Kategória

Népszerű Bejegyzések

1 Sárgaság
Máj tisztítása magnéziummal - előkészítés, tisztítási módszerek
2 Termékek
Diétás metasztázisok a májban: étkezés egy hétig
3 Cirrózis
Milyen zöldségeket és gyümölcsöket fogyaszthat az epehólyag eltávolítása után?
Legfontosabb // Giardia

Sárgaság. Miért fontos tudni, hogy melyik bilirubin emelkedik


Ha a bilirubin normális metabolizmusa (átalakulása) zavart, a vérben lévő szint emelkedik. A sárgaság a nyálkahártyák és a bőr festése a magas bilirubinszint miatt. Azonban ez a rendellenesség a bilirubin konverzió különböző szakaszaiban lehet. Ez egyrészt szabad, akár konjugált (és talán mindkettő) növekedés lehet. Attól függően különbözik a sárgaság különböző típusai (típusai). Ennek megértése nagyon fontos, mivel a sárgaság minden típusa különböző kezelési intézkedéseket igényel.

Superhepaticus sárgaság

Amikor az eritrociták bomlása növekszik, sok hemoglobin szabadul fel. Ennek megfelelően sokan közvetett (ingyenes) bilirubin. A májnak egyszerűen nincs ideje a közvetett bilirubin egyenes vonalú átalakítására. Ezért ez a fajta sárgaság nőtt közvetett bilirubin (közvetlen bilirubin normál határokon belül vagy enyhén emelkedett).

Ilyen sárgaság általában hemolízis során (az eritrociták megnövekedett bomlása), az újszülöttek sárgasága (de egy kicsit később) alakul ki. Ebben az esetben a máj nem érintett. A transzaminázok normálisak

Hepatikus sárgaság

Májkárosodás (hepatitisz vagy hepatitisz), funkcióinak megsértése. Beleértve a bilirubin zavart és metabolizmusait. És az első dolog, ami megtört, a levonás Közvetlen bilirubin az epe. Vagyis a máj beszedi a közvetett bilirubint, átalakítja (glukuronsavval konjugált) közvetlen epével, és nem képes epébe szedni. És visszajön a vérbe. Ezért ez a fajta sárgaság nőtt egyenes bilirubin. A máj további károsodásával a bilirubin befogása és konjugációja károsodott. Ebben az esetben mind a közvetett, mind a közvetlen bilirubin (azaz mindkettő) felemelkedik. Ebben a típusú sárgaságban a vérben a transzaminázok (AlAt, alanin-aminotranszferáz)

Subhepaticus sárgaság

Normális esetben a máj közvetlen bilirubinja belép az epevezetékekbe a belekben. Ha az epevezetékek kövekkel vagy epével záródnak, akkor ez a folyamat megszakad. És a közvetlen bilirubin, a beléptetés helyett, visszatér a vérbe. Ennek eredményeképpen a vérszint emelkedik közvetlen bilirubin. Az ilyen típusú sárgaság a vérben, a szint epesavak.

Újszülöttek sárgasága

Ami fokozott oktatáshoz vezet közvetett bilirubin. A májnak egyszerűen nincs ideje, hogy az összes képződött közvetett bilirubint egyenes vonalba helyezze. Ez a növekedéshez vezet közvetett bilirubin (superhepaticus sárgaság). Maga a máj nem érintett, a transzamináz normális. Az újszülött sárgasága (fiziológiás) normális folyamat, amelyen keresztül szinte minden gyermek elhalad. Frissítés esetén közvetett a bilirubin és a transzaminázok normálisak, az újszülött sárgasága és speciális kezelése általában nem szükséges. De ha egy újszülött nő egyenes bilirubin (és transzaminázok), akkor a vírusos hepatitis és a VUI (intrauterin fertőzés) ellenőrzése szükséges.

Sárgaság kezelése

A terápiás taktika a sárgaság típusától függ. a mellékvese A sárgaság (megnövekedett közvetett bilirubin) nagyon fontos annak megtalálása érdekében. Ez általában a vérszegénység valamilyen formájával vagy a vörösvértestek bomlását okozó mérgek mérgezésével következik be. Ha az újszülött sárgaságáról van szó, akkor alacsony bilirubinszámmal nincs szükség különleges kezelésre.
Az ok máj- A sárgaság (leginkább a közvetlen bilirubin miatt, a transzaminázok növekedése miatt) leggyakrabban hepatitis. Ezzel a sárgasággal szükség van a vírusos hepatitis, a HIV-fertőzés vizsgálatára. Az újszülöttben a közvetlen bilirubinszint emelkedésével szükség van a méhen belüli fertőzések (CMVI, herpetikus fertőzés stb.) Ellenőrzésére. További taktika a hepatitis etiológiájától függ.
subhepatic A sárgaság (fokozott közvetlen bilirubin, epesavak) általában kolecisztitisz, kövek az epevezetékekben, az epeutak kompressziója. Ilyen esetekben gyakran előfordul, hogy az epe túl vastag, ezért ilyen típusú sárgasággal híg epe (pl. Hofitol, ursosan) gyógyszert is használhat. És ésszerű, az epe stagnálásához vezető mögöttes betegség kezelésére van szükség.

Mechanikus sárgaság

Sárgaság - klinikai tünetegyüttes, amely következtében alakul megsértése a kiáramlását epe epeúti utak a duodenumban és a megnyilvánult ikterikus festés a bőr és a nyálkahártyák, a fájdalom, a jobb felső negyedben, a sötét vizelet, széklet aholichny, valamint a bilirubin koncentráció a szérumban is.

A mechanikai sárgaság legfontosabb kezelési módja sebészeti beavatkozás, amelynek célja az epe kiáramlása a duodenumba.

Leggyakrabban a mechanikai sárgaság a kolelitiazis szövődménye, de az emésztőrendszer egyéb kórtörténete is okozhatja. Ha korai orvosi ellátást biztosítanak, ez a feltétel a májelégtelenség kialakulásához vezethet és halált okozhat.

Mechanikai sárgaság okai

A mechanikai sárgaság azonnali oka az epeutak elzáródása (blokkolása). Részleges vagy teljes lehet, amely meghatározza a szindróma klinikai megnyilvánulásainak súlyosságát.

A mechanikai sárgaság a következő betegségek következménye lehet:

  • epehólyag-gyulladás;
  • cholangitis;
  • az epeutak cisztái;
  • epekövesség;
  • szűkületek vagy epevezetékek hegek;
  • hepatitis, cirrhosis;
  • hasnyálmirigy-gyulladás;
  • a máj, a nyombél, a gyomor vagy a hasnyálmirigy daganatai;
  • parazita fertőzések;
  • Mirizzi-szindróma;
  • a nyaki nyirokcsomók kiterjedése a máj lebenyében;
  • sebészeti beavatkozások az epeutakba.

A mechanikai sárgaság kóros mechanizmusa összetett. Alapjában véve a legtöbb esetben gyulladásos folyamat lép fel, amely az epeutakra hat. A gyulladás hátterében a csatornák nyálkahártyájának duzzanata és megvastagodása van, ami a lumenük csökkenéséhez vezet. Önmagában ez a folyamat megszakítja az epevezetést. Ha ebben a pillanatban még egy apró betét is bejut a csatornaba, az epe kiáramlása egészen teljesen megszűnik. Az epe által felhalmozódott és stagnáló, az epe elősegíti a májsejtek kitágulását, a hepatocyták elpusztítását, a bilirubin és az epesavak lenyelését a szisztémás véráramba. A bilirubin az epevezetékekből a vérbe behatolva nem kötődik fehérjékhez - ez magyarázza a szervezet sejtjeinek és szöveteinek magas toxicitását.

A beteg ajánlott inni naponta legalább két liter folyadékot, hozzájárul a gyors eltávolítását a bilirubin, ezáltal csökkentve annak negatív hatása a központi idegrendszerre, a vesére és a tüdő.

Az epesavbél beszivárgása a bélben meggátolja a zsírok és zsíroldható vitaminok (K, D, A, E) felszívódását. Ennek eredményeként a véralvadási folyamat megzavarodott, hipoprotrombinémia alakul ki.

