Kategória

Népszerű Bejegyzések

1 Receptek
Hogyan lehet a petefészket a májra és amikor a kezelést el kell írni?
2 Cirrózis
Gyógyító táplálkozás a hepatitis B-ben
3 Giardia
Krónikus hepatitis: mit kell tenni, jelez, diagnózis, hogyan kell kezelni a betegséget és megelőzést
Legfontosabb // Cirrózis

Hogyan jelennek meg a kövek a csatornákban a kolecisztektómia után?


Az epeutak kövei gyakori szövődmények. Zavarják az epe mozgását és fájdalmas tüneteket okoznak. Vannak olyan esetek, amikor kövek jelentkeznek az epehólyag légcsatornájában az eltávolítás után. Gyakran előfordulnak a fő epevezetékben.

Hogy keletkeznek a sziklák

A légcsatornák megjelenése az epével az üzemelés előtt is kapcsolódik. A betegek közel 15% -ában kövek vannak az epevezetékekben. A kis töredékek könnyedén terjednek az epevezetékek mentén. A húgyhólyag kolelitiazisban való eltávolítására irányuló művelet nem zárja ki növekedésüket a jövőben. A belső májkendőben kristályos alakzatok léphetnek fel. Ritkán megjelenik egy kő, általában több darabba vannak csoportosítva. Ezt a jelenséget kolléciolitikának hívják.

A buborék különös kapacitása az epének felhalmozódásához. Szükség esetén belép a bélbe, hogy a tápanyagokat asszimilálják.

Az epehólyag eltávolításának köszönhetően az emésztőrendszer rekonstruálódik, és új mechanizmust talál az epe izolálására és szállítására. Az anyag tárolására szolgáló helyek nincsenek jelen, folyadék képződik. Ebben a mikroorganizmusok könnyen szaporodnak, gyulladásos folyamatok fordulnak elő. Emellett az epevezeték falaira gyakorolt ​​nyomás emelkedik.

Amikor a kolecisztektómia végbemegy, a szervezet továbbra is epét termel. A mennyisége nem csökken, az élelmiszer hiánya ellenére folyamatosan belekerül a belekben. Az ilyen tápközeg hátrányosan befolyásolja a gyomor-bél traktusokat. Az útvonalon a felszabaduló folyadék a szekrécióból abszorbeálódik az ágy falaiba, és az epe vastagabb lesz. A stagnáló jelenségek miatt a fel nem használt máj titka agresszíven hat a falak hámára. A sejt elpusztul, töredékei fokozatosan kővé teszik az epevezetékben.

A betegség kialakulásának előfeltételei

A megjelenés mechanizmusától kezdve kétféle konkrementum létezik: igaz és hamis. Valódi kövek jelennek meg az epeutak hegesedésének és szűkületének kialakulásával. Az ok a cholelithiasis progressziójához társuló choledocholithiasis szövődményei lehetnek. A máj titka összetétele változik, ő maga kőzetképzővé válik. A kristályok általában a csatorna belső falain helyezkednek el, és lebeghetnek is. Ebben az esetben az epehólyag csövében lévő kő szabadon mozog.

Ha a beteget kolecisztektómia váltja ki, fennmaradó vagy hamis kövek jelennek meg.

Előfordulhat, hogy a májelcsatornákon belül nehéz észrevenni egy illatot vagy fragmensét. A kő eltávolítása az epevezetékből nehéz lehet. A hamis konkrementumok vegyes összetételűek (koleszterin-pigment). Ezek sárga kövek. A valódi alakok puha, sötét színű, legfeljebb 3 cm hosszú, hosszúkás. Főként a bilirubinból állnak, a műtét után egy idő után növekedhetnek.

A betegek többsége, akiknél az epeutak eltávolítása után kövek vannak a csatornákban, az endokrin rendszer funkcionális rendellenessége és anyagcsere zavara. Az okok, hogy a kövek újra kialakulhatnak, a következők:

  • örökletes vérbetegségek a bilirubin szintjének emelkedésével;
  • glutén betegség;
  • epevezeték fertőzés;
  • az epevezetékek szűkületei;
  • diabetes mellitus;
  • a májcirrózis.

Néha a choledocholithiasis megjelenhet az orális fogamzásgátlók ellenőrizetlen bevitele vagy a terhesség alatt. És kövek is kialakulhatnak az alkoholtartalmú italok túlzott fogyasztása, az alacsony táplálék-kultúra, a hatásos és káros vegyi anyagok mérgezése miatt, összetett ökológiai helyzet.

tünetek

A kövek hosszú ideig nem tudnak érezni magukat. Ha egy nagyméretű beton átfedi a csatornát, elzáródás következik be, jellemző tünetek jelennek meg:

  • fájdalom a májban;
  • a hőmérséklet növekedése;
  • étvágytalanság;
  • hányinger, majd hányás;
  • a bőr és a nyálkahártyák sárgasága;
  • a széklet olyan, mint az agyag.

A csatornákban lévő köveknél a fájdalom instabillá válhat. Aztán eltűnik, majd drámaian felerősödik. Fájdalmas tünet akkor fordul elő, amikor a máj folyadék feleslegessé teszi az epevezeték falát. Van egy éles, elviselhetetlen fájdalom, amelyet a scapula területére besugároznak, a szív, amely a has felső részében terjed. Napi támadás után sárgaság jelenik meg. Az akut fájdalom azonnali orvosi ellátást igényel. Gyakran előfordulnak ilyen jelek a kardiovaszkuláris rendszer patológiájára.

Néha a choledocholithiasis összezavarodik a kolelithiasissal. A kolecisztitisz idegen test jelenléte a hólyagban. A choledocholithiasissal kapcsolatos tünet a kőzetek maradék töredékének jelenléte miatt következik be. A mikroorganizmusok gyorsan szaporodnak, a gyulladás más szervekre is áttérhet. Ez olyan szövődményekhez vezet, mint a hasnyálmirigy-gyulladás, az epeutak elzáródása, májcirrhosis.

Ha az epehólyag eltávolítása után egy személy súlyos tompa fájdalmat panaszkodik, feltételezhető, hogy a fennmaradó kövek az epevezetékek mentén vándorolnak.

A kicsi kövek vagy azok töredékei szabadon mozognak a nyombélbe. Ekkor a beteg érezheti a fájdalmas fájdalmat. Ha a kő akadálytalanul halad, és senki sem ragad, a tünetek önmagukban eltűnnek, amíg a következő fájdalom támad.

Ha a kezelést nem időben hajtják végre, a kő előbb-utóbb kiterjed az epevezetékre. A betegség elindul a színpadra. Az ürülék megvastagodik, és a vizelettel megszerzi a sötét sör színét. A betegnek kórházba kell mennie, hogy megerősítse az idegen test jelenlétét.

Megerősítve a kövek jelenlétét a csatornákban

Ha a húgyhólyag eltávolítására egy műveletet hajtottak végre, akkor a kövek észlelhetik magukat az epehólyag blokkolása után. A patológiás diagnózis speciális eljárások végrehajtását jelenti. Ez egy tanulmány a beteg panaszairól, anamnéziséről, ütődéséről és a hasi terület tapintásáról. A fertőző gyulladásos folyamatok kizárására klinikai vérvizsgálatot kell végezni. Biokémiai vizsgálatot fog végezni a máj és a hasnyálmirigy funkciójának ellenőrzésére. A vér és az epek elemzése segít megkülönböztetni a betegségeket.

A legmegbízhatóbb és legegyszerűbb módja annak, hogy információt kapjunk az epe ürülékrendszer állapotáról, az instrumentális diagnosztika. Az ultrahangos vizsgálat lehetővé teszi a kövek feltárását az epevezetékekben. Ha a patakok áramlik a köveken a csatornákban, az ultrahang nem mindig mutathatja meg őket. Mind az epe-, mind a hasnyálmirigycsatornák endoszkópos retrográd módszerét alkalmazzák. A diagnózis egy színes megoldás bevezetését jelenti. A manipulációt a szájon vagy a végbélen végezzük.

