Kategória

Népszerű Bejegyzések

1 Termékek
Műtétek a májban: megtehetem a hepatitiset?
2 Receptek
Lehetséges, hogy egy egészséges gyermeket szül, ha a férj hepatitis C-vel rendelkezik
3 Receptek
Milyen esetekben távolítja el az epehólyag?
Legfontosabb // Receptek

Alkoholos tünetek, az alkohol által okozott betegségek diagnosztizálása és kezelése


Az etanolnak pusztító hatása van az egész testre. Ez a kémiai anyag megzavarja az anyagcserét, károsítja a gyomornyálkahártyát és az idegrendszert. Az etanol hosszabb ideig tartó expozíciója esetén a májbetegség tünetei az alkoholos állapotban fordulnak elő: az arcbőr az egészséges hámszövethez viszonyítva sárgult, és az izomtónus csökken. Állítsa le a test pusztulását, hagyja abba az alkoholt és kövesse az orvosok ajánlásait.

Hogyan befolyásolja az alkohol a májat?

Az alkoholfogyasztók az etanolt állandó hatása miatt teszik ki a testet. Ez az anyag egészséges májsejtek halálát okozza. A szerv gyulladása, méretének változásával együtt jár. A májenzimszintek szintézise megszakadt, ami minden szerves rendszer működésében problémákat okoz. Az acetaldehidet és más alkoholtartalmú termékeket nem vonják ki időszerűen a szervezetből. A zsírok anyagcseréjének megsértése miatt a májsejtek koleszterinnel vannak töltve. Ez az állapot a betegségek kialakulásához vezető környezet kialakulásához vezet.

Milyen az alkoholos máj?

A szerv állapota attól függ, hogy milyen mértékű károsodást okoz az etanol és a betegség, amelyre kitéve. A máj és az alkohol rosszul kompatibilis egymással. Még a könnyű szeszesitalok használatával is kis mennyiségű májsejteket pusztítanak el. A betegség első szakaszában az alkoholtartalmú az alkoholos, és az előállított enzimek mennyisége csökken. A hepatociták normális működésképtelenné válnak, ezért a vér nem szűrődik. Minden ártalmas anyaggal együtt minden szervhez tartozik.

A hepatitis, amely az alkohol károsodásának második szakasza, a legtöbb májat zsírszövet váltja fel. A test színe mély sötétvörös színű, halvány rózsaszínű és sárgás színűvé változik. A felszínen zsíros film alakul ki. A cirrhosisban a legtöbb májat hegszövet váltja fel. A test felszíne meglazul, hardveszkóppal látható trombózis és fekély.

Az alkoholos májbetegség tünetei

A zsírszűkület, amely az alkoholpopulációban szenvedő betegek 90% -ában fordul elő, tünetmentes. Az alkoholfogyasztók alkalmanként panaszkodnak az étvágy, hányinger és fájdalom csökkenéséről a megfelelő hipoondriumban. Az enyhe egészséggel rendelkező betegek sárgaságot keltenek. Minél nagyobb az alkoholos máj, annál erősebb a betegség tünete. Hepatitisben és cirrhosisban szenvedő betegeknél a következő tünetek figyelhetők meg:

  • fájdalom szindróma;
  • emésztési rendellenesség;
  • gyengeség;
  • éles súlycsökkenés;
  • nehézség a testben;
  • a szárnyasok növekedése;
  • az emlőmirigyek és a herék méretének változása a férfiakban.

A betegség okai

Az alkoholisták a különböző etiológiájú májkárosodásban szenvednek a függőség második szakaszában, amikor az elfogyasztott alkohol adag túllépi a normál 10-12-szereset. Nehéz az alkoholfogyasztással küzni, tk. az alkohol-dehidrogenáz aktivitása 5-szeresére csökken. A nemen kívül a genetikai hajlam befolyásolja a betegség progressziójának mértékét. Néhány beteg esetében csökkent az alkoholpusztító enzimek aktivitása, ezért a fő teher a külső váladék mirigyére helyeződik. Hozzájárulás a betegség kialakulásához:

  • elhízás;
  • metabolikus szindróma;
  • májbetegségeket szenvedett;
  • rossz szokások (dohányzás, zsíros ételek fogyasztása stb.);
  • az endokrin rendszer rendellenességei.

Az alkoholos májbetegség osztályozása

A szervi károsodás kockázata és mértéke attól függ, hogy mennyi alkoholt fogyasztanak naponta. Az alkoholizmussal járó máj kopással jár, ezért a betegség első szakaszában a dependens steatosis alakul ki. Az ultrahangvizsgálat során készített képeknél a betegség a májsejtek körüli zsíroknak tekinthető. A steatosist mindig a májnövekedés kísérte. Az alkohol további befogadása a következő szervkárosodást okozza:

  • krónikus hepatitis;
  • alkoholos cirrózis.

Lehetséges szövődmények

Az alkoholfüggőségben szenvedők veszélyeztethetik a májrák kialakulását. A szervezetben a funkcionális aktivitás csökkenése következtében felhalmozódó mérgező anyagok minden szövetben helyezkednek el. Gyakran ez a folyamat krónikus agyi keringési rendellenességek (encephalopathia) kialakulásához vezet. Kezelés hiányában az alkohollal a következő betegségek alakulhatnak ki:

  • fekélyes megbetegedés, rendszeres gyomor-bélrendszeri vérzéssel;
  • vese-distrofia;
  • akut veseelégtelenség;
  • krónikus pyelonephritis és glomerulonephritis szövődménye.

diagnosztika

Májproblémák gyanúja esetén a terapeuta az alkoholista megjelenésének értékelésén alapulhat. A betegek bőre természetellenes vöröses árnyékot kap. A cirrózis második szakaszában a "medúzafeje" (a köldök körüli vénák) jól látható. Laboratóriumi vérvizsgálat során az alkoholisták 80% -ánál macrocitózist diagnosztizálnak. Egyes betegeknél vashiányos anémiát figyeltek meg. A diagnózis a műszeres diagnosztika egyik módozatának eredménye után történik:

  • a hasüregek ultrahangvizsgálata;
  • Doppler;
  • számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás;
  • radionukleáris vizsgálat;
  • egy máj biopszia.

A máj kezelése alkoholizmusban

Az első szakaszban a betegség teljesen reverzibilis. Ha megtagadja az alkoholt, a máj elhízása önmagáért jár. A páciensnek normalizálnia kell a táplálékot, teljesen el kell utasítania a zsírokat, és gyógyszert kell tennie, amely normalizálja az anyagcserét. Ha az alkoholista cirrózist vagy májgyulladást vált ki, akkor gyógyszeres kezelésre van szükség. Az alkoholos betegségben szenvedő betegeknek szinte teljesen méregtelenítő terápiát kell végezni. A következő lépésekből áll:

  1. 200-300 ml glükóz oldatot intravénásan, Essentiale-val vagy liponsav oldattal együtt adunk be.
  2. Intravénásán beadott piridoxin oldatot.
  3. Megoldás formájában a betegek Thiaminot és Pyracetamot kapnak.
  4. Intramuszkulárisan injekciózzuk Haemodez-et 200 ml-re.

A méregtelenítő terápia időtartama 4-5 nap. A máj visszaállításának felgyorsítása érdekében a páciensnek fontos foszfolipideket kell rendelnie. Ha az alkohol visszautasításának hátterében a beteg fibrózisában kialakul, akkor ursodeoxycholic savat és más hepatoprotector-t kapnak. Hozzájárulnak az epe kiáramlásához és javítják az anyagcserét. A fibrózis terminális stádiumában, a nekrózis és a kötőszövet proliferációja következtében a betegek májszövetet igényelnek.

gyógyszerek

Alkoholos májkárosodás a kábítószerek otthon történő felszámolásához nem fog működni. Az alkohol hatása alatt jelentős változások vannak az anyagcserében, ezért a méregtelenítő terápiát orvosnak kell végeznie. A kórházból való kilábalás után a páciens a következő gyógyszercsoportokat kaphatja a külső szekréció mirigyeinek normalizálására, és csökkentheti az alkoholfogyasztást:

  • ademetionin;
  • Glycyrrhizic acid;
  • Essentiale;
  • Metipred.

