Kategória

Népszerű Bejegyzések

1 Cirrózis
A máj nagyítása
2 Steatosis
Hemolítikus (extrahepatikus) sárgaság
3 Sárgaság
Étrend májbetegség esetén
Legfontosabb // Termékek

Az autoimmun hepatitis tünetei és kezelése


Szólj hozzá! 1.229

A májra ható és a szervezet gyulladását okozó betegség az autoimmun hepatitisz. Ugyanakkor az emberi test védőerejei megsemmisülnek. A betegség a májcirrózis kialakulását idézi elő, ami a szervezet egészséges sejtjeit érinti. Az autoimmun hepatitis jelenlétének megismerése vérvizsgálattal végezhető, pozitív eredménnyel, az immunglobulin koncentrációjának megnövekedésével.

Általános információk

Az autoimmun májgyulladást kiváltó folyamat krónikus, a betegség periportális gyulladást okoz. Érdekes, hogy a 35 év alatti nők veszélyben vannak. A betegség bejelentett esetei közül a fertőzött férfi és női nem arányos aránya 1: 8 volt. A hepatitist ilyen betegségek kísérik:

A betegség típusai

Mindegyik típusát a keresztszindrómák, a fejlődés, a szerológiai profil jellemzői és a szervezet válaszreakció jellemzi. Osztályozza ezeket a betegségeket:

  • 1 típusú. Ebben az esetben antinukleáris és anti-simaizom antitesteket (ANA és SMA) alakítanak ki és cirkulálnak a páciens vérében. Az első típusú hepatitis sajátossága, hogy 10-20 éves és 50+ éves korcsoportban diagnosztizálható a Nemzetközi Betegségek Osztályozása (ICD) szerint. Kezelés nélkül a cirrózis kialakulása a betegség kialakulását követő harmadik évben következik be. De a megfelelő terápiás eljárással stabil remissziót érünk el.
  • 2 típus. A vérvizsgálat során a máj- és vese-mikroszómák (LKM-1) antitestjei a betegeknél találhatók. Magas biokémiai aktivitás figyelhető meg a beteg gyermekeknél. A terápia eltörlése után az immunbetegség a visszaesés szakaszába lép. Az első típushoz képest a második típus növeli a cirrózis kialakulásának kockázatát.
  • 3 típus. Jellemzője az oldható máj- és hasnyálmirigy-antigének (anti-SLA és anti-LP) elleni antitestek kialakulása májmembránantigénekkel szembeni antitestekkel kombinálva.
Vissza a tartalomhoz

Okok és patogenezis

Nincs különösebb meggyőződés az okról, amely krónikus autoimmun hepatitist okoz. A legtöbb esetben az orvosok azt állítják, hogy az etiológia ismeretlen. Vannak azonban vélemények, hogy az alapjául szolgáló ok az öröklődés. Ezen elmélet szerint a mutáns gén hordozói nők. Kevésbé közönséges meggyőződés, hogy a betegség fertőző ágens, a betegség kórokozója.

Az autoimmun hepatitis során a szervezet védekezőképessége csökken. Ebben az esetben a máj idegen anyagként az immunrendszer sejtjeinek tekintendő. Emiatt a pusztító erők arra irányulnak, hogy a szervezet egészséges szerkezeti részeit a májon levő kötőszövet összeomlásával helyettesítsék. Ennek eredményeképpen a máj működését nullára csökkentik, és a szerv fokozatosan meghal. Májelégtelenség - májelégtelenség, amely a szervezetet gyógyszeres kezeléssel tartja, de lehetetlen megállítani a pusztítást.

A hepatitis tünetei

Az autoimmun vagy egyébként lupoid hepatitis a következő tüneteket okozza:

  • krónikus fáradtság;
  • a bőr sápadtsága és a szemek csillaga;
  • finom hőmérséklet;
  • a hasüreg fájdalmai, elsősorban a bordák alatt jobb oldalon;
  • fájdalom az ízületekben;
  • a végtagok és az arc duzzanata;
  • kiütések a bőrön;
  • a testtömeg hirtelen változása;
  • sötét színű vizelet, így a széklet könnyebbé válik;
  • emésztési zavar, étvágy;
  • ízületi gyulladás és reuma;
  • az alvás megsértése;
  • szabad folyadék a hasüregben, ami asciteshez vezet.
Vissza a tartalomhoz

Az autoimmun hepatitis diagnosztizálása

Ha egy személynek két vagy több fenti tünete van, sürgetik őket, hogy azonnal kérjenek tanácsot a terapeutától. Érdemes felkészülni arra, hogy a terapeuta irányt adjon további vizsgálatra más orvosoktól, akik részt vesznek a kezelés folyamatának diagnosztizálásában és fejlesztésében. Az autoimmun hepatitis terápiájára vonatkozó ajánlásokat egy immunológus, hepatológus és fertőző betegség szakember adja.

Az anamnézis vizsgálata és gyűjtése

Az autoimmun hepatitis diagnózisának első szakaszát terapeuta vagy gasztroenterológus végzi. Az anamnézis a következő kérdéseket tartalmazza:

  • vérátömlesztés az elmúlt két évben;
  • alkoholfogyasztás;
  • együttes májbetegségek vagy más autoimmun betegségek jelenléte;
  • kábítószerek;
  • gyógyszerek szedése;
  • látogató fogorvosok;
  • szubkután injekciók;
  • látogató tetováló szalonok.

A vizsgálat vizuálisan meghatározza a bőr állapotát és színét, a nyálkahártyákat. A palpáció során meghatározzák a máj és a lép méretét, mivel ezek a szervek autoimmun hepatitist okoznak. Előfordul, hogy a gumi rágógumi, így az orvos megvizsgálja a beteg száját. Az anamnézis összegyűjtése és a vizsgálat során tisztázódik a probléma valószínű oka, amelynek megerősítésére a beteg további vizsgálatra kerül.

Elemzések a diagnózis megerősítésére

A diagnózis szükségképpen magában foglalja a vér és a vizelet vizsgálatát a betegek számára. A páciens vérét ellenőrizzük az immunglobulin koncentrációra, a betegek szintje 1,5-szer nagyobb. A vérvizsgálat szükséges, hogy észleli a tény, hogy nem antitestek más markerek vírusos fertőzések, de az antitestek a beteg autoimmun hepatitisz (SMA, ANA és LKM-1) normális felett tízszeresére. A biokémiai analízishez szükséges vér adagolása szükséges az emésztőszervek állapotának és a vér kémiai összetételének meghatározásához. Ajánlatos az ürülékeket átadni a férgek és a coprogram tojásainak azonosításához.

Instrumentális kutatás

A betegség kezelésének megkezdéséhez a páciensnek meg kell adnia a hardvervizsgálatokat. Az autoimmun hepatitis diagnózisának megerősítésére a következőket célozzák:

  • A máj, a lép és más emésztőszervek ultrahangja.
  • Endoszkópos vizsgálat a nyelőcső állapotának belső ellenőrzéséről.
  • A hasi üregben lévő szervek munkájának értékelése számítógépes tomográfia segítségével.
  • A máj szöveteinek vizsgálata és a fibrózis meghatározása elasztográfiával. Alternatív módszer a máj biopszia.
Vissza a tartalomhoz

A betegség kezelése

Az orvos immunszuppresszív terápiát ír elő a májsejtek megsemmisítésének csökkentése érdekében. A gyógyszerek célja az autoimmun reakció intenzitásának csökkentése, amely a májsejteket elpusztítja. A szerv vereségét nem kezelik, ha a máj cirrhosis alakult ki. Ugyanakkor az autoimmun hepatitis terápia célja a pusztítás folyamatának megállítása, de az egészség nem állítható vissza a szervezetbe. Az autoimmun hepatitis gyermekeknél ugyanolyan gyógyszerekkel kezelik, mint a felnőtteknél, de a hatóanyagok kíméletes koncentrációi kerülnek kiválasztásra, hogy minimalizálják a párosító folyamatot a gyermek testében.

