fejlődés közepén hozzájárul a bilirubin legmagasabb koncentrációhoz a vérben, de utána a felszabadulás után.

hemolitikus

A kórtani formát nagy mennyiségben nem konjugált bilirubin képződése jellemzi. A vizeletben az összetevőt nem észlelik, és az urobilinogénre adott válasz pozitív.

A hemolitikus sárgaság növeli a bilirubin tartalmát a vérben, mivel metabolizmusa megsérti. Gyermekeknél és felnőtteknél állandó sárgaság jelei vannak, például a bőr és a nyálkahártyák sárgasága. A hemolitikus sárgaság oka az, hogy a máj nem képes a bilirubin bejutását, konjugálását és leválasztását az epével. A bemutatott tünetek mellett a hemolitikus sárgaság károsíthatja az idegrendszert, ami ingerlékenységet, fejfájást okozhat.

Újszülöttek sárgasága

Az élettani sárgaság leggyakrabban az újszülötteknél diagnosztizált patológia. A csecsemők mintegy 60-70% -át érinti, és 3-4 nappal a születés után érezhetővé válik. Az élettani sárgaság nem betegség, hiszen idővel minden megnyilvánulása eltűnik. Az élettani sárgaság bizonyos testrendszerek éretlenségéből ered, amelyek részt vesznek a bemutatott komponens anyagcseréjében.

A gyermekek fiziológiás sárgasága nem okoz zavart az általános állapotban. Ha erős kifejeződése van, a gyermek mindig aludni akar, rosszul szed, és egyes esetekben hányás következik be. A patológia súlyosságát a közvetlen bilirubin szintje határozza meg a vérben. Maximális értéket kap a morzsák harmadik napján. Annak megakadályozására, hogy a vér ezen komponensének a gyermek testére gyakorolt ​​toxikus hatása az albuminnal való kapcsolat miatt lehetséges. De ahogy a gyakorlat azt mutatja, nem minden élettani sárgaság esete olyan gyorsan elhagyja az újszülötteket.

Konjugációs forma

A konjugáció sárgasága az emberi szervezetre hat, abban az esetben, ha a bilirubin májsejtekben történő feldolgozása folyamatban van. Gyakran a sárgaságnak ez a formája összezavarodik az élettanilag, ami újszülött gyermekekben fordul elő. De a conjunctive sárgaság örökletes betegség, és nagyon gyakran diagnosztizálják. A konjugáció sárgasága kóros folyamat, amely a gasztroenterológusok kezelését és felügyeletét igényli.

újszülött

Az újszülöttkori sárgaság kezdõdik, amikor a születés pillanatától számított elsõ 2-4 napon belül kezdõdik. Minden tünetei egy-két hétig tartanak. Az újszülöttkori sárgaság bizonyos testrendszer elégtelen érése miatt következik be. Különösen a bilirubin cseréjére vonatkozik. Leggyakrabban újszülöttkori sárgaságot diagnosztizáltak a csecsemők előtt szülött csecsemőknél, az ikreknél és a cukorbetegségben szenvedő anyában.

Terápiás események

A sárgaság kezelésének lényege csökken, hogy megszüntesse a kialakulásának gyökerét. Ennek figyelembevételével a betegeket olyan gyógyszerterápiás kezelésnek vetik alá, amelynek célja a bilirubin maradványainak elpusztítása a plazmában.

Nagyon gyakran a fényterápiát használják a patológiák kiküszöbölésére. Ennek az az oka, hogy a bilirubin jól oszlik meg az UV sugárzás hatása alatt. Az újszülött gyermekek sárgaságát nem kezelik gyógyszeres kezeléssel. A máj munkaképességének helyreállítása rendszerint kis beavatkozás nélkül történik, és a patológia fiziológiás formája nyom nélkül eltűnik.

A megfelelő táplálkozás továbbra is fontos. Az étrend legyen szelíd és szelíd. Kívánatos, hogy a testet újratöltsd a tejtermékekkel, a zsírtartalom nulla százalékával, a növényi ételekkel, az alacsony zsírtartalmú hal- és húsfajtákkal. Nem használható a betegség idején, a zöldségek, amelyek durva nyersrostot tartalmaznak.