Az epével való hosszan tartó stagnálás az intrahepátiás csatornákban elősegíti a hepatocyták súlyos pusztulását, fokozatosan májelégtelenség kialakulásához vezet.

A mechanikai sárgaság kialakulásának kockázatát fokozó tényezők:

  • a súly súlyos csökkenése, vagy fordítva, az elhízás;
  • a máj és a hasnyálmirigy fertőzései;
  • sebészeti beavatkozások a májra és az epeutakra;
  • trauma a has jobb felső negyedében.

A mechanikai sárgaság tünetei

Az akut megjelenés ritka, leggyakrabban a klinikai kép fokozatosan fejlődik. Általában a mechanikai sárgaság tüneteit megelőzi az epevezetékek gyulladása, melynek jelei:

  • görcsök fájdalmai a megfelelő hipokondriumban;
  • fokozott testhőmérséklet;
  • gyengeség;
  • csökkent étvágy;
  • fejfájás.

Később megjelenik a bőr és a nyálkahártyák icterikus festése, ami idővel fokozódik. Ennek eredményeképpen a beteg bőrén sárgás-zöldes szín képződik. A mechanikai sárgaság egyéb jelei: a vizelet sötét festése, a széklet elszíneződése, a bőr viszketése.

Ha a beteg nem rendelkezik orvosi ellátással, akkor a hepatocyták tömeges halálának hátterében a májműködés megszakad, májelégtelenség alakul ki. Klinikailag az alábbi tünetek jelentkeznek:

  • fokozott fáradtság;
  • álmosság;
  • coagulopathiás vérzés.

A májkárosodás előrehaladtával az agy, a vesék, a szív, a tüdő betegsége zavart szenved, vagyis a többszervi kudarc fejlődik, ami prognosztikusan kedvezőtlen jel.

Leggyakrabban a mechanikai sárgaság a kolelitiazis szövődménye, de az emésztőrendszer egyéb kórtörténete is okozhatja.

diagnosztika

A mechanikus sárgasággal rendelkező beteg kórházba kerül a gasztroenterológiai vagy műtéti osztályon. Az elsődleges diagnózis végezzük ultrahang epeutak és a hasnyálmirigy. A azonosítására expanziós intrahepatikus epeutak és a közös epevezeték (epevezeték), jelenlétében konkréciók továbbá hozzárendelhető számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia Biliaris kolangiopankreatográfia.

Mértékének meghatározása az elzáródás az epevezeték, funkciók és kiáramlás elrendezés concrement epe működését dinamikus szcintigráfia az epe rendszer és percutan transhepaticus cholangiográfia.

A mechanikus sárgaság legfontosabb diagnosztikai módszere retrográd cholangiopancreatography. A módszer az epevezetékek röntgen- és endoszkópos vizsgálatát ötvözi. Ha a vizsgálat folyamán a choledocha lumenében található konkrementumok találhatók, eltávolításuk (extrakció) történik, vagyis a diagnosztikus és a terápiás eljárás. Ha mechanikai sárgaságot kiváltó tumort találunk, akkor biopsziát végzünk, amit a biopsziás minta szövettani elemzése követ.

A mechanikai sárgaság laboratóriumi vizsgálata a következő vizsgálatokat tartalmazza:

  • koagulogram (a protrombin idő megnyúlása észlelhető);
  • biokémiai vérvizsgálat (transzaminázok, lipáz, amiláz, alkalikus foszfatáz aktivitása, közvetlen bilirubinszint);
  • általános vérvizsgálat (a leukociták számának növekedése, a leukocita formula balról történő elmozdulása, az ESR növekedése, a vérlemezkék és az eritrociták számának csökkenése);
  • coprogram (a székletben nem tartalmaz epesavakat, jelentős mennyiségben vannak zsírok).

A májkárosodás előrehaladtával az agy, a vesék, a szív, a tüdők működése megszakad, vagyis többszervi elégtelenség alakul ki.

Mechanikus sárgaság kezelése

A mechanikai sárgaság legfontosabb kezelési módja sebészeti beavatkozás, amelynek célja az epe kiáramlása a duodenumba. A beteg állapotának stabilizálása érdekében méregtelenítést, infúziót és antibakteriális terápiát végzünk. Az epe kiáramlásának ideiglenes javítása érdekében a következő módszereket alkalmazzák:

  • choledochostomy - a vízelvezetés létrehozása külső fistulák bevezetésével az epevezetékre;
  • cholecystostomy - az epehólyag külső fistulájának kialakulása;
  • az epehólyag perkután áttörése;
  • Lakóhelyi elvezetés (katéter elhelyezése az epeutakba a retrográd cholangiopancreatográfiában).

Ha a mechanikai sárgaság kezelése ellenére a beteg állapota nem javul, az epevezetékek transzkután transzepátiás elvezetését jelzik.

A páciens állapotának stabilizálása után megoldódik a mechanikai sárgaság következő kezelésének kérdése. Előnyben részesítik az endoszkópos módszereket, mivel kevésbé traumatikusak. A tumorszűkületek és a cicatricialis stenosis következtében az epeutak bólogatása történik, majd a sztentek lumenbe történő utólagos beüzemelésével, azaz a choledochus endoszkópos stentelésével történik. Amikor egy kőzetet záróizmussal blokkolnak, Oddy endoszkópos ballon dilatációhoz folyamodik.

Azokban az esetekben, ahol az endoszkópos módszerek nem tudja eltávolítani az akadályt a kiáramló epe, igénybe a hagyományos nyitott hasi műtét. Ahhoz, hogy a műtét után, hogy megakadályozza a szivárgást az epe a hasüregbe át a varratok működnek külső biliáris elvezetése Halstead (beállítás Stump ductus cysticus PVC katétert) vagy külső vízelvezető epeúti Keru (beállítás azokat egy speciális T cső-alakú).

Ha a beteg nem rendelkezik orvosi ellátással, akkor a hepatocyták tömeges halálának hátterében a májműködés megszakad, májelégtelenség alakul ki.

Diéta mechanikai sárgasággal

A mechanikai sárgaság bonyolult kezelésében az orvosi táplálkozás nem kis jelentőségű. A műtét előtti időszakban az étrendnek csökkentenie kell a májsejtek terhelését, és műtétet követően - a test gyors helyreállítását elősegítve.

A beteg ajánlott inni naponta legalább két liter folyadékot, hozzájárul a gyors eltávolítását a bilirubin, ezáltal csökkentve annak negatív hatása a központi idegrendszerre, a vesére és a tüdő.

A preoperatív időszakban a betegek étrendjét szénhidráttartalmú italok (glükózoldat, komposzt, édes laza tea) tartalmazzák. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy megfeleljen a szervezet energiaszükségletének, ugyanakkor nem okoz májterhelést, javítja az anyagcsere folyamatait.

A műtét elvégzése és a beteg állapotának javítása után a táplálék lassan bővül, fokozatosan bejutva a diétás gyümölcslevekbe, tejporokba, növényi levesekbe. Az ételt vegyesen kell bevinni, szobahőmérsékleten. A szokásos élelmiszer-tolerancia mellett a diéta tartalmaz halat vagy húsételeket (gőz vagy főtt).

A zsírok az étrendben jelentősen korlátozottak. Jó toleranciával a betegnek nagyon kevés vaj és növényi olaj adható. Az állati zsírok ellenjavallt.

Miután a beteg állapota folyamatosan stabilizálódott, megengedett a tegnapi vagy szárított fehér kenyér, az alacsony zsírtartalmú tejtermékek bevitele az étrendbe.

megelőzés

A mechanikai sárgaság megelőzése a következő területeket tartalmazza:

  • a cholelithiasis időben történő felismerése és aktív kezelése, a hepatobiliáris rendszer krónikus fertőzései;
  • a megfelelő táplálkozás (a sült, zsíros és gazdag ásványi anyagokban gazdag, a táplálékhoz való kötődés korlátozása);
  • alkoholtartalmú italok visszaéléséről;
  • aktív életmód;
  • a testtömeg normalizálása.