Az endoszkópos kolangiográfia lehetőséget nyújt a konkrementumok megismerésére, meghatározza a lokalizáció méretét és helyét.

Van egy másik módja a kontrasztanyagnak - intravénás kolangiográfia bejutására. Ezt az eljárást óvatosan kell alkalmazni az allergiás reakciókra hajlamos betegeknél. Különleges esetekben kerül végrehajtásra, ha más módszerek nem nyújtanak teljes körű információt.

Röntgen-módszer ritkán használatos. A képen látható a meszesített kalkulumok jelenléte. A koleszterin kövek így nem láthatók. Ha a diagnosztika rendkívül nehéz, számítástechnikai tomográfiát igényelnek. Az MRI segítségével nemcsak az epevezetékek köveit határozzák meg, hanem a csatorna falainak állapotát is.

Segítsen a köveknek az epevezetékekben

Ha egy személynek fájdalmas támadása van a csatornák átfedésével kapcsolatban, akkor ez a helyzet újra megtörténhet. Fennáll a kóros állapot kialakulásának veszélye. Ezért a kezelés az epevezetéknek az epevezetékek eltávolítását jelenti. A hatásmechanizmus működőképes. Az eredmény kedvező, ha az intézkedéseket időben meghozzák, és a belső szervek nem fertőznek.

Az epekő eltávolítása endoszkóposan történik, vagy laparotomiát végeznek. Az intervenció típusa és mennyisége függ a betűk számától, méretétől és helyétől. Az endoszkópos módszerek minimálisan invazívak, a szövődmények ritkák. A laparoszkópia magában foglalja a csatorna és a duodenum közötti mesterséges kapcsolat megteremtését. Végrehajtódik, ha az endoszkópia nem lehetséges.

A nagy kövek lithotripsziával előzetesen összezúzódnak, majd az egyik sebészeti módszert alkalmazzák. A májon belüli csatornákból származó kőzeteket a bőr katéterek segítségével a szervbe helyezzük. A fertőzés leküzdésére antibiotikumokat és probiotikumokat írnak fel. Alkalmazzon infúziós terápiát, adjunk hozzá enzimkészítményeket.

A művelet nem mindig vezet teljes helyreállításhoz, állandó betegségre van szüksége.

Néha az ember évtizedek óta tapasztal bizonyos tüneteket. Ha nincs lehetősége orvoshoz fordulni, és gyanúja van az agyban lévő kőnek, akkor népi jogorvoslatokat lehet használni.

A kövek eltávolítása és a fájdalom enyhítése érdekében javasoljuk, hogy almaecetet, citromlevet, menta teát használjam mézzel. Javasoljuk, hogy a juhot az uborka, a cékla, a sárgarépa és a koktél két hétig keverje. De ne hagyja el a népi jogorvoslatokkal. Bármennyire jó és egyszerű lehet, ilyen nagyszerű betegség, mint a kollózokolithiasis, szakorvosi konzultációra és segítségre van szükség.

4 fajta kövek jelenik meg az epehólyag csövekben

Egy kő az epevezetékben. A patológiát a nők egynegyedében és minden tizedik embernél diagnosztizálják. Tipikusan a betegség a 40 évnél idősebb betegeket érinti. Az elhízott emberek szintén veszélyben vannak. Ha teljességük nem kapcsolódik más betegségekhez, az az alultápláltság eredménye. A transz-zsírok és az könnyen emészthető szénhidrátok bőségesen terhelik a májat és befolyásolják az epének minőségét. A koleszterinnel gazdagodik, sűrűsödik, kövek keletkeznek. A konkrementumoknak még be kell jutniuk az epevezeték csatornájába. A csatornák keskenyek. Nagy kövek blokkolják őket.

Az epevezetékek felépítése és elhelyezkedése

Több tucat epevezeték van.

Az orvosok két fő csoportra osztják őket:

  1. Intrahepatikus. Kis csatornák, amelyek minden májsejtből származó epét gyűjtenek, és titokban eltávolítják a testet. Egy kapilláris rendszerhez hasonló hálózatot alkotnak. Néhány csatornája vakon vége. A többi, amikor meghaladják a májat, egy szegmenscsatornába keveredik.
  2. Az extrahepatikus. Ezek közé tartoznak az epe, jobb és bal lobar, közös máj- és cisztás csatornák. Mindegyik a májon kívül helyezkedik el. A "pumpa" az epe a 12-vastagbélbe és a hólyagba. Mozgás történhet mind az egyik, mind a másik irányban.

A legszélesebb csatornák átmérője nem haladja meg az 1 millimétert. Leggyakrabban ez 7-8 milliméter. Ennek megfelelően nehéz a 6 mm átmérőjű köveken keresztül az epének elzáródni.

Bile-et naponta gyártják, de "csak" az élelmiszerek emésztése során használják. A csatornák "szivattyúzzák" a májat a szerv sejtjeibõl az epehólyagba. A bél belélegzésével megnyitja a zárbetétet. Ez a struktúra, amely egy simaizmok kötegéből áll, az átjáró, amely megnyitja az epének hozzáférését a gyomor-bél traktushoz.

A kövek bejutása a csatornákba

A legtöbb esetben a konglomerátumok a buborék csatornáiba esnek. A kövek a csatornákban és az epehólyag eltávolítása után jelennek meg.

A konglomerátumok megjelenésének okai ebben az esetben a következők:

  • nem megfelelő életmód vagy betegség miatti anyagcserezavarok (a cukorbetegség, a köszvény vagy atheroszklerózis következményei lehetnek);
  • szabálytalan etetés, ami a húgyhólyag túlterheléséhez és megvastagodásához vezet;
  • gyulladásos folyamatok a húgyhólyagban;
  • hypovitaminosis (vitaminok hiánya);
  • nagy mennyiségű fogyasztott zsíros, sós és füstölt étel.

Az orvosok nem zárják ki, és örökletes faktor előfordulása konkrét. Ha a szülők az epeköveket diagnosztizálják, valószínű, hogy a betegség a gyermekeket érinti. Kerülje el, hogy a patológia fejlődését szisztematikusan megfigyelhetjük, megfigyeljük az étrendet és vezetjük az aktív életmódot.

A kőzetek maguk az epevezetékekben jelennek meg. Ebben az esetben a konglomerátumok másodlagos megjelenéséről beszélünk. Formációjukat a szervezet metabolikus folyamatainak megsértése okozza. Szintén másodlagos okok közé tartoznak a streptococcusok, a clostridia és más káros mikroorganizmusok által okozott gyulladások.

A kövek fajtái és az epecsatornákkal való kölcsönhatásuk

Az oktatás elsődleges és másodlagos. Az első esetben konglomerátumok képződnek az epevegyület megsértése miatt. A másodlagosak kevésbé gyakoriak. Ennek a csoportnak a konglomerátumai az epevegés következtében keletkeznek.

Az orvosok különböző típusú konglomerátumokban különböznek, összetételük függvényében.