Ademethionin - elengedhetetlen gyógyszer a kolesztázis és az alkoholfüggőség kezelésében. Antioxidáns, hepatoprotektív, neuroprotektív és antidepresszáns hatással van a szervezetre. A gyógyszer normalizálja a májsejtek aktivitását, megkönnyíti az epének átadását az epeválasztó rendszerbe. Egy kórházban a hatóanyagot 0,8 g / nap oldat formájában adjuk be. Otthon, a betegnek 2-4 tablettát kell bevenni naponta. Sok beteg esetében a hosszú távú ademetin kezelés fájdalmat okoz az epigasztrikus régióban, tk. növeli a gyomor savasságát.

Glycyrrhizic-savat adnak alkoholistáknak és foszfolipideknek. Ez visszaállítja a hepatocita membránok biológiai integritását, megakadályozza az enzimek elvesztését. Ritka esetekben allergiát okoz. A cirrózisban a glicirrsavasav megakadályozza a máj kötőszövet kialakulását. Meg lehet vásárolni oldat vagy tabletta formájában. A Phosphogliv, Essencigliv nagy mennyiségű anyagot tartalmaz. A betegek enyhe elváltozásainak standardjai 2-3 tablettát írnak elő naponta 3-4 alkalommal glicirrsavasavból.

Az Essentiale segít a hepatitis, a cirrhosis és a májsejtek nekrózisában. Egy kórházban alkoholos kábítószert intravénásan adagolunk 10 ml-re. A standard tanfolyam 17 injekció. Ugyanakkor a betegnek naponta háromszor 2 kapszulát kell bevennie a gyógyszerből. A felszabadulás után a gyógyszer adagja megváltozik. Három hónapig az alkohollal naponta 4-szer 3 tablettát kell bevennie. Túladagolásban szenvedő betegeknél a hasmenés ritka.

Néhány betegnél súlyos akut alkoholos hepatitis lép be a kórházba. A Metipred-et a betegség lefolyásának megkönnyítésére írják fel. Ebben az esetben a betegeket előzetesen ellenőrzik fertőzés és gyomor-bélrendszeri vérzés céljából. Napi 1-2 alkalommal kortikoszteroid. A teljes napi adag nem haladhatja meg a 32 mg-ot. A gyógyszer eltávolítja a gyulladást, és megszünteti az allergiás reakciót. Hosszú távú beavatkozással járó betegek A Metipred aritmia és hipotenzió alakul ki. Az alkoholista kábítószer gyakori hangulatváltozásokat és diszorientációt okoz.

Speciális étrend

Az ivóvíz máját magas toxicitású vegyi anyagoknak lehet kitéve. Az orvosok azt javasolják, hogy normalizálják munkáját nem csak az alkoholfogyasztást, hanem a táplálkozási terv felülvizsgálatát is. Krónikus vagy toxikus hepatitis kezelésénél az orvosok magas fehérje étrendet írnak elő a betegek számára. Az alkohol megtagadása kötelező a terápia idején. Ha az alkoholtartalmú vodka, sör vagy más magas alkoholos italok továbbra is használják, akkor a táplálkozás korrekciója nem segít. Alkoholos fibrózisban, hepatitiszben, steatosisban a betegek a következő ételeket fogyasztják:

  • borjúhús, nyúl és más alacsony zsírtartalmú hús;
  • túró, kefir, alacsony zsírtartalmú tejföl;
  • főtt burgonya, brokkoli, cukkini;
  • nyers uborka, sárgarépa, káposzta, paradicsom;
  • szárított gyümölcsök.

Alkoholos májkárosodás megelőzése

A betegség kialakulásának megakadályozásának legegyszerűbb módja az alkoholfogyasztás. A betegeknek követniük kell az étrendet és az orvos minden előírását a máj funkcióinak helyreállításához. A napi alkoholfogyasztás 80 ml, ezt az alkoholtartalmú ital fogyasztásának normáját az egészséges emberek orvosai állapítják meg. Az alkoholos májkárosodás további előrehaladásának megakadályozására irányuló intézkedések a következők:

  • különleges étrendhez való ragaszkodás;
  • a kezelés átadása az absztinencia megszabadulása érdekében (kóros vágy az alkoholtartalmú italok számára);
  • gyakorlóterápia.

Fotó zsíros máj hepatocysta

videó

Az ebben a cikkben ismertetett információ csak tájékoztató jellegű. A cikk anyagai nem igényelnek független kezelést. Csak egy szakképzett orvos képes diagnosztizálni és tanácsot adni a kezelésre vonatkozóan az egyes betegek egyéni jellemzői alapján.

Alkoholos májkárosodás kezelési módjai

Egészséges személy testében a máj számos fontos feladatot lát el: idegen anyagokkal szembeni védelem, toxinoktól és túlzott hormonoktól való tisztítás, az emésztési folyamatban való részvétel. Az alkoholtartalmú italok rendszeres hosszú távú használata katasztrofálisan érinti a szervet, kémiai reakciókat vált ki, amelyek során a hepatocyták károsodnak. Ennek eredményeképpen alkoholos májbetegség alakul ki - patológiai állapot, amely alatt a hepatocyták degenerálódnak, és a májfunkció megszakad.

A patológia olyan embereknél alakul ki, akik rendszeresen alkoholfogyasztást alkalmaznak 8-12 év felett. A kockázati csoportban - a férfiaknál a nők alkoholfüggő májkárosodást szenvednek 3-szor ritkábban. De a nőknél a betegség rövidebb idő alatt alakul ki, ami összefügg a női test fiziológiájával. Az alkoholfogyasztók rendszeres alkoholfogyasztói számának folyamatos növekedésével kapcsolatban az alkoholos betegség orvosi és szociális szempontból globális probléma.

A fejlődés tényezői

Az alkoholos májbetegség kialakulásának fő oka az alkoholtartalmú italok patológiás függősége, különösen akkor, ha egy személy nagy mennyiségben és rendszeresen fogyasztja őket. Ennek következtében az etanol hatása nem csak a májsejteket ölte meg, hanem kohéziós kötőszövetet is képez, a májszövet oxigén éhezése később duzzadt (hepatomegalia).

A betegség kialakulásához hozzájáruló egyéb tényezők a következők:

  • Női szex. A nők gyorsabban betegednek, és a patológiás változások a májban aktívabbak.
  • Genetikai hajlam. Ha a szervezet nem termel elegendő alkohollal pusztító enzimeket, a máj kisebb mennyiségű etanolt és rövidebb ideig romlik.
  • Az endokrin rendellenességek (cukorbetegség, elhízás) és az alultápláltság metabolizmusai.
  • Elhalasztott és aktuális gyulladásos májbetegségek (vírusos hepatitis, fibrosis, steatosis).

tünetegyüttes

Az alkoholos májbetegség következetesen következik be, több lépcsőben haladva, amelyek mindegyike határozott klinikai képet alkot. Az alkoholos betegség korai stádiuma a zsíros májbetegség, amely a betegek 90% -ában fordul elő 8-10 éves szisztémás ivás után. A zsíros májdisztrófia nyilvánvaló megnyilvánulások nélkül folytatódik, néha panaszkodik az ember:

  • csökkent étvágy;
  • hányinger epizódok;
  • fájdalom a has jobb felső negyedében;
  • a bőr icterusa.

Az alkoholtartalmú májkárosodás következő szakaszában alkoholtartalmú hepatitis alakul ki, többféle változatban: villám, akut vagy krónikus folyamatban. A hepatitisz alkoholtartalmú szupergyors áramlása ritka, de a máj súlyos károsodása pár órán belül halálhoz vezethet. Az akut alkoholos hepatitist számos negatív tünet manifesztálódik:

  • a jobb oldalon a fájdalom növelése, a karakter unalmas;
  • dyspeptikus megnyilvánulások émelygés, puffadás, laza széklet;
  • étvágytalanság;
  • testsúlycsökkenés;
  • hyperthermia szindróma;
  • máj sárgaság.

Az alkoholos hepatitis klinikai képét krónikus formában a változások a relapsusok és remissziók időszakában végzik. A súlyosbodás időszakában a páciens állapota instabil - a rendszeres, tompa fájdalmat kínozza a hasban, émelygés, erítés, instabil széklet (váltakozó székrekedés hasmenéssel). Néha sárgaság alakul ki.