Az orvos meggyógyítja az általánosan elfogadott rendszerek egyikét:

  1. Olyan kombináció, amelyben előírásokat írnak elő prednizolont és azatropint egyidejűleg. Plusz kombinált terápia a mellékhatások csökkentésében. Kombinált kezeléssel 10 beteg közül egy esetben jelentettek mellékhatásokat. A kombináció a cukorbetegek, az idősek, a súlyos túlsúlyos és idegesen beteg betegek számára javasolt.
  2. A monoterápia egy anyag - prednizolon bevételét jelenti. Az akció intenzitása nem változik, de a mellékhatások kockázata akár 45% -kal is emelkedhet. A monoterápiát terhességre, rákra és egyensúlyhiányra ajánljuk a vérben.
Vissza a tartalomhoz

A terápia folyamata

A prednisolon dózisa a tanfolyam végére csökken. Ha a terápia első hete 60 mg anyagot jelöl, akkor a 4 héten 30 mg. A tanfolyam időtartama 6 hónap, de előfordul, hogy az egész életen át tartó terápiát írja elő. Ha a gyógyszerek hatását nem tartják be, a delagilot vagy a ciklosporint írja elő. Ha a terápia 4 éves ideje alatt nem javul a beteg állapota, felmerül a májátültetés kérdése. Annak érdekében, hogy megóvja a páciens testének fertőző betegségét az immunitás csökkenése miatt, továbbá előírja a védekezést erősítő gyógyszereket.

Előrejelzés és ajánlások

A hepatitis öngyógyító alkalmazása lehetetlen. A betegség májelégtelenség és májcirrhosis kialakulását idézi elő. Az esetek 50% -ában a beteg 5 évvel él a betegséggel. Ha a terápiát megfelelően választják ki, akkor a páciens további 20 éves életet biztosít. Ezért az első tünetek esetén orvoshoz kell fordulni. Az autoimmun hepatitisben diagnosztizált emberek nem veszélyesek mások számára, mert a betegség nem terjed. Ez azt jelenti, hogy a páciens mind nappali, mind otthoni terápiában részesül.

A páciens olyan étrendet ír elő, amely tiltja az allergiát okozó termékek használatát. Azt javaslom, hogy megtagadja a súlyos fizikai tevékenységeket és olyan sportokat, amelyek nem igényelnek nagy erőfeszítéseket. A terápia időtartama alatt nem érdemes folytatni a munkát, jobb, ha egészségügyi okokból szünetet tart. Ezek az intézkedések segítenek pozitív eredmények elérésében a terápiából.

Autoimmun hepatitis

Autoimmun hepatitis - gyulladásos betegsége a máj parenchyma tisztázatlan etiológiájú (ok) a szervezetben kíséretében megjelenése nagyszámú immunsejtek (gamma-globulin, autoantitestek, makrofágok, limfociták, stb).

A betegség viszonylag ritka, az európai országokban fordul elő, 50-70 eset / millió lakos, és Észak-Amerikában, 50-150 eset / 1 millió lakosra eső gyakorisággal, ami a teljes hepatitis betegség 5-7% -át teszi ki. Ázsiában, Dél-Amerikában és Afrikában előfordulásának autoimmun hepatitis a lakosság körében a legalacsonyabb, és változhat 10-től 15 esetben 1 millió főre, arányuk 1-3% -a az összes szenvedő személyek hepatitis.

Az autoimmun hepatitis gyakran befolyásolja a fiatalkorúakat (18 és 35 év között).

A betegség prognózisa nem kedvező, az ötéves túlélési arány e betegség esetében 50%, a 10 éves túlélési arány 10%. A betegség folyamán máj-sejtes elégtelenség alakul ki, ami a májkóma kialakulásához és halálhoz vezet.

okai

Az autoimmun hepatitisz kialakulásának okait még nem állapították meg. Számos különböző szerző által javasolt elmélet létezik:

  • Örökletes elmélet, amelynek lényege abban rejlik, hogy az immunitás szabályozásában részt vevő mutáns gén anyától a leányig terjed.
  • Virus elmélet, amelynek lényege fertőzött humán hepatitis vírusok B, C, D vagy E, valamint a herpesz vírus vagy Epstein-Bar, amelyek megsértik a szervezet immunrendszerét, és vezet zavarok szabályozása;
  • A fő hisztokompatibilitási komplex patogén génjének szállítása miatt a betegség megjelenése HLA-A1, DR3, C4AQ0, DR4 vagy -B8.

A fenti elméletek mindegyike egy forgatókönyvhez vezet:

Az immunrendszer sejtjei, amelyek a szervezetben keletkeznek, kezdik úgy tekinteni a májat, mint idegen, patológ anyagot, és megpróbálják elpusztítani - ezeket a sejteket antitesteknek nevezik. Ha az antitestek megsemmisítik saját szövetüket és szervüket, akkor ezeket autoantitesteknek nevezik. A megsemmisült májsejteket kötőszövet váltja fel, és a szervezet fokozatosan elveszíti minden funkcióját, májelégtelenség alakul ki, ami halálhoz vezet. A folyamatot lelassíthatja gyógyszerrel, de nem lehet abbahagyni.

besorolás

Az antitest típusától függően háromféle autoimmun hepatitis különböztethető meg:

  • 1. típus - ANA (antitestek a hepatocyták magjához) és SMA (antitestek a hepatocyták borítékához) jelenléte;
  • 2 típusú - LKM-1 (májmikroszómák elleni antitestek) jelenléte;
  • 3. típus - SLA jelenléte (antitestek a máj antigénhez).

Az autoimmun hepatitis tünetei

  • gyors fáradtság;
  • általános gyengeség;
  • étvágytalanság;
  • szédülés;
  • fejfájás;
  • a testhőmérséklet enyhe növekedése;
  • a bőr sárgulása;
  • a belek puffadása;
  • nehézség a gyomorban;
  • fájdalom a jobb és a bal hypochondriumban;
  • a máj és a lép megnagyobbodása.

A betegség későbbi szakaszában történő előrehaladtával a következők fordulnak elő:

  • a pálmák vörössége;
  • telangiectasias (vascularis csillagok) megjelenése a bőrön;
  • a bőr elhalványulása;
  • a vérnyomás csökkentése;
  • fájdalom a szívben;
  • fokozott szívfrekvencia;
  • máj encephalopathia (demencia);
  • májkóma.

diagnosztika

Az autoimmun hepatitis diagnózisa az orvos terapeuta vagy gasztroenterológusának felmérésével és vizsgálatával kezdődik, amelyet laboratóriumi és műszeres vizsgálat követ. Az autoimmun hepatitis diagnózisa eléggé problematikus, mivel először ki kell zárni a májkárosodás vírusos és alkoholos jellegét.

Páciens felmérés

A lekérdezés során az alábbi információkat kell tudnia:

  • hogy a vérátömlesztés 1 és 2 év között van-e;
  • hogy a beteg alkoholt bántalmazott-e;
  • voltak egész életen át tartó vírusos májbetegségek;
  • akár hepatotoxikus gyógyszerek (gyógyszerek, gyógyszerek) életében;
  • hogy a beteg néhány autoimmun betegségek más szervek (szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, scleroderma, dermatomyositis, stb).

Betegvizsgálat

A vizsgálat során különös figyelmet fordítanak a bőrre, a nyálkahártyákra és a májméretre:

  • a bőr és a nyálkahártyák;
  • a bőrön, a vérzés és a telangiectasias látható;
  • vérzésgumik;
  • a máj és a lép megnagyobbodása.

Laboratóriumi vizsgálati módszerek

Általános vérvizsgálat:

Az autoimmun hepatitisben bekövetkezett változások

ESR (eritrociták ülepedési sebessége)

A vizelet általános elemzése:

Az autoimmun hepatitisben bekövetkezett változások

1 - 3 a látómezőben

1 - 7 a látómezőben

1 - 2 a látómezőben

5 - 6 a látómezőben

3 - 7 a látómezőben

Biokémiai vérvizsgálat:

Az autoimmun hepatitisben bekövetkezett változások

0,044-0,177 mmol / l

0,044-0,177 mmol / l

Az autoimmun hepatitisben bekövetkezett változások

8,6 - 20,5 μmol / l

130,5 - 450 μm / l vagy magasabb

60,0-120,0 μmol / l

0,8 - 4,0 piruvát / ml-h

5,0 - 10,0 piruvát / ml-h

Koagulogram (koagulálhatóság):

Az autoimmun hepatitisben bekövetkezett változások

APTTV (aktív részleges thromboplasztin idő)

Kevesebb, mint 30 másodperc

Lipidogram (a koleszterin és frakcióinak mennyisége a vérben):

Az autoimmun hepatitisben bekövetkezett változások

3,11-6,48 μmol / l

3,11-6,48 μmol / l

0,565 1,695 mmol / l

0,565 1,695 mmol / l

nagy sűrűségű lipoproteinek

alacsony sűrűségű lipoproteinek

35 - 55 egység. optikai sűrűség

35 - 55 egység. optikai sűrűség

Reumatikus vizsgálatok analízise:

Az autoimmun hepatitisben bekövetkezett változások

CRP (c-reaktív protein)

Sok van

Szerológiai vizsgálati módszerek

  • ELISA (enzim immunoassay);
  • RCC (komplementkötési reakció);
  • PCR (polimeráz láncreakció).