Az epevezetékekben lévő kőzetek:

  1. Koleszterin. A konglomerátumok az epesavak szintjének csökkenése miatt alakulnak ki. A kőzet összetételének nyolcvan százaléka a koleszterin. Ez az anyag, amelynek csökkent epesavszáza és foszfolipidje van, hajlamos a kristályosodásra. A koleszterin összetételű kőzeteket cukorbetegségben, krónikus máj- és pajzsmirigy-betegségekben alakítják ki. Továbbá, a konglomerátumok nem megfelelő etetés és hormonális fogamzásgátlók alkalmazása esetén jelentkeznek. A kövek mérete millimétertől 3-4 cm-ig terjed.
  2. Bilirubin képződmények. Kicsi, 10 milliméter méretű kő. A konglomerátumok megjelenését fertőző és autoimmun betegségek segítik elő. A krónikus mérgezés és a hemolítikus anémia szintén a probléma kialakulásához vezet, mivel a bilirubin felszívódott az elpusztult vörösvértestek hasznosítására. Egyes esetekben a kövek megjelenésének oka a gyógyszerek bevitele.
  3. Mészkőképződés. A konglomerátumokról van szó, amelyek magukban foglalják a kalcium sókat is. A kövek magja koleszterin-kristály, mikroorganizmus vagy hámsejt. A mészkő típusú konglomerátumok képződését elősegíti az epehólyag falainak gyulladásos folyamata.
  4. A kevert típus. Az esetek 80% -ában a kövek találhatók ebben a kategóriában. A konglomerátumok többrétegű szerkezetei. A készítmény bilirubint és koleszterint tartalmaz. A mész betétek rétegei.

Ez az epevezetékek kövek összetétele, amely a kezelési módok fő jelzése. Ez vonatkozik a nem sebészeti módszerekre. A konglomerátum összetételének ismeretében az orvos meghatározhatja azokat a módszereket, amelyekkel a formációk feloldódnak és származtathatók.

Az epekövek penetrációja a csatornákba

A konglomerátumok kialakulása bármely szervben jelentősen bonyolítja a beteg életét. Először is, a fájdalom aggódik. De ez a tünet elfojtja fájdalomcsillapító és görcsoldó szerek kezelését.

Az epehólyag csatornáiban lévő kőzetek sokkal veszélyesebb szövődményekkel vannak tele:

  • Amikor a kő belép az epevezetékbe, a csatorna blokkolva marad, a máj titka megáll a rendszer mentén;
  • a kolangitisz, vagyis a légcsatornák gyulladása;
  • fejlődik ki akut biliaris pancreatitis kíséri éjszaka hányás, hasmenés, haspuffadás, keserű utóíz orális hőmérséklet;
  • van egy cholecystitis ─ az epehólyag falainak gyulladása;
  • Mechanikus sárgaság van a bőrön, a nyálkahártyán, a szemhéjon;
  • az emésztőrendszerben az epének elégtelen bevitele miatt diagnosztizálják a bélelzáródást;
  • csepp alakul ki, amelyet a folyadék felhalmozódása jellemez a szubkután zsírban és a szervekben.

Ha az epevezeték blokkolására nincs kezelés, akkor növeli nemcsak a szövődmények kockázatát, hanem a csatorna szakadását is.

Az epevezeték falainak károsodása azzal fenyeget, hogy szennyezi a hasüreget. Az állapot veszélyes, a sürgős sebészeti beavatkozás nélkül halálos kimenetelhez vezet.

Kezelési lehetőségek

A választás, hogyan lehet megszabadulni az epevezetékek konglomerátumaitól, nagyban függ a kövek összetételétől. Az esetek 80% -ában a koleszterin vagy a bilirubin kialakulása. Ezek alkalmasak a konzervatív terápiára. Hatékonysága a betegség színpadától függ. Ha a kis epevezeték konglomerátumai sebészeti beavatkozás nélkül megszabadulnak tőlük, akkor az esetek mintegy 70% -ában.

Számos kezelés módja van, ha egy kő megtalálható az epevezetékben:

  1. Az oktatás feloszlása. Vegyük fel a különböző savakat tartalmazó gyógyszereket. Az eljárást bizonyos feltételek mellett alkalmazzák. Először is, a konglomerátumoknak túlnyomórészt koleszterikus alapon kell lenniük. Másodszor, a kövek mérete ne haladja meg az egy centimétert. Az epeutaknak is jó vezetőképességűnek kell lenniük, meg kell őrizniük a kontraktilitást. A kezelés hosszú és 1-2 évig változik. Az orvos által előírt ütemterv szerint az előírt gyógyszert szedni kell rendszeresen. A terápia során a beteg nem hajlandó több gyógyszer bevitelére, ami konglomerátum megjelenéséhez vezethet.
  2. Zúzás. A terápia a lökéshullám lithotripsy használatát jelenti. A speciális eszközök segítségével a kövek elpusztulnak a hullámok által. A konglomerátum méretétől és a páciens testének állapotától függően legalább hét alkalom szükséges. Ugyanakkor a páciens olyan gyógyszert ír elő, amely feloldja a konkrementeket. A zúzás módszere nem alkalmazható krónikus betegségek vagy véralvadási problémák esetén.
  3. Ha a kő az epevezetékben ragad, nagy konglomerátum vagy ellenjavallt a fent leírt módszerek alkalmazása, a kezelést a kezelés segítségével végezzük. A cholecystectomia a konglomerátumok eltávolításának legáltalánosabb módja.

Többféle sebészeti beavatkozás létezik. A legegyszerűbb, ha eltávolítjuk a hasüregben egy nagy metszést. Alkalmazott és modern technikák. A közelmúltban a laparoszkópia egyre népszerűbb. Egy kis metszést végeznek a beteg számára, amelyen keresztül minden manipuláció végrehajtásra kerül.

Néhány népi módszert is alkalmaznak a kezelésben. A kövek létezése az epehólyagban és a csatorna orvosai az ókori Róma napjaiban tanultak. Azóta a gyógyítók egyre hatékonyabbak a gyógynövények, ételek ellen.

Fontos, hogy ne használjunk népi jogorvoslatot anélkül, hogy orvoshoz kellene fordulnunk. A hagyományos terápia ellenkezhet a tisztviselővel, ami a beteg állapotának súlyosbodásához vezethet.

A kövek bejutása a csatornákba

A betegség könnyebb megakadályozni, mint gyógyítani.

Az epehólyag vagy csatorna kövek kialakulásának fokozott kockázatával a betegnek meg kell tennie a megelőző intézkedéseket:

  1. Mindenekelőtt a táplálkozásra vonatkozik. Az orvostudományban az epehólyagban vagy csatornákban lévő kövekkel rendelkező betegeket az "5. táblázat" írja elő. Nagy mennyiségű zsírtartalmú és koleszterin tartalmú ételeket kell elhagyni. Nem ajánlott sült, sós, füstölt ételeket fogyasztani. Enyhén el kell osztani, napi 5-6 alkalommal kis adagokban.
  2. A kövek megjelenésének megakadályozása érdekében figyelemmel kell kísérnie a súlyát. Ez nem csak az étkezés kalóriatartalmának csökkenését jelenti, hanem a testmozgást is.
  3. El kell hagyni a rossz szokásokat - a dohányzás és az alkoholtartalmú italok fogyasztása.
  4. A konglomerátum kialakulásának fokozott kockázatával rendelkező betegeknek szorosan figyelemmel kell kísérniük az egészségüket. Ha gyomor-bél traktus betegségeket észlelnek, időszerű kezelésre van szükség. Ne késleltesse a terápiát. Az emésztőrendszer krónikus betegségei leggyakrabban konglomerátumok megjelenését eredményezik az epehólyagban, és továbbhaladnak a csatornákba.

choledocholithiasis

choledocholithiasis - a kolelitiaza megnyilvánulásának egyik formája, amelyben a konkrementumok nem az epehólyagban, hanem az epevezetékben találhatók. Leggyakrabban - choledoch, közös epevezeték. És ott vagy az epehólyagból, vagy közvetlenül a choledoch-ban alakulnak ki. Rendszerint az ilyen betegség kezelése gyors. Meg kell jegyezni, hogy a betegség elég komoly, különösen azokban az esetekben, amikor súlyos komplikációk jelentkeznek a csatorna átfedése formájában, akkor fennáll a páciens életének veszélye.