A mechanikai sárgaság egyéb jelei: a vizelet sötét festése, a széklet elszíneződése, a bőr viszketése.

Lehetséges szövődmények

A terápia időben történő megkezdésével a prognózis kedvező. Ez rosszabbodik az epevezeték kompressziójával rosszindulatú daganat esetén. Ha a beteg nem időszerű műtéti kezelés, súlyos szövődmények alakulnak ki:

  • a máj cirrhosis;
  • bilirubin encephalopathia;
  • szepszis;
  • akut (az epevezeték teljes elzáródása) vagy krónikus (részleges elzáródással) májelégtelenség.

Bilirubin mechanikai sárgasággal

Mechanikai sárgaság: okai és patogenezise

A májbetegségek, amelyek az epevezetékek átjárhatóságának teljes vagy részleges megsértésével járnak együtt, nem ritka a sebész klinikai gyakorlatában. A bőr sárga színének és a nyálkahártyák megjelenésének köszönhetően a név patológiája - mechanikai sárgaság.

Korábban önálló betegségnek számított, de a kutatás évében kimutatták, hogy a sárgaság tünete a hepatobiliáris traktus elváltozásainak, és epekőkövek kialakulásához vezet.

A Nemzetközi Betegségek Osztályozásában (ICD-10) a mechanikai sárgaságot az epevezeték elzáródása jellemzi.

okok

A mechanikai sárgaságot lumbálisnak vagy obtulátumnak is nevezik. Az ICD-10 K83.1 kódja. Az alapja az epe kiáramlása a bélben az epevezetékek bármely szintjén. Tehát a mechanikai sárgaság oka a csatorna lezárása vagy annak összenyomódása, aminek következtében az epe nem lép be a duodenumba. Ez olyan állapotokhoz vezethet:

  1. Gallstone betegség (kövek kialakulása a hepatobiliáris traktusban az epevezeték (cholestasis) vagy az anyagcsere-rendellenességek következtében és az epe sótartalmának növekedése miatt).
  2. Gyulladásos betegségek (kolecisztitis, kolangitis, pancreatitis).
  3. Daganatok (epevezeték, epehólyag és hasnyálmirigy daganata és ciszta).
  4. Fejlődési rendellenességek (epevezeték atresia, duodenális divertikula - mechanikus sárgaság újszülöttekben általában ezekhez a tényezőkhöz kapcsolódik).
  5. Parazita fertőzések (echinococcosis, ascariasis).

A kolangiokarcinóma vagy a Klatskin-daganat - az atipikus rosszindulatú sejtek konglomerációja, mechanikai sárgaság, amely csak akkor alakul ki, ha nagy méretű.

A sebészi eltávolítás bonyolultsága, a specifikus megnyilvánulások hiánya és a késleltetett diagnózis a tumor egyik jellemzője.

patogenézisében

A máj naponta körülbelül 500 ml epitót bocsát ki. Ha a kiáramlás nem lehetséges, akkor az epehártyákban jelentkező nyomás emelkedik, kibontakozik és felrobban, és tartalmuk belép a vérbe (hiperbilirubinémia). A hepatociták membránjainak (májsejtek) permeabilitása megnő.

A vérben a közvetlen bilirubin, az epesavak, a koleszterin és a májenzimek (AST, ALT, alkalikus foszfatáz) szintje élesen nő. A bilirubin a vizelettel ürül, barna színűvé teszi a "sör színét" (bilirubinuria). A székletben hiányzik az epevezeték elzáródása a bélbe, így a széklet tömege elszíneződik (achiolia).

A hosszabb kolesztaza tart, annál több májsejt sérül meg. Nincs oxigén (hypoxia), tápanyagok; szenved a bilirubin befogásának funkciójától - ezt a közvetett frakció indexének növekedése tükrözi.

A savak irritálják az idegvégződéseket és viszketést okoznak; a bélben való hiánya kihat a motoros képességekre (székrekedésre) és az emésztési folyamatra - különösen zsírsavak, fehérjék és zsírban oldódó vitaminok felszívódására. A székletben van steatorrhea - nagy mennyiségű nem emésztett zsír és createrorrhea - fokozott nitrogéntartalmat. Van egy hypovitaminosis A, E, K1.

A billa rendszerint antimikrobiális tulajdonságokkal rendelkezik, ami megakadályozza a fertőző folyamat kialakulását.

A stagnálás következtében a patogén baktériumok könnyen behatolhatnak a hepatobiliáris rendszerbe, és gyulladást váltanak ki (cholangitis). Ezenkívül megnő a litogenitás (a kövek kialakulásának tendenciája), ami hátrányosan befolyásolja a betegség további lefolyását.

A mechanikus sárgaság sértetlen vagy nem? Véren vagy más biológiai folyadékokon keresztül nem továbbítják. Helyttiázis esetén a icterikus szindróma kötelező fejlesztése vitatható kérdés. Fertőzés a beteggel való érintkezéskor lehetetlen.

tünetek

Kolesztázissal minden testszövet elszínezõdik, beleértve a nyálkahártyákat és a szemhéjakat - ez a bilirubin felhalmozódása következtében. A mechanikai sárgaság tünetei a következők szerint alakulnak:

  • zholchnaya kólika (éles paroxizmális fájdalom a jobb felső negyedben a has a köldök felett a besugárzás (hozam) a jobb váll, a kulcscsont vagy lapocka kapcsolatos fizikai aktivitás, vagy használatát egy zsírsav, sült ételek, alkoholos italok);
  • a máj megnagyobbodása (hepatomegalia);
  • fokozott testhőmérséklet;
  • hányinger, epevérzés;
  • a bőr és a nyálkahártya icterusa, kifejezett viszketés;
  • a vizelet sötétedése és a széklet kimutatása.

A krónikus mechanikai sárgaság összefügghet a hasnyálmirigy-fejdaganattal.

Mint minden hosszú fennálló betegség kíséri cholestasis, azzal jellemezve, fogyás, sárgaság előző emésztési szindróma (gravitáció epigastrium, hányinger), tünet Courvosier pozitív - epehólyag tapintása növekedett (zsúfolt epe), fájdalom nem jelölt.

A krónikus beteg is zavarja az állandó fájdalom a jobb hypochondrium tompa fájó, melyek során amplifikált fizikai terhelés (szállító nehéz terhek), vibráció (rázva szállítás) lejt előre.

Az émelygés tartós marad, fokozódik a zsíros ételek után, az alkohol. Ezenkívül állandó a fáradtság, a gyengeség, a szédülés, mint az agyi szindróma megnyilvánulása.

Függetlenül attól, hogy az epe állandó zavara okozza-e, cirrhosis alakulhat ki - rostos kötőszövetből álló csomó-májképződés. Ez a működő hepatocyták halálának következménye. A máj kompenzációs funkciójának kimerülése után májkárosodás alakul ki.

A mechanikai sárgaság szövődményei olyan metabolikus termékek mérgezésével járnak, amelyek nem váltak ki megfelelően a szervezetből és a bélből a vérbe (toxémia) erednek. Először is a máj és a vese szövete befolyásolja, ami tükröződik a hepatorenalis szindrómában (máj-veseelégtelenség).

Ha a méreganyagok átjutnak az agyba a vér-agy gáton keresztül, akkor a máj encephalopathia lépése történik, amelyet a központi idegrendszer lefutása jellemez.

Bonyolítja a bakteriális fertőzés - cholangitis vagy cholecystitis (az epehólyag gyulladása) folyamatát is. A folyamat általánosságának és a kezelés hiányának következtében szeptikus sokk fenyeget.

Amelyek hasonló funkciók releváns a differenciál diagnosztikájában sárgaság hemolitikus (megnövekedett bontása a vörösvértestek és engedje a hemoglobin, amely átalakul a bilirubin) és a parenchyma (májgyulladás) sárgaság.

A külső megnyilvánulásokkal (a vizelet és a széklet színe, a vizelet és a széklet színe) vezető szerepet játszik az elemzések eredményei (a bilirubin közvetlen vagy közvetett frakciójának túlsúlya, az enzimindexek).

diagnosztika

Nehéz túlbecsülni a laboratóriumi és műszeres módszerek fontosságát, mert segítségükkel azonnal megismerheti a mechanikai sárgaság valódi okait.