Ha egy személy továbbra is alkoholt fogyaszt, az alkoholos betegség előrehalad, ami cirrózis kialakulásához vezet - a patológia végső stádiumában. A máj cirrózisát a jellemző tulajdonságok határozzák meg:

  • a pálmák vörössége;
  • a hüvelyek méretének növekedése;
  • az ujjak felső falának megvastagodása;
  • a körömlemezek alakjának megváltoztatása, azok konzisztenciája;
  • a több vaszkuláris csillag megjelenése az arc és a test bőrén;
  • a vénás hálózat kiterjesztése a has körül a köldökzsinór körül.

Időnként az alkoholos betegség végső szakaszában lévő férfiak gynecomastia (az emlőmirigy térfogatának növekedése) és hypogonadism (a herék csökkenése), impotencia. A májcirrhosis hosszabb múlásával a palmáris fibroblasztok kialakulása és proliferációja a 4. és 5. ujj között az inak fölött lágyabb, sűrűbb csomópontok kialakulása és proliferációja. A jövőben fennáll a gyűrűsujj és a kisujj teljes mozdulatlansága.

szövődmények

Az alkoholos májkárosodás hosszadalmas folyamata súlyos diszfunkciót okoz a mirigyben. Ennek eredményeként számos komplikáció alakulhat ki:

  • belső vérképzés a béltraktusból, amelyet csíkos vérrel és fekete székletükkel (melena) hánytunk;
  • az összes vesefunkció károsodásának szindróma;
  • máj-tüdő-szindróma;
  • a peritoneum akut gyulladása;
  • aszcitesek nagy mennyiségű folyadék felhalmozódásával a peritoneális üregben;
  • oxigén éhezés a vérkeringés lelassulása miatt.

Az alkoholos betegség súlyos komplikációi a májgyulladás és a cirrhosis állapotában máj encephalopathiának tekinthetők. Az állapot az agy és az egész organizmus mérgezéséből adódik az intesztinális toxinokból. A máj encephalopathiát viselkedési és pszicho-érzelmi rendellenességek kísérik, és májkóhoz vezethet.

Az alkoholizmus nem kevésbé félelmetes szövődményei közé tartoznak a májrák. Az alkoholos hepatitisben és cirrhosisban szenvedő betegeknél fokozott a kockázata a malignus tumorok kialakulásának a májban. Leggyakrabban ezek a betegek májsejtes karcinóma alakultak ki.

diagnosztika

Az alkoholos májkárosodás gyanúja esetén a diagnózis az anamnézis gyűjtésével és az alkohollal való visszaélés megerősítésével kezdődik. Az orvos különös figyelmet szentel a használat hosszának, az alkoholfogyasztás mennyiségének és gyakoriságának. A fizikális vizsgálat magában foglalja a bőr és a nyálkahártyák felmérését, a tapintást és a máj ütődését.

Laboratóriumi diagnosztika a következők:

  • olyan általános vérvizsgálat, amely lehetővé teszi az ESR gyorsulását, a fehérvérsejtek számának növekedését, a makrocitózist, a megablasztikus és a vashiányos anémiát;
  • biokémiai vérvizsgálat, amely feltárja az ALT és az AST emelkedését, a bilirubin, transferrin és szérum vas koncentrációjának növekedését;
  • a vér immunológiai vizsgálata, amely megmutatja az immunglobulin A koncentrációjának növekedését (amely gyulladásos májban szenvedő betegek esetében jellemző).

Minden olyan személyt, aki gyanús alkoholos betegségben szenved, alfa-fetoprotein vérvizsgálatot kap, mert nagy a valószínűsége a malignus neoplazmák kialakulásának a májban. Ha az alfa-fetoprotein koncentrációja meghaladja a 400 mg / ml-t, a májrák jelenlétéről beszélhetünk.

A hardverdiagnosztika magában foglalja az ultrahangos, ultrahangos dopplerográfiát, CT és MRI, biopszia, radionuklid vizsgálatok.

  • A máj ultrahangja a mirigy méretének jellegzetes növekedését, kontúrjainak és alakjának változását mutatja. Ultrahang segítségével határozzák meg a májszövetek zsíros degenerációjának jelenlétét és mértékét.
  • A dopplerográfia szükséges a portál magas vérnyomásának detektálására és a májsebében a nyomás meghatározására.
  • A máj CT és MRI nagy pontosságú módszerei lehetővé teszik a máj parenchyma állapotának és a különböző vetületek hajóinak vizsgálatát.
  • A radionuklid vizsgálat a diffúz változások jelenlétét mutatja be a máj parenchémiában. Ezenkívül a mirigy szekréciós képességét és az epeutak titerképességét az eljárás alkalmazásával értékeljük.
  • Máj biopszia. A diagnózis végleges megerősítéséhez egy későbbi szövettani vizsgálatra szolgáló biopsziás minta szükséges.

A kezelés módszerei

Az alkoholtartalmú májkárosodás kezelésének sikere attól függ, hogy milyen állapotban diagnosztizálták a patológiát. Ha a páciens kezdeti - zsíros degenerációval rendelkezik - a terápiás intézkedések az étkezési táplálkozás megszervezésére, az alkohol teljes elutasítására és a multivitamin komplexek lefolyására irányulnak. Az ilyen kezelést javító állapot 2-4 hét múlva, a májfunkciók helyreállításával jár.

Az alkoholos májbetegség hepatitisz jelenlétében és a cirrhosis kezdeti tüneteinek kezelése a negatív tünetek megszüntetésére, a szövődmények megelőzésére és a destruktív folyamatok leküzdésére irányul. A terápia összetett jellegű, és magában foglalja:

  • alkoholfogyasztás elutasítása;
  • étrendi táplálkozás szervezése;
  • a test méregtelenítésére szolgáló intézkedések glükózzal, piridoxinnal és kokarboxilázzal végzett intravénás infúzió formájában;
  • gyógyszerek (hepatoprotektorok, esszenciális foszfolipidek) alkalmazása a májszövet regenerálására, a hepatocita funkcionalitás helyreállítására és védő tulajdonságaik javítására;
  • diuretikumok alkalmazása ascitisz jelenlétében a portal magas vérnyomás ellen;
  • kortikoszteroidok alkalmazása súlyos alkoholos hepatitisben, amikor a halálozás kockázata magas.

A kezelés magában foglalhat ursodeoxi-kólsavas gyógyszereket a máj normálizálása, a lipid metabolizmus szabályozása és a szekréciós kapacitás növelése érdekében. Ha a beteg szellemi állapotban van, S-adenozil-metioninon alapuló gyógyszereket írjon fel. A palmáris inak kóros degenerációval járó betegeknek fizioterápiára van szükség, elhanyagolt állapot esetén - műtéti korrekcióban.

Az alkoholos májkárosodás kezelése a terminális szakaszban (fejlett cirrózis) a szövődmények megelőzésére és a tünetek eltávolítására fájdalom, diszpepszia, stb. Az optimális lehetőség az egészséges máj donorátültetése. A transzplantáció végrehajtásának fontos feltétele az alkohol teljes elutasítása hat hónap alatt.

Az étrendben jelentős szerepe van az alkoholos májkárosodásban szenvedő betegek gyógyulásának felgyorsításában. A patológia során fehérjeszavar alakul ki, számos vitamin és nyomelem hiány (cink, A, D, E, C vitamin). Ezért a páciensek egy teljes értékű étrendet mutatnak, amelynek kalóriatartalmát növelik, a szénhidrátok és fehérjék optimális tartalmát.

előrejelzések

Az alkoholos májbetegség és a túlélési prognózis között közvetlen kapcsolat áll fenn. Korai felismerés esetén a prognózis kedvező - a májszövetek zsíros degenerációja reverzibilis, megfelelő terápiával a teljes gyógyulás lehetséges. A prognózis a betegség rövid időtartamával és a túlsúly hiányával javul.

Ha a betegséget az alkoholos hepatitis és cirrhosis állapotában észlelik, akkor a prognózis kedvezőtlen irányba változik. A cirrhosisban az alkoholos betegek 50% -a él 5 évnél hosszabb ideig. Ha a májrák csatlakozik a patológiához, a túlélés drámaian csökken, 1-3 évig.