Hogyan lehet kövek megjelenik a epevezeték?

Általában az epehólyagban alakulnak ki, és a cisztás csatornán át az epe áramával lépnek. Ebben az esetben a kövek általános megjelenése a hólyagban és a csatornákban, azok mikrostruktúrája és kémiai összetétele azonos. A konklúziók buborék eredetének bizonyítéka a felületükön lévő felületek jelenléte, amelyek az epehólyag több köve érintkezésének köszönhetően keletkeznek. Nagyobb a kövek költöztetése a holedochra, annál szélesebb a cisztás csatorna átmérője. Bizonyos esetekben a kőzetképződés közvetlenül a choledoch lumenében is előfordulhat. Ez akkor fordul elő, amikor

Az epe kiáramlása a csatornák mentén.

Az epeutak kialakulásának okai lehetnek:

  • A choledoch terminális (végső) osztályának stenózisa.
  • Néhány bélféreg átjutása a nyombélből (ascarids, cat's fluke).
  • Bizonyos földrajzi régiókban különösen magas lithogén tulajdonságokkal rendelkező epe termelése (ún. Távol-keleti kolláciolitika). Az ilyen epének kialakulásának mechanizmusa még ismeretlen. Ezekben az esetekben a choledocholithiasist elsődlegesnek tekintik.
  • Néha az epevezetékben lévő kövek egy bizonyos idő elteltével (néhány hónap, néha több évvel) kimutathatók a korábban végrehajtott kolecisztektómia után. Ezeket lehet nem detektálható használat előtt, és annak teljesítése alatt kövek ( „maradék” vagy „elfelejtett”) és az újonnan alakult ( „visszatérő” choledocholithiasis), vannak, amelyek az epevezeték műtét után miatt metabolikus rendellenességek, az epének stagnálása vagy a fertőzés jelenléte.

A choledocholithiasis diagnosztizálása (kövek az epevezetékekben)

A choledocholithiasis diagnózisa nem kizárólag a klinikán alapulhat. A közös epevezeték buborékkövei nem klinikailag észleltek, és hosszú ideig tünetmentesen létezhetnek. Csak a májkücsök támadása és későbbi sárgasága jelentheti az epeutak esetleges problémáját. A májkolikotikum a choledocholithiasissal nem különbözik az epehólyagéitól. Bár néha a fájdalom valamivel magasabb és mediális, mint a kolecisztolithiasis, az epigasztrikus régióban lokalizálható. Még ritkábban van egy elviselhetetlen fájdalom, melynek következtében a kő a nyombél papillájának (az úgynevezett "papilláris ileus") hirtelen elzáródását okozza.

A jelenléte a kis (kevesebb, mint 5-7 mm) kövek az epehólyag bármilyen beteg epekövesség kell gyanakodni jelenlétében kövek a közös epevezeték, mint ilyen méretek lehetővé teszik számukra, hogy szabadon vándorolnak át a ductus cysticus. Különösen figyelmeztetni kell a bilirubinémiára (még a bilirubin enyhe emelkedése a vérszérumban). Általában egyszerre növeli az alkalikus foszfatáz szintjét, valószínűleg az aminotranszferáz szintjének emelkedésével. Az elzáródás (elzáródás) megszüntetése után azonban az aminotranszferázok szintje rendszerint normálisan normalizálódik. Bár a bilirubin szintje gyakran 2 héten keresztül emelkedik, még magasabb az alkalikus foszfatáz szintje.

A choledocholithiasis fő megnyilvánulásai

1. Erekgyulladás.
A hepatitis choledochalban kialakuló betegségek traumatizálják a falát. A nyálkahártya sérülése különösen könnyen fordul elő a legszűkebb részében - a nagy duodenális papilla régiójában. Ezért a májkoszkópia legfontosabb és legszembetűnőbb tünete a fájdalom. A choledocholithiasis fájdalomérzete gyakorlatilag nem különbözik a colicól a kolecisztolithiasisban. A hátsó vagy alsó hátsó besugárzás jellemzi. A fájdalom megszerezheti a zsindelyes karaktert abban az esetben, ha a 12-vastagbélben elhelyezkedő garni papilla területén átfedés következett be. Ebben az esetben a kiáramlás és az epe, valamint a hasnyálmirigy-gyümölcslé megsérül, a hasnyálmirigy következtében.


2. A choledocholithiasis gyakori tünete a mechanikai sárgaság (subhepaticus).
Amikor a kövek elzáródáshoz, légcsatorna, az epevezeték nyomás növekszik, az kitágul, de kő elzáródás megakadályozza az epe a bél csőbe, van egy úgynevezett aholichny széklet (széklet világítás) és sötét vizelet (a szín a sör).
Így mechanikus sárgaság alakul ki. Az epe kiáramlásának nehézsége az epeutakban azt eredményezi, hogy a vér bilirubin - egy epefehérje, amely egy beteg beteg szövetét telíti be. Egy személy bőrét, a sclera, a nyálkahártyák sárgulnak.

3. Mindazonáltal a teljes elzáródás és a tartós sárgaság a cholekolithiasissal nem annyira gyakoriak. Ugyanakkor az epe kiáramlásának minden akadálya kedvező feltételeket teremt a fertőzések és gyulladások kialakulásához a csatornákban. Van egy cholangitis, amely könnyen kialakul a háttérben a nyálkahártya sérülésein. Mivel a többszörös sérülések és gyulladás képezhet szűkülő csatorna lumen a hossza mentén, és a nagyobb duodenális papilla - cholangitis, constrictiv papillitis. A gyulladásos folyamat felfelé terjedése a máj felé súlyos komplikációhoz vezethet: cholangiogenikus máj tályog. Azt is meg kell jegyezni, hogy az átmérője a közös epevezeték, természetesen tükrözi az állapot a magas vérnyomás, de ez nem mindig - ha meglehetősen szűk csatorna is kialakítható choledocholithiasis.
A gyulladásos folyamatot fokozott testhőmérséklet, hidegrázás, bőrviszketés jelent. Tipikus esetekben a kolangitist szeptikus láz kísérte. A choledocholithiasis esetében kevésbé jellemzőek a kis hőmérsékleti csúcsok, amelyek fájdalomcsillapításokat tartalmaznak.
4. Ha a latens kollócholithiasis jellemző panasza a tompa fájdalomnak a jobb oldali boltív alatt.
5. A choledocholithiasis diszpeptikus formában a beteg panaszkodik jellegtelen megnyomása fájdalom alatt jobb bordaív vagy gyomortáji az emésztési zavar, hányinger, böfögés, gáz- és intolerancia zsíros ételeket.

Bővebben a choledocholithiasis szövődményeiről

1. Cholangitis

Amint korábban említettük, az epevezetékben lévő kövek jelenlétében a fertőzés feltételei a fejlődésnek, ez gyulladáshoz vezet - a kolangitist. Ha ez a szövődmény fordul elő, magas láz fordul elő hidegrázás és puffadt izzadás, súlyos fájdalom a jobb felső kvadránsban, émelygés, hányás. jelzett általános gyengeség. A szövődmény veszélye annak a ténynek köszönhető, hogy a fertőzés kialakulásának hátterében a májfunkció zavart okoz. Ezenkívül, ha a kezelést nem időben hajtják végre, fennáll a veszélye annak, hogy a fent említettek szerint a máj tályog alakul ki, és a jövőben - általános szepszis és májelégtelenség kialakulása.