A fenti módszerekkel végzett szerológiai kizárását vírusos májbetegség vizsgálatot végeztünk a markerek a virális hepatitis B, C, D és E, valamint a herpesz vírus, rubeola, Epstein-Bar. Az autoimmun hepatitisben a teszteknek negatívnak kell lenniük.

Az autoimmun hepatitis markereinek elemzése

Ezt az elemzést csak a PCR végzi, mivel ez a legérzékenyebb módszer. Ha van ANA, SMA, LKM-1 vagy SLA markere a vérben, meg lehet ítélni a máj autoimmun betegségét.

A máj instrumentális vizsgálata

  • A máj ultrahangja, amelyen látható a májszövet gyulladása és az egészséges parenchima kötőszövetének pótlása;
  • Máj biopszia az ultrahang felügyelete mellett, a májszövet mikroszkópos vizsgálatával, lehetővé teszi, hogy a végleges diagnózist 100% -os pontossággal helyezze el.

Az autoimmun hepatitis kezelése

gyógyszer

Patogenetikai terápia.

Mivel a betegség oka nem teljesen tisztázott, hogy csak érinti csoport folyamatok a szervezetben, aminek eredményeként az autoantitestek termelődése trópusi májparenchyma. Ez a kezelés célja csökkenti a test immunitás megszűnése sejtek képződését, amely a harcot az idegen anyagokat, amelyek kívül esnek a szervezet vagy tekinteni idegen a test - mindkét esetben egy autoimmun gepatitom.Plyusy ez a kezelés, hogy a pusztító folyamat a májsejtek felfüggesztheti. Ennek a kezelésnek az a hátránya, hogy a szervezet semmiféle fertőző, gombás, parazita vagy bakteriális szerrel szemben védetté válik.

Három kezelési program létezik:

1 rendszer a glükokortikoszteroidok (nagy dózisú hormonok) kinevezéséből áll:

  • 40 - 80 mg prednizolont (a milligrammok száma a beteg testtömegétől függ) naponta, a napi adag 2/3-a az üres gyomor reggelén és a dózis 1/3-a az étkezést megelőző este. Kéthetes gyógyszerfelvétel után, amelyet feltétlenül javított laboratóriumi vizsgálatokkal kell kísérni, az adagot hetente 0,5 mg-mal csökkentik. Ha a napi 10-20 mg prednizolon adagot (fenntartó dózis) elérjük, a csökkenést leállítjuk. A hatóanyagot intramuszkulárisan adjuk be. A gyógyszer hosszabb ideig tart, és addig folytatódik, amíg a laboratóriumi vizsgálatok a normál határértékeken belül maradnak.

2 A rendszer egy glükokortikoszteroidból és egy immunszupresszánsból áll (egy olyan gyógyszer, amely az immunrendszert elnyomja):

  • 20 - 40 mg prednizolont naponta egyszer reggel egy üres gyomorban intramuszkulárisan, 2 hét elteltével - a gyógyszer adagjának 0,5-szeres csökkenésével. Miután elérte a 10-15 mg-ot, a gyógyszert tabletták formájában kapják, reggel egy üres gyomorban.
  • 50 mg azithioprin naponta három dózisra osztva, étkezés előtt tabletta formájában. A kezelés folyamata 4-6 hónap.

A 3-as rendszer glükokroto-szteroidból, immunoszupresszorból és ursodeoxi-kólsavból áll (a hepatocyták regenerálódását javító gyógyszer):

  • 20 - 40 mg prednizolont naponta egyszer reggel egy üres gyomorban intramuszkulárisan, 2 hét elteltével - a gyógyszer adagjának 0,5-szeres csökkenésével. Miután elérte a 10-15 mg-ot, a gyógyszert tabletták formájában kapják, reggel egy üres gyomorban.
  • 50 mg azithioprin naponta három dózisra osztva, étkezés előtt tabletta formájában.
  • 10 mg / kg testsúly ursodeoxi-kólsav naponta, az adagot három dózisban osztják tabletták formájában.

A kezelés időtartama 1-2 hónap és 6 hónap között van. Ezután az azotioprint eltávolítják, és legfeljebb 1 évig folytatják a kezelést a fennmaradó két gyógyszerrel.

Tüneti terápia:

  • fájdalom - 1 tabletta napi 3 alkalommal;
  • vérzésgumik és vascularis csillagok megjelenése a testen - vikasol 1 tabletta naponta 2-3 alkalommal;
  • hányinger, hányás, fokozott hőmérséklet - poliszorb vagy enteroszég 1 evőkanál naponta 3 alkalommal;
  • ha ödéma vagy ascites - a furoszemid 40-40 mg naponta egyszer reggel egy üres gyomorban.

Sebészeti kezelés

Ez a betegség csak műtéti úton gyógyítható, amely a máj transzplantációját (transzplantációját) jelenti.

A művelet meglehetősen bonyolult, de én léptek a gyakorlatban a műtét az egykori FÁK, a probléma az, hogy megtalálja a megfelelő donor, lehet, hogy még néhány év, és nem éri meg a kis pénz (körülbelül $ 100 000).

A műtét nagyon komoly és a betegek nehezen tolerálják. Számos, meglehetősen veszélyes szövődmény és kellemetlenség van a szervátültetés során:

  • A máj nem tud gyökeret szedni, és a szervezet elutasítja, még akkor is, ha az immunitást elnyomó gyógyszerek állandó bevitele ellenére is;
  • állandó vétel immunszuppresszív kemény tolerálható, mivel minden lehetséges beteg fertőzést az aktív időszakban, még a banális SARS, ami azt eredményezheti, feltételeit elnyomott immunitás fejlesztése meningitis (gyulladás agyhártya), tüdőgyulladás, és a vérmérgezés;
  • Az átültetett máj nem képes ellátni a funkcióját, majd akut májelégtelenség alakul ki, és a halál bekövetkezik.

Népi kezelés

Az autoimmun hepatitis népi kezelése szigorúan tilos, mivel nemcsak nem lesz a kívánt hatás, hanem súlyosbíthatja a betegség lefolyását.

A diéta, amely megkönnyíti a betegség lefolyását

Szigorúan tilos az allergiás tulajdonságokkal rendelkező diétás termékben történő felhasználás, ez:

Ezért tilos zsíros, éles, sült, sózott, füstölt ételeket, konzervet és alkoholt fogyasztani.

Az autoimmun hepatitisben szenvedők étrendjének tartalmaznia kell:

  • főtt marhahús vagy borjúhús;
  • zöldségek;
  • gabonafélék;
  • savanyú tejzsír nem élelmiszer;
  • hal nem zsíros fajták Sült vagy főtt;
  • gyümölcsök;
  • gyümölcsitalok;
  • kompótok;
  • tea.

Az autoimmun hepatitis, a diagnózis és a kezelés első tünetei

Autoimmun hepatitis - gyulladásos májbetegség bizonytalan etiológiájú, krónikus lefolyású, kíséretében lehetséges fibrózis kialakulását vagy cirrhosis. Ezt a sérülést bizonyos szövettani és immunológiai tünetek jellemzik.

A XX. Század közepén a tudományos irodalomban először említették meg a máj ilyen vereségét. Ezután a "lupoid hepatitis" kifejezést használták. 1993-ban a Betegségkutatás Nemzetközi Csoportja javasolta a jelenlegi patológiát.

Mi ez?