Az alkoholos májbetegség könnyebb megakadályozni, mint a kezelést. Ehhez fontos, hogy számos egyszerű szabályt megfigyeljenek - az alkoholtartalmú italok minimálisra csökkentése (vagy teljesen megszüntetése), a megfelelő étkezés, az ellenőrző testtömeg és az epeutak és az emésztőrendszer betegségeinek azonnali kezelése.

Alkoholos májbetegség

A tiszta etanol átlagos napi dózisa a betegség kialakulásához vezet: a férfiaknál több mint 40-80 g; több mint 20 g - a nők számára. 1 ml alkoholban körülbelül 0,79 g etanolt tartalmaz.

Egészséges férfiaknál az alkoholfogyasztás több mint 60 g / nap dózisban 2-4 héten keresztül steatosist okoz; 80 g / nap dózisban - alkoholos hepatitishez; 160 g / nap dózisban - a máj cirrhosisához.

  • Az alkoholfogyasztás időtartama.

    A máj veresége az alkohol szisztematikus használatával 10-12 évig alakul ki.

    Nőknél az alkoholos májbetegség gyorsabban fejlődik, mint a férfiaknál, és alacsonyabb alkoholfogyasztás esetén.

    Ezek a különbségek az alkohol-metabolizmus különböző szintjeinek, a gyomorba jutó abszorpciójának a következménye; a citokin termelés különböző intenzitása férfiak és nők esetében. Különösen a nők fokozott érzékenysége az alkohol toxikus hatásaival magyarázható az alkohol-dehidrogenáz alacsony aktivitásával, ami hozzájárul az etanol metabolizmusának növekedéséhez a májban.

    Az alkoholos májbetegség kialakulásának genetikai hajlama van. Ez abban nyilvánul meg különbségek aktivitásának alkohol-dehidrogenáz és acetaldehid-dehidrogenáz enzimek, amelyek részt vesznek az anyagcsere alkohol a szervezetben, valamint a hiány a citokróm P-450 2E1pecheni.

    Az elhúzódó alkoholfogyasztás növeli a hepatitis C vírusfertőzés veszélyét, sőt, az alkoholos májbetegségben szenvedő betegek 25% -ánál a krónikus hepatitis C vírus ellenes antitestjei vannak, ami felgyorsítja a betegség progresszióját.

    Az alkoholos májbetegségben szenvedő betegeknél vas-túlterhelés jelei jelentkeznek, ami összefüggésben van ennek a mikroelemnek a bélben való fokozott felszívódásával, bizonyos alkoholtartalmú italokban lévő magas vastartalommal és hemolízissel.

    Az elhízás és a táplálkozás megsértése (a táplálékban lévő telített zsírsavak magas aránya) olyan tényezők, amelyek növelik az egyén érzékenységét az alkohol hatásaira.

    A testbe bejutó etanol (85%) nagy része acetaldehidré alakul át, a gyomor és a máj enzim alkohol és dehidrogenáz együttesével.

    Az acetaldehidet a máj mitokondriális enzim acetaldehid-dehidrogenáz segítségével tovább oxidálják az acetátnak. Mindkét reakcióban a nikotinamid-dinukleotid-foszfát (NADH) koenzimként vesz részt. Az alkoholfogyasztás mértékének különbségeit nagymértékben befolyásolja az enzimrendszerek genetikai polimorfizmusa.

    Az alkohol-dehidrogenáz májfrakciója citoplazmatikus, 10 mmol / l-nél kisebb koncentrációban metabolizálja az etanolt. Az etanol (10 mmol / l-nél nagyobb koncentrációban) nagyobb koncentrációban tartalmaz egy mikroszomális etanol oxidációs rendszert. Ez a rendszer az endoplazmatikus retikulumban helyezkedik el, és a citokróm P-450 2E1 rendszert alkotja.

    Az alkohol tartós használata növeli ennek a rendszernek a működését, ami az alkoholizmus gyorsabb eltávolítását eredményezi az alkoholizmusban szenvedő betegeknél, több toxikus metabolitjának kialakulásában, az oxidatív stressz kialakulásában és a máj károsodásában. Ezenkívül a citokróm P-450 rendszer nem csak etanol, hanem bizonyos gyógyszerek (például paracetamol) metabolizmusában is részt vesz. Ezért a citokróm P-450 2E1 rendszer indukciója a gyógyszerek toxikus metabolitjainak megnövekedett kialakulását eredményezi, ami a gyógyszeres terápiás dózisok alkalmazásával májkárosodáshoz vezethet.

    A májban képződő acetaldehid az etanol toxikus hatásának jelentős részét okozza. Ezek közé tartozik: fokozott lipid-peroxidáció; a mitokondriális funkció zavarai; DNS-javítás megszüntetése; a mikrotubulusok működésének megsértése; komplexek kialakulása fehérjékkel; a kollagénszintézis stimulálása; immunrendellenességek és lipid-anyagcsere-rendellenességek.

    • A lipid peroxidáció folyamatainak aktiválása.

    Az alkohol tartós szisztematikus alkalmazásával szabad gyökök képződnek. Káros hatással van a májra a lipid peroxidáció folyamatainak aktiválásával és a gyulladásos folyamat indukálódásával a szervben.

  • A mitokondriális funkció zavarai.

    Az alkohol tartós szisztematikus alkalmazása csökkenti a mitokondriális enzimek aktivitását, ami az ATP szintézisének csökkenéséhez vezet. A mikrovezikális máj steatosis kialakulása összefügg a mitokondriális DNS károsításával lipid peroxidációval.

  • A DNS-javítás megszüntetése.

    A DNS-javítás elnyomása az etanol tartós szisztematikus fogyasztásával az apoptózis folyamatainak növekedéséhez vezet.

  • A mikrotubulusok funkciójának megsértése.

    Az acetaldehid komplexek kialakulása megakadályozza a mikrotubulus tubulin polimerizációját, ami olyan pathomorfológiai jellemző megjelenéséhez vezet, mint a Mallory borjú. Ezenkívül a mikrotubulusok funkciójának megzavarása a fehérjék és a víz késleltetését eredményezi a májsejtek ballon-dystrophiájának kialakulásával.

  • Komplexek kialakulása fehérjékkel.

    Az egyik fontos májkárosító hatás acetaldehid, amely akkor fordul elő, mint fokozásának eredményeképpen a lipidperoxidáció és tartós képződése a fehérjékkel komplexet képez, a zavar a szerkezeti elemek a sejtmembránok - foszfolipidek. Ez a membránok permeabilitásának növekedéséhez, a transzmembrán transzport sérüléséhez vezet. Az acetaldehid komplexek száma májbiopsziamintákban korrelál a betegség aktivitási paramétereivel.

  • A kollagén szintézis stimulálása.

    A kollagénképződés stimulátorai a lipidperoxidáció termékei, valamint a citokinek aktiválása, különösen a transzformáló növekedési faktor. Az utóbbi hatása alatt az Ito májsejtek fibroblasztokká alakulnak át, amelyek túlnyomórészt 3-as típusú kollagént termelnek.

    A celluláris és a humorális immunválasz reakciói jelentős szerepet játszanak az alkoholfogyasztás májkárosodásában.

    A humorális mechanizmusok szerepe a szérum immunglobulinok (elsősorban IgA) szintjének emelkedésében nyilvánul meg a máj sinusoidái falában. Ezenkívül az acetaldehid-protein komplexek ellenanyagait detektálják.

    Celluláris mechanizmusok a citotoxikus limfociták (CD4 és CD8) keringése akut alkoholos hepatitisben szenvedő betegeknél.

    Alkoholos májbetegségben az immunkompetens sejtek interakciójában szerepet játszó szérum proinflammatorikus citokinek (interleukin 1, 2, 6, tumor nekrózis faktor) megnövekedett koncentrációját észlelték.

  • A lipid anyagcsere megsértése.

    A máj steatosisza több mint 60 g alkohol napi bevitelével fejlődik ki. Az egyik mechanizmus az ilyen patológiai folyamat növekedését a májban koncentrációja a glicerin-3-foszfát-(számának növelésével nikotinamiddinukleotid-foszfát), amely fokozott zsírsav-észterezési eljárásokkal.

    Alkoholos májbetegség esetén a szabad zsírsavak szintje nő. Ez a növekedés az alkohol hypophysis-mellékvese rendszerre gyakorolt ​​közvetlen hatása és a lipolízis gyorsulása miatt következett be.