2. Sárgaság
A sárgaság mindig stagnáló. Az okklúzió általában nem teljes, és a bilirubin intenzitásának ingadozása ingadozik. A choledocholithiasis gyanúja nemcsak a májkücsök hátterében jelentkező sárgaság, hanem egy átmeneti aluszékonyság is, különösen ha gyakran megismétlik. Azonban még a súlyos kollócholithiasis sem mindig nyilvánvaló sárgaságot. Kehr azt is megjegyezte, hogy néha, amikor a sziklák felhalmozódnak, az epe ", mint egy hegyi patak, szabadon áramlik a köveken". A sárgaság több mint 1 / 3bolnyh choledocholithiasisja nem következik be. Jelentősen kevésbé gyakori a sárgaság megjelenése anélkül, hogy ehhez járulna az epeúti kólika.

3. Akut hasnyálmirigy-gyulladás

A közös epevezeték és a hasnyálmirigy-csatorna az emberekben az esetek 70% -ában egyesül egy csatornába, és együtt áramlik a 12-vastagbélbe. Ha ez a közös csatorna egy kővel van átfedve (általában a 12-es vastagbélba való kilépés helyén történik), akkor az epe és a hasnyálmirigy enzimek elvesztik a lehetőséget, hogy a bélbe kerüljenek. Az epe- és hasnyálmirigy-légcsatornákban fokozódik a nyomás, ami súlyos szövődményhez vezet - akut hasnyálmirigy-gyulladásban. A hasnyálmirigy akut gyulladása nagyon súlyos betegség, gyakran halálos kimenetelű. Az akadály azonnali sebészeti beavatkozásra van szükség, valamint egyéb terápiás intézkedésekre.

Az epevezetékek kövek diagnosztizálásának fő módszerei

Laboratóriumi diagnosztika.

A tünetmentes kollócholithiasis nem jár együtt a laboratóriumi vizsgálatokban bekövetkező változásokkal. A vér gyulladásának kialakulásával a leukociták szintje növekszik. Megsértése esetén az epe kiáramlásának megfigyelt koncentrációjának növekedése a bilirubin (miatt közvetlen frakció), megnövekedett aminotranszferáz (transzamináz), és az alkalikus foszfatáz, a biokémiai elemzés a vér, megnövekedett tartalma epefestékszint a vizeletben. A székletben nem lehet stercobilin. Nagyon félelmetes laboratóriumi tünet a vér amiláz növekedése, mivel ez hasnyálmirigy-elváltozást jelez.

Instrumentális diagnosztika.

Ultrahang vizsgálat a hasi szervek (ultrahang) - a leginkább megfizethető vizsgálati módszer és az epevezeték, sőt szűrési módszer. Az érzékenysége a közös epevezeték kiterjedésének felderítésére 90% -ig terjed. Azonban ez nem mindig lehetséges, hogy szakember számára ultrahangos diagnosztikai vizsgáljuk terminális elválasztjuk choledoch (fúziós zóna a közös epevezeték és a hasnyálmirigy-vezetékben, és azok torkolatánál a duodenumban), m. E. Nagyon fontos a helyes diagnózis osztály. Gáz vagy folyadék (még kis mennyiségben is) a bélben befolyásolhatja a vizsgálatot.

Ezért sok esetben további módszerekre van szükség:

  • Endoszkópos ultrahang (endoszonográfia). A vizsgálatot egy speciális endoszonográfiai érzékelő végzi a gyomor és a nyombél lumenjén keresztül. Ezzel a vizsgálattal a helyes diagnózis hatékonysága 85-100% -ra emelkedik.
  • MPT-cholangiográfia. A vizsgálati módszer pontossága legfeljebb 97% lehet. Amikor a MRI-kép kapott cholangiographia epehólyag és a ductus cysticus, szegmentális, tőke epevezeték, ductus hepaticus, közös epevezeték és a hasnyálmirigy-vezeték. Lehetőség van a kő pontos megfigyelésére a csatornák lumenében, szűkületükben vagy kiterjedésükben. Az MRI-kolangiográfia nagy előnyei közé tartozik a nem invazivitás és a kontrasztanyagok iránti igény hiánya.

A következő két diagnosztikai módszer invazív, ezért csak akkor alkalmazható, ha a beteg a kórházban van. Erről szól ERCP (ERCP) és a perkután transzhepatikus kolangiográfia (CHCHHG).

  • ERCP - A choledocholithiasis diagnózisának szokásos módszere a tapasztalt endoszkóp kezében az esetek 90-95% -ában hatásos. Ez a módszer azonban komoly szövődmények lehetséges kialakulásához kapcsolódik: hyperamilazemia, kolangitis, pancreatitis, duodenum retroperitoneális perforációja, vérzés. Ezért használatának indokoltnak kell lennie.
  • Perkután transzepátiás cholangiography az obstruktív sárgaságban szenvedő betegeknél alkalmazzák, ha nem lehet retrográd pancreatocholangiográfiát végezni. Ebben az esetben, ultrahang vagy röntgenkészülék ellenőrzése alatt, a máj jobb vagy bal oldali lebenyének kitágult csatornáját a bőrön átszúrják. Az epe evakuálása után kontrasztanyagot fecskendeznek be az epevezeték lumenébe, és sorozatot készítenek. Ez lehetővé teszi, hogy egyértelmű képet kapjunk az epeutakról, hogy meghatározzuk a mechanikai sárgaság okait és az elzáródás mértékét.

További vizsgálati módszerek közé tartoznak a számítógépes tomográfia és a videódiodoszkópia.

  • Számított tomográfia (CT) hasi használt gyanúja tömörítés az epevezeték kívülről, vagy a jelenléte a daganatok a lumen.
  • Video diódoszkópia - endoszkópia, amely felhasználja speciális lencse az endoszkóp az oldalsó, amely lehetővé teszi jól régió vizsgáljuk papilláris vagy „papilla Vater” (konfluencia epevezeték a nyombélbe). Ez egy nagyon fontos tanulmányt, mert néha az oka a patológia choledocholithiasis volt papilla Vater (gyulladás, heg szűkület, tumor, vagy break-számolás).

Stones az epevezetékekben - működés

A choledocholithiasis kezelése csak sebészi lehet. Ez azonban nem jelenti azt, hogy kötelező egy nagyméretű, nagy hasítású műtét az hasnál.
Leggyakrabban a choledocholithiasissal az epehólyagbetonok eltávolítása endoszkóposan történik.

A kórházban a páciens ERCP-t kap, hogy tisztázza a kő jelenlétét, helyét és egyéb paramétereit. Ha a choledocholithiasis diagnózisát megerősítik, ez a vizsgálat a diagnosztikából gyógyítóvá válik. A Fater papillájának (papilloszfincterotomiája) magzati szűkült zónáját, kövek zúzását (lithotripsy) vagy eltávolítását (extrakcióját) végzik el. A sebész taktikája a kő méretétől függ. A 2 cm-nél nagyobb kőzetek általában összetörtek, 1 cm-nél rövidebbek gyakran 2 napig maradnak egyedül. De a gyakorlat szerint a legtöbb esetben a kövek önálló elválasztásának eltávolítása vagy biztosítása érdekében az endoszkópos papiloszfinkterotómiát kell alkalmazni. Ritkán kerüljük ezt.

Ha nem lehet eltávolítani a kőt endoszkóppal, akkor sebészeti beavatkozást igényel. A műveletet klasszikus módszerrel vagy laparoszkóppal végezzük. A műtét során a choledocha (choledochotomia) boncolását speciális eszközzel végezzük, és a kövek eltávolítását végezzük. A choledocholysis kezelésének minden esetben az epehólyag eltávolítása egyszerre történik (ha korábban nem lett eltávolítva). A jövőben a sebészeti beavatkozás után le kell folytatni a posztoperatív vizsgálatot, követni kell a rendszert, a táplálkozást és a gyógyszeres kezelésre vonatkozó ajánlásokat, amelyeket a kórházban dolgozó orvos ír elő.