Autoimmun hepatitis - gyulladásos betegsége a máj parenchyma tisztázatlan etiológiájú (ok) a szervezetben kíséretében megjelenése nagyszámú immunsejtek (gamma-globulin, autoantitestek, makrofágok, limfociták, stb).

A fejlődés okai

Úgy gondolják, hogy a nőknél nagyobb valószínűséggel szenved az autoimmun hepatitis; A csúcs előfordulási gyakorisága 15-25 év, vagy a klimatikus időszak.

Az autoimmun hepatitis patogenezisének központjában az autoantitestek termelése, amelyek célpontja a májsejtek - hepatociták. A fejlődés okai ismeretlenek; A betegség kialakulását elmagyarázó elméletek a genetikai hajlam és a kiváltó tényezők feltételezésén alapulnak:

  • hepatitis, herpesz vírusfertőzés;
  • bakteriális toxinok májszövetének megváltozása (károsodása);
  • olyan gyógyszereket szed, amelyek immunválaszot vagy változást indukálnak.

Kezdés betegség oka lehet, mint egyetlen faktor, és ezek kombinációja, de a kombináció a triggerek a nehezebb elősegíti a gyors progressziója folyamatot.

A betegség formái

Háromféle autoimmun hepatitis létezik:

  1. Az esetek mintegy 80% -ában, gyakrabban a nőknél fordul elő. Characterized klasszikus klinikai (lupoid hepatitis), és a jelenléte SMA-elem- ellenanyagok egyidejű immun patológiai állapot más szervekben (autoimmun thyroiditis, fekélyes vastagbélgyulladás, a cukorbetegség, és mások.) Petyhüdt turbulens áthaladását klinikai manifesztáció nélkül.
  2. A klinikai megnyilvánulások hasonlóak, mint a hepatitisz, I. típusú, a fő megkülönböztető jellemzője - kimutatjuk SLA / LP-antitestek Az oldható antigénnel májban.
  3. A rosszindulatú betegség kedvezőtlen prognózisa (a cirrhosis diagnózisának időpontjában a betegek 40-70% -ában észlelhető), gyakrabban fordul elő nőknél is. Az LKM-1 antitestek citokróm P450 ellenanyagaiban való jelenlétében az LC-1 antitestek jellemzik. A extrahepatikus immunitás manifesztáltabbak, mint az I. típusúak.

Jelenleg a III. Típusú autoimmun hepatitis létezését megkérdőjelezik; azt javasoljuk, hogy ne tekintse önálló formának, hanem az I. típusú betegség különleges eseteként.

A felosztás típusú autoimmun hepatitis nincs klinikai jelentősége, bevezetése nagyobb mértékű tudományos érdeklődés, mivel nem jelent változást tekintve diagnosztikai eszközök és kezelési stratégiák.

Az autoimmun hepatitis tünetei

A megnyilvánulásai nem specifikus: nincs jele annak, hogy egyedileg minősítette azt a pontos tünete az autoimmun hepatitis. A betegség általában, fokozatosan, ilyen gyakori tünetekkel kezdődik (hirtelen megjelenik az esetek 25-30% -a):

  • fejfájás;
  • a testhőmérséklet enyhe növekedése;
  • a bőr sárgulása;
  • a belek puffadása;
  • gyors fáradtság;
  • általános gyengeség;
  • étvágytalanság;
  • szédülés;
  • nehézség a gyomorban;
  • fájdalom a jobb és a bal hypochondriumban;
  • a máj és a lép megnagyobbodása.

A betegség későbbi szakaszában történő előrehaladtával a következők fordulnak elő:

  • a bőr elhalványulása;
  • a vérnyomás csökkentése;
  • fájdalom a szívben;
  • a pálmák vörössége;
  • telangiectasias (vascularis csillagok) megjelenése a bőrön;
  • fokozott szívfrekvencia;
  • máj encephalopathia (demencia);
  • májkóma.

A klinikai képet kiegészíti az egyidejű patológiák tünete; leggyakrabban migrációs fájdalom az izmokban, az ízületekben, a testhőmérséklet hirtelen emelkedése, maculopapuláris bőrkiütés a bőrön. A nők panaszkodhatnak a menstruációs szabálytalanságokról.

diagnosztika

Az autoimmun hepatitis diagnosztikai kritériumai szerológiai, biokémiai és hisztológiai markerek. Nemzetközi kritériumok szerint autoimmun hepatitisről beszélhetünk az alábbi esetekben:

  • A γ-globulinok és az IgG szintje meghaladja a normál értékeket 1,5-szer és többször;
  • szignifikánsan növelte az AsT, AlT aktivitását;
  • az anamnézisben nincs vérátömlesztés, hepatotoxikus gyógyszerek befogadása, alkoholfogyasztás;
  • a vérben nincs aktív vírusfertőzés (hepatitis A, B, C, stb.) markere;
  • antitest titerek (SMA, ANA és LKM-1) 1:80 feletti felnőtteknél; 1:20 fölötti gyermekek számára.

A szövetminták morfológiai vizsgálatával végzett májbiopszia lehetővé teszi számunkra, hogy feltárjuk a krónikus hepatitis képét, amely kifejezett aktivitást jelez. Az autoimmun hepatitisz szövettani jeleit a parenchyma áthidalták vagy fokozatosan elhalasztották, lymphoid infiltrációt bőséges plazmasejtekkel.

Az autoimmun hepatitis kezelése

A kezelés alapja a glükokortikoszteroidok - immunszuppresszív szerek (immunitást elnyomó) alkalmazása. Ez lehetővé teszi az autoimmun reakciók aktivitásának csökkentését, amely elpusztítja a májsejteket.

Jelenleg két autoimmun hepatitis kezelési program létezik: kombinált (prednizolon + azatioprin) és monoterápia (nagy dózisú prednizolon). Hatékonyságuk közel azonos, mindkét módszer lehetővé teszi a remisszió elérését és a túlélési arány növelését. Azonban a kombinált terápiát a mellékhatások alacsonyabb előfordulása jellemzi, ami 10%, míg a csak prednizolonnal végzett kezelés esetén ez az érték eléri a 45% -ot. Ezért az azatioprin jó tolerálhatóságával az első lehetőség előnyös. Különösen kombinált terápia ajánlott az idős és a cukorbetegek, osteoporosis, elhízás, fokozott idegi ingerlékenység esetén.

A monoterápiát terhes nőknek, a különféle neoplazmás betegeknek szenvednek, akik súlyos citopéniás formában szenvednek (bizonyos típusú vérsejtek hiánya). A kezelés időtartama nem haladja meg a 18 hónapot, és nem figyeltek meg jelentős mellékhatásokat. A kezelés alatt a prednizolon dózisa fokozatosan csökken. Az autoimmun hepatitis kezelésének időtartama 6 hónap és 2 év között van, egyes esetekben a terápiát az egész életen át végzik.

Sebészeti kezelés

Ez a betegség csak műtéti úton gyógyítható, amely a máj transzplantációját (transzplantációját) jelenti. A műtét nagyon komoly és a betegek nehezen tolerálják. Számos, meglehetősen veszélyes szövődmény és kellemetlenség van a szervátültetés során:

  • A máj nem tud gyökeret szedni, és a szervezet elutasítja, még akkor is, ha az immunitást elnyomó gyógyszerek állandó bevitele ellenére is;
  • állandó vétel immunszuppresszív kemény tolerálható, mivel minden lehetséges beteg fertőzést az aktív időszakban, még a banális SARS, ami azt eredményezheti, feltételeit elnyomott immunitás fejlesztése meningitis (gyulladás agyhártya), tüdőgyulladás, és a vérmérgezés;
  • Az átültetett máj nem képes ellátni a funkcióját, majd akut májelégtelenség alakul ki, és a halál bekövetkezik.

Egy másik probléma az, ha megfelelő adományozót keresünk, ami akár néhány évet is igénybe vehet, és nem kevés pénzt költ (kb. 100 000 dollár).

Fertőzés autoimmun hepatitisben

Ha az a betegség kialakulásában vezetett májzsugor, a betegnek joga van fellebbezni a Bureau of ITU (a szervezet, amely elvégzi az orvosi és szociális szakértelem) annak érdekében, hogy erősítse jelenlétét a változásokat a szervezetben, és kap segítséget az államtól.