Minél előbb kórházba kerül a beteg a műtéti osztályon, annál jobb a prognózis. Alkalmazzon ilyen diagnosztikai teszteket:

  1. A vér általános analízise (vérszegénység kimutatása - a vörösvérsejtek és a hemoglobin csökkentése a folyamat krónikusításának markerként, leukocitózis és a gyulladás markereként fokozó ESR).
  2. Biokémiai vizsgálatok vér (éles ALT növekedés, AST, alkalikus foszfatáz, a gamma-glutamil-transzferáz, a koleszterin, a bilirubin frakciókat túlsúlya egyenesen át közvetett).
  3. A hasüregi szervek ultrahangvizsgálata és számítógépes tomográfiája (a méret, a máj és az epehólyag szerkezetének meghatározása, a koleszázisszint felmérése és a véráramlás megfelelősége, az epekövek kimutatása).
  4. Endoszkópia (vizsgálatára szolgáló eljárás a gyomor-bél traktus egy endoszkóp (hajlékony optikai csövek) azonosítására patológiai duodenum esetleg rendelkezik fejlesztésével kapcsolatban sárgaság).
  5. Endoszkópos retrográd vagy mágneses rezonancia kolangiopancreatográfia (kontraszt adminisztráció epevezetékek vizualizációjához).
  6. Szcintigráfia (radiofarmakonok szövetekben történő eloszlása, meghatározott időparaméterek szerint szabályozva).
  7. Laparoszkópos vizsgálat és biopszia (egy dosszié gyanúja helyszínének egy része).

kezelés

Az ilyen állapot, mint a mechanikai sárgaság felnőtteknél és gyermekeknél, sürgős gondosságot igényel. Milyen betegségek kezelésére használják? Először is, az epének stagnálásának el kell kerülnie. Ehhez konzervatív terápiát alkalmaznak:

  • hepatoprotektorok (B csoportba tartozó vitaminok, essentialzale, silymarin, hepabén, ursodeoxycholic acid);
  • az anyagcsere stimulálása (pentoxil);
  • aminosavak (metionin, glutaminsav);
  • hormonális terápia (prednizolon), kiegyenlítő ulcerogén hatás, azaz gyomorfekély vagy nyombélfekély kialakulása (rabeprazol);
  • a máj kapillárisaiban a vérellátás javulása (rheosorbylact, reopolyglucin, neorondex);
  • széles spektrumú antibiotikumok másodlagos fertőzés esetén (ampicillin, imipenem).

A kolesztiáz eltávolítása után sebészeti beavatkozás szükséges. A sárgaság magasságában ellenjavallt, mivel jelentősen növeli a beteg kockázatát. Az első szakasz a nyomáscsökkenés az epevezetékekben - a dekompressziót endoszkóppal végezzük. Lehetőség van lithotripsy (zúzás kövekkel akusztikus hullámok segítségével).

A második szakasz azonnali műtéti beavatkozást jelent nyitott vagy laparoszkópos módon (a hasüregben kis bemetszéssel).

Szerelt A stentek (tartószerkezetek fémből vagy műanyagból, amelyek megtartják a kívánt átmérője a lumen az epevezeték, szolgál a keret), vagy létre anasztomózisok (kiegészítő kompenzációs vegyület eltávolítására epe).

Cholecystectomiák (epehólyag-eltávolítás) azoknál a betegeknél, akut vagy krónikus calculous cholecystitis (gyulladás a hólyag fala kapott concrements károsodás). Az Oddi sphincter diszfunkciója miatt nem jön nyom nélkül, ami szabályozza az epe bejutását a bélbe, és megakadályozza annak visszafordulását.

Nyilvánul meg a fájdalom a jobb felső hasi területen, hányinger, hányás. Megkönnyítése érdekében az állam kell betartja a megfelelő táplálkozás, a munka és a pihenés, hogy görcsoldó gyógyszerek (ditsikloverin, meteospazmil, Drotaverinum, gimekromon) gepatoprotektory (urzodeoxikolsav, gepabene). Enzim terápia (pankreatin) van hozzárendelve, ha szükséges.

Minden olyan betegnek, aki mechanikai sárgaságot szenvedett, étrendet ajánlani. Ne tartózkodj alkoholt, zsíros, sült, fűszeres ételeket. Kevésbé jobb, lassan, naponta 4-6 alkalommal egy időben. A fizikai stressz nem lehet túlzott, különösen a korai posztoperatív időszakban.

A mechanikai sárgaság kezelése hosszú és bonyolult folyamat, ezért fontos az eredmény megőrzése anélkül, hogy súlyosbítaná az állapotot.

kilátás

A kedvező eredmény biztosítja a kezelés szakaszainak sikerességét. A teljes gyógyulás nem mindig fordul elő, mivel krónikus betegségekkel és a sócsere megsértésével jár, ami megváltoztatja az epének szerkezetét, növelve annak lithogenitását.

A mechanikus sárgaság a rákban kedvezőtlen prognózissal jár, mivel a daganatot nehéz eltávolítani. Ezenkívül nehéz a kolesztázis megszüntetése, ami a betegek működését megkönnyíti, a szövődmények valószínűsége ellenére.

Szerző: Torsunova Tatiana

Olvasóink ajánlják

A mechanikai sárgaság okai és kezelése

Hogyan fordul elő mechanikus sárgaság? A betegség azért jelenik meg, mert az epeválasztások kiáramlása zavart az emberi szervezetben. Mielőtt megkezdené a konzervatív gyógykezelést és a prognózist, meg kell állapítani, hogy mi okozhatja a betegség kialakulását - ez megakadályozza a beteg következményeit és megmentheti a beteg életét.

Amikor az epe kiáramlása a májból kialakul, betegség alakul ki - mechanikus sárgaság.

Mi ez?

Az obstruktív sárgaság általában az epevezetékek kiáramlásának a csatornák mentén történő megsértése miatt alakul ki. Ez azért van, mert gyengék. Subhepaticus sárgaság esetén a kötött bilirubin kiválasztódása károsodott. Ezenkívül a bilirubin fordított mozgása is fennáll. Ebben az esetben a bilirubin behatol a vérbe. A betegségeket leggyakrabban felnőtteknél diagnosztizálják (akik negyvenévesek voltak). Gyakran előfordul, hogy a subhepaticus sárgaság tumor etiológiája (40%). Az esetek több mint 30 százalékának oka a kolelitiaza. A pontos okot diffrakciós módszerekkel lehet megállapítani. diagnosztika. A súlyos sárgaság következtében a beteg cholangitis, májgyulladás vagy májcirrózis alakul ki. Ez a cikk a szubhepaticus sárgaság kiváltó okaira, diagnózisára és kezelésére szolgál.

okok

A betegség okai a felnőttek körében a következők lehetnek:

  • a csatornák elzáródása (tumor etiológia, kövek jelenléte, paraziták, a nyálkahártya gyulladásos folyamata a csatornákban);
  • nyomás máj és a közös epevezeték kívülről (onkológia, a cisztákat és más növekedés a hasnyálmirigyben, nyirokcsomó-megnagyobbodás, skleroziruyuschiya variáns formája a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás);
  • a gyakori csatorna kompressziója hegekkel, ami a sebészeti beavatkozás után maradt;
  • az epevezetékek atresia;
  • a csatornák elzáródása, amely akkor következik be, amikor veleszületett ciszták vannak a májban, echinococcosis, rák jelenik meg.

patogenézisében

Az obstruktív (szubhepatikus) sárgaság szindrómáját komplex patológiás folyamatnak kell tekinteni, amelyet a szervezet súlyos károsodásának manifesztációja jellemez. A betegség rendkívül veszélyes az összes rendszer számára, a máj és a vesék súlyosan szenvednek. Továbbá a szubhepaticus sárgaság patogenezise a következő: az áramláskor az obstruktív sárgaság kórokozó változásokat okoz a homeosztázis rendszerekben. Ha a kolesztaza extrahepatikus formája van, a bilirubin a csatornákból behatol a vérbe, a nyirokcsomóba. A progresszív kolesztiáz a hepatocyták megváltozásához vezet. Ez azzal a ténnyel jár, hogy a bilirubinból származó glükuronsav komplex kiválasztódik az erekben. Így szubhepaticus sárgaság esetén a bilirubin vérszintje nő.