    Az alkohol tartós szisztematikus fogyasztása gátolja a zsírsavak oxidációját a májban, és elősegíti a kis sűrűségű lipoproteinek vérben való megjelenését.

    Az alkoholos májbetegség három formája: steatosis, hepatitis és cirrhosis.

    A máj alkoholos cirrózisa a krónikus alkoholizmusban szenvedő betegek 10-20% -ánál fordul elő. A legtöbb esetben a májcirrhosis előzménye az alkoholos hepatitis fokozata. Bizonyos betegeknél a cirrhosis a perivénáris fibrosis hátterében alakul ki, amely a steatosis stádiumában kimutatható, és májcirrózis kialakulásához vezet, megkerülve a hepatitis stádiumát.

    A zsír zárványok elsősorban a máj lobulájának 2. és 3. zónájában lokalizálódnak; ha a betegség súlyos - diffúz. A legtöbb esetben a zárványok nagy méretűek (macrovesicularis steatosis).

    A mikrovezikális steatosis a mitokondriális károsodás következtében alakul ki (a mitokondriális DNS mennyiségének csökkenése a májsejtekben).

    Az akut alkoholos hepatitis fejlett állapotában a hepatocyták (alkoholos steatohepatitis) légköri és zsíros degenerációja figyelhető meg. Ha hematoxylin-eozinnal festik, Mallory teste látható, amelyek a citoplazmatikus eozinofiliás zárványok lila-piros színűek. Mallory borjai jellegzetesek az alkoholos májbetegségben, de kimutathatóak egy másik etiológiában a hepatitisben is.

    Különböző súlyosságú fibrózis alakul ki a kollagénszálak perinusos elrendezésével. Tipikus jel a polimorfonukleáris leukociták lobularis infiltrációja fókuszos nekrózishelyekkel. Intrahepátiás kolesztaza van.

    A máj cirrózisa mikronoduláris lehet. A csomópontok kialakulása lassan következik be az alkoholnak a máj regenerálódási folyamataira gyakorolt ​​gátló hatása miatt.

    A májban megnövekedett vas-felhalmozódás következik be, amely a bél belsejében bekövetkező megnövekedett abszorpcióval, néhány alkoholtartalmú ital magas hemolízisével, hemolízissel jár.

    A későbbi szakaszokban a cirrózis macronodulárisvá válik, növelve a májsejtes karcinóma kialakulásának valószínűségét.

    Klinika és szövődmények

    Az alkoholos májbetegség fő klinikai stádiumai: steatosis, akut alkoholos hepatitis (latens, icterikus, cholestaticus és fulmináns formák), krónikus alkoholos hepatitis, májcirrhosis.

    Az alkoholos májbetegség tünetei a betegség színpadától függenek.

    • Máj steatosis klinikai tünetei

    A legtöbb esetben a máj steatosisza tünetmentes, és véletlenül kimutatható a vizsgálat során.

    A betegek panaszkodhatnak az étvágy, a rossz közérzet és a fájdalom csökkenéséről a megfelelő hipoondriumban vagy epigasztrális területen, émelygés. Az esetek 15% -ában sárgaság figyelhető meg.

    • Akut alkoholos hepatitis klinikai megnyilvánulása

      Az akut alkoholos hepatitis látens, icterikus, cholestatic és fulminant formái megfigyelhetők.

      A látens forma tünetmentes. A diagnózis megerősítéséhez máj biopszia szükséges.

      A icterikus forma a leggyakoribb. A betegeknél gyengeség, anorexia, tompa fájdalom a megfelelő hipoondriumban, émelygés, hányás, hasmenés, súlycsökkenés, sárgaság. A betegek mintegy 50% -a tapasztalhatja a testhőmérséklet emelkedő vagy állandó emelkedését a lázas számokhoz.

      A cholestaticus forma kifejezett viszketés, sárgaság, széklet dekolorizációja, vizelet sötétedése. A testhőmérséklet emelkedhet; a jobb hipoondriumban fáj a fájdalom.

      A fulmináns hepatitist a sárgaság, hemorrhagiás szindróma, máj encephalopathia, veseelégtelenség gyors előrehaladása jellemzi.

    • Krónikus alkoholos hepatitis klinikai tünetei

      A krónikus alkoholos hepatitis lehet tartós és aktív, enyhe, közepes és súlyos (akut alkoholos hepatitis progressziója).

      • Krónikus tartósan alkoholos hepatitis.

      A krónikus perzisztáló alkoholos hepatitis enyhe hasi fájdalom, anorexia, instabil széklet, viszketés, gyomorégés esetén nyilvánul meg.

    • Krónikus aktív alkoholos hepatitis.

      A krónikus aktív hepatitis klinikai tünetei élénkebbek, mint a tartós hepatitisz. A sárgaság gyakori.

    • Alkoholos májcirrhosis klinikai megnyilvánulása

      A májkárosodás korai stádiumában megjelenő dyspeptikus szindróma megmarad és erősödik. Revealed gynecomastia, hipogonadizmus, Dupuytren-kontraktúra, fehér köröm, seprűvénák, palmaris erythema, ascites, mirigyeket, bővítése rózsaeréből a hasfal elülső.

      A Dupuytren kontraktúrája a palmar fascia kötőszövetének szaporodása következtében alakul ki. A kezdeti szakaszban egy tágas csomó jelenik meg a tenyéren, gyakrabban a IV-V ujjak inak mentén. Bizonyos esetekben a palmáris fazon vastagságában a kötőszöveti csomópontok fájdalmasak.

      A betegség előrehaladtával az ujjak fő és középső metakarpophalangealis ízületei beavatkoznak a kóros folyamatba, kialakulnak hajlító összehúzódások. Ennek eredményeképpen a páciensnek az ujjak meggondolatlan képessége csökken. Súlyos betegség esetén egy vagy két ujj teljes mozdulatlansága előfordulhat.

    • Alkoholos májbetegség szövődményei

      Komplikációkat diagnosztizáltak alkoholos hepatitis és májcirrhosis esetén.

      Szövődményei alkoholos májbetegség közé tartoznak: ascites, spontán bakteriális peritonitis, hepatorenális szindróma, encephalopathia, vérző visszér. Emellett ezek a betegek növelték a hepatocelluláris karcinóma kialakulásának kockázatát.

      diagnosztika

      Alkoholos májbetegség gyanítható, ha a beteg, hosszú távú és rendszeres visszaélések alkoholt (átlagos napi adag tiszta etanolban, így a fejlesztés a betegség, több mint 40-80g a férfiak és a több, mint 20 g - a nők) vannak jelei a májkárosodás: étvágytalanság, rossz közérzet és a tompa fájdalom a megfelelő hipoondriumban vagy epigasztrális régióban, émelygés, sárgaság, hepatomegalia.

      • A diagnózis céljai
        • Alkoholos májbetegség jelenlétének megállapítása.
        • A betegség színpadának megállapítása (steatosis, alkoholos hepatitis, májcirrózis).
      • Diagnosztikai módszerek
        • Anamnézis története

          A páciens és hozzátartozóinak interjú során mindenekelőtt meg kell tudni, mennyi ideig és mennyi mennyiségben fogyasztja az alkoholt.

          Ezenkívül fontos megállapítani, hogy mikor jelentek meg a betegség első jelei. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az alkoholos májkárosodás (steatosis) első szakasza gyakran tünetmentesen fordul elő), így a májkárosodás jeleinek megjelenése a patológiás folyamat progresszióját és visszafordíthatatlanságát jelzi.

          A krónikus alkohollal való visszaélés tényének megállapításához egy informatív szűrővizsgálati módszer a CAGE kérdőív. Ez a következő kérdéseket tartalmazza:

          • Érezted már valaha, hogy részegnek kell lenned az utazás előtt?
          • Inkább irritálódnak az alkoholfogyasztással kapcsolatos tippekre válaszul?
          • Bűnösnek érzi magát az alkohol túlzott felhasználása miatt?
          • Fogyasztanak alkoholt a másnaposság megszüntetésére?

          Két vagy több kérdésre adott válasz pozitív teszt a látens alkoholfüggőségre.