A megbeszélés megkérdezése és a betegség kezelésének egyéni taktikája, a sebészeti osztályunk orvosa A magas orvosi technológia klinikái. NI Pirogova.

Felvétel a sebészre és diagnosztikai vizsgálatokra: +7 (812) 676-25-25 vagy a helyszínen.

A cikk szerzője: Nepomnyashchaya Svetlana Leonidovna, a Sebészeti osztály sebészete, a legmagasabb képzettségi kategória, orvostudomány kandidátusa, egyetemi docens.

Melyek az epevezeték kövei és a kialakulás okai?

kövek az epevezetékekben főként az epehólyagból származnak (másodlagos képződmények) vagy - nagyon ritkán - csak az epeutakban (primer kövek) vannak kialakítva.

A betétek típusa származási helyétől függ. A lerakódások primer, általában barna, és az epehólyag lerakódása koleszterin vagy vegyes lehet.

Milyen gyakran kövek jelennek meg az epevezetékekben?

Európában és Észak-Amerikában az epehólyag csatornáiban előforduló elsődleges kövek ritkák, de a koleszisztocóma után az e betegség előfordulási gyakorisága az epehólyag eltávolítása esetén 5-20%. A csövek a csatornákban sokkal gyakoribbak az ázsiaiak körében.

A kövek tünetei az epehólyag csatornáiban

Az epevezetékekben lévő kövek képződésének tünetei mechanikusan akadályozzák az epe áramát. A kis lerakódások spontán mozoghatnak a gyomor-bélrendszerben, ahol eltávolítják őket.

A következő tüneteket mutatják: kólika a hólyagban, a bőr és a szemfehérje sárgulása (sárgaság) és a bőr viszketése. Gyakran előfordul hányinger és hányás, valamint a széklet és a sötét vizelet jellemző elszíneződése, amely az epevezeték teljes elzáródásához kapcsolódik.

Mi a teendő a tünetek esetén?

Ha az ember, akinek kimutatható a kövek kavitációja vagy az epehólyag eltávolítása után elérte a bőr sárgulását és viszketését, és ha fájdalomcsillapodik, akkor a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni.

Az orvos konzultációi olyan tüneteket igényelnek, mint a hányinger, hányás, láz, hidegrázás, a pácienssel való érintkezés romlása vagy az eszméletvesztés. Ezek a tünetek komplikációkat jelezhetnek: az epeutak heveny gyulladása, akut hasnyálmirigy-gyulladás, az epeutak perforációja vagy a peritoneum gyulladása.

Az orvos diagnózisa

Az orvos által ajánlott első vizsgálat ha az epevezetékek kövekkel kapcsolatos gyanúja merül fel - a hasi üri izom (ultrahang).

Ez a tanulmány azonban nem elég hatékonynak bizonyul az "áramló" epekövek kimutatásában - elsősorban az epevezetékek szélességéről, és néha a betétek méretéről, mennyiségéről és helyéről ismert.

Fontos információ a csatornák köveiről a vérvizsgálat, és különösen: a bilirubin koncentrációjának meghatározása és a májenzimek aktivitása, amelyek indikátorok az epének stagnálása az epeutakban.

Az epeutak kövek diagnózisához nagyon hasznos az endoszkópos ultrahangvizsgálat, amely jól mutatja a ductalis csatornákban bekövetkező változásokat.

Egy másik tanulmány, amely segít diagnosztizálni a mágneses rezonancia, az epeutak. Ez a tanulmány biztonságos és ugyanakkor rendkívül érzékeny az epekövek kimutatására a csatornákban.

Ez a vizsgálat azonban csak akkor lehetséges, ha a hasüreg ultrahangjának eredménye, valamint a vérvizsgálat kétértelmű és megkérdőjelezhető. Ebben az esetben is problémát jelent a módszer korlátozott elérhetősége hazánkban.

A kőzetcsatornák kezelésére szolgáló eljárások

Abban az esetben, ha az epevezetékben lerakódásokat észlelünk, fordított endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfiát alkalmazunk.

Ez a tanulmány rugalmas endoszkóppal - duoendeskopa, amelyet a páciens száján keresztül a nyelőcsőbe, a gyomorba és a duodénumba vezetnek be az epevezetékeknek az emésztőrendszerhez való csatlakozásának közelében.

Nagyméretű betétek esetén (15 mm átmérő) a duodendheskópiás vizsgálat során végzett lithotripsi módszer terápiás. Ez magában foglalja az epevezetékképződések elpusztítását és szétdarabolódását, majd a maradék részecskék eltávolítását ballonnal vagy endoszkópos kosárral.

Ha ezek a módszerek hatástalanok, szükség lehet műtéti beavatkozásra, az epeutak lerakódásának eltávolítására szolgáló rendszerrel.

Teljes körű gyógyítás lehetséges?

A teljes kúra a köveknek az epeutakból történő kivétele után lehetséges a fenti eljárások egyikével. Abban az esetben, ha az epehólyagban kövek találhatók, meg kell fontolni annak eltávolításának lehetőségét, mert fennáll annak a veszélye, hogy kövek keletkeznek az epevezetékekből és a betegség kialakulásából.

Egyes betegeknél az epe eltávolítása ellenére a betegség visszaesése az epecsatornában keletkező kövek kialakulásának következménye.

Mi a teendő a kezelés befejezése után?

Nincs egyértelmű utalás a viselkedésre a salak eltávolítása után az epeutakról. A műtét után azonnal egyszeri szigorú étrendet alkalmaznak, és másnap a betegek az emészthető ételt vehetik.

Csakúgy, mint a kolecisztitusban szenvedő betegeknél, alacsony zsírtartalmú és magas szénhidrát-étrendet ajánlunk. Időszakos urolithiasisban szenvedő betegeknél ajánlatos ursodeoxycholic sav készítményekkel kezelni, amelyek "költöztessék le" a koleszterint a kövekből, és azok feloldódásához vezetnek.

Kövek az epehólyag légcsatornáiban

A közös epevezeték kőzetjei főként buborék eredetűek, ritkábban keletkeznek az intrahepatikus epevezetékekben vagy a csatornában. Néha a közös epevezeték és a májcsatornák tele vastag paszta, az ún. Bilious forma.

Kövek az epehólyag légcsatornáiban gyakran többszörösek és általában a közös epevezetékben helyezkednek el, gyakran ampullában. Az epehólyagtól vagy a kis májcsatornáktól a közös epevezetékbe eső kicsi kövek nőnek és eltömítik.

Ebben az esetben a csatorna áramlása többnyire nem teljesen pontosan lezárul (áramvonalas kő), és az epe folytatódik. A nyálkahártya gyulladásos duzzanata teljes elzáródáshoz vezethet. Fordított származó gördülő kő, el ítéletek következtében extrém zsúfoltság vezető szegmense a közös epevezeték, átmenetileg visszaállítja átjárhatóságát a járatba.

Fent a elzáródás epevezetékek kiterjeszteni, ahol a közös epevezeték néha eléri vastagsága hüvelykujj falak ezek miatt a kísérő gyulladásos folyamatot, és sűrítő kialakított varrat a szomszédos szervek. A gyulladás hatására néha a közös epevezeték ritkán szűkül.

A csőfalon és a gyulladásos folyamatban lévő nagy kő hosszú nyomásával kialakul egy dekubitus, majd egy belső fistula, amely az epevezetéket a duodénummal, a bélcsatornával kommunikálja. Az epehólyag a legtöbb esetben krónikusan gyulladt.