A mechanikai sárgaság csak a betegség első szakaszában válik a fő tünetekké, és az epehólyag kiáramlásának folyamatában bekövetkező zavarok következménye. A növekedés a patológiás folyamat a májban, és hossza az áramlási patogenezisében az, hogy obstruktív sárgaság elkezd növekedni funkcionális változásokat a rendszerek az egész szervezet. Az egyik szakaszban a tünetekből származó obstruktív sárgaság független tényezővé válik, amelynek jellemzői vannak, ami lehetővé teszi a betegség prognózisának meghatározását. A patogenezis ebben az esetben a mechanikai sárgaság okaitól függ. Amikor a betegség következményei megjelennek a betegben, kolangitist, hepatitist és egyéb betegségeket váltanak ki.

A mechanikai sárgaság tünetei

Ha mechanikai sárgaság keletkezik tumorból (például onkológiával), fájdalmas érzések jelentkeznek a szindróma első megnyilvánulása előtt. A hasi régióban, a hypochondriumban lokalizálódnak. A mechanikai sárgaság fájdalma nem lehet nagyon intenzív, de gyakran előfordul. A felnőtt betegek mintegy 20 százaléka él ilyen érzések nélkül. A betegség jóindulatú formájának megjelenésével az émelygést és a hányást ritkán zavarják. Amikor subhepatic sárgaság, amely által okozott rosszindulatú (onkológia), ezek a kijelzők régóta sújtja felnőttek és obstruktív sárgaságot megelőzik sárgaság időszakban. A mechanikai sárgaság fő tünetei és jelei közé tartozik a nyálkahártyák, a bőr és a sclera jellegzetes sárga színárnyalata. Ráadásul a rákos és más típusú májdaganatok esetében a betegek panaszkodnak az étvágyhiánytól. Mechanikai sárgaság esetén jellemző:

A máj epe kiválasztódásának hiánya kardosodás, bőr sárgulás, hőmérsékleti ingadozások, a vizelet és a széklet színének változása.

  • fogyás (leggyakrabban malignus daganattal);
  • magas hőmérséklet (növekszik, ha bármilyen daganat van);
  • a bőr viszketése;
  • a nyálkahártyák, a bőr;
  • fokozott máj, egyes esetekben az epehólyag;
  • fokozott bilirubin (hiperbilirubinémia);
  • indikátor hiánya az urobilin vizeletben és a szterercobilin jelenlétében a székletben;
  • a bilirubin jelenléte a vizelet analízisében;
  • citolízis szindróma;
  • cholestasis (az y-GTP, a koleszterin-leucin aminopeptidáz stb. vérének növekedése miatt).

Subhepaticus sárgaság diagnózisa

A kezelés kijelölése előtt meg kell tudni, mi okozhatja a betegség kialakulását. Először is, az orvosnak részletesen meg kell kérdeznie a betegtípust arról, hogy mely tünetek okozzák a leggyakoribb zavarokat. Ezután az orvosok elvégzik a biokémiai vérvizsgálatot. A mechanikai sárgaságban szenvedő betegek eredményei között vannak olyan mutatók: a bilirubin - több mint 20 mikrométer / liter és az alkalikus foszfatáz - nő. Ezután összetett diagnózist rendelnek hozzá, amely lehetővé teszi a sárgaság eredetének azonosítását. Szükség esetén vizsgálja meg a mikroszkópos készítményeket a máj fragmentumával szubhepaticus sárgaság jelenlétében. A mikropreparáció tanulmányozása a májból ki kell vágnia egy darabot. Ezután a mikropreparáció tanulmányozásához a szövetet egy formalin oldattal töltött speciális tartályba helyezzük. A mikroprocesszort néhány napig hagyjuk, majd folyékony paraffinná tesszük, a keményítés után eltávolítjuk a szövetet. A mikropreparációt mikroszkóppal vizsgáljuk.

A mechanikai sárgaság diagnózisa más típusú kutatást is magában foglal. Az orvos különféle módszerek alkalmazásával fogja a vizsgálatot a betegre, beleértve az endoszkópiát, az ultrahangot, a radiográfiát, a differenciáldiagnózist. Ultrahangvizsgálat esetén a kövek láthatóak, lehet, hogy a daganat a pancreatoduodenális régióban található. Kolesztázis jelenlétében feltárták az epevezeték expanziójának jeleit (8 mm-től). Amikor a differenciál diagnosztikájában sárgaság módszerek, amelyek lehetővé teszik, hogy megkülönböztessük az egyik a másik betegség (például rák benignus máj daganata). Diff. időben végzett vizsgálatok lehetővé teszik, hogy kiválassza a helyes gyógymódokat a beteg jólétének szubhepaticus sárgasággal történő javítása érdekében.

kezelés

  • Diet. A helyes étrend a terápia fő szabálya. A táplálkozástól függ, mennyire hatékony a mechanikai sárgaság gyógyítására irányuló terápiás módszerek. Az étkezési tábla csökkenti a zsíros ételek és a szénhidrátban gazdag ételek mennyiségét. Az orvosok tájékoztatják a betegeket, hogy készítsenek napi étrendet - ezért tanácsot kell kérnie egy orvostól, aki részletesen megmondja, milyen táplálék szükséges, és hány terméket kell kizárni. Az orvosi cikkekkel és protokollokkal összhangban az étrendi táplálkozást az egész életen át kell tartani.
  • Konzervatív kezelés. A betegség kiváltó okaitól függ. A terápia kijelölése előtt az orvosok meghatározzák az INR szintjét. Ezután az INR kontroll minden hónapban, néha ritkábban történik. Mennyi ideig tart a gyógyszer? Az orvosnak meg kell határoznia. A szakorvos különféle gyógyszereket ír elő a betegek kezelésére testük egyedi jellemzői szerint, amint azt az orvosi protokoll megállapítja. A terápia időtartama a betegség lefolyásától függ. Például, ha a podpechenochnuyu sárgaság fertőző gyulladásos folyamatot okozott, lehetőség van antimikrobiális, enyhítő gyulladásra. Az időben történő terápia segít megelőzni a szövődményeket, például a kolangitist vagy a hepatitist. Amikor a rákot kémiai terápiában végzik. A rosszindulatú daganat kémiai terápiája a 4. szakaszban csak az esetek 6% -ában hat. A gyakori fájdalom miatt az orvosok fájdalomcsillapítót írnak elő.
  • Sebészeti mûtét. Jóindulatú subhepaticus sárgaság esetén, az esetek mintegy felében lehetséges a betegek sikeres kezelése minimálisan invazív eszközökkel. A fennmaradó betegekhez közvetlen műtét szükséges (műtét). A légcsatornákban kialakuló nagy méretű kövek komplikációkat jelentenek az epe műtétben. A műtét előtt elő kell készíteni a pácienst, hogy jobban radikális sebészeti beavatkozáson megy keresztül, amely magába foglalja a microlitok, daganatok, adhéziók eltávolítását.

szövődmények

A mechanikai sárgasággal párhuzamosan különböző patológiák jelennek meg. Ezek közé tartozik a szívelégtelenség, hepatitis, cirrhosis, máj encephalopathia, belső vérzés. Máj- és veseelégtelenség lehetséges. Metasztázisok jelenlétében a májban a betegek egy éven belül meghalnak. A művelet veszélyes is: miután lehetőség nyílik arra, hogy a csöveket a szöveteken maradt hegekkel összenyomják.

Terápia népi gyógymódokkal

Folk jogorvoslati szerepelnek a komplex terápia és segít leküzdeni a sok betegség, köztük a sárgaság, hepatitis, cirrhosis, és így tovább. Fontos, hogy keresse fel orvosát, mielőtt bármilyen természetes orvoslás. A szakember segít kiválasztani a leghatékonyabbakat. A hagyományos és nem hagyományos terápia kompetens kombinációja jó eredményeket fog elérni.