          Az alkoholos májbetegség tünetei a betegség színpadától függenek. A fő klinikai szakaszai az alkoholos májbetegség: steatosis, akut alkoholos hepatitis (látens, icterusos, kolesztatikus és fulmináns formák), krónikus alkoholos hepatitisz, a májcirrózis.

          • A fizikai vizsgálat adatai a máj steatosisával.

          A legtöbb esetben a máj steatosisza tünetmentes, és véletlenül kimutatható a vizsgálat során. A betegek panaszkodhatnak az étvágy, a rossz közérzet és a fájdalom csökkenéséről a megfelelő hipoondriumban vagy epigasztrális területen, émelygés. Az esetek 15% -ában sárgaság figyelhető meg. A betegek 70% -ában hepatomegalia található. A tapintásnál a máj nagy, sima, lekerekített szélű.

        • Az akut alkoholos hepatitis fizikai vizsgálatából származó adatok.

          Látens, icterikus, cholestatic és fulminant formákat lehet megfigyelni.

          • A látens forma tünetmentes. A diagnózis megerősítéséhez máj biopszia szükséges.
          • A icterikus forma a leggyakoribb.

          A betegeknél gyengeség, anorexia, tompa fájdalom a megfelelő hipoondriumban, émelygés, hányás, hasmenés, súlycsökkenés, sárgaság.

          A betegek mintegy 50% -a tapasztalhatja a testhőmérséklet emelkedő vagy állandó emelkedését a lázas számokhoz. A máj szinte minden esetben megnagyobbodott, tömör, sima felületű, fájdalmas. A kimutatható splenomegalia, ascites, telangiectasias, palmar erythema, asterixis kimutatása a cirrózis kezdetét jelzi.

          Gyakran előfordulnak bakteriális fertőzések: tüdőgyulladás, húgyúti fertőzések, spontán bakteriális peritonitis.

        • A cholestaticus forma kifejezett viszketés, sárgaság, széklet dekolorizációja, vizelet sötétedése. A testhőmérséklet emelkedhet; a jobb hipoondriumban fáj a fájdalom.
        • A fulmináns hepatitist a sárgaság, hemorrhagiás szindróma, máj encephalopathia, veseelégtelenség gyors előrehaladása jellemzi.
      • A krónikus alkoholos hepatitis fizikai vizsgálatának adatai.

        A krónikus alkoholos hepatitis lehet tartós és aktív, enyhe, közepes és súlyos (akut alkoholos hepatitis progressziója).

        • A krónikus perzisztáló alkoholos hepatitis enyhe hasi fájdalom, anorexia, instabil széklet, viszketés, gyomorégés esetén nyilvánul meg. A máj megnagyobbodott, tömörítve.
        • A krónikus aktív hepatitis klinikai megnyilvánulása élénkebb, mint a tartós hepatitisben. Leggyakoribb sárgaság, splenomegália.
      • A cirrhosisról szóló fizikai vizsgálat adatai.

        A korai stádiumban megjelenő dyspeptikus szindróma továbbra is fennáll és erősödik. Revealed gynecomastia, hipogonadizmus, Dupuytren-kontraktúra, fehér köröm, seprűvénák, palmaris erythema, fültőmirigy duzzanata, ascites, lépmegnagyobbodás, bővítése rózsaeréből a hasfal elülső.

        A vér klinikai analízisében kimutatható makrocitózis (átlagos vörösvérsejt térfogat> 100 μm3), amely a vér emelkedett alkoholtartalmával és a csontvelőben mérgező hatással van összefüggésben. Ennek a tulajdonságnak a sajátossága 85-91%, érzékenység - 27-52%.

        Gyakran megtalálják az anémiát (B 12 - és vashiány), leukocitózis, ESR gyorsulás.

        A thrombocytopeniát mind az alkoholnak a csontvelőre gyakorolt ​​közvetlen toxikus hatása, mind pedig a portális hipertónia által okozott hipersplenizmus okozhatja.

      • Biokémiai vérvizsgálat.

        Körülbelül 30% betegek alkoholos májbetegség érzékel transzaminázemelkedést (AST, ALT) és a bilirubin, amely lehet tükrözi hemolízis által okozott tartós szisztémás alkohol.

        Az aszpartát aminotranszferáz aktivitása több mint kétszerese az alanin-aminotranszferáz szintjének. Ezeknek a mutatóknak az abszolút értéke nem haladja meg az 500 U / ml-t.

        Az alkoholos májbetegségben szenvedő betegek 70% -ánál a gamma-glutamil-transzpeptidáz aktivitása a normál tartományon belül van.

        A látens, alkoholos hepatitisben szenvedő betegeket az aminotranszferázok fokozódásával lehet diagnosztizálni.

      • Vér immunológiai vizsgálata.

        Az alkoholos májbetegséget az immunglobulin A koncentrációjának növekedése jellemzi.

      • Krónikus hepatitisz vírusainak ellenanyagainak meghatározása.

        A krónikus hepatitist okozó vírusok elleni antitesteket meghatározzák, ha a máj cirrhosis közvetlenül függ a krónikus alkoholfogyasztástól.

        • A vírusos hepatitis B (HBV) diagnózisa.

        A fő marker a HbsAg, a HBV DNS. A HBeAg jelenléte a vírus replikáció aktivitását jelzi. A HBeAg eltűnése és az antitestek megjelenése (anti-HBe) a HBV-replikáció megszüntetését jellemzi, és részleges szerokonverzió állapotaként kezelik. Közvetlen kapcsolat van a krónikus vírusos hepatitis B aktivitása és a vírus replikáció jelenléte és fordítva.

      • A vírusos hepatitis C (HCV) diagnózisa.

        A fő marker HCV elleni antitest (anti-HCV). A jelenlegi fertőzés jelenlétét a HCV RNS detektálása igazolja. Az anti-HCV-t a fellendülés fázisában találjuk, és az akut vírusos hepatitis után 1-4 év múlva megszűnik. Ezeknek a mutatóknak a növekedése krónikus májgyulladást jelez.

    • A transzferrin (szénhidrátokból kimerült) tartalmának meghatározása vérszérumban.

      A transzferrin (szénhidrátokból kimerült) tartalom növekedése az alkoholos májbetegségre jellemző. Napi átlagos napi bevitel figyelhető meg 60 g-nál nagyobb adagban.

    • A szérumvas meghatározása.

      Az alkoholos májbetegségben szenvedő betegek szérumtartalma növelhető.

      Alkoholos májzsugorodásban szenvedő betegeknél fokozódik a májrák kialakulásának kockázata. Az észlelés céljából meghatározza az alfa-fetoprotein tartalmát (májrákban ez a szám ≥ 400 ng / ml).

    • A lipidprofil-rendellenességek meghatározása.

      Az alkoholos májbetegségben szenvedő betegeknél a trigliceridek tartalma nő.

      • Ultrahangos vizsgálat.

      A vizsgálat segítségével máj-steatosis diagnosztizálható: a parenchyma jellegzetes hiperechoikus szerkezete kiderül. Emellett azonosítja az epehólyag köveit. A hasüreg ultrahangvizsgálata lehetővé teszi az epevezetékek, a máj, a lép, a hasnyálmirigy, a vesék megjelenését; segít a máj cisztás és térfogat-képződéseinek differenciáldiagnózisában, érzékenyebb az aszcites diagnózisában (200 ml folyadék jelenik meg a hasüregben).

    • Ultrahangos dopplerográfia a máj- és a portális vénákban.

      Ezt a vizsgálatot akkor végezzük, amikor a portál magas vérnyomásának jelei vannak.

      Ezzel a módszerrel lehetőség van, hogy információkat szerezzen a hemodinamikai a portál rendszer és a fejlődő fedezetek létre véráramlás irányt vált a máj vénák és hepatikus inferior vena cava szegmens (ez hiányozhat, fordított vagy turbulens); a véráram mennyiségi és spektrális jellemzőinek becslésére; határozza meg a vér térfogatának abszolút értékeit az erek egyes szakaszaiban.

    • Számítógépes tomográfia - CT.

      Ez a tanulmány tájékoztatást nyújt a máj erek nagyságáról, formájáról, állapotáról, a szerv parenchima sűrűségéről. A máj intrahepaticus ereinek vizualizálása függ a sűrűségük és a máj parenchyma sűrűségétől.