Elzáródás a közös epevezeték, vagy máj csatorna és az epe késedelem jelentősen gyengítik a szervezet eredményeként emésztési rendellenességek, (csökkenti a zsírok felszívódását, és vele az oldható D-vitamin zsírok), valamint amiatt, hogy a degeneráció a májsejtek, amely akkor hatása alatt az epe által kapott vér ( cholehemia).

A májsejtek degenerációjának következtében a máj többszörös funkciója csökken. Ezenkívül csökken a vér koagulálhatósága, ami súlyos és néha halálos kimenetelű vérzésnek az oka a műtét után.

Az epehólyag csövekben lévő kőzeteket mindig angiocholitis kísérli (cholangitis).

Az angiocholitis két formája van: a könnyebb - angiocholitis simplex, és súlyos, purulent - angiocholitis purulenta.

Gennyes angiocholitis alakul ki, amikor elzáródása a közös epevezeték kövek, a heges szűkület a közös epevezeték, hasnyálmirigy-gyulladás, ritkán eltömődött a tumor általában akkor fordul elő, amikor angiocholitis simplex angiocholitis vagy teljesen hiányzik. Az angiocholitban lévő zománc zavaros, nagyobb vagy kisebb keveréket tartalmaz benne, és számos mikroorganizmust tartalmaz. Az angiocholitis nem túl súlyos formája a hosszú ideig tartó májzsugorodás, az akut gázslázas angiocholitis kialakulásához vezet, máj tályogok kialakulásához és szeptikopóemia kialakulásához.

A közös epevezeték blokkolásának klinikai képét a fájdalom, a mechanikai sárgaság és a kolangitisz tünetei fejezték ki. A fájdalom nagy erőt képvisel, állandó jellege van, és a vállpengék között mozog.

A sárgaság sclera és a bőrfelület intenzív, szakaszos jellegű (valami növekvő, néha gyengülő). Az egyszerűsített kövekkel sárgaság nem lehet jelen. A beteget viszkető bőr bántalmazza. A széklet elszíneződött. A máj mérsékelten megnagyobbodott, enyhén fájdalmas. Az epehólyag, szemben a várakozással, többnyire nem bővül. A vizelet epesav pigmenteket tartalmaz, az urobilin általában hiányzik. A bilirubin tartalma a vérben 5-6 mg% -ra és még tovább emelkedik. Van den Bergh reakciója a bilirubinra közvetlen. Az epe duodenális hangzását nem. A hőmérséklet emelkedik, leukocitózis is.

Angiocholitis szinte mindig jár elzáródás kő, annál súlyosabb formája látható hidegrázás, láz, fokozott morbiditás és a máj, a súlyos általános állapotú, és gyakran halálhoz vezet.

A kollangitisz könnyebb formában néha több hónapig tart.

Vannak akut elzáródása a közös epevezeték kövek, amelyben a nehéz sárgaság alakul 1-2 napon belül, és a krónikus elzáródás esetén a sárgaság fokozatosan alakul ki. Az akut elzáródás akkor következik be, amikor hirtelen megsérti a kő a papilla, amikor az áram az epe teljesen levágta.

Az epehólyag csatornáiban lévő kőzeteket állandó, állandó sárgaság, súlyos általános állapot kísérte, és gyorsan véget ér a halállal. A krónikus forma az epe folyamatos szivárgásával fejlődik ki, a sárgaság ingadozik, a hőmérséklet szakaszos. A krónikus sárgaságot a kolémia jelenségei kísérik, azaz vérzés, hasmenés és gyorsan fellépő kimerültség.

Az epehólyag légcsatornáiban a kövek diagnosztizálása nem mindig könnyű. Az elismerés gyakran elősegíti a radiográfiát és a máj izotópját. Gyakran nagy hasonlóságot akut epehólyag, más betegségekkel okozó elzáródás, t. E. A ductalis daganatok, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, a rák a hasnyálmirigy fejét. Amikor a szakaszos jellegét a hőmérséklet és a hiánya elzáródás sárgaság kő egyidejű cholangitis néha összetévesztik a malária.

Kövek az epehólyag légcsatornájában: kezelés

A kezelés rendkívül gyors. Hosszú várakozás a mûvelettel nem lehet, mivel az epe visszatartás és a fertõzés káros hatással van a májsejtekre, a vér koagulálhatóságára és a test általános állapotára. Kolangitises esetekben korai kezelést különösképpen jeleznek.

Kívánatos azonban, hogy legalább egy rövid távú preoperatív készítmény formájában duodenális intubáció bevezetésével magnézium-szulfát, intravénás glükóz, vér transzfúzió beadása K-vitamin, és a cholangitis - penicillin.

A művelet egy kolozsotómiából áll, melynek következtében eltávolítják a köveket. A működés során ellenőrizni kell a közös epevezeték átjárhatóságát bougie-val.

Amikor a kövek a papillában csiszolódnak, a kő eltávolítása után a daganat üregéből (transzduodenális choledochotomia) kerül. Miután eltávolította a köveket a közös epevezetékbe, vizet vezet be, hogy kifelé irányítsa a fertőzött epe. A vízelvezetéshez nagyon kiterjedt csatornákkal és gitt epével kell rendelkezni. Ha nincs jelentős fertőzés, de a papilla áthatolhatatlan, amit a bougie ellenőrzi, akkor a közös epevezeték szorosan varrható.

Az epehólyag vagy epevezeték műtétét követő sérülékenységet a sebgyógyulás után 2-4 héttel helyreállítják.

Stones az epevezetékben

Szólj hozzá! 8,664

Az epehólyag mellett gyakori a kolelithiasisban a kövek a csövekben találhatók. Megsértik az epe kiáramlását, fájdalmat okoznak és sok bajt okoznak az emberi egészségre. Az orvostudományban ezt a kórt a choledocholithiasisnak hívják. Azonban az orvostudomány tudja az eseteket, amikor az epehólyag resektálása után jelentkeznek a csövekben lévő kövek. Ezt a jelenséget esculapius postcholecystectomy szindrómának nevezik.

Az epevezetékekben lévő kőzetek gyakran az egészségtelen életmód és a betegség idő előtti megelőzése miatt nyilvánulnak meg.

Általános információk

Gyakran az epevezeték kövek az epehólyagból származnak

A növekvő kövek szélesítik az epevezetékek átmérőjét és lumenét, ezáltal hozzájárulnak az új kövek bejutásához. Ezt a folyamatot elsődlegesnek hívják. Másodlagos kőzetek, amelyeket közvetlenül a csatornákban képződő betonok jelentenek. Ez akkor történik, amikor a kő nem reszekszik, szklerotizáló kolangitist, az epevezetékek veleszületett anomáliáit. Ezek a tényezők kiváltják a fertőzés kialakulását és a kövek megjelenését. Általános szabályként az epecsatornák barna és ovális alakúak. A kúpok nagy része a fal falain helyezkedik el, de némelyikük (az úgynevezett csúszó) szabadon úszik az epevezetékek mentén.

faj

A megjelenés formája szerint a kövek hamisak és igazak. Az első lehetőség a fennmaradó köves alakzatokat tartalmazza, amelyek különféle okok miatt nem távolítottak el az epehólyag műtét során. Ezek a betonok 6 hónappal a műtét után érezték magukat. A valódi epeutak kövek tekinthetők olyan eltéréseknek, amelyek az idegen testek csatornában való jelenlétének hátterében, az epe kiáramlásának, valamint az epehólyag epekőinek romlásához hozzájáruló tényezőkön növekedtek. Az ilyen típusú - hosszúkás, lágy, sötét árnyalatú, legfeljebb 3 cm átmérőjű, a műtét után több évvel nő. Az igazi epevezeték kövek fő összetevője a bilirubin. Időnként vegyes (hamis-igaz) típusú kövek találkoznak.

Az epevezetékekben lévő kőzetek rendszerint az epehólyagból jutnak el. Vissza a tartalomhoz

Milyen megjelenésű?