  • Gyógynövény gyűjtemény. Kezelésére májában elzáródásos sárgaság, szükség van 50 gramm virágok immortelle, 40 gramm levél nézni egy három-sheeted, 20 gramm menta és koriander. Az alkotóelemeket őröltük és összekevertük. 2 kanál növényi keveréket önteni 2 csésze folyadék és forralt 20 percig. Ezután a népi orvosságot 1 órán keresztül követelik. Az étkezés előtt naponta háromszor vegyen félig az üveg infúziót.
  • Gyógynövények csatornák tisztításához. Csiszoljuk és keverjük a spórákat, a csalánkat, a kék cianózist, a vad rózsát, az aranyszőrzetet. 3 kanál keveréket forraltunk forró vízzel, ragaszkodunk a szűrés után 3 óráig. Vegye félig az üvegből háromszor a nap folyamán. A terápia sokáig tart, de ugyanakkor jó hatással van. Az infúziót 2 évig kell elfogyasztani. Minden 9. héten szünetet tartanak.
  • Féreg tinktúra. 20 gramm ürüléket és alkoholt fog kapni. A keveréket ragasztják egy olyan helyre, amely egy hétig nem hozzáférhető. A tinktúrát rendszeresen megrázzák. Használjon 20 cseppet 40 perccel minden étkezés előtt.
  • Az erdő. Hatékony a sárgaság kezelésére. A gyógyszer elkészítéséhez szárított mogyorólevélre van szükség. Ők a por állapotára őrködnek, majd fehér szőlőből töltik a bort, ragaszkodnak éjszakához. Napi 3 alkalommal használjon infúziót.
  • Torma. A gyökerei segítenek a sárgaság megnyilvánulásainak leküzdésében. 500 gramm rizómát vesz igénybe. Tisztítják, zúzzák és 1 liter forró vízzel öntik. Hagyja állni a napot egy jól zárt tartályban. Préselj és fogyassz 1/4-et az üvegből naponta 4 alkalommal. A kurzus hetente tart. A termék használata tilos a nephritis, akut gastritisben szenvedők számára.
  • Káposzta. A terápiát erjedt káposzta lé segítségével végezzük. Minden nap üres gyomorban igyon 1 pohár folyadékot. A tanfolyamnak 2 hétnek kell lennie.
  • Szalma szalma. Segít a betegség tüneteinek megszüntetésében. A szalma alaposan összetört. Egy marék vizet öntünk, majd egy kis tűz fölé forraltuk. Szűrje és inni 1 pohárral naponta 4 alkalommal étkezés előtt.
A Sage infúzió jó hatással van a májból származó epefolyásra.
  • Sage. A gyógyszerhez a leveleket földbe kell helyezni és forró vízzel fel kell tölteni. Hagyja 2 órán át. Szűrő után, és vegye 1 kanál 6 alkalommal a nap folyamán.
  • Komló. A komló-kúpokat (10 db) forró vízzel öntjük. Az infúzió készen áll a használatra 10 órán belül. Drink 1 kanál 3-szor naponta.
  • Kukorica stigmák. Szárított sztigmákat felöntjük forró vízzel, és állni hagyjuk. Rendszeres teaként fogyasztják őket. A kurzus hat hónapig tart. Ahhoz, hogy hatékonyabbá tegye a kezelést, használja az elpusztult kukorica megbélyegzését.

Mechanikus sárgaság

A mechanikai sárgaság egy tünetegyüttes, amely a máj és a hepato-duodenális régió szerveiben keletkezik.

Tünetei általában hasonlóak a sárgaság más típusaihoz, de sajátos sajátosságaik vannak.

Az epevezeték elzáródásának okai

A mechanikai sárgaság az epe kiáramlásának megsértését vonja maga után, ezért szubhepaticus sárgaságként is ismert.

Több mint 10 betegség jár együtt mechanikai sárgasággal:

Olvasóink ajánlják

Állandó olvasóink hatékony módszert javasoltak! Új felfedezés! Novoszibirszk tudósai a YELLOW legjobb eszközeit azonosították. 5 év kutatás. Saját kezelés otthon! Miután alaposan tanulmányoztuk, úgy döntöttünk, hogy felhívjuk figyelmét.

Olvasóink ajánlják

Állandó olvasóink hatékony módszert javasoltak! Új felfedezés! Novoszibirszk tudósai azonosítják a máj tisztítására vonatkozó legjobb gyógymódot. 5 év kutatás. Saját kezelés otthon! Miután alaposan tanulmányoztuk, úgy döntöttünk, hogy felhívjuk figyelmét.

  1. Intravénás okok:
    • LCB (kód K 80 az ICD 10-ben);
    • Az epevezetékek szorongása;
    • Daganatos betegségek: cholangiocarcinoma, Klatskin tumor, C22.1 kód az epevezeték epiteliális sejtjeinek ICD 10-malignus degenerációjában;
    • Az elsődleges szklerotizáló kolangitisz (kód: K83.0 az ICD 10 esetében) egyike a Klatskin-daganat kialakulásának hajlamosító tényezőinek;
    • Glisztuláris invázió (opisthorchiasis, ascariasis).
  2. Belső akadályok:
    • A neoplazmák: közös tumor pylorus (S16.4 ICD 10), hasnyálmirigyrák fej (S25.0 ICD 10), a tumor duodenum 12 (S17.0 ICD 10), májáttétek kapu;
    • Pancreatitis (K 86,1 az ICD 10 esetében);
    • A hasnyálmirigy fejének cisztái (K 86.2 az ICD 10-en).

A mechanikai sárgaság klinikai megnyilvánulásai

  1. A bőr sápadtsága, nyálkahártya. Ez a tünet társul a lerakódást a bilirubin az extracelluláris térben, annak áttetszősége révén kültakaró tela.V Eltérően más típusú sárgaság sárgaság jellegzetes zöldes árnyalatú, ami lehetővé teszi a közvetlen bilirubin.Pervymi kezd fordulni sárgaság fehérje membránok a szemet, anélkül, hogy saját látens pigmentek és évszázadok a napfénytől (bilirubin elpusztulnak az UV-sugarak). Ikterichnost sclera bilirubin szint látható a 15 mmol / l. A bőr válnak sárgaságban amikor bilirubinszint több mint 30 mmol / l (ezek az egyes paraméterek függnek a hosszától, és kezdeti bilirubin növelik a beteg bőre színe).Razreshaetsya sárgaság fordított sorrendben, ikterichnost ínhártya tartható fenn hosszú ideig.
  2. A bőr viszketése (a bilirubin irritáló hatással van az idegvégződésekre). Néhány nappal a bőr festése előtt megjelenhet, egész testen terjed, elviselhetetlen.
  3. Széklet, vizelet színváltozása. Csak az obstruktív sárgaság van ilyen tünetekkel. Néhány nappal a icterizmus előtt is megjelenhet. Cal míg elszíneződött, elszürkül, és a vizelet, éppen ellenkezőleg, sötétebb (fekete tea, barna sör). Normális esetben a széklet jellegzetes színét az epesav pigment (stercobilins) jelenléte okozza. Mechanikus sárgasággal a székletben lévő mennyisége élesen csökken, egészen távollétig, így elszíneződhet. És mint az epe ne kerüljön a lumen a bél és a nagy mennyiségű a véráramba, a vesék, és kap egy sokkal nagyobb számú epefestékek, ami sötétebb a normál jelenlegi mochi.Pri helyreállítása epe ezek a változások gyorsan eltűnnek
  4. Fájdalom a jobb felső kvadránsban (májkoszkópia). Ezek összefüggenek a máj méretének növekedésével és a kapszula kiterjedésével (mivel nincsenek idegvégződések a szervben). Ennek oka az epe és a másodlagos gyulladás stagnálása a májban stagnáló epe parenchyma elpusztításában, valamint fájdalom az epe, az epehólyag falának kövei miatt.
  5. A keserűség a szájban. A hepato-duodenális régió számos betegségére jellemző tünet az epe visszafolyásos fordulata a gyomorba, amikor normális áramát zavarja.
  6. Hepatikus encephalopathia. A bilirubin központi idegrendszerre gyakorolt ​​toxikus hatásával jár. Megnyilvánulásai lehetnek változó súlyosságú enyhe hangulati változások, álmosság, levertség, hogy kábulat, kóma súlyos, elhúzódó hyperbilirubinaemia. Fok hepatikus encephalopathia osztályozott Child-Pugh átmeneteket három osztályba (A, B, C) függően pontszám (1-től 10).Mehanicheskaya sárgaság vezethet visszafordíthatatlan károsodása az idegrendszer (B és C osztály).