    • Mágneses rezonancia képalkotás - MRI.

      A mágneses rezonancia képalkotás lehetővé teszi, hogy képet kapjunk a hasüreg parenchymális szervéről, a nagy hajókról, a retroperitoneális térről. A módszer segítségével diagnosztizálni lehet a máj és egyéb szerv betegségeit; meghatározza a portális vérkeringés blokádjának szintjét és a biztosíték véráramlásának mértékét; a máj erek állapota és az ascites jelenléte.

      Amikor a letapogatást radionuklid kolloid kén, technécium (99mTc), amely rögzíti a Kupffer-sejtek. Ezzel a módszerrel lehetőség van diagnosztizálni diffúz hepatocelluláris betegségek (hepatitis, steatosis vagy cirrhosis), hemangiómák, karcinómák, tályogok, a sebesség és a máj biliaris szekréció.

      Az alkoholos májbetegség diagnózisának megerősítésére kerül sor. Lehetővé teszi a szövetkárosodás mértékének és a fibrózis súlyosságának megállapítását.

      Az etanolnak a májra gyakorolt ​​hatásának egyik jellemzője az alkoholos hialin (Mallory borjú) megjelenése. A hepatocyták által szintetizált fehérje természete. Különböző formájú eozinofil tömegek formájában található, amelyek a májsejtek citoplazmájában lokalizálódnak, általában a mag körül. A májgyulladás halála után extracellulárisan helyezhető el.

      A Mallory-sejtek hepatocitákban történő kialakulását számos nem alkoholos betegségben írják le: diabetes mellitus, Wilson-Konovalov-féle betegség, primer biliaris cirrhosis, májrák.

      Az ultrastrukturális változások a hepatocitákban és a stellate reticuloendotheliocytákban tükrözik az etanol toxikus hatásait a szervezetre.

      A hepatocyták változásait a hiperplázia és a szabálytalan formájú óriás mitokondriumok képzõdnek. A stellate reticuloepithelialis sejtek citoleme nem alakul ki, egyetlen lizoszómát találnak bennük. Ezek a változások jelzik a stelát retikuloendothecilciták fagocitikus működésének kudarcát.

      Az alkoholos májbetegség diagnózisa gondos megbetegedést igényel. Fontos figyelembe venni az elfogyasztott alkoholtartalmú italok gyakoriságát, mennyiségét és típusát. E célból egy CAGE kérdőívet használnak.

      Klinikai tünetek formájától függ és súlyosságától, a máj betegség megállapítható gyengeség, anorexia, tompa fájdalom a jobb hypochondrium, hányinger, hányás, fogyás, sárgaság, sötét vizelet, széklet fehérítés, láz.

      A vizsgálat során a beteg képes érzékelni a megfigyelt máj és a lép, teleangiectasia, palmaris erythema, gynecomastia, Dupuytren-kontraktúra, fültőmirigy, láb ödéma, hasvízkór, bővítése rózsaeréből a hasfal.

      A diagnózist laboratóriumi teszt: leukocytosis, gyorsított vérsüllyedés, az arány a AST / ALT> 2, növeli a teljesítményt a bilirubin, a gamma-glutamil-transzpeptidáz, és az alkalikus foszfatáz, a növekedés a koncentráció immunglobulin A.

      A máj biopszia betegekből származó mintákban alkoholos májbetegség észlelt ballon és zsíros degenerációja májsejtek, Mallory vörösvértestek, perivenulyarnogo jelei fibrózis, lobuláris infiltrációja polimorfonukleáris leukociták, fokális nekrózisos területeket. Jellemző a vas felhalmozódása a májban. Cirrózis alakul először mint mikronoduláris szerez makronodulyarnogo tulajdonságokkal rendelkezik, mint a betegség előrehaladtával.

      Ha vas-túlterhelés jelei vannak, akkor a páciens további vizsgálata szükséges a hemochromatosis diagnózisának kizárásához.

      Alkoholos cirrózisban szenvedő betegeknél fokozódik a hepatocelluláris karcinóma kialakulásának kockázata. A diagnózis céljából a hasüreg MRI-jét végezzük, és meghatározzuk az alfa-fetoprotein szintjét (májrák esetében ez az érték ≥ 400 ng / ml).

    • Az alkoholos májbetegség differenciáldiagnosztikája

      Az alkoholos májbetegség differenciáldiagnózisát a következő betegségekkel kell elvégezni:

      • Nem alkoholos steatohepatitis.
      • A máj káros hatása (valproinsav (Depakin), tetraciklin, zidovudin alkalmazása esetén fordul elő).
      • A terhes nők akut zsíros hepatikusza.
      • Reye-szindróma.

    Alkoholos májbetegség

    Alkoholos májbetegség - a rendszeres hosszú távú alkoholfogyasztás következtében kialakuló strukturális degeneráció és májkárosodás. Az alkoholos májbetegségben szenvedő betegeknél csökken az étvágy, a fájdalom a jobb felső negyedben, émelygés, hasmenés, sárgaság; A késői szakaszban cirrózis és máj encephalopathia alakul ki. A diagnózist megkönnyíti az ultrahang, a dopplerográfia, a szcintigráfia, a májbiopszia és a biokémiai vérminták vizsgálata. Az alkoholos májbetegség kezelése magában foglalja az alkohol elutasítását, a gyógyszerek (hepatoprotektorok, antioxidánsok, nyugtatók) alkalmazását, szükség esetén - a májátültetést.

    Alkoholos májbetegség

    Alkoholos májbetegség alakul ki az emberek hosszú ideig (10-12 év) visszaél alkoholtartalmú italok átlagos napi dózis (az tiszta etanol) 40-80- gramm és férfiak több mint 20 gramm - a nők számára. A megnyilvánulásai alkoholos májbetegség - egy zsíros elfajulás (steatosis, zsíros degenerációja szövet), cirrhosis (máj helyettesítő kötőszövet - rostos), alkoholos hepatitis.

    A férfiaknál az alkoholfogyasztás kockázata csaknem háromszorosa, mivel a nők és a férfiak alkohollal való visszaélése a 4-11. Arányban fordul elő. Ugyanakkor a nőknél az alkoholos betegségek fejlődése gyorsabb és kevésbé alkoholos. Ennek oka az alkohol felszívódásának, katabolizmusa és megszüntetésének nemi sajátosságai. A szeszes ital fogyasztásának növekedésével kapcsolatban az alkoholos májbetegség komoly társadalmi és orvosi probléma, amelynek megoldása szorosan kapcsolódik a gasztroenterológiához és a narkológiához.

    Fejlesztési mechanizmusok

    A beérkező etil-alkohol (85%) nagy része az alkohol-dehidrogenáz enzimnek és az acetát-dehidrogenáznak van kitéve. Ezeket az enzimeket a májban és a gyomorban termelik. Az alkohol hasadásának mértéke a genetikai jellemzőktől függ. A rendszeres hosszú távú alkoholfogyasztás során felgyorsul a katabolizmusa és az etanol felbomlása során keletkező toxikus termékek felhalmozódása. Ezek a termékek toxikus hatással vannak a máj szöveteire.

    Az alkoholos májbetegség kialakulásához hozzájáruló tényezők

    • a magas alkoholfogyasztás, a használat gyakorisága és időtartama;
    • női nem (a nőkben az alkohol-dehidrogenáz aktivitása általában alacsonyabb);
    • genetikai hajlam az alkoholpusztító enzimek csökkent aktivitására;
    • Egyidejű vagy átvitt májbetegség;
    • anyagcserezavarok (metabolikus szindróma, elhízás, káros étkezési szokások), endokrin rendellenességek.

    Az alkoholos májbetegség tünetei

    Az alkoholos májbetegség első szakasza, amely több mint 10 éve a rendszeres alkoholfogyasztás közel 90% -ában fordul elő, zsírmájbetegség. Leggyakrabban tünetmentes, néha a betegek csökkent étvágyat és időszakos unalmas fájdalmat észlelnek a jobb felső negyedben, esetleg hányinger. A betegek kb. 15% -a sárgaság.