Mi a veszélyes sárgaság?

A patológia önmagában nem jelent különleges veszélyt az emberi testre, de ha a betegség elhanyagolt állapotban van, akkor némi szövődmény merülhet fel. Ezek a máj, az epehólyag és egyéb testrendszerek működésének megzavarásához vezetnek.

A bilirubin olyan összetevő, amely mérgező anyagként szolgál a test számára. Ha ez a maximális mennyiségben van, akkor erős mérgezést okoz, vérrel méreggel telíti a vért és negatívan befolyásolja az idegrendszert. Ha a sárgaságot egy kisgyermek nem kezeli időben, akkor ez komplikációt okoz, mivel késleltetem a mentális fejlődést.

Hogyan lehet megelőzni a betegséget?

A sárgaság elleni megelőző intézkedések magukban foglalják a betegség megelőzését. Ahhoz, hogy megvédje magát a kórtól, gondosan figyelnie kell a személyes higiéniáját.

Ne használjon ételt egészségtelen körülmények között, gyakran mossa meg a kezét és kerülje a véletlen szexuális kapcsolatot. A sárgaság elleni vakcinát nem végezzük, mert ez nem különálló betegség, hanem csak tünet. Napjainkban csak a vírusos hepatitis elleni védőoltásokat fejlesztették ki, ami gyakran a sárgaság oka.

A sárgaság egy bizonyos betegség kóros megnyilvánulása, amelyet a viszketés, a bőr sárgulása okoz. Minden egyes kórtípus esetében tünetek és gyökér oka van. Ezért a kezelést alapos diagnózisnak kell alávetni, és meg kell határoznia a sárgaság kialakulásának tényezőjét.

Ha úgy gondolja, hogy van sárgaság és a betegségre jellemző tünetek, akkor segíthet az orvosok: egy hepatológus, egy gyermekorvos, egy fertőző betegség specialistája.

Azt is javasoljuk online diagnosztikai szolgáltatásunk használatát, amely a tünetek alapján kiválasztja a valószínű betegségeket.

Mechanikus sárgaság alakul ki, amikor az epe kiáramlása az epevezetékben megtörik. Ez annak köszönhető, hogy a csatornák mechanikusan összenyomódnak, tumorral, cisztával, kővel vagy más alakzatokkal. Főleg egy olyan betegség, nők, és a fiatal korban sárgaság következtében alakul ki epekő betegség, továbbá a középkorú és idősebb nők kór következtében tumor folyamatokat a szervezetben. A betegség lehet, és más neveket - az elzáródásos sárgaság extrahepaticus cholestasis és mások, de a lényeg Ezen patológiás egyik, és ez sérti az epe áramlását, ami a megjelenését a specifikus tünetek és zavarok az emberi állapot.

Az alkoholos hepatitis a máj gyulladásos betegsége, amely az alkoholtartalmú italok tartós bevitelének eredményeként alakul ki. Ez a feltétel a májcirrózis kialakulásának egyik előfutára. A betegség neve alapján nyilvánvalóvá válik, hogy fő megjelenési formája az alkohol használata. Ezenkívül a gasztroenterológusok számos kockázati tényezőt különböztetnek meg.

Akut vírusos hepatitis - olyan fertőző májbetegség, amely specifikus mikroorganizmusokat okoz. Attól függően, hogy melyik baktérium vált a betegség forrásává, meghatározzák a hepatitis formáját. A specifikus baktériumok mellett a kórokozó fejlődésének oka más, ismeretlen mikroorganizmusok is lehetnek. Vannak olyan hajlamosító tényezők is, amelyek növelik a betegség kialakulásának kockázatát.

A hepatitis D egy másik típusú vírusfertőzés a májban. Megkülönböztető jellemzője, hogy a leggyakrabban a hepatitis B-vel egyidejűleg fordul elő, kevésbé tekinthető a HBV negatív hatásának szövődményének. A Provocateur egy specifikus mikroorganizmus, amely gyakran parenterálisan, azaz vérön keresztül fertőzte meg a személyt. Ezenkívül számos más fertőzési mechanizmus is létezik.