Ha a beteg személy az egészségügyi állapotával összefüggésben kénytelen megváltoztatni a munkahelyét, de alacsonyabb fizetéssel más pozíciót is betölthet, akkor jogosult egy harmadik fogyatékossági csoportra.

  1. Amikor a betegség vesz egy törött egyszeri természetesen a beteg megfigyelhető: az emberi máj közepes és súlyos, korlátozza a képességét, hogy az öngondoskodás, a munkavégzés csak akkor lehetséges, különleges munkakörülmények, és a segítő technológia, mivel a személy hivatkozik második csoportja a fogyatékosság.
  2. Az első csoport akkor érhető el, ha a betegség folyamata gyorsan fejlődik, és a beteg súlyos májelégtelenségben szenved. A páciens munkaképességét és önkiszolgáló képességét annyira csökkentik, hogy a páciens orvosi jegyzőkönyvében az orvosok írják le a teljes munkaképtelenséget.

Meg lehet dolgozni, élni és kezelni ezt a betegséget, de még mindig nagyon veszélyesnek tekinthető, mivel annak előfordulásának okait még nem vizsgálták teljes mértékben.

Megelőző intézkedések

Autoimmun hepatitis esetén csak másodlagos megelőzés lehetséges, amely az alábbi tevékenységek elvégzéséből áll:

  • rendszeres látogatások egy gasztroenterológus vagy hepatológus számára;
  • a májenzimek, immunglobulinok és antitestek aktivitásának folyamatos monitorozása;
  • a különleges étrendhez és a takarékossághoz való alkalmazkodás;
  • korlátozza az érzelmi és fizikai aktivitást, különböző drogokat szed.

Időben diagnózis, megfelelően megjelölt gyógyszer, gyógynövény népi jogorvoslat, megelőző intézkedésekkel, valamint orvos utasításait lehetőséget biztosít, hogy a beteg a diagnózis „autoimmun hepatitis” hatékonyan kezelni ezt a veszélyt az egészségre és életveszélyes betegség.

kilátás

Kezelés hiányában a betegség folyamatosan fejlődik; spontán remények nem fordulnak elő. Az autoimmun hepatitisz eredménye cirrózis és májelégtelenség; Az 5 éves túlélési arány nem haladja meg az 50% -ot.

Az időszerű és jól irányított terápia segítségével a betegek többségében remissziót érhetünk el; míg a túlélési arány 20 év alatt több mint 80%. A májtranszplantáció eredményei összehasonlíthatók az orvosilag elért remisszióval: a betegek 90% -ában egy 5 éves prognózis kedvező.

Az autoimmun hepatitiszre vonatkozó elemzések

1. Mi az autoimmun hepatitis?

2. Melyek az autoimmun hepatitis jellegzetes jelei?

Legtöbbször a nők betegek (71%). Az autoimmun hepatitis minden korban (9 hónapról 77 évre) alakul ki, de általában 40 évnél fiatalabb betegekben fordul elő. Talán éles, akár villám; és néha az akut vírusos vagy toxikus hepatitis téves diagnózisát végezzük. A betegek 38% -ában egyidejű immunbetegség áll fenn. A leggyakrabban észlelt: autoimmun thyroiditis, fekélyes vastagbélgyulladás, a Graves-betegség (Graves) (diffúz thyreotoxikus golyva) és synovitis. Sajnos, 25% a beteg autoimmun hepatitisz diagnosztizált abban a szakaszban a májcirrózis, ami azt jelzi, a tünetmentes, szubklinikai. Az autoimmun hepatitis szokásos immunoszteriológiai markerei az anti-simaizom (ASMA) és az anti-nukleáris (ANA) antitestek. Az antitestek mindkét típusát a betegek 64% -ában, míg 22% -ában csak SMA antitestek találhatók, és 14% -ánál csak ANA antitestek. Az antitestek titere ingadozhat; néha teljesen eltűnnek, különösen a kortikoszteroid hormonok kezelésénél. A minimális antitest titer, amely alapján az eredmény szeropozitívnak tekinthető, azonban nem áll fenn felnőtt betegeknél, a titereknek> 1:40-nak kell lenniük. A szérumtiterek> 1: 80 igazolják a diagnózis helyességét. Hipergammaglobulinémia (különösen az IgG fokozott szintjei) nélkül - a betegség megkülönböztető jellemzője - a diagnózis megbízhatatlan. Az autoimmun hepatitist nem sújtja súlyos cholestasis. Ezért, a túlsúlya változások, mint például a növekvő szintje alkalikus foszfatáz a vérben, viszketés, hyperpigmentatio és epevezeték sérülést, kimutatható szövettani, feltételezi a többi betegség (például a primer biliaris cirrhosis, primer szklerotizáló cholangitis vagy autoimmun cholangitis). A szerológiai bizonyítékok az akut fertőzés - hepatitis A, B vagy C májbetegség Epstein-Barr vírus, vagy cytomegalovírus - amint azt nem támogatja a diagnózis az autoimmun hepatitis.

Az autoimmun hepatitishez társuló immunbetegségek
Autoimmun pajzsmirigy *
Herpetiform dermatitis
Csomó erythema
Fibrotikus alveolitis
Helyi myositis
fogínygyulladás
glomerulonephritis
Graves-kór *
Hemolitikus anaemia
Idiopátiás thrombocytopeniás purpura
Inzulinfüggő diabetes mellitus
A bél nyálkahártyájának atrófiája
Irit
Lapos zuzmó
Myasthenia gravis
neutropenia
szívburokgyulladás
Perifériás neuropátia
Perzisztens vérszegénység
mellhártyagyulladás
Elsődleges szklerotizáló kolangitisz
Gangrenous pyoderma
Rheumatoid arthritis *
Sjogren-szindróma
Synovitis *
Szisztémás lupus erythematosus
Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás *
urticaria
vitiligo
* A leggyakoribb.

3. Melyek az autoimmun hepatitisz morfológiai változásai?

Periportalis hepatitis (lépésben (részleges) nekrózissal, vagy határ hepatitisz), azzal jellemezve, hogy a megsemmisítése a határon a lemez területén a kapu máj gyulladásos beszűrődés, - a kötelező, de nem patognomikus jele van az autoimmun hepatitisz (1. ábra). Lépcsős nekrózis előfordul sok típusú akut és krónikus hepatitis, beleértve a vírusos, a kábítószer, alkohol, vagy toxikus hepatitisz. Egy másik gyakori, de nincs diagnosztikai értékű patológiai megállapítás beteg autoimmun hepatitisz (különösen abban az esetben relapszus megszakítása után kortikoszteroidok) - lobuláris (lobuláris) hepatitis. Ez jellemzi a kifejezettebb sejt infiltráció mentén szinuszoidok kombinálva degeneratív vagy regeneratív változások (ábra. 2). Az autoimmun hepatitisz is beszűrődése jellemzi portál lebenykékben plazma sejtek (ábra. 3). Ezzel szemben, a nagy gyűjtemények limfociták a májban és a zsíros elfajulás a kapu jelenlétére utalnak a krónikus hepatitis C (4. ábra). nagy hepatociták matovosteklovidnoy citoplazmában rejlő krónikus hepatitis B, és a léziók vagy a közös epevezeték elzáródása - holangiopatii.