    Akut alkoholos hepatitis is előfordulhat anélkül, kifejezett klinikai tünetek, illetve súlyos villám-, amely halálhoz vezet. Ugyanakkor a leggyakoribb jelei alkoholos hepatitis a fájdalom (tompa fájdalom a jobb bordaív), dyspepsia (hányinger, hányás, hasmenés), fáradtság, ideges étvágytalanság és a súlyvesztés. Az is gyakori tünete a máj sárgaság (bőr okker árnyalat). Az esetek felében, akut alkoholos hepatitis kíséri hipertermia.

    A krónikus alkoholos hepatitis sokáig emelkedik az exacerbációk és remissziók idején. Időnként mérsékelt fájdalom, émelygés, viszketés, gyomorégés, székrekedéssel váltakozó hasmenés jelentkezhet. Néha sárgaság figyelhető meg.

    A progresszió az alkoholizmus, hogy a tünetek a hepatitis C csatlakozott jellemző vonásokat fejlődő cirrhosis: palmaris erythema (bőrpír a tenyerek), teleangiectasia (seprűvénák) az arcon és a test, a szindróma a „alsócomb” (jellegzetes megvastagodása a disztális ujjperceinek), „időablak” (kóros változások a körmök alakjában és konzisztenciájában); „Head medúza” (kitágult vénák hasfal a köldök körül). Men néha azt mondják gynecomastia, és hypogonadism (mell megnagyobbodása és a csökkentés a herék).

    Az alkoholos cirrózis továbbfejlesztésével a betegek jellemző növekedést mutatnak az aurikában. Egy másik jellemző megnyilvánulása alkoholos májbetegség a végső stádiumban a Dupuytren-kontraktúra: kezdetben a tenyér inak IV-V ujjak detektált sűrű kötőszöveti köteg (néha fájdalmas). A jövőben a kefék bevonásával nő az ízületek folyamata. A betegek panaszkodnak a gyűrűsujj és a kisujj megkönnyebbüléséről. A jövőben teljes immobilizálásuk is előfordulhat.

    Alkoholos májbetegség szövődményei

    Alkoholos májbetegség gyakran vezet a fejlődés a gyomor-bélrendszeri vérzés, hepatikus encephalopathia (mérgező anyagok felhalmozódnak a szervezetben csökkenése miatt a funkcionális aktivitás, letétbe az agyszövetben), zavara veseműködés. Az alkoholos betegeknél fennáll a májrák kialakulása.

    Az alkoholos májbetegség diagnózisa

    Az alkoholos májbetegség diagnózisában fontos szerepet játszik az anamnézis gyűjtése és az alkoholfogyasztás hosszú távú alkoholfogyasztásának azonosítása. A gasztroenterológus gondosan meghatározza, mennyi ideig, milyen szabályossággal és milyen mennyiségben fogyasztja az alkoholtartalmú italokat.

    A vér általános analízisében végzett laboratóriumi vizsgálatok során a macrocitózis (az alkohol toxikus hatása a csontális agyra), a leukocitózis, az ESR felgyorsulása figyelhető meg. Jelezhető megablasztikus és vashiányos vérszegénység. A vérlemezkék számának csökkenése összefügg a csontvelő funkció gátlásával, és a hipersplenizmus tünete, a vena cava rendszer cirrhosisos növekvő nyomásával is manifesztálódik.

    A biokémiai vérvizsgálat az AST és ALT (májtranszferázok) aktivitásának növekedését jelzi. Vegye figyelembe a bilirubin magas tartalmát is. Az immunológiai analízis az immunglobulin A szintjének emelkedését mutatja. Ha a vérszérum átlagos napi dózisa több mint 60 gramm tiszta etanolt fogyaszt, akkor növelje a szénhidrát-depletált transzferrint. Néha a szérumvas mennyisége is növekedhet.

    Az alkoholos májbetegség diagnózisa gondos megbetegedést igényel. Fontos figyelembe venni az elfogyasztott alkoholtartalmú italok gyakoriságát, mennyiségét és típusát. A májrák kialakulásának fokozott kockázatával összefüggésben az alfa-fetoprotein tartalmát olyan betegeknél határozzák meg, akiknek a gyanúja alkoholos betegség. 400 ng / ml-nél nagyobb koncentrációban javasolt a rák jelenléte. A betegeknél a zsírok anyagcseréjét is sértik - a vér emeli a trigliceridek tartalmát.

    Az alkoholos betegség diagnosztizálására szolgáló műszeres technikák közé tartozik a hasi és májrák ultrahangja, a dopplerográfia, a CT, a máj MRI, a radionuklid és a májszövet biopszia.

    A máj ultrahangja során a méret és alakváltozás jelei, a zsíros máj degenerációja (jellemző hiperechoikus májszövet) jól látható. Az ultrahangos dopplerográfia a portal magas vérnyomását és a májelégtelenség fokozott nyomását tárja fel. A számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás világosan megmutatja a májszövetet és az érrendszerét. A radionuklid szkennelés a máj lobulusokban diffúz változásokat tár fel, és meghatározható a májszekréció és az epe termelés aránya is. Az alkoholos betegség végleges megerősítése érdekében májbiopsziát végzünk szövettani elemzésre.

    Alkoholos májbetegség kezelése

    Az alkoholos betegség korai felismerése a zsírmáj degeneráció szakaszában (amikor a folyamat még mindig reverzibilis) megakadályozza a későbbi progresszió és a májműködés helyreállítását. Ha a páciens már kialakult alkoholos hepatitis vagy májcirrhosis, a további kezelés elsősorban a tünetek enyhítésére irányul, megakadályozza az állapot további romlását, és megakadályozza a szövődményeket.

    Az alkoholos betegség kezelésének kötelező feltétele az alkoholfogyasztás teljes és végleges elutasítása. Csak ez az intézkedés javítja az állapotot, és a steatosis korai szakaszában gyógyuláshoz vezethet.

    Továbbá az alkoholos májbetegségben szenvedő betegek étrendjét is előírják. A táplálkozás szükséges elegendő kalóriatartalommal, a fehérjék, a vitamin és a nyomelemek kiegyensúlyozott tartalmával, mivel az alkoholfogyasztók gyakran hypovitaminosistól és fehérjehiánytól szenvednek. A betegeket multivitamin komplexek bevitelére ajánlják. Anorexia - táplálás parenterálisan vagy szondával kifejezve.

    A gyógyszeres kezelés magában foglalja a méregtelenítésre vonatkozó intézkedéseket (infúziós terápia glükóz, piridoxin, kokarboxiláz oldatokkal). Az alapvető foszfolipideket a májszövet regenerálására használják. Helyreállítják a sejtmembránok szerkezetét és működését, stimulálják az enzimek aktivitását és a sejtek védő tulajdonságait. A páciens életét fenyegető akut alkoholos hepatitis súlyos formája esetén kortikoszteroidokat használnak. A kinevezés ellenjavallása a fertőzés és a gyomor-bélrendszeri vérzés.

    Az Ursodeoxycholic savat májvédőként írják fel. Choleretic tulajdonságokkal rendelkezik és szabályozza a lipid anyagcserét. A S-adenozil-metionin gyógyszert a pszichés állapot korrigálására használják. A Dupuytren kontraktúrák kifejlesztésével a fizioterápiás módszerek (elektroforézis, reflexológia, terápia, masszázs stb.) Kezdetben elvégezhetők, és a fejlett esetekben sebészeti beavatkozást igényelnek.

    A máj cirrhosisának kialakulása általában a tüneti kezelést és a kialakuló szövődmények kezelését igényli (vénás vérzés, ascites, máj encephalopathia). A betegség terminális stádiumában a donor máj transzplantációjával rendelkező betegek ajánlhatók. Ez a művelet szigorú absztinenciát igényel legalább hat hónapig az alkohollal szemben.

    Előrejelzés az alkoholos májbetegségre

    A prognózis közvetlenül függ a betegség színpadától, amelyen a kezelés megkezdődik, az orvosi ajánlások szigorú betartása és az alkoholfogyasztás teljes elutasítása. A steatosis állapota reverzibilis, és megfelelő terápiás intézkedésekkel egy hónapon belül normalizálódik a sütés. Magának a cirrózisnak a fejlődése kedvezőtlen kimenetelű (a betegek felében 5 évig tartó túlélés), de veszélyezteti a májrák előfordulását is.

    Az alkoholos májbetegség megelőzése absztinencia az alkohollal való visszaélés miatt.

    Top