A hepatitis G fertőző jellegű betegség, amelyet egy adott kórokozó májára gyakorolt ​​negatív hatás okoz. E betegség más fajtái közül a legkevésbé diagnosztizálják. Az előrejelzés teljesen függ a tanfolyam változatától. A kóros ágens hordozója beteg, és a vírus tünetmentes hordozója. A leggyakoribb fertőzés a vér, de a baktériumok behatolásának más mechanizmusa is van.

A fizikai gyakorlatok és önkontroll segítségével a legtöbb ember orvostudomány nélkül is képes.

Mechanikus sárgaság

Sárgaság - klinikai tünetegyüttes, amely következtében alakul megsértése a kiáramlását epe epeúti utak a duodenumban és a megnyilvánult ikterikus festés a bőr és a nyálkahártyák, a fájdalom, a jobb felső negyedben, a sötét vizelet, széklet aholichny, valamint a bilirubin koncentráció a szérumban is.

A mechanikai sárgaság legfontosabb kezelési módja sebészeti beavatkozás, amelynek célja az epe kiáramlása a duodenumba.

Leggyakrabban a mechanikai sárgaság a kolelitiazis szövődménye, de az emésztőrendszer egyéb kórtörténete is okozhatja. Ha korai orvosi ellátást biztosítanak, ez a feltétel a májelégtelenség kialakulásához vezethet és halált okozhat.

Mechanikai sárgaság okai

A mechanikai sárgaság azonnali oka az epeutak elzáródása (blokkolása). Részleges vagy teljes lehet, amely meghatározza a szindróma klinikai megnyilvánulásainak súlyosságát.

A mechanikai sárgaság a következő betegségek következménye lehet:

  • epehólyag-gyulladás;
  • cholangitis;
  • az epeutak cisztái;
  • epekövesség;
  • szűkületek vagy epevezetékek hegek;
  • hepatitis, cirrhosis;
  • hasnyálmirigy-gyulladás;
  • a máj, a nyombél, a gyomor vagy a hasnyálmirigy daganatai;
  • parazita fertőzések;
  • Mirizzi-szindróma;
  • a nyaki nyirokcsomók kiterjedése a máj lebenyében;
  • sebészeti beavatkozások az epeutakba.

A mechanikai sárgaság kóros mechanizmusa összetett. Alapjában véve a legtöbb esetben gyulladásos folyamat lép fel, amely az epeutakra hat. A gyulladás hátterében a csatornák nyálkahártyájának duzzanata és megvastagodása van, ami a lumenük csökkenéséhez vezet. Önmagában ez a folyamat megszakítja az epevezetést. Ha ebben a pillanatban még egy apró betét is bejut a csatornaba, az epe kiáramlása egészen teljesen megszűnik. Az epe által felhalmozódott és stagnáló, az epe elősegíti a májsejtek kitágulását, a hepatocyták elpusztítását, a bilirubin és az epesavak lenyelését a szisztémás véráramba. A bilirubin az epevezetékekből a vérbe behatolva nem kötődik fehérjékhez - ez magyarázza a szervezet sejtjeinek és szöveteinek magas toxicitását.

A beteg ajánlott inni naponta legalább két liter folyadékot, hozzájárul a gyors eltávolítását a bilirubin, ezáltal csökkentve annak negatív hatása a központi idegrendszerre, a vesére és a tüdő.

Az epesavbél beszivárgása a bélben meggátolja a zsírok és zsíroldható vitaminok (K, D, A, E) felszívódását. Ennek eredményeként a véralvadási folyamat megzavarodott, hipoprotrombinémia alakul ki.

Az epével való hosszan tartó stagnálás az intrahepátiás csatornákban elősegíti a hepatocyták súlyos pusztulását, fokozatosan májelégtelenség kialakulásához vezet.

A mechanikai sárgaság kialakulásának kockázatát fokozó tényezők:

  • a súly súlyos csökkenése, vagy fordítva, az elhízás;
  • a máj és a hasnyálmirigy fertőzései;
  • sebészeti beavatkozások a májra és az epeutakra;
  • trauma a has jobb felső negyedében.