4. Melyek az autoimmun hepatitis különböző típusai?

Az autoimmun hepatitisz osztályozását a betegekben kimutatott antitestek típusától függően végezzük. Az SMA és / vagy ANA antitestekben szenvedő betegek az Egyesült Államokban és Nyugat-Európában a leggyakoribb típusú autoimmun hepatitis szenvednek. Az aktin antitestek magas titerben kimutathatók az autoimmun hepatitisz 1-es típusának jelenlétére is.
A betegek, akik antitestek máj / vese mikroszóma típusú 1 (anti-LKM-l), szenved autoimmun hepatitisz 2. típusú. Anti-LKM-l nem használható együtt antigladkomyshechnymi, antinukleáris antitest vagy anti-aktin és immunszerológiai alkotnak külön alcsoportot. Autoimmun hepatitis 2-es típusú jelentkezik általában fiatal korban (2-14 év), de néha hatással van az emberek és a felnőttek. Amikor egynél több hepatitis típusú megfigyelt kapcsolatos immunbetegség (mint például az autoimmun thyroiditis, vitiligo, inzulinfüggő cukorbetegség és a fekélyes vastagbélgyulladás) és a szerv-specifikus antitesteket határozzuk meg (például egy antitest, hogy a pajzsmirigy, a Langerhans-szigetek és a parietalis sejtek). A 2. típusú hepatitisben szenvedő betegeknél a szérum IgA szintje alacsonyabb, mint az 1. típusú betegségben szenvedő betegeknél. Az előzetes eredmények arra utalnak, hogy az autoimmun hepatitisz 2. típusú kifejlesztéséhez vezet májzsugor gyakoribb, mint 1-es típusú hepatitis. Bár autoimmun hepatitis A 2. típus egy gyakori jelenség a felnőtt betegek Európában és az USA-ban akkor diagnosztizálják csak 4% a felnőtt lakosság (szemben a hepatitis 1-es típusú, amely detektálható a betegek 80% -ánál az autoimmun hepatitisz). Fontos, hepatitis C szenvednek 50-86% -ánál az anti-LKM-l, és csak a 11% SMA betegek és / vagy ANA antitestek.
A 3-as típusú autoimmun hepatitis diagnózisát akkor végezzük, amikor az oldható máj antigén (SLA) elleni antitestek kimutathatók a betegek vérében. Az 1-es típusú hepatitisben szenvedő betegek 11% -a rendelkezik SLA-val és nem különböztethető meg a szeronegatív betegektől. Korábban azt feltételezték, hogy a máj-hasnyálmirigy antitestek (LP) is tartozik markerek autoimmun hepatitisz 3. típusú, azonban azt később kiderül, hogy azok lehetnek a vérben jelen lévő egy olyan antitesttel együttesen specifikus 1-es típusú betegség. Ennek eredményeként, még továbbra is ismert, hogy az anti-SLA és anti-LP különböző markerek autoimmun hepatitisz 1-es típusú, vagy tartozik egy másik alcsoportban.

5. Melyek az autoimmun hepatitis diagnosztikai kritériumai?

Az autoimmun hepatitis diagnosztikai kritériumát nemzetközi egyezmény alapján állapítják meg. A végleges diagnózis magában foglalja a lépéses nekrózisok hisztológiai vizsgálatának kötelező feltérképezését lobuláris hepatitis vagy híd-nekrózis (vagy anélkül) nélkül vagy anélkül. Elfogadhatatlan a patológia jelenléte, jelezve egy másik betegség esetleges jelenlétét (például az epevezetékek károsodása, granuloma, réz betétek stb.). A szérum aminotranszferáz szint változása, ha domináns, a diagnózisnak megfelelőnek tekinthető. A teljes globulin, az y-globulin vagy az immunglobulin G szintjeinek legalább 1,5-szeresnek meg kell haladniuk a normálértékeket; antiglossum szérumtiterek, antinukleáris antitestek és az 1-es típusú máj és vese vese mikroorganizmusainak ellenanyagai legyenek 1: 80 fölött. A történelemben nem lehetnek tények a vérátömlesztés és annak összetevői, a hepatotoxikus gyógyszerek legutóbbi beadása vagy az alkoholfogyasztás (1: 320), nyilvánvalóan, egyszerre mindkét betegségben szenvednek. A kortikoszteroid hormonok folyamatos orvosi felügyelet mellett ajánlottak, mert az interferon a folyamat súlyosbodásához vezethet. Az e program szerint kezelt betegek 53% -ában klinikai, biokémiai és szövettani remisszió lép fel, az egyidejű vírusfertőzés ellenére. Azok a betegek, akik nem reagálnak a folyamatban lévő terápiára, azonban tolerálják a kezelést, elég kielégítő. Valódi vírusos hepatitis és anti-LKM-1 betegek esetében valószínűleg mindkét betegség egyidejű jelenléte és egy vírusfertőzés, melynek során autoimmun reaktivitást kísértek. Az ilyen betegeknél az interferon vagy a kortikoszteroid hormonok hatékonysága nem igazán bizonyított. Kezdeti terápiaként interferont lehet rendelni, és ezt követően - kortól szteroid hormonokkal helyettesíteni (az eredmények függvényében).

28. Milyen új gyógyszereknek van jó terápiás hatása autoimmun hepatitisben?

Elvégzett vizsgálatok számos új immunszuppresszív és sejtvédő szerek, de egyikük sem nagy hatással van az autoimmun hepatitis, mint a standard terápia kortikoszteroidok. A ciklosporint rendszerint empirikusan írják fel azoknak a betegeknek, akiknél a szteroid hormonkezelés hatékonynak bizonyult. Azonban a "haszon-kockázat" arányt és az alkalmazásra vonatkozó egyértelmű indikációkat még nem állapították meg. Kevés előzetes klinikai vizsgálatok használata nélkül egy vak kontroll kimutatták, hogy az FK-506 csökkenti a szérum transzamináz és bilirubin 50% -át az eredeti, de ez a terápia kíséri emelkedett szérum kreatinin-koncentráció 150%. Ezen túlmenően meg kell jegyezni, hogy nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy a használata az FK-506 okoz klinikai, biokémiai és szövettani remisszió nem, és állatkísérletek arra utalnak, hogy a szer még elősegíti az fibrózis a májban. Az Ursodeoxycholic acid képes megváltoztatni az I. osztályú HLA antigének hatását a hepatocyták membránjára és csökkenti a limfokinek képződését. Ez az autoimmun hepatitisben szenvedő betegeknél alkalmazott elméleti alapelv. Talán a krónikus hepatitisben szenvedő betegeknél megfigyelt biokémiai paraméterek javulása hasonló immunmoduláló hatás eredménye. (Előzetes klinikai vizsgálatokból származó adatok.) A Brekwinar és rapamicin új immunszuppresszív gyógyszerek, amelyeket transzplantációban használnak, és elméletileg hatékonyak lehetnek az autoimmun hepatitisben szenvedő betegek kezelésében. Mindazonáltal e gyógyszerek klinikai vizsgálatát még nem végezték el.
A thymus hormonális kivonata stimulálja a T-szuppresszorok aktivitását és gátolja az immunglobulinok termelődését. Azonban a korai kontrollos vizsgálatok során nem sikerült kimutatni a recidens előfordulási gyakoriságának különbségeit a thymus kivonatokat kapó betegek hagyományos gyógyszereinek elhagyása után és azokban a betegekben, akik nem kapták meg őket. Mindazonáltal emlékeztetni kell arra, hogy az optimális dózisok, a kezelés időtartama és az adagolás módja még nincs egyértelműen megállapítva, ezért ezeknek a gyógyszereknek az előnyeit kritikusan kell kezelni.
A többszörösen telítetlen foszfatidilkolin és prednizon kombináció sikeresen alkalmazták, mint a kezdeti terápiára autoimmun hepatitis, de a szerepe még mindig nem pontosan meghatározott. Egy kontrollált kettős-vak vizsgálatban, kimutatták, hogy a kombinációs terápia aktivitását csökkenti a kóros folyamat (szerinti szövettani vizsgálat), nagyobb mértékben, mint a monoterápia prednizon, elsősorban módosítása a membrán a hepatociták és a blokkoló vagy rendellenesség citotoxikus reakciókban. Ezeket az adatokat azonban később nem erősítették meg. Jelenleg nem ajánlott ilyen kombinációs terápiát kezelni a kezelés kezdetén.
Hasonló eredményeket kaptak az arginin-tiazolidinkarboxilát vizsgálata során.
Sajnos eddig az autoimmun hepatitis kialakulásának patogenetikai mechanizmusait még nem értették teljesen meg. Amikor ez megtörténik, a gyógyszerek segítségével célszerűen befolyásolni lehet a patogenezis főbb összefüggéseit, és szabályozni fogja a szervezet reakcióját és a betegség megnyilvánulásait.
Új gyógyszerek potenciálisan befolyásolja a aktivitását a HLA-antitestek, a limfociták aktiválásában, ellenanyag-termelés, proliferációját effektor sejtek, az intézkedés a citokinek, molekuláris adhézió és a fibrin lerakódást. A klinikai gyakorlatba történő bevezetést semmiképpen sem szabad megzavarni az a véleménye, hogy a kortikoszteroid hormonok pótolhatatlanok. Mindazonáltal az összes új kezelést, mielőtt az általános használatra ajánlott, alapos vizsgálatnak kell alávetni ellenőrzött klinikai vizsgálatok során.