Mechanikai sárgaság diagnosztizálása

  1. Anamnézis: a sárgaság megjelenését előidéző ​​betegségek történetében (ismert diagnózissal). De a mechanikai sárgaság az ilyen betegségek első jele lehet, és diagnózishoz vezethet.
  2. Panaszok: a viszketés, a bőr és az ürülék elszíneződése, a megfelelő hipoondriumban és az epigastriumban jelentkező fájdalom.
  3. Betegvizsgálat:
    • Erszényes sclera és bőr. A bilirubin enyhe emelkedése puha lehet és a napfényhez nem hozzáférhetõ helyeken is fennmaradhat. Ezért a szemhéj alatt, a hasrész bőrén, a háton és más, ruházattal borított területeken kell meghatározni a sclera-t.
    • Tumor és gyengédség a has tapintásakor (a Courvoisier pontján a hasnyálmirigy fejével).
    • A gasztrointesztinális traktus neoplazmájának mikropróbája: súlyvesztés, fedetlen és nyilvánvaló vér a székletben.
    • A hasüregben fellépő térfogatban fellépő hasnyálmirigy növekedése (a szabad folyadék jelenléte az ultrahangvizsgálat során) hosszan tartó májparenchymás folyamattal, másodlagos hepatitis és cirrhosis kialakulásával.
    • A testhőmérséklet emelkedése, a hidegrázás kísérheti a kolangitist, a CLS, a Klatskin tumorának súlyosbodását.
  4. Laboratóriumi adatok:
    • A vér általános analízise: a bilirubin vörösvérsejtekre gyakorolt ​​negatív hatása, a másodlagos hepatitis előfordulása gyulladásos változásai miatt.
    • Biokémiai vizsgálatok vér: -giperbilirubinemiya közvetlen frakció; -increasing májenzimek (AST, ALT, ALP, LDH, GGT) miatt a megsemmisítése hepatociták belépő tartalma a vérben; -Továbbá lehetnek jelen csökkent fehérje szinten, a nyúlás a protrombin idő miatt fehérje-májfunkciós rendellenességek; -A hasnyálmirigy-betegségek diasztáz növelheti vérszintjét jelennek másodlagos cukorbetegség;
    • A vizelet általános elemzése: elszíneződés, urobilin, urobilinogén megjelenése.
  5. Instrumentális kutatás:
    • A hasüreg ultrahangja. A leginkább hozzáférhető és informatív módszer a sárgaság diagnózisára. Lehetővé teszi, hogy azonosítsák az akadály okait, a kiáramlás mértékét, a további referencia taktikát.
    • X-ray vizsgálatok (X-sugarak a gyomor és a nyombél 12) -A szükségességét daganatok a hasnyálmirigy, amelyeket nehéz észlelni ultrahanggal, mert a mély test helyét. Ez lehetővé teszi, hogy a töltési hibák, ahol a tumor található esetén csírázás a falon a gyomor, duodenum 12.
    • A hasi üreg CT mágneses rezonancia kolangiopancreatográfiáját komplex diagnosztikai esetekben alkalmazzák, és tisztázzák a beteg további kezelésének taktikáját.
    • Retrográd endoszkópos cholangiopancreatográfia - segít meghatározni a klatikolithiasist, Klatskin tumorát.
    • A diagnosztikus laparoszkópiát akkor hajtják végre, ha más módszerekkel nem lehet kimutatni. A gyógyulás okának egyidejű megszüntetése esetén gyógyító lehet.

Mechanikus sárgaság kezelése

A kezelés legfontosabb módja az epevezetékek elzáródásának oka (az alapbetegség kezelése). A kezelés többi szakaszában csak a bilirubin feleslegének a szervezetből történő gyors eltávolítása járul hozzá.

  1. Mode. Súlyos sárgaság és neurológiai rendellenességek esetén a pihenőhelyet feltüntetik. Más esetekben a sárgaság feloldása előtt félig postai rendszer.
  2. Diet. Mint minden májbetegség esetében, 5 tábla látható az éles, zsíros ételek korlátozásával, kivéve a sült, konzerv táplálékot a máj enzimkészítményének, a hasnyálmirigy terhelésének csökkentése érdekében. Ugyanezzel a céllal kis adagokban napi 5-6 alkalommal készítik az étkezést, súlyos elzáródás esetén a diétás táplálék bővülésével rövid idő alatt akut folyamatáramot rendelnek a 0 vagy 0a táblahoz.
  3. Sebészeti kezelés. Az obstruktív sárgaság jelzi a sebészeti beavatkozást, a műtét segítségével rövid idő alatt vissza lehet állítani az epe normál áramát, és megszüntethető az elzáródás oka. Az ilyen kezelés lehet radikális (az elzáródás oka teljes megszüntetése) és palliatív (az epe áramának helyreállítása a beteg életminőségének javítása érdekében, ha lehetetlen teljesen megszüntetni a záró tényezőt)
    • Endoszkópos műtét a bél lumenjén keresztül. Javallt olyan betegségek, mint a CL (endoszkópos cholecystectomia, eltávolítása epekő a közös epevezeték és az epehólyag), gyógyíthatatlan vezetője a hasnyálmirigy-tumor kompressziós az Oddi-sphincter (palliatív sphincterotomiára) inoperábilis Klatskin tumor (bougienage epevezeték);
    • Orvosi laparoszkópiát leggyakrabban használnak az LCF-ben a kövek vagy az epehólyag eltávolítására;
    • A szekrény operatív beavatkozását nagy műtéten (Klatskin-daganat, hasnyálmirigyrák, egyéb tumor metasztázisaiban a májban) végezzük.
  4. Gyógyszer: segéd módszer. A választás a sárgaság okaitól függ:
    • Spasmolytics a csövek lumenének növelésére, a fájdalom szindróma csökkentésére.
    • Ursodeoxycholic acid LCB-vel, krónikus cholecystitis, cholangitis.
    • Hepatoprotectors - a máj parenchyma védelme az epe pusztító hatásától.
    • Kemopreparations-Klatskin tumor, hasnyálmirigy és gyomor-karcinóma (a sebészeti kezelés és a sugárkezelés mellett).
  5. A fizioterápiát tumorok hiányában alkalmazzák. Leggyakrabban a LAD műtét után írják fel a gyógyulást, a tapadás megelőzését.
  • Sok módszert kipróbálnak, de semmi sem segít.
  • És most készen áll arra, hogy kihasználja az olyan lehetőségeket, amelyek a régóta várt jólétet nyújtják Önnek!

Hatékony gyógymód létezik a máj kezelésére. Kövesse a linket, és derítse ki, hogy az orvosok mit ajánlanak!

  • Sok módszert kipróbálnak, de semmi sem segít.
  • És most készen áll arra, hogy kihasználja az olyan lehetőségeket, amelyek a régóta várt jólétet nyújtják Önnek!

Hatékony gyógymód létezik a máj kezelésére. Kövesse a linket, és derítse ki, hogy az orvosok mit ajánlanak!

A mechanikai sárgaság okai és kezelése

A sárgaság nem önálló betegség, hanem egy szindróma, amely egy sor tünetek, ami megnehezíti a során számos betegség. Annak következményei, és a következmények az említett betegségek kialakulásáért felelős, rendkívül súlyos és súlyos károkat tudnak okozni az emberi egészségre, és szélsőséges esetben halálhoz vezethet. Ezért szükséges a lehető leghamarabb feltárni a kóros állapot első jeleit.