A mechanikai sárgaság tünetei

Az akut megjelenés ritka, leggyakrabban a klinikai kép fokozatosan fejlődik. Általában a mechanikai sárgaság tüneteit megelőzi az epevezetékek gyulladása, melynek jelei:

  • görcsök fájdalmai a megfelelő hipokondriumban;
  • fokozott testhőmérséklet;
  • gyengeség;
  • csökkent étvágy;
  • fejfájás.

Később megjelenik a bőr és a nyálkahártyák icterikus festése, ami idővel fokozódik. Ennek eredményeképpen a beteg bőrén sárgás-zöldes szín képződik. A mechanikai sárgaság egyéb jelei: a vizelet sötét festése, a széklet elszíneződése, a bőr viszketése.

Ha a beteg nem rendelkezik orvosi ellátással, akkor a hepatocyták tömeges halálának hátterében a májműködés megszakad, májelégtelenség alakul ki. Klinikailag az alábbi tünetek jelentkeznek:

  • fokozott fáradtság;
  • álmosság;
  • coagulopathiás vérzés.

A májkárosodás előrehaladtával az agy, a vesék, a szív, a tüdő betegsége zavart szenved, vagyis a többszervi kudarc fejlődik, ami prognosztikusan kedvezőtlen jel.

Leggyakrabban a mechanikai sárgaság a kolelitiazis szövődménye, de az emésztőrendszer egyéb kórtörténete is okozhatja.

diagnosztika

A mechanikus sárgasággal rendelkező beteg kórházba kerül a gasztroenterológiai vagy műtéti osztályon. Az elsődleges diagnózis végezzük ultrahang epeutak és a hasnyálmirigy. A azonosítására expanziós intrahepatikus epeutak és a közös epevezeték (epevezeték), jelenlétében konkréciók továbbá hozzárendelhető számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia Biliaris kolangiopankreatográfia.

Mértékének meghatározása az elzáródás az epevezeték, funkciók és kiáramlás elrendezés concrement epe működését dinamikus szcintigráfia az epe rendszer és percutan transhepaticus cholangiográfia.

A mechanikus sárgaság legfontosabb diagnosztikai módszere retrográd cholangiopancreatography. A módszer az epevezetékek röntgen- és endoszkópos vizsgálatát ötvözi. Ha a vizsgálat folyamán a choledocha lumenében található konkrementumok találhatók, eltávolításuk (extrakció) történik, vagyis a diagnosztikus és a terápiás eljárás. Ha mechanikai sárgaságot kiváltó tumort találunk, akkor biopsziát végzünk, amit a biopsziás minta szövettani elemzése követ.

A mechanikai sárgaság laboratóriumi vizsgálata a következő vizsgálatokat tartalmazza:

  • koagulogram (a protrombin idő megnyúlása észlelhető);
  • biokémiai vérvizsgálat (transzaminázok, lipáz, amiláz, alkalikus foszfatáz aktivitása, közvetlen bilirubinszint);
  • általános vérvizsgálat (a leukociták számának növekedése, a leukocita formula balról történő elmozdulása, az ESR növekedése, a vérlemezkék és az eritrociták számának csökkenése);
  • coprogram (a székletben nem tartalmaz epesavakat, jelentős mennyiségben vannak zsírok).

A májkárosodás előrehaladtával az agy, a vesék, a szív, a tüdők működése megszakad, vagyis többszervi elégtelenség alakul ki.

Mechanikus sárgaság kezelése

A mechanikai sárgaság legfontosabb kezelési módja sebészeti beavatkozás, amelynek célja az epe kiáramlása a duodenumba. A beteg állapotának stabilizálása érdekében méregtelenítést, infúziót és antibakteriális terápiát végzünk. Az epe kiáramlásának ideiglenes javítása érdekében a következő módszereket alkalmazzák:

  • choledochostomy - a vízelvezetés létrehozása külső fistulák bevezetésével az epevezetékre;
  • cholecystostomy - az epehólyag külső fistulájának kialakulása;
  • az epehólyag perkután áttörése;
  • Lakóhelyi elvezetés (katéter elhelyezése az epeutakba a retrográd cholangiopancreatográfiában).