Autoimmun hepatitis: tünetek, kezelés és diagnózis

Az autoimmun hepatitis progresszív betegség, amely a máj parenchyma gyulladását és számos immunsejt megjelenését okozza benne. Ennek eredményeként a szervezet saját immunrendszere elpusztítja a testet.

A betegség etiológiája még mindig nem teljesen ismert.

Ezt a patológiát meglehetősen ritkanak tekintik a lakosság körében, és minden kontinensen előfordul, átlagosan 50-100 eset / millió ember. Európában pedig Észak-Amerikában sokkal valószínűbb, mint Ázsia és Afrika országaiban.

Az autoimmun hepatitis kezelése

Annak a ténynek köszönhetően, hogy az okok az autoimmun hepatitis nem teljesen tisztázott, minden kezelés csökkentését célzó saját immunitás, a termelés befejezését sejtek tekinti gepotatsity külföldi ügynökök.

  • Előnye a máj gyulladásos-nekrotikus jellegének romlási folyamatának leállítása.
  • A hátránya, hogy az immunitás megszüntetése miatt a szervezet sebezhetővé válik minden fertőzéssel szemben, és nem képes küzdeni bakteriális szerekkel, vírusokkal, gombákkal és parazitákkal.

gyógyszer

Patogenetikai terápia. Ez a kezelés magában foglalja a glükokortikoszteroidok (hormonok), az immunszupresszorok (immunitást elnyomó gyógyszerek) és a májsejtek helyreállítását javító gyógyszerek bizonyos rendszerének felvételét.

Tüneti kezelés. Ez a kezelés segít a fájdalom enyhítésében, a vérzésgátlás csökkentésében, a duzzanat enyhítésében, a gasztrointesztinális traktus működésének normalizálásában.

A mai napig kétféle kábítószer-kezelés létezik:

  • Kombinált - amikor a gyógyszereket a komplexben írják fel.
  • Monoterápia - magas dózisú hormonok (prednizolon) kijelölése.
  • Ugyanolyan hatékonyak, segítik a remissziót, növelik a túlélési arányt. De kombinált rendszer esetében a mellékhatások aránya négyszer alacsonyabb, mint a monoterápiában.

Sebészeti kezelés

Ha a 4-5 éves gyógyszeres kezelés nem eredményez eredményt, gyakori visszaesések kerülnek rögzítésre, és a mellékhatások kifejeződnek, az egyetlen megoldás egy ember mentésére a májátültetés.

Ez a módszer sok komplikációval rendelkezik, amiről tudnia kell:

  • Egy új szerv nem gyökeret verhet az egyidejű gyógyszerterápia ellenére.
  • Nagy valószínűséggel bonyolódik még a kisebb megfázás is, beleértve az agyhártyagyulladást, a tüdőgyulladást és a szepszist.
  • Az átültetett májfunkció megsértése esetén halálos kimenetelű akut májelégtelenség alakulhat ki.

A táplálék, amely enyhíti a betegség tüneteit

Hasznos lehet a fehérjékben, vitaminokban és ásványi anyagokban gazdag ételekben. Ezenkívül ajánlott:

  • Hústermékek, párolt vagy főtt.
  • Mindenféle dara.
  • Savanyú termékek, előnyösen zsírtalanítva.
  • Tengeri nem zsíros halak.
  • Zöldségek és gyümölcsök.
  • Komposztok és gyümölcsitalok.
  • Pehelycukorkák, pastila.

Ugyanakkor vannak bizonyos ételek, amelyeket korlátozott mennyiségben kell használni az étrendben:

  • Tojás.
  • Méhészeti termékek.
  • Teljes tej, zsíros sajtok.
  • Citrusfélék.
  • Kávé, erős tea, csokoládé.

Egy kategorikus tilalom alatt:

  • Fat.
  • Sharp.
  • Füstölt hús.
  • Savanyúságok és konzervek.
  • Alkohol.

Autoimmun hepatitis és tünetei

Az autoimmun hepatitis esetében jellemző, hogy a patológiás folyamatok egyszerre támadhatnak a test számos szervén és rendszerein. Ennek következtében a betegség klinikai képe nem látható, és a tünetek nagyon változatosak.

Azonban számos olyan funkció létezik, amelyek jelen vannak ebben az állapotban:

  • A bőr és a sclera sárgasága.
  • Megnövelt májméret.
  • Megnövekedett lép.

Figyelnie kell továbbá a következő tünetekre, amelyek a betegség kezdetén fordulnak elő:

  • Fokozott gyengeség.
  • Étvágytalanság, súlyos gyomorpanasz, kellemetlen érzés a belekben.
  • Mindkét oldalán a hypochondrium fájdalma.
  • A máj és a lép megnagyobbodása.
  • Súlyos fejfájás, szédülés.

Ha a betegség a felsorolt ​​tünetek felé halad, a következőket csatolják:

  • Sápadt bőr.
  • A tenyér és a talp bőrének vörössége.
  • Gyakori fájdalom a szívben, tachycardia, érrendszeri megjelenés.
  • Mentális rendellenességek. Csökkent intelligencia, memóriavesztés, demencia.
  • Májkóma.

A krónikus autoimmun hepatitis kétféleképpen kezdheti meg a pusztító hatását:

  • A betegség a vírusos vagy mérgező hepatitis jeleit mutatja akut formában.
  • A betegség tünetmentes, ami jelentősen bonyolítja a diagnózist, és befolyásolja a lehetséges szövődmények számát.

Ebben az esetben gyakran hibás diagnózist állítanak elő, mivel a beteg egyéb nem májkeltő tüneteket is mutat. Ennek eredményeképpen a pácienst tévesen kezelik diabetes mellitus, thyreoiditis, fekélyes vastagbélgyulladás, glomerulonephritis kezelésére.

Autoimmun hepatitis és diagnózis

Mivel ebben a betegségben nincsenek konkrét tünetek, és más szervek részt vesznek a patológiás folyamatban, nagyon nehéz diagnosztizálni.

A végleges diagnózis akkor tehető meg, ha:

  • A májkárosodás minden látható oka kizárt - alkoholizmus, vírusok, toxinok, vérátömlesztés.
  • Van egy szövettani kép a májról.
  • Az immunjelölők azonosítása.

Kezdje a diagnózist egyszerű tanulmányokkal.

A betegség anamnézisének elemzése

A beszélgetés során az orvosnak tudnia kell:

  • Mi és mennyi ideig tart a beteg.
  • Vannak-e krónikus betegségek.
  • Előfordult-e gyulladásos folyamatok a hasüregek szerves részében?
  • Örökletes tényezők.
  • Akár a beteg kapcsolatba kerül a káros mérgező anyagokkal.
  • A rossz szokásokra való hajlam.
  • Milyen gyógyszereket vettek igénybe hosszú ideig és az orvoshoz való kapcsolódásig?

Fizikai vizsgálat

Ha szakember vizsgálja:

  • Vizsgálja a bőr és a nyálkahártyák sárgulását.
  • Meghatározza a máj méretét és a fájdalom mértékét tapintással (tapintással) és ütődéssel (ütés).
  • A testhőmérsékletet méri.

Laboratóriumi diagnosztika

A laboratóriumban a beteg vérét összegyűjtik, és általános és biokémiai analízisnek vetik alá.

A vizeletben ez a betegség növeli a bilirubin szintjét, van fehérje és vörösvérsejtek (a vesékben gyulladásos folyamattal együtt).

A székletelemzés segít megerõsíteni vagy megcáfolni a férgek vagy protozoák tojásainak testében való jelenlétét, ami hasonló lehet a májbetegség tüneteivel.

Instrumentális diagnosztika

Az autoimmun hepatitisben szenvedő betegek ultrahangja:

  • Diffúzív változások a májban - a parenchima nem egységes, csomópontok láthatók.
  • A test szélén tuberositás érhető el, míg a sarkok lekerekítettek.
  • A fogíny nagyítása, de a kontúrok megváltoztatása nélkül.

A máj MRI és CT ritka és nemspecifikus vizsgálatnak tekinthető. Ezek a diagnosztikai módszerek megerősítik a gyulladásos necrotikus folyamat jelenlétét a szervezetben, a szervezet szerkezetének változását, és meghatározzák a májbetegség állapotát is.