A legtöbb esetben az epeutak kövei az epehólyagból történő migráció következtében jelentkeznek. Ez tekinthető a kórtani fejlődés fő okainak. A második ok az anyagcsere-rendellenesség a szervezetben. Ez a helyzet jobban összefügg az epevezeték kövek másodlagos megjelenésével, amikor az epehólyag resekcióját elvégezték, azonban a beteg anyagcsere folyamatait nem állították vissza. Ráadásul a konkrementumok másodlagos fejlődésének oka a streptococcusok, a clostridia és más parazita baktériumok okozta gyulladásos folyamatok.

A kövek tünetei az epevezetékekben

Az epeutak köhögési betegségének hetedik részében nincsenek tünetek.

Egy ilyen jelenség jellemző betegek előre vágott az epehólyag vagy a pácienst, akinek kövek nagyon kis méretű, amely lehetővé teszi számukra, hogy szabadon mozogjanak a patkóbélbe, ezzel enyhítve a beteget a elzáródás epeutak és rokon betegségek. Azonban a legtöbb ember szenved ilyen betegségben, gyakran panaszkodik a súlyos, sajgó, tompa vagy éles fájdalom időnként csökken, akkor felerősödik. A fájdalom általában úgy érezte, a bordák alatt a jobb oldalon, de néha adja vissza. Amikor a kő vándorol a duodénumhoz közelebb, a fájdalom néha elakad. Ha az egyik kő nem ragadt a területen, és folytatta a nyombél, a tünetek elmúlnak a saját, mielőtt a következő támadást.

A kórtörténet következő tünete a sárgaság. Úgy tűnik, egy nappal a fájdalom után. A fájdalom szindróma egyidejűleg megszűnik, vagy teljesen eltűnik. Megnyilvánulása sárgaság ebben az esetben is instabil, és ingadozik az egyik irányba, majd a másik irányba. Ez lehetővé teszi, hogy biztosítsák a csatornák biliáris kő-betegség és hogy megszüntesse betegségek, mint a rák, a hasnyálmirigy fejét, leptospirosis, akut vírusos hepatitis. Ha a kezelés késik patológia, a betegség egyre fejlettebb formáit, fogkő sikerül elakad, és blokkolja az epe-kiutasították az összes, a beteg lényegesen könnyebb, bélsár ürülék és vizelet válik konyak színű.

Komplikációk és következmények

Veszélyes az epeutak nyálkahártyájának másodlagos megjelenése, amely a posztkolecisztektómia szindrómára jellemző. Néhány év múlva és néhány nappal a mûtétet követõen a megismételt kolelitiás zavar támad. Az epehólyag eltávolítása és a kövek másodlagos növekedése az epecsatornákban bekövetkező szövődmények és következmények közé tartozik:

Az epevezetékekben lévő kövek súlyosbíthatják a beteg egészségi állapotát a cirrhosis, a cholangitis, az onkológia előtt.

  • a varratok meghibásodása, mivel különböznek egymástól;
  • fertőzés, fertőzés;
  • cholangitis;
  • hasnyálmirigy-gyulladás;
  • a máj tályogja;
  • cirrózis;
  • mechanikai sárgaság;
  • epevezeték elváltozások;
  • sipolyok;
  • bélelzáródás konkrementumok esetén;
  • az epeutak rákja;
  • korai érelmeszesedés;
  • a csontváz deformációja;
  • szexuális impotencia;
  • szepszis.
Vissza a tartalomhoz

diagnosztika

A felmérés és a beteg megkérdezése csak közelítő képet ad a helyzetről.

Annak érdekében, hogy megbizonyosodjon az állítólagos patológiás gyanúkról, az orvosok további vizsgálati módszereket írnak elő. Először is, a beteg ultrahangot szenved. Ezt a módszert minden esetben hasonló diagnózis esetén alkalmazzák, mert az eredmény szinte mindig 100% -os. Az ultrahangvizsgálat során megmutatják az epevezetékekben lévő kövek jelenlétét, a konkrementumok számát, a dimenziókat vagy azok hiányát. Az endoszkópia, amelyet végbélen (anuson keresztül) vagy szájon keresztül (szájon keresztül) végzünk, egyformán sikeres a diagnosztikusokban. Ez a módszer lehetővé teszi a kövek pontos elhelyezkedését.

A kezelés módszerei

Gyógyszerterápia

A nitroglicerin normalizálja az epe kiáramlását szabályozó sphincter munkáját. A spaszmolitikák megszüntetik a fájdalmat, csökkentve a támadás erejét. Az enzimek bevitele tablettázott formában lehetővé teszi az emésztés javítását. Az antacidok csökkentik a savasságot a gyomorban. Az antibiotikumok leállítják a növekedést és megölik a kórokozókat a csökkent immunitásban a posztoperatív időszakban.

laparoszkópia

Ez egy operatív kezelés, amely magában foglalja az érintett csatornák megnyitását, az epekő eltávolítását speciális eszközök segítségével. A reszekció után a kövek speciális kosarakat adnak be, amelyeket a műtét végén eltávolítanak. Az eljárás során röntgenfelvételeket készítenek a helyzet megfigyelésére, és még a szögelfordulást is látják.

choledochendysis

Az ilyen eljárás magában foglalja az epeutak disszekcióját és a nehezen elérhetõ rétegek eltávolítását egy speciális kanállal, csipesszel vagy szondával. Gyakran a choledochotomia a sikertelen laparoszkópos műveletek után használatos. A beavatkozás végén a sebész ellenőrizni fogja a nyelőcső papilla (a duodenumba való belépés) átjárhatóságát a stenosis megelőzése érdekében. Ezenkívül a páciens lecsapódik a rossz epe eltávolítására. A vízelvezetés kb. Két hét. Ezt a műveletet akkor kell elvégezni, ha:

  • a kő nagyobb, mint a csatornák átmérője;
  • a csatornákban számos nagyszerű konkrementet találtak;
  • a laparoszkópia sikertelen volt;
  • az egyéb kezelési módszerek ellenjavallt.
Az epevezetékben a kövek lithotripsy-kapcsolatát az epehólyag levágása után végezzük. Vissza a tartalomhoz

Lépjen kapcsolatba a Lithotripsy-vel

Csak a hólyag reszekciója után alkalmazható. A hasra öt vágás történik, amelybe speciális berendezést vezetnek be a művelet végrehajtásához. A kövek zúzását egy szilárd, lendületes Holmium lazarus segítségével végezzük. A művelet legfeljebb 30 percig tart. A beteget a műtétet követő 7. napon már kiürítették a kórházból. Miután az ultrahang áthaladása után bizonyos ideig kimerültek, figyeljük meg a csatornákat, hogy ne legyenek észrevétlenek az üzemeltetés során.

A lézerkezelés optimálisnak tekinthető a cholelithiasis esetében, ha nincs ellenjavallat.

Ultrahangos terápia

A betonok ultrahangos eltávolításához nincs szükség bemetszésre. Ez a módszer az ultrahangos hullámok átfogó hatását okozza a kőnek, ezzel megsemmisítve azt. Az eljárás körülbelül 40 percig tart. Ha a műtétet követő néhány órán belül nincsenek szövődmények, a páciens ugyanazon az estén vagy a következő napon hazamehet. A hónap végén a betegnek utólagos vizsgálatot kell végeznie annak érdekében, hogy a fragmentáció sikeres legyen. A betegség kezelésének előrejelzései a legtöbb esetben kedvezőek, de figyelembe kell venni a betegség mértékeit, a kapcsolódó nehézségeket és egyéb tényezőket, amelyek gátolhatják az eset sikeres befejezését. Ennek elkerülése érdekében ne késlekedjen a kezeléssel.

Top