Ha a mechanikai sárgaság kezelése ellenére a beteg állapota nem javul, az epevezetékek transzkután transzepátiás elvezetését jelzik.

A páciens állapotának stabilizálása után megoldódik a mechanikai sárgaság következő kezelésének kérdése. Előnyben részesítik az endoszkópos módszereket, mivel kevésbé traumatikusak. A tumorszűkületek és a cicatricialis stenosis következtében az epeutak bólogatása történik, majd a sztentek lumenbe történő utólagos beüzemelésével, azaz a choledochus endoszkópos stentelésével történik. Amikor egy kőzetet záróizmussal blokkolnak, Oddy endoszkópos ballon dilatációhoz folyamodik.

Azokban az esetekben, ahol az endoszkópos módszerek nem tudja eltávolítani az akadályt a kiáramló epe, igénybe a hagyományos nyitott hasi műtét. Ahhoz, hogy a műtét után, hogy megakadályozza a szivárgást az epe a hasüregbe át a varratok működnek külső biliáris elvezetése Halstead (beállítás Stump ductus cysticus PVC katétert) vagy külső vízelvezető epeúti Keru (beállítás azokat egy speciális T cső-alakú).

Ha a beteg nem rendelkezik orvosi ellátással, akkor a hepatocyták tömeges halálának hátterében a májműködés megszakad, májelégtelenség alakul ki.

Diéta mechanikai sárgasággal

A mechanikai sárgaság bonyolult kezelésében az orvosi táplálkozás nem kis jelentőségű. A műtét előtti időszakban az étrendnek csökkentenie kell a májsejtek terhelését, és műtétet követően - a test gyors helyreállítását elősegítve.

A beteg ajánlott inni naponta legalább két liter folyadékot, hozzájárul a gyors eltávolítását a bilirubin, ezáltal csökkentve annak negatív hatása a központi idegrendszerre, a vesére és a tüdő.

A preoperatív időszakban a betegek étrendjét szénhidráttartalmú italok (glükózoldat, komposzt, édes laza tea) tartalmazzák. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy megfeleljen a szervezet energiaszükségletének, ugyanakkor nem okoz májterhelést, javítja az anyagcsere folyamatait.

A műtét elvégzése és a beteg állapotának javítása után a táplálék lassan bővül, fokozatosan bejutva a diétás gyümölcslevekbe, tejporokba, növényi levesekbe. Az ételt vegyesen kell bevinni, szobahőmérsékleten. A szokásos élelmiszer-tolerancia mellett a diéta tartalmaz halat vagy húsételeket (gőz vagy főtt).

A zsírok az étrendben jelentősen korlátozottak. Jó toleranciával a betegnek nagyon kevés vaj és növényi olaj adható. Az állati zsírok ellenjavallt.

Miután a beteg állapota folyamatosan stabilizálódott, megengedett a tegnapi vagy szárított fehér kenyér, az alacsony zsírtartalmú tejtermékek bevitele az étrendbe.

megelőzés

A mechanikai sárgaság megelőzése a következő területeket tartalmazza:

  • a cholelithiasis időben történő felismerése és aktív kezelése, a hepatobiliáris rendszer krónikus fertőzései;
  • a megfelelő táplálkozás (a sült, zsíros és gazdag ásványi anyagokban gazdag, a táplálékhoz való kötődés korlátozása);
  • alkoholtartalmú italok visszaéléséről;
  • aktív életmód;
  • a testtömeg normalizálása.

A mechanikai sárgaság egyéb jelei: a vizelet sötét festése, a széklet elszíneződése, a bőr viszketése.

Lehetséges szövődmények

A terápia időben történő megkezdésével a prognózis kedvező. Ez rosszabbodik az epevezeték kompressziójával rosszindulatú daganat esetén. Ha a beteg nem időszerű műtéti kezelés, súlyos szövődmények alakulnak ki:

  • a máj cirrhosis;
  • bilirubin encephalopathia;
  • szepszis;
  • akut (az epevezeték teljes elzáródása) vagy krónikus (részleges elzáródással) májelégtelenség.
Top