A sárgaság kóros állapot, amelyet a bőr, a nyálkahártyák és a szemfehérjék sárga festése jellemez. Pathogenesis (fejlődő mechanizmus) társított annak felhalmozódása a vérben és a szövetekben a pigment, ismert a bilirubin. Normális esetben az anyag koncentrációja a vérben nem haladhatja meg a 20 μmol / l-t. Amikor a koncentrációja bilirubin 40 umol / L sárga szín jelenik meg ínhártya (szemfehérje), és a értéke 80 mol / l (az ábrán függ a természetes emberi bőrszín) fordul elő a bőr sárgás.

A sárgaság három fő fajtára osztható:

  1. 1. mellékvese (hemolitikus) sárgaság összefüggésbe hozható a megnövekedett megsemmisítése a vörösvértestek (RBC-k) a szervezetben.
  2. 2. A hepatikus (parenchymalis) sárgaság számos betegségben (májgyulladás, cirrhosis, stb.) Okoz májszövet károsodását.
  3. 3. A szubhepatikus (mechanikus) sárgaság összefügg az epe kiáramlásának a májból az epevezetékek mentén történő megsérülésével. A sárgaság e formájának komplikációja súlyos gyulladásos betegség lehet az epeutakban - akut cholangitis. Gyakran súlyos, ez a patológia a sepsis (vérmérgezés).

A mechanikai sárgaság kialakulásának okai a következő állapotok, amelyek eltérő prognózisúak a beteg életében és egészségében:

  • Gallstone betegség (SCI). Ez a betegség epekerekek képződéséhez kapcsolódik az epevezetékekben (kövek). Ha egy ilyen kő blokkolja az utat az epe áramáig, akkor sárgaság alakul ki.
  • Akut és krónikus pancreatitis. Ez a betegség a hasnyálmirigy gyulladásához társul. A hasnyálmirigy gyulladásának kialakulásával kialakul az ödéma, amely kívülről kifeszíti az epevezetékeket, és megakadályozza az epének kiválasztását.
  • A nagy duodenális papilla gyulladásos megbetegedései (BDS). A BDS kúp alakú a duodenum belső falán, amelynek csúcsán a közös epevezeték nyílik. Az OBD (papillitis) gyulladása miatt az epének megszakadnak.
  • Az epeutak hegesedő összehúzódása. Hosszú távú gyulladásos folyamatban fibrózis és csökken az epeutak átmérője, ami a mechanikai sárgaság oka.
  • Parazita betegségek. Ritka esetekben az epevezetékek helminthis invázióiban a férgekből álló konglomerátum (tekercs) alakul ki, ami szintén a megvitatott patológiához vezet.
  • Congenital anomáliák. Az epevezeték szűkülése veleszületett lehet, vagyis az intrauterin fejlődés ideje alatt alakul ki. Általában a betegség tünetei közvetlenül a gyermek születése után jelentkeznek, de előfordulhat, hogy a test növekszik.
  • Daganatok. A daganatok (daganatok) az epevezetékeket kívülről kifeszíthetik, vagy belülről eltömíthetik. A daganatok jóindulatúak és rosszindulatúak lehetnek. Rosszindulatú daganatok lehetnek primer (kifejlesztett és az epevezeték szövetben, vagy a szomszédos szövet) és másodlagos (áttétes lennie (dropout) malignus tumorok egyéb helyeken, például tüdőrák, mellrák, vastagbélrák, és így tovább. D.). Az elsődleges rosszindulatú daganatok közül a hasnyálmirigy, a BDS, az epehólyag, az epevezeték és a máj daganatai leggyakrabban megtalálhatók.
  • A máj autoimmun betegségei. Az olyan betegségek, mint az elsődleges szklerotizáló kolangitisz és a primer biliaris cirrhosis okozhatják a májkárosodást. Meg kell jegyezni, hogy ezek a betegségek rendkívül ritkák, és legalább gyanakodni kell.

A mechanikai sárgaság tünetei:

  • A bőr, a sclera és a nyálkahártyák sárgulása. Először is, a szemek fehérsége sárgul. Általában a megjelenés megváltozását nem a páciens, hanem kollégái, rokonai és ismerősei észlelik. Amikor a bőr természetesen sötét, sárgulása még a meglehetősen magas bilirubinszintnél is hiányzik. Továbbá, az integument fiziológiás marad a túlsúlyos és elhízott betegekben, mivel a felesleges pigment elsősorban a zsírszövetben helyezkedik el, és nem a bőrön.
  • Viszketés viszket. A bőr viszketése gyakran korai tünete ennek a kórosnak, és súlyos sárgaság hiányában fordul elő. Tipikusan ezek a betegek először a dermatológusok felé fordulnak, hogy kizárják a bőrbetegséget vagy az allergiás orvosokat, hogy kizárják az allergiás betegséget. A bőr viszketése elviselhetetlen, a betegek számára nehéz, nehéz ellenállni az antihisztaminok, például a Suprastin és a Tavegil használatából. A helyes diagnózis megállapításához elegendő egy biokémiai vérvizsgálat elvégzése a bilirubin szintjének meghatározásával.
  • Súlyos gyengeség. A gyengeség (asthenia) a mechanikai sárgaság nagyon jellegzetes, de kevéssé specifikus tünete (a betegségek széles körére vonatkoztatva). Egy személy úgy érzi, hogy törött, nem élvezi azokat a dolgokat, amelyeket a betegség előtt szeretett volna végrehajtani. Gyakran van egy úgynevezett aszteno-neurotikus szindróma (ingerlékeny gyengeség szindróma), amelyet az ingerlékenység és az agresszió kitörése a gyengeség, letargia hátterében nyilvánul meg.
  • Mérgező szindróma. A mechanikai sárgasággal járó bilirubin mellett nagyszámú salak halmozódik fel az emberi szervezetben, amelyet általában a májban kell kiválasztani. Ez az endogén mérgezés (mérgezés) szindróma kialakulásához vezet. Ez állapot látható a már ismertetett legyengült neurotikus szindróma, láz és néha súlyos láz hidegrázással, izomfájdalmak, fájdalom az izmok és ízületek, émelygés és hányás.
  • Módosítsa a fiziológiai tételek színét. Mechanikai sárgaság esetén a széklet és a vizelet színében meglehetősen jellemző változás figyelhető meg. Az emberi széklet normál körülmények között barnás színű, mivel benne van a bilirubin átalakulási termékek. Subhepaticus sárgaság esetén a bilirubin nem lép be a bélbe, és természetesen a széklet elveszíti szokásos színét. Világossá válik, piszkos szürke, "agyag". A felesleges bilirubin, amely belép a vérbe, kiválasztódik a vizeletbe. A vizelet sötétbarna színű és nagyon habos. Az ilyen tulajdonságokra az úgynevezett "erős sör" színű vizelet.
  • Fájdalom a jobb hypochondrium és epigastric (epigastric) régióban. Nem mindig jelenik meg, állandó vagy paroxizmális jellegű, megjelenik a zsíros, sült ételek vagy alkohol fogadásával kapcsolatban, vagy nem kapcsolódik az élelmiszer használatához.

A mechanikai sárgaság két változata létezik. Ha fokozatosan fejlődik, anélkül, hogy súlyos fájdalmat okozna a hasban, súlyos viszketéssel, akkor az orvoshoz fordul a daganat eszméjéhez a hasüregben. Ha a betegség alakul ki akut, kíséri intenzív fájdalom a jobb hypochondrium és gyomortáji régió, láz, hányinger és hányás, egyre beszél diagnosztizálására epekövesség. A mechanikai sárgaság egyéb okai sokkal kevésbé gyakoriak.

Ha bármilyen ilyen tünet vagy ezek kombinációja jelentkezik, forduljon szakképzett orvoshoz.

A mechanikai sárgaság diagnózisára a következő kutatási módszereket alkalmazzák:

  • Vérvizsgálatok. A klinikai analízise a vér nem-specifikus változások figyelhetők meg: növekedése fehérvérsejtszám, a tartalom csökkenését eritrociták és a hemoglobin, megnövekedett eritrocita ülepedési sebesség (ESR).

A mutatók normáit a táblázat tartalmazza:

Top