A szövettani értékelést egy kis szövetminta elemzésével kapjuk meg, és jelzi:

  • Egy aktív gyulladásos folyamatban a májban.
  • A limfoid infiltrátum (kóros szövet) jelenléte, a cirrhosis zónái.
  • A hepatociták csoportjainak kialakulása hidakkal, úgynevezett rozettákkal.
  • A gyulladás gócainak helyettesítése a kötőszöveten.

A remissziós periódus alatt a gyulladásos folyamatok csökkentek, de nem szükséges beszélni a májsejtek funkcionális aktivitásának helyreállításáról. Az ismétlődő súlyosbodás esetén a nekrózis gócok száma jelentősen megnő, ami tovább súlyosbítja a beteg állapotát, ami a perzisztáló cirrózis kialakulásához vezet.

Autoimmun hepatitis, milyen vérvizsgálatokat kell átadni

Az autoimmun hepatitis diagnózisakor az orvos eldönti, hogy mely vizsgálatokat kell elvégezni.

Egy általános vérvizsgálat feltárja:

  • A leukociták száma és összetétele.
  • Csökkent vérlemezkeszám.
  • A vérszegénység jelenléte.
  • Fokozott ESR.


Biokémiai vérvizsgálat. Ha a vérben lévő fehérje mennyisége csökken, a minőségi mutatók megváltoznak (az elsődleges immunfrakciók) - ez a funkcionális változást jelzi a májban. A májkísérletek jelentősen meghaladják a normát. A bilirubin feleslegét nemcsak a vizeletben, hanem a vérben is felismerik, miközben minden formája nő.

Immunológiai vérvizsgálat a T-limfocita rendszer hibáját tárja fel. Az immun komplexek a különböző szervek sejtin-antigénjeire áramlanak. Ha az eritrociták részt vesznek az immunfolyamatban, a Coombs reakció pozitív eredményt ad.

Vérvizsgálat cirrózis markerekre és az autoimmun hepatitis meghatározza a prothrombin index (PTI) csökkenését. A tesztcsíkok segítségével végzett gyors analízis segít a B és C vírus antigének jelenlétének azonosításában.

Autoimmun hepatitis és a betegség túlélésének prognózisa

Hibás arra számítani, hogy a remisszió állapota önmagában fog történni, megfelelő kezelés nélkül, az autoimmun hepatitis gyorsan és agresszíven elpusztítja a májat, és folyamatosan fejlődik.

A patológiát súlyosbítja a különböző szövődmények és súlyos következmények:

  • Veseelégtelenség.
  • Cirrhosis.
  • Ascites.
  • Hepatikus encephalopathia.

Ebben az esetben a várható élettartam öt év körül ingadozik.

A lépéses nekrózis esetén a cirrózis előfordulási gyakorisága a betegek 17% -a, akiket 5 évig követett. Hányan élnek az autoimmun hepatitis hiányában súlyos szövődmények, mint a hepaticus encephalopathia és hasvízkór, mondja statisztika - 1/5 minden beteg gyulladásos megsemmisíti önmagát, és független a betegség aktivitását.

Az illetékes és időszerű kezeléssel, az autoimmun hepatitisz diagnosztizálásával a betegek 80% -ának élettartama eléri a 20 évet. A statisztikák azt mutatják, hogy a betegek túlélése közvetlenül függ az időben történő kezelés kezdetétől. Azon betegek esetében, akik a betegség első évében segítséget kértek, a várható élettartam 61% -kal nő.

Ezzel a patológiával csak másodlagos megelőzés lehetséges, amely magában foglalja:

  • Rendszeres látogatás az orvoshoz.
  • Az ellenanyagok szintjének folyamatos ellenőrzése, immunglobulinok.
  • A szigorú étrendnek való megfelelés.
  • A fizikai és érzelmi terhelések korlátozása.
  • A vakcinázás törlése és a gyógyszerek szedése.

Az autoimmun hepatitis gyermekeknél, valamint a kezelésben

Az autoimmun hepatitis a gyermekeknél meglehetősen ritkán fordul elő, és a májbetegség minden esetének 2% -át teszi ki. Ebben az esetben a gyermekek gyorsan meghalnak a májsejtekből.

A pontos okok, amiért a baba teste elkezd mutatni a saját májsejtjeinek antitestét, még nem bizonyították teljes mértékben.

Mindazonáltal az orvosok megemlékezik ennek a betegségnek az okait:

  • A hepatitis vírus AVS testében való jelenléte.
  • A szervezet veresége a herpesz vírus által.
  • A kanyaró vírus jelenléte.
  • Egyes gyógyszerek elfogadása.

Ebben az esetben más szervek, vesék, hasnyálmirigy, pajzsmirigy, lép lép fel a gyermek testében a máj után. A gyermekek kezelése specifikus és függ a beteg korától és a betegség típusától.

Típusok, autoimmun hepatitis típusok

Háromféle autoimmun hepatitis létezik, amelyeket az antitest típusai határoztak meg:

  • 1 típusú. A betegség ezen változatát leggyakrabban a fiatal nők érintik, akiknél a májsejtek (ANA) antitestjei és a hepatocyták borítékjai (SMA) diagnosztizáltak. A helyes és időben történő terápia lehetővé teszi a stabil remisszió elérését, és a kezelés visszavonása után is a betegek 20% -a nem rendelkezik a betegséggel.
  • 2 típus. Ezt a betegséget a súlyosabb betegség jellemzi. A szervezetben májmikroszómák (LKM-1) ellenanyagok kimutathatók. A belső szervek autoantitesteket szenvednek, és a sérülések nyomai a pajzsmirigyben, a belekben és a hasnyálmirigyben fordulnak elő. Elhaladva olyan betegségek, mint a diabetes mellitus, fekélyes vastagbélgyulladás, autoimmun pajzsmirigy-gyulladás, amely komolyan súlyosbítja a beteg állapotát. A gyógyszeres terápia nem hozza meg a várt eredményeket, és elvonása után rendszerint visszaesés következik be.
  • 3 típus. A máj antigén (SLA) antitestek jelenlétét jellemzi. A modern orvoslás nem tekinthető önálló betegségnek, hanem más típusú autoimmun patológiák egyidejűleg, az immun komplexek nem specificitása miatt. A kezelés nem vezet stabil remisszióhoz, aminek következtében a cirrózis gyorsan fejlődik.

Az autoimmun hepatitis kezelése a kórtól függ.

Az autoimmun hepatitis okai

Az autoimmun hepatitis okait nem teljesen értik. A kórkép "indító mechanizmusa" következő elméleteit aktívan tanulmányozzák orvosi körökben:

  • Öröklődés. Leggyakrabban a női vonal egy mutáló gént hordoz, amely felelős az immunitás szabályozásáért.
  • Hepatitis, herpeszvírus vírusainak jelenléte, amelyek hozzájárulnak az immunrendszer szabályozásában fellépő zavarokhoz.
  • A patológiás gén jelenléte a szervezetben.

Az elméletek szerzői egyetértenek abban, hogy az immunrendszer saját sejtjei a májat idegen anyagként tekintik és megpróbálják elpusztítani. Ennek eredményeként a megtámadott májsejteket helyettesíti a kötőszövet, amely megakadályozza a szerv működését. Megszabadulhatok az autoimmun hepatitistól? A folyamat gyakorlatilag visszafordíthatatlan, nagyon nehéz megállítani, lelassíthatja a gyógyszert és reményt nyerhet.

Prednisolon, autoimmun hepatitisz

A prednizolon hormonális hatóanyag az autoimmun hepatitis kezelésére, amely széles hatásspektrum-spektrummal rendelkezik, és amely gyulladáscsökkentő hatással van a szervezetben, és csökkenti a máj patológiás folyamatait. Csökkenti a gamma-globulinok termelését, amelyek károsítják a hepatocytákat.

A prednizolonnal végzett monoterápiát azonban a nagy dózisú gyógyszerek befogadására tervezték, ami 44% -kal növeli az olyan veszélyes szövődmények növekedését, mint a cukorbetegség, az elhízás, a fertőzések, a gyermekek növekedési késleltetése